CT影像表现书写实用模板.docx
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CT影像表现书写实用模板
CT模板
腹部
单发肝囊肿
肝外缘光整,其大小、形态及各叶比率正常,肝叶段可见素来径约cm的类圆形低密度影,边缘圆滑
清楚,增强扫描不增强,余肝实质密度均匀,肝外胆管无扩,肝门结构清楚,未见异常组织密度影。
胆囊
不大,壁厚薄均匀,未见阳性结石影。
胰腺大小、形态及密度正常。
脾不大,脾实质密度均匀。
双肾大小
形态正常,实质密度均匀,肾盂未见扩,未见阳性结石影。
腹腔及腹膜后未见肿大淋奉迎,未见腹水征象。
肝叶段囊肿,胆胰脾及双肾未见异常。
多发肝囊肿
肝外缘光整,其大小、形态及各叶比率正常,肝实质可见多发大小不等的类圆形低密度影,边缘圆滑清楚,
最大者位于肝叶段,直径约cm,余肝实质密度均匀,肝外胆管未见扩,肝门结构清楚,未见异常组
织密度影。
胆囊不大,壁厚薄均匀,未见阳性结石影。
胰腺大小、形态、密度及各叶比率未见异常。
双肾
大小形态正常,实质密度均匀,肾盂未见扩,未见阳性结石影。
腹腔及腹膜后未见肿大淋奉迎,未见腹水
征象。
多发肝囊肿,胆胰脾及双肾未见异常。
肝癌
肝表面高低不平,各叶大小比率失调,肝实质密度不均匀,肝叶可见大小约cmXcm的不规则团片状
低密度影,界线模糊,增强扫描动脉期病灶呈不均匀明显增强,门静脉期病灶造影剂迅速减退,呈低密度
影。
门静脉支可见充盈缺损,肝外胆管未见扩。
门静脉增宽,最大径约cm。
胆囊不大,壁厚薄均匀,未
见阳性结石影。
脾增大,约个肋单元,上线径线高出12cm,脾实质密度均匀。
胰腺大小、形态及密度正
常。
腹腔及腹膜后未见肿大淋奉迎,腹腔可见未见积液征象。
肝叶肝癌伴门静脉★支癌栓形成,肝硬化,脾大,门静脉高压,腹水。
肝血管瘤
肝脏表面光整,各叶大小比率正常,肝叶段可见一大小约cmXcm的团片状低密度影,与正常肝组织
分界尚清楚,增强扫描动脉期病灶边缘可见结节状明显增强灶,门静脉期可见病灶由边缘向中心逐渐增强,
平衡期病灶被造影剂填充,余肝实质密度均匀,未见异常增强病灶,肝外胆管未见扩。
胆囊不大,壁厚薄
均匀,未见阳性结石影。
胰腺大小、形态、密度及各叶比率正常。
脾不大,实质密度均匀。
双肾大小形态
正常,实质密度均匀,两侧肾盂未见扩。
腹腔及腹膜后未见肿大淋奉迎,未见腹水征象。
肝叶段占位性病变,考虑血管瘤。
肝硬化
肝表面高低不平,各叶大小比率失调,肝实质密度不均匀,未见明显占位性病变,肝外胆管未见扩。
门静
脉增宽,最大径约cm。
胆囊不大,壁厚薄均匀,未见阳性结石影。
胰腺大小、形态及密度正常。
脾增大,
约个肋单元,上下径线高出12cm,脾实质密度均匀。
双肾大小形态正常,实质密度均匀,肾盂未见扩,
未见阳性结石影。
腹腔及腹膜后未见肿大淋奉迎,腹腔可见水样密度影。
肝硬化,脾大,门静脉高压,腹水。
男性盆腔正常
膀胱充盈优异,壁厚薄均匀,未见占位性病变。
前列腺大小形态及密度正常。
精囊腺大小形态未见异常,
直肠形态正常,未见占位性病变。
盆腔淋奉迎无肿大,盆腔未见积液征象。
女性盆腔正常
膀胱充盈优异,壁厚薄均匀,未见占位性病变。
子宫大小、形态及密度正常,宫腔显示清楚,宫旁未见异
常密度影,附件未见显示。
直肠形态正常,未见占位性病变。
盆腔淋奉迎无肿大,盆腔未见积液征象。
膀胱、子宫及直肠CT扫描未见异常。
全腹部平扫正常
肝脏边缘圆滑,各叶大小比率正常,肝实质密度均匀,未见明显异常组织密度影及占位性病变,肝外胆管
未见扩,肝门部结构清楚,未见占位性病变。
胆囊不大,壁厚薄均匀,未见阳性结石影。
胰腺大小、形态
及密度正常。
脾不大,实质密度均匀。
双肾大小形态正常,实质密度均匀,肾盂未见扩,未见阳性结石影。
腹腔及腹膜后未见肿大淋奉迎,未见腹水征象。
肝、胆、胰、脾及双肾CT扫描未见异常。
肾上腺平扫正常
两侧肾上腺大小、形态及地址未见异常,实质密度均匀,未见异常组织密度影及软组织肿块,两侧肾上腺
与周围组织结构分界清楚。
片中所见腹膜后未见肿大淋奉迎。
两侧肾上腺CT扫描未见异常。
双肾平扫正常
双肾大小形态正常,实质密度均匀,未见异常组织密度影及占位性病变,两侧肾盂肾盏无扩积液,未见阳
性结石影。
腹腔及腹膜后未见肿大淋奉迎,未见腹水征象。
双肾CT扫描未见异常。
公共
正常鼻咽部
两侧咽隐窝存在,未见明显变浅等占位征象,鼻咽部肌缝隙正常,两侧咽腔对称。
颅底及片中所见颈椎骨
质结构圆满,未见骨质破坏征象。
片中未见肿大淋奉迎。
鼻咽部CT扫描未见异常。
正常垂体
颅骨骨质结构圆满。
蝶鞍无扩大,鞍及鞍上未见占位性病变,垂体高度正常,无局部隆起,垂体蒂居中,
鞍底骨质圆满,未见骨质吸取。
垂体CT扫描未见异常。
正常副鼻窦
两侧上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦充气优异,粘膜圆滑无增厚,未见异常密度影,窦壁骨质结构圆满,未见
骨质破坏及吸取。
副鼻窦CT扫描未见明确病变。
正常甲状腺
甲状腺大小及形态正常,密度均匀,未见异常低密度灶及钙化影。
气管居中,无受压或移位。
甲状腺与周
围结构分界清楚,颈部淋奉迎无肿大。
甲状腺CT扫描未见异常。
正常颈部
甲状腺形态大小正常,实质密度均匀,未见异常组织密度影。
颈部其他组织结构清楚,未见异常软组织肿
块,气管居中,无受压或移位,颈部淋奉迎无肿大。
颈部CT扫描未见异常。
正常颈椎
颈椎曲度正常。
颈椎椎体骨质圆满,椎体及附件未见骨质吸取、骨质破坏或增生,未见异常软组织肿块影,
椎旁结构清楚。
椎管及两侧横突孔未见狭窄。
颈椎CT扫描未见明确异常。
正常乳突
外耳道畅达,鼓膜圆满,鼓室未见异常密度影,听小骨显示清楚。
两侧乳突气房气化优异,未见异常密度
增高影。
鼓窦含气,未见右肉芽或胆脂瘤形成。
两侧听道口无扩大。
乳突CT扫描未见异常。
正常胸椎
胸椎椎体骨质圆满,椎体及附件未见骨质吸取、骨质破坏或增生,未见异常软组织肿块影,椎管结构清楚。
胸椎CT扫描未见明显异常。
正常眼部
两侧眼球无突出,眼环对称无增厚,球及球后未见异常密度影及占位性病变。
眼外肌未见增厚,视神经大
小形态地址正常。
眼眶骨质圆满,未见骨质破坏。
眼CT扫描未见异常。
正常腰椎
腰椎椎体骨质圆满,椎体及附件未见骨质吸取、骨质破坏或吸取,违纪案异常软组织密度影,椎管及两侧
侧隐窝无狭窄。
腰椎CT扫描未见异常。
正常寰枢椎
寰枢椎椎体骨质圆满,齿状突与两侧侧块间缝隙等宽,周围软组织未见明显肿胀,椎旁结构清楚。
骨性椎
管及两侧横突孔未见狭窄。
寰枢椎CT扫描未见异常。
三维重建
茎突过长
2D+3D+MPR:
两侧茎突走行未见异常,左侧长度为3.2cm,右侧长度为3。
47cm。
茎突骨质未见异常。
余未见
异常改变。
两侧茎突发育过长。
茎突正常
两侧茎突走行及粗细未见异常,左侧茎突长度为2.14cm,右侧茎突长度为2.52cm。
茎突骨质结构未见异常。
两侧茎突三维重建未见明确异常。
先髋
2D+3D+MPR:
双侧、左、右髋臼发育较浅,双侧左、右股骨头向外后下前移位。
左右前倾角(度)髋臼角(度)
两侧、左侧、右侧髋臼发育不良,两侧、左侧、右侧先天性髋关节脱位
四肢
强直性脊柱炎
两侧骶髂关节显示不清楚,其关节面不圆滑,可见多发低密度囊变影,关节缝隙未见明确狭窄。
片中所示
腰骶椎未见明显异常。
两侧骶髂关节表现,切合强直性脊柱炎改变。
正常骨盆
骨盆诸组成骨骨质结构圆满,未见明显骨折或骨质破坏等异常征象。
两侧髋关节及骶髂关节缝隙正常,无
明显狭窄或扩征象。
周围软组织结构清楚,肌缝隙存在,未见异常软组织肿块影。
骨盆CT扫描未见异常。
正常椎间盘
腰4/5及腰5/骶1椎间盘圆满,无高出椎体外缘或闯进椎管,神经根及硬脊膜囊形态地址正常。
椎体边缘及小关节突未见明显骨质增生。
椎管及椎小关节缝隙无狭窄。
腰4/5及腰5/骶1椎间盘CT扫描未见异常。
椎间盘突出
腰4/5椎体后缘见软组织密度影向后突出,硬膜囊受压,腰5/骶1椎间盘结构未见异常,黄韧带无增厚,
神经根无受压移位征象,椎管及椎间小关节无变窄,椎体骨质无增生及破坏,附件结构圆满。
腰大肌清楚。
腰4/5椎间盘突出。
骶髂关节
两侧骶髂关节显示清楚,其关节面圆滑,未见明显骨质破坏及骨质硬化;关节缝隙宽度可。
片中所示腰骶
椎未见明显异常。
余未见明显异常。
骶髂关节未见明显异常。
骶髂关节正常
两侧骶髂关节显示清楚,其关节面圆滑,未见明显骨质破坏及骨质硬化;关节缝隙宽度可。
片中所示腰骶
椎未见明显异常。
余未见明显异常。
两侧骶髂关节扫描未见明显异常。
头颈部
鼻咽癌
鼻咽软组织增厚,咽隐窝、咽鼓管咽口变平消失,咽旁缝隙及翼前后脂肪垫形态存在对称,颅底未见明确
骨质破坏。
两侧上颌窦、筛窦粘膜正常,密度均匀,窦壁圆满,未见骨质破坏。
鼻咽癌
鼻咽癌放疗后
“鼻咽癌放疗后”复查,与前片比较,现鼻咽壁僵直,左顶壁肿块较前减小,余未见新结节;咽旁缝隙及颈动脉鞘无异常;颅底骨质未见破坏。
鼻咽癌放疗后改变。
(左顶壁肿块较放疗前减小)
鼻咽部
鼻咽部结构清楚,各壁未见增厚;两侧咽隐窝无变窄;咽旁缝隙及颈动脉鞘区未见异常;颅底骨质未见破
坏。
鼻咽部平扫未见异常。
鼻咽横断正常
鼻咽软组织对称无增厚,咽隐窝、咽鼓管咽口存在对称,咽旁缝隙及翼前后脂肪垫形态地址正常,颅底骨
质未见破坏。
两侧副鼻窦充气良,未见异常密度影,窦壁圆满,未见骨质破坏。
鼻咽鼻窦CT扫描未见明确病变。
鼻窦炎
两侧上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦粘膜增厚,呈稍高密度影,鼻中隔无偏移,骨窗骨质未见明显破坏。
全鼻窦炎。
鼻窦炎、上颌窦息肉
鼻咽软组织对称无增厚,咽隐窝、咽鼓管咽口存在对称,咽旁缝隙及翼前后脂肪垫形态地址正常,颅底骨
质未见破坏。
两侧上颌窦、筛窦、蝶窦粘膜增厚,密度增高,窦壁圆满略增厚,未见骨质破坏。
两侧鼻甲
及左侧上颌窦见软组织影。
1、两侧上颌窦、筛窦炎症。
2、两侧鼻甲及左侧上颌窦息肉。
垂体
垂体、垂体柄增强,垂体未见明显异常密度灶,高约4毫米,垂体柄居中,未见明显异常增强影。
蝶鞍未
见明显扩大,鞍底无下陷,骨窗未见明显骨质破坏。
垂体CT扫描未见明显异常.
垂体冠状正常
平扫蝶鞍无扩大,鞍鞍上未见占位。
垂体显示清楚,未见有异常低密影,垂体高度正常,无局部隆起,垂
体蒂居中,鞍底骨质圆满,未见骨质吸取
垂体CT扫描未见异常。
垂体瘤
平扫示头颅大小、形态未见明显异常。
脑实质未见异常密度灶,脑室、脑池无异常,中线结构居中。
蝶鞍
区可见骨质破坏及软组织肿块。
增强后鞍区肿块明显增强,增强不均匀,正常垂体未见显示。
鞍背、斜坡
上部及垂体窝外侧骨质破坏。
肿块向两侧累及两侧海绵窦,包绕两侧颈动脉,视交错未受累及。
两侧蝶窦
见软组织密度影。
鼻咽部未见异常增强肿块。
蝶鞍区占位性病变破坏骨质并累及两侧海绵窦,包绕两侧颈动脉,垂体瘤第一考虑。
垂体正常
蝶鞍无扩大,鞍鞍上未见占位。
垂体密度,未见有异常低密影,垂体高度正常,无局部隆起,垂体蒂居中,鞍底骨质圆满,未见骨质吸取
垂体CT扫描未见异常。
胆脂瘤
两侧外耳道畅达,未见异常密度影;右侧鼓膜增厚陷,中耳鼓室密度影增高,听小骨显示膜糊,鼓窦增大,
局部骨质缺损,为软组织填充,界线清楚,周围有硬化边环绕,右侧乳突呈硬化型,蜂房密度增高。
乙状
窦前壁圆满,左中耳乳突未见异常。
右侧慢性中耳乳突炎,胆脂瘤形成。
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