国家诊疗要求规范手术分级.docx

国家诊疗要求规范手术分级.docx

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国家诊疗要求规范手术分级

一、鼻科内镜

四级手术：

〔一〕鼻颅底相关诊疗技术

1、鼻颅底肿瘤手术

〔1〕鼻内镜下经蝶垂体瘤切除术

〔2〕鼻内镜下经鼻前颅底肿瘤切除术

〔3〕鼻内镜下鼻窦骨化纤维瘤切除术

〔4〕鼻内镜下骨纤维异常增殖切除术

〔5〕鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤切除术

〔6〕鼻内镜下翼腭窝病变手术

〔7〕鼻内镜下斜坡肿瘤切除手术

〔8〕鼻内镜下鞍旁肿物切除术

〔9〕鼻内镜下岩尖病变手术

〔10〕鼻内镜下鼻窦骨瘤手术

〔11〕鼻内镜下泪前隐窝入路侧颅底手术

2.鼻颅底重建手术。

〔1〕鼻内镜下脑膜脑膨出脑脊液鼻漏修补术

〔2〕鼻内镜下经翼突入路蝶窦外侧隐窝脑膜脑膨出切除与颅底修补术

〔3〕鼻内镜下额隐窝与额窦脑膜脑膨出切除与颅底修补术

〔4〕鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术

（二）鼻眼相关诊疗技术

1、鼻内镜下眶内异物取出术

2、鼻内镜下眶内肿瘤手术

3、鼻内镜下经鼻眶减压术

4、鼻内镜下经鼻视神经管减压术

5、鼻内镜下眶壁骨折整复术

6、鼻内镜下鼻颅眶沟通肿瘤切除术

7、鼻内镜下泪囊鼻腔造口术

〔三〕鼻腔鼻窦诊疗技术

1、鼻内镜下全组鼻窦开放FESS手术

2、鼻内镜下DrafⅡB、DrafⅢ型额窦开放术

3、鼻内镜下鼻中隔穿孔修补术

4、鼻内镜下鼻中隔与鼻畸形整复术

5、鼻内镜下鼻窦乳头状瘤切除术〔Krous分级3级以上〕

6、鼻内镜下翼突入路侧颅底手术

7、鼻内镜下泪前隐窝入路上颌窦病变切除术

8、鼻内镜下鼻窦恶性肿瘤手术

三级手术：

〔一〕鼻内镜下颌内动脉栓塞〔用于鼻衄〕

〔二〕鼻内镜下鼻腔内肿瘤切除术

〔三〕鼻内镜下鼻中隔粘膜下切除术

〔四〕鼻内镜下鼻中隔矫正术

〔五〕鼻内镜下鼻腔病变射频消融术

〔六〕鼻内镜下额窦囊肿切除术

〔七〕鼻内镜下鼻窦探查术

〔八〕鼻内镜下筛窦开放术

〔九〕鼻内镜下蝶窦探查术

〔十〕鼻内镜下蝶窦病损切除术

〔十一〕鼻内镜下上颌窦病损切除术

〔十二〕鼻内镜下筛窦切除术

〔十三〕鼻内镜下筛窦囊肿切除术

〔十四〕鼻内镜下筛窦切开异物取出术

〔十五〕鼻内镜下蝶窦囊肿切除术

〔十六〕鼻内镜下鼻窦瘘修补术

二、妇科内镜诊疗

四级手术：

〔一〕腹腔镜诊疗技术

1、子宫体积≥10孕周的全子宫切除术

2、广泛性全子宫切除术

3、深部浸润型子宫内膜异位症病灶切除术

4、子宫腺肌病病灶切除术

5、子宫体积≥12孕周的多发肌瘤剔除术或直径≥8cm的肌壁间肌瘤剔除术

6、盆腔淋巴结切除术

7、腹主动脉旁淋巴结切除术

8、大网膜切除术

9、广泛子宫颈切除术

10、子宫/阴道骶骨固定术

11、膀胱颈尿道旁组织悬吊术

12、各类生殖道畸形矫治/成形术

13、剖宫产术后憩室/瘢痕妊娠病灶切除术

14、中孕期腹腔镜手术

15、输卵管吻合术

〔二〕宫腔镜诊疗技术

1、重度宫腔粘连别离术

2、II型粘膜下肌瘤与壁间内突肌瘤切除术

3、直径≥5cm的I型粘膜下肌瘤切除术

4、多发粘膜下肌瘤切除术

5、各类生殖道畸形矫治术

6、特殊部位〔宫颈、宫角、剖宫产切口瘢痕部位〕妊娠切除术

7、宫内节育器断裂、崁顿、迷失或胎盘残留等复杂宫内异物取出/切除术

8、子宫内膜切除术

9、剖宫产切口憩室修复术

〔三〕跨学科手术

1、膀胱子宫内膜异位症病灶切除术

2、肠道子宫内膜异位症病灶切除术

3、肠管修补术

4、血管修补术

5、膀胱修补术

三级手术：

〔一〕腹腔镜诊疗技术

1、子宫体积＜10孕周的全子宫切除术

2、腹腔镜辅助的阴式子宫切除术〔LAVH〕

3、子宫次全切除术

4、子宫肌瘤〔直径≥5cm但＜8cm〕剔除术

5、卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术

6、盆腔粘连松解术

7、盆腔脓肿切开引流术

8、子宫修补术

9、残角子宫切除术

10、输卵管成形术

11、输卵管伞端造口术

12、输卵管妊娠切开取胚术

13、高位宫骶韧带悬吊术

14、宫颈机能不全的腹腔镜环扎术

〔二〕宫腔镜诊疗技术

1、宫腔中度粘连切除与修复术

2、

型黏膜下肌瘤〔直径≥3cm但＜5cm〕切除术

3、直径≥5cm的O型粘膜下肌瘤切除术

4、选择性输卵管间质部插管术

5、多发子宫内膜息肉切除术

三、关节镜诊疗技术

四级手术：

1、关节镜下膝关节交叉韧带损伤修复、重建术

2、关节镜下半月板缝合修复术

3、关节镜下软骨移植修复术

4、关节镜下膝关节交叉韧带翻修术

5、关节镜下半月板重建术

6、关节镜下肩关节不稳修复、重建术

7、关节镜下肩袖损伤修复、重建术

8、关节镜下髋关节手术

9、关节镜下肘关节手术

10、关节镜下腕关节手术

11、肩关节镜下肱二头肌肌腱损伤修复术

12、肩关节镜下盂唇撕裂伤修复术

13、肩关节镜下肩胛下肌腱修复术锁骨远端切除术

14、踝关节镜下关节融合术

15、踝关节镜下踝关节韧带重建术

16、踝关节镜下骨软骨移植术

17、膝关节镜下髌股关节不稳重建术

三级手术：

1、肩关节镜下游离体摘除术

2、肩关节镜下滑膜切除术

3、肩关节镜下肩袖钙化性肌腱炎清理术

4、肩关节镜下关节囊松解术

5、肩关节镜下骨关节炎清理术

6、肩关节镜下关节感染清理术

7、膝关节镜下游离体摘除术

8、膝关节镜下髌股关节紊乱松解术

9、膝关节镜下滑膜切除术

10、膝关节镜下关节感染清理术

11、膝关节镜下辅助治疗关节内骨折技术

12、膝关节镜下骨关节炎清理术

13、膝关节镜下关节僵硬松解术

14、踝关节镜下滑膜切除术

15、踝关节镜下游离体摘除术

16、踝关节镜下剥脱性软骨炎软骨修整术

17、踝关节镜下关节感染清理术

四、呼吸内镜诊疗技术

四级手术：

1、经支气管镜热消融技术〔包括电烧蚀、激光、氩等离子体凝固、微波等技术〕

2、经支气管镜冷冻切除术

3、气管/支气管内支架植入术

4、气管和支气管瘘封堵术

5、支气管腔内近距离放射治疗技术

6、经支气管镜光动力治疗技术

7、支气管镜肺减容术

8、经支气管镜热成形术

9、硬质气管/支气管镜诊疗技术

三级手术：

1、经支气管针吸活检术

2、超声支气管镜检查术

3、支气管镜电磁导航活检术

4、内科胸腔镜检查术

5、气管/支气管内球囊扩X术

五、脊柱内镜

四级手术：

1、经皮内镜下经椎间孔入路游离型腰椎间盘脱出摘除术

2、经皮内镜下经椎间孔入路极外侧型腰椎间盘突出摘除术

3、经皮内镜下经椎间孔入路腰椎间孔狭窄扩大成形术

4、经皮内镜下经椎板间隙入路椎管狭窄扩大成形术

5、经皮内镜下经椎间孔入路椎间盘切除、椎间植骨融合术

6、显微内镜下腰椎管狭窄经单侧入路双侧潜行扩大减压术

7、显微内镜下经横突间入路极外侧型腰椎间盘突出髓核摘除术

8、显微内镜下经横突间入路腰椎间孔狭窄扩大成形术

9、显微内镜下经关节突入路腰椎间盘切除、椎间植骨融合、经皮内固定术

10、显微内镜下颈椎前路松解术

11、显微内镜下颈椎前路椎间盘切除、植骨融合、经皮内固定术

12、显微内镜下颈椎后路经椎间孔椎间盘摘除术

13、经皮内镜下经颈椎前路椎间盘减压术

14、经皮内镜下经颈椎前路椎间孔狭窄扩大成形术

15、经皮内镜下经颈椎后路椎间孔狭窄扩大成形术

16、胸腔镜辅助下胸椎前路减压、植骨融合与内固定术

17、腹腔镜辅助下腰椎前路减压、植骨融合与内固定术

18、腹腔镜辅助下腰椎前路椎间盘置换术

19、经皮内镜下椎间隙感染病灶去除融合术

20、胸腔镜辅助下脊柱侧弯矫形术

21、显微内镜下脊柱翻修术

22、经皮内镜下脊柱翻修术

三级手术：

1、经皮内镜下椎间孔镜下经椎间孔入路腰椎间盘突出髓核摘除术

2、经皮内镜下椎间孔镜下经椎间孔入路椎间盘源性腰痛髓核减压术

3、经皮内镜下椎间孔镜下经椎板间隙入路腰椎间盘突出髓核摘除术

4、经皮内镜下椎间孔镜下经侧后路脊神经内侧枝射频消融术

5、经皮内镜下椎间隙感染病灶去除引流术

6、显微内镜下椎间盘镜下经椎板间隙入路腰椎间盘突出髓核摘除术

7、显微内镜下椎间盘镜下经椎板间隙入路侧隐窝狭窄扩大成形术

8、显微内镜下脊柱病灶去除术

六、泌尿外科内镜

四级手术：

〔一〕经尿道内镜诊疗技术

1、经尿道巨大前列腺切除术〔＞60g〕

2、输尿管镜输尿管肿瘤切除术

3、软性输尿管镜肾结石激光碎石术

4、肾盂输尿管连接部狭窄内切开术

5、软性输尿管镜碎石取石术

〔二〕经皮肾镜诊疗技术

1、孤立肾经皮肾镜术

2、肾铸型结石与多发性肾结石经皮肾镜术

〔三〕腹腔镜诊疗技术

1、腹腔镜肾上腺肿瘤〔≥5cm〕切除术

2、腹腔镜肾上腺全切或次全切除术

3、腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术

4、腹腔镜供肾取肾术

5、腹腔镜肾切除术

6、腹腔镜肾实质切开取石术

7、腹腔镜马蹄肾峡局部离术

8、腹腔镜根治性肾切除术

9、腹腔镜根治性肾输尿管切除术

10、腹腔镜肾局部切除术

11、腹腔镜重复肾重复输尿管切除术

12、腹腔镜肾盂成形术

13、腹腔镜肾蒂淋巴管结扎剥脱术

14、腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术

15、腹腔镜肾盂切开取石术

16、腹腔镜肾固定术

17、腹腔镜输尿管局部切除术后再吻合术

18、腹腔镜腹膜后肿物切除术

19、腹腔镜输尿管切开取石术

20、腹腔镜输尿管-膀胱吻合术

21、腹腔镜腔静脉后输尿管整形术

22、腹腔镜隐睾下降睾丸固定术

23、腹腔镜膀胱局部切除术〔含腹腔镜膀胱憩室切除术〕

24、腹腔镜根治性膀胱切除术

25、腹腔镜根治性前列腺切除术

26、腹腔镜盆腔淋巴结清扫术

27、腹腔镜脐尿管切除术

28、腹腔镜精囊切除术

29、腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术

30、单孔腹腔镜手术

31、机器人辅助腹腔镜手术

三级手术：

〔一〕经尿道内镜诊疗技术

1、经尿道前列腺切除术〔≤60g〕（含电切除、气化、激光剜除）

2、经尿道前列腺支架置入术

3、经尿道膀胱肿瘤切除术（含电切、激光）

4、经尿道膀胱病变黏膜切除术（含腺性膀胱炎，黏膜白斑病变黏膜切除术）

5、经尿道输尿管膨出切开术

6、经尿道尿道狭窄内切开术

7、经尿道膀胱颈口切开术

8、输尿管镜输尿管狭窄内切开术

9、输尿管镜〔软、硬镜〕检查术

10、输尿管硬镜碎石取石术

11、输尿管镜输尿管扩X术

12、精囊镜检查技术

〔二〕经皮肾镜诊疗技术

经皮肾镜取石术（单发性肾盂结石、输尿管上段结石，异物取出）

〔三〕腹腔镜诊疗技术

1、腹腔镜精索静脉高位结扎术

2、腹腔镜肾囊肿去顶减压术

3、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术〔<5cm〕

4、腹腔镜隐睾切除术

注：

四级以外的腹腔镜手术和经皮肾镜手术均为三级手术。

七、普通外科内镜

四级手术：

〔一〕腹腔镜诊疗技术

1、疝诊疗技术：

〔1〕腹腔镜下食管裂孔疝修补术

〔2〕腹腔镜下膈疝无X力成型术

〔3〕腹腔镜下肠造口旁疝无X力成型术

〔4〕腹腔镜下巨大切口疝无X力成型术

2、肝脏诊疗技术：

〔1〕腹腔镜下肝叶切除术

〔2〕腹腔镜下肝段切除术

〔3〕腹腔镜下肝外伤探查修复清创术

〔4〕腹腔镜下肝包囊虫切除术

〔5〕腹腔镜下活体取肝术

3、胆道诊疗技术：

〔1〕腹腔镜下胆总管囊肿切除术

〔2〕腹腔镜下胆管中上段癌切除术

〔3〕腹腔镜下单纯胆肠吻合术〔如胆囊空肠吻合、胆管空肠吻合等）

〔4〕腹腔镜下胆囊癌根治术

〔5〕腹腔镜下胆道再手术

〔6〕腹腔镜下胆管修补术

〔7〕腹腔镜下胆总管切开取石术

4、胰腺诊疗技术：

〔1〕腹腔镜下胰管切开取石联合胰管胃、肠吻合术

〔2〕腹腔镜下肠吻合术

〔3〕腹腔镜下经十二指肠切开胰管开口整形支架引流术

〔4〕腹腔镜下胰十二指肠切除术

〔5〕腹腔镜下胰腺中段切除术

〔6〕腹腔镜下保存十二指肠的胰腺切除术

〔7〕腹腔