强烈推荐各科医生必备常用医学知识经典收藏下册直接打印版2.docx
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强烈推荐各科医生必备常用医学知识经典收藏下册直接打印版2
各科医生必备常用医学知识经典收藏
全册目录(内容为下册)
儿科补液三部曲4
下肢深静脉血栓的药物预防9
神经科常用用药禁忌大盘点11
消化内科常用药禁忌大盘点12
重症用药大全(下)14
合并糖尿病患者围手术期的血糖控制17
高血压合并糖尿病患者的降压药选择19
解读二甲双胍临床应用20
六种脱水剂的临床妙用22
妊娠期抗生素合理应用策略24
脑卒中患者的降压治疗26
带状疱疹后神经痛的药物治疗28
主任查房|产后血清 hCG多长时间恢复正常?
30
常见雌孕激素合剂大盘点30
分秒必争:
心脏呼吸骤停的药物应用33
扒一扒:
临床常用抗生素使用基本规范34
抗生素的合理应用38
妇产基本功之内诊检查39
胰岛素并非妊娠期糖尿病唯一选择42
妊娠期高血压危象的诊断与处理42
临床常见过敏反应汇总45
怎么看出小家伙缺钙、铁、锌、硒46
妊娠期水肿的病因和防治52
如何搞定剖宫产产后出血?
54
快速搞定妊娠期糖尿病57
各类止血药特点及临床应用60
临床上常见的42个为什么,你知道几个?
61
一图帮你理清抗心律失常药物67
老年人常用抗生素大盘点68
手把手教你学会孕妇亚临床甲减诊治71
产后一年如何照顾宝宝?
73
盘点孕妈妈在孕期的多种不同腹痛76
什么是假绝经疗法?
78
手把手教你3分钟搞定阴道炎79
胰岛素注射六大常见问题,如何处理?
81
【辅食指南】给妈妈的55条喂养建议83
临床常见对症用药大盘点85
围手术期抗生素 怎样用才规范90
感染性休克治疗总结91
手把手教你降低高血钾94
妊娠期糖尿病15问:
你可以这样回答96
从备孕到哺乳,哪些疫苗孕妈绝对不能打?
98
各个阶段孕酮和hcg的正常值对照表101
孕妇咳嗽中药方103
九大诊断迅速搞定「妊娠期腹痛」103
内分泌代谢系统的临床危象104
糖尿病:
你必须记住的那些数字107
3张图读懂「性激素六项」109
有了这2张图再也不愁不清楚糖尿病常用药「不良反应」了!
111
糖尿病治疗药太多记不住?
3张图搞定!
112
与控糖密切相关的七组数字116
史上最全泡脚方!
抗衰美容从泡脚开始117
急诊知识储备123
心内科常见4种药物的微量泵用法124
胰岛素应该如何计算用量?
129
妊娠期糖尿病胰岛素如何合理应用?
130
高手必备:
20种常用静脉泵入药物用法132
输液反应抢救流程135
儿童疫苗接种时间表知多少139
妇产科手术的麻醉方法,你用对了吗?
140
ICU病房抢救及常用药品用法146
各部位消肿的用药参考147
快速上手儿科用药148
值得收藏的17条临床危急值151
心内科常用药禁忌大盘点157
重症用药大全(上)163
临床常见对症用药大盘点174
外科急救用药总结大全184
此为下册内容,全部内容请搜索下载上册
围手术期抗生素 怎样用才规范
用药目的
首先,我们要明确预防性手术感染是指包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染,但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。
所以应根据手术野有否污染或污染可能,决定是否预防用抗菌药。
术前已存在细菌性感染的手术,属抗菌药治疗性应用,不属预防应用范畴。
手术分类
清洁手术
手术野无污染,通常不需预防用抗菌药,仅在下列情况时可考虑预防用药。
(1手术范围大、时间长、污染机会增加;
(2)手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者;
(3)异物植入手术;
(4)高龄、或免疫缺陷者等高危人群。
清洁-污染手术
由于可能污染手术野引致感染,故此类手术需预防用抗菌药。
污染手术
由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术,需预防用抗菌药。
用药方法
清洁手术
术前0.5-1小时内给药,或麻醉开始时给药,这样手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中污染手术野细菌的药物浓度。
抗菌药的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时,总的预防用药时间不超过24小时。
如我们常用的头孢菌素,血清半衰期为1-2h,所以应一日多次给药。
除此之外还有青霉素类、红霉素、克林霉素和其他β内酰胺类等消除半衰期较短,需多次给药。
另外,如手术延长到3h以上,或失血量超过1500ml,也应再补充一个剂量,必要时还可用第三次。
但如果选用半衰期长的药物头孢曲松等则无须追加剂量。
清洁-污染手术
手术时预防用药时间亦为24小时,必要时延长至48小时。
污染手术
预防性抗生素用药时间可依据患者情况酌量延长。
对手术前已存在感染者,抗菌药使用时间应按治疗性应用而定。
感染性休克治疗总结
复苏标准
严重感染的患者一旦确定组织灌注不足即应开始复苏。
在进行复苏的最初6h内早期复苏目标为:
1.中心静脉压(CVP)8-12mmHg;
2.平均动脉压(MAP)≥65mmHg;
3.尿量≥0.5mL•kg-1•h-1,
4.中心静脉(上腔静脉)血氧饱和度(ScvO2)或混合静脉血氧饱和度(ScvO2)分别为70%或65%,并将此目标作为治疗方案的一部分。
需要注意的是高水平血压(MAP=80-85mmHg)并没有改善感染性休克患者预后。
容量复苏治疗目标血压仅需维持微循环有效灌注即可。
补充血容量
感染性休克时由于缺氧及毒素的影响,致使病人血管床容量加大及毛细血管通透性增高,均有不同程度的血容量不足。
所以,补充血容量是治疗抢救休克最基本而重要的手段之一。
晶体液在感染性休克的治疗中有着不可撼动的地位。
它可提高功能性细胞外液量,保证一定容量的循环量。
2012年国际指南中更是指出早期复苏应首选晶体液。
不推荐使用胶体溶液-羟乙基淀粉。
当患者需要大量晶体液进行液体复苏时,可应用白蛋白维持有效的胶体渗透压。
要做到尽可能快地在短时间内输注大量液体。
对于疑有低容量状态的严重感染患者,应行快速补液试验,即在30min内输入500-1000ml晶体液,同时根据患者反应性和耐受性来决定是否再次给予快速补液试验。
初始液体冲击疗法应达到以最小30mL/kg的剂量输注晶体液。
血容量已补足的依据
1.组织灌注良好,神志清楚,口唇红润,肢端瘟暖,紫绀消失;
2.收缩压<11.97kpa(90mmHg),脉压>3.99kpa(30mmHg);
3.脉率<100次/min;
4.尿量>30ml/h;
5.血红蛋白回降,血液浓缩现象消失。
纠正酸中毒
感染性休克常伴有酸中毒,合并高热时更严重。
纠正酸中毒可以增强心肌收缩力,改善微循环。
但在纠酸的同时必须改善微循环的灌注,否则代谢产物不能被运走,无法改善酸中毒。
对于灌注不足诱导乳酸血症且pH≥7.15的患者,反对应用碳酸氢钠来改善血流动力学或减少血管升压药使用。
用法:
4-5%碳酸氢钠,轻度休克400ml/d,重症休克600-900ml/d,需动脉血气分析来加以调整用量。
血管活性药物
感染性休克容量复苏治疗另外一个重要环节是血管活性药物的应用。
休克后期微循环血管处于扩张状态并可能伴有心肌抑制、心功能不全,适时使用血管活性药物可以增加外周血管阻力,改善心脏收缩功能,维持有效微循环灌注压,有利于恢复微循环稳态。
2012年指南推荐给予足够液体复苏治疗仍然存在组织低灌注的患者使用血管收缩药物使血压达到65mmHg以上。
去甲肾上腺素
去甲肾上腺素为首选药物。
其主要作用于外周血管,而对心脏的作用轻微,能够有效改善组织灌注而引起心率增快和心律失常风险较低。
用法:
开始1-2ug/min静注,常用剂量0.05-0.3ug/kg/min
肾上腺素、血管加压素
肾上腺素作为二线血管收缩药物,可以作为联合用药使用,也可以作为去甲肾上腺素的替代药物。
它在一定程度上可以对抗NO造成的cAMP急剧减少,在心肌,可以增强收缩力,同时在血管,可以提高外周血管张力,提高灌注压。
用法:
一次静注为2-10μg,然后持续输注1-16μg/min
血管加压素
小剂量血管加压素(0.03U/min)可以用于去甲肾上腺素升压效果不明显患者维持MAP,也可以联合去甲肾上腺素应用,从而降低去甲肾上腺素的使用剂量。
多巴胺
由于多巴胺对心脏的作用效果明显,易导致心率增快和心律失常,增加心脏负荷。
指南不推荐使用。
仅对于一些心动过速风险极低或者存在心动过缓的特殊患者可以作为去甲肾上腺素的替代用药。
苯肾上腺素
苯肾上腺素由于其强烈的外周血管收缩作用,引起器官缺血风险高,不建议常规应用于感染性休克患者的治疗,建议仅适用于:
1.去甲肾上腺素相关严重心律失常患者;
2.高心输出量而持续低血压患者;
3.联合血管收缩药/强心药或者低剂量血管加压素仍然不能维持目标血压(65mmHg)患者的急救治疗。
多巴酚丁胺
若感染性休克患者出现:
1.心脏充盈压升高、心输出量降低,心肌功能不全;
2.尽管给予充分的液体复苏,血压和CVP已到达复苏指标,但仍然存在持续组织低灌注指征(ScvO2≤70%或SvO2≤65%),可以使用多巴酚丁胺,最大剂量不超过20ug/kg`min。
支持疗法
输血治疗
根据指南推荐在以下两种情况下可以输注红细胞:
1.充分的早期液体复苏6h后,患者MAP≥65mmHg,CVP≥8mmHg,但Scv02持续低于70%,可选择输注红细胞使Hct达到30%;
2.经早期液体复苏组织灌注恢复并且不存在缺血性心脏病、严重缺氧或急性出血的患者,血红蛋白低于70g/L,可考虑输注红细胞使血红蛋白维持在70-90g/L。
另外,对于感染性休克的患者,一般不推荐使用新鲜冰冻血浆和抗凝血酶。
以下情况指南推荐预防性使用血小板治疗:
1.没有明显活动性出血的患者血小板计数≤10xl09/L;
2.有潜在活动性出血高风险的患者血小板计数≤20xl09/L;
3.存在活动性出血、需要外科手术或者侵袭性操作的患者血小板计数≤
50xl09/L。
预防深静脉血栓
严重脓毒症患者可以每日使用药物预防静脉血栓栓塞(VTE)。
建议每日皮下注射低分子量肝素(LMWH)
预防应激性溃疡
1.对于有出血危险因素的严重脓毒症和(或)感染性休克患者,应用H2阻滞剂或质子泵抑制剂预防应激性溃疡。
2.就应激性溃疡的预防而言,建议应用质子泵抑制剂,而非H2受体拮抗剂(H2RA)。
手把手教你降低高血钾
血清钾>5.5mmol/l称为高钾血症。
但是需要注意的是要排除假性高血钾的情况,最常见的为溶血,当WBC>50×109/L或PLT>1000×109/L时,如血液标本放置时间过长可导致溶血,造成假性高血钾,此时需复查血清钾。
轻症患者治疗原发病,去除能引起血钾继续升高的因素。
重症患者需紧急采取措施,下面就为大家总结一下高血钾的小知识及临床常用的降钾药物。
抗毒药物
钙剂
钙离子具有细胞膜稳定性,稳定细胞膜降低通透性,减少钾离子流出;钾离子和钙离子均为阳离子,注射钙离子会竞争心肌上的阳离子通道,从而减轻钾离子对心脏的毒害作;提高钙离子浓度可以强化心肌的肌张力,克服钾离子对心脏的抑制作用。
可预防急性心脏事件,通常1-3min起效,持续30-60min,钙剂应作为起始治疗(特别是血清钾>7mmol/L或出现P波渐消失、高尖的T波、QRS延长等)。
用法10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙10ml+5%GS20-40ml缓慢静脉推注1
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