水电解质.ppt
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第三章第三章水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱第一节第一节水、钠水、钠代谢障碍代谢障碍第二节第二节钾钾代谢障碍代谢障碍第三节第三节镁镁代谢障碍代谢障碍第四节第四节钙磷钙磷代谢障碍代谢障碍1第一节第一节水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍一、一、正常正常水、钠代谢水、钠代谢二、水、钠代谢二、水、钠代谢障碍的分类障碍的分类三、三、低钠低钠血症血症四、四、高钠高钠血症血症五、五、等渗等渗性脱水性脱水六、六、水肿水肿2成人体液占体重的成人体液占体重的60%;细胞内细胞内液:
体重的液:
体重的40%,细胞外细胞外液:
体重的液:
体重的20%(血浆(血浆5%、组织液、组织液15%););组织液的一部分组织液的一部分第三间隙液第三间隙液关节、颅腔、胸腔、腹腔的液体;关节、颅腔、胸腔、腹腔的液体;体液量随年龄、性别、胖瘦有差别体液量随年龄、性别、胖瘦有差别3一、正常水、钠代谢一、正常水、钠代谢
(一)体液的
(一)体液的容量容量和和分布分布细胞外细胞外:
阳离子:
阳离子:
Na+、K+、Ca2+、Mg2+;阴离子:
阴离子:
Cl-、HCO3-、HPO42-、SO42-、有机酸、蛋白质;有机酸、蛋白质;两种离子在组织液和血浆的性质和数量大致两种离子在组织液和血浆的性质和数量大致相等。
血浆蛋白质多相等。
血浆蛋白质多7%,组织液少,组织液少0.05-0.35%细胞内细胞内:
阳离子:
阳离子:
K+、Na+、Ca2+、Mg2+;阴离子:
阴离子:
HPO42-、HCO3-、Cl-、SO42-;各部分体液保持电中性各部分体液保持电中性4
(二)体液的
(二)体液的电解质成分电解质成分(三)体液的(三)体液的渗透压(渗透压(280310mmol/L)血浆和组织液血浆和组织液:
90-95%来之于来之于单价离子单价离子Na+、Cl-、HCO3-;余来之于其他葡萄糖、氨余来之于其他葡萄糖、氨基酸、尿素、蛋白质等;基酸、尿素、蛋白质等;5血浆蛋白质产生的渗透压仅占血浆蛋白质产生的渗透压仅占1/200,但是但是在调节在调节血管内外血管内外液体的交换中具有重要的作用液体的交换中具有重要的作用2-+细胞内细胞内:
主要来之于主要来之于K、HPO4;(四)水的生理功能和水平衡(四)水的生理功能和水平衡1、水的生理功能、水的生理功能:
(1)促进物质代谢:
场所、溶剂、参与;)促进物质代谢:
场所、溶剂、参与;
(2)调调节节体体温温:
1g水水在在37度度完完全全蒸蒸发发吸吸收收2406焦耳热量;焦耳热量;(3)润滑作用:
)润滑作用:
(4)结结合合水水:
与与蛋蛋白白、粘粘多多糖糖、磷磷脂脂结结合合62、水平衡、水平衡:
(1)来源来源:
饮水(饮水(1000-1300ml););食物(食物(700-900ml););代谢水(代谢水(300ml););每每100g糖糖60、脂肪、脂肪107、蛋白、蛋白41ml;内生水(内生水(1kg肌肉破坏可生成肌肉破坏可生成850ml水);水);
(2)去向去向:
7消化道:
消化道:
150ml;皮肤:
非显性汗皮肤:
非显性汗500ml;肺:
肺:
350ml;肾:
肾:
1000-1500ml;正常人每日水的摄入和排出量(正常人每日水的摄入和排出量(ml)摄入量摄入量排出量排出量饮水饮水1000-1300尿量尿量1000-1500食物水食物水700-900皮肤蒸发皮肤蒸发500代谢水代谢水300呼吸蒸发呼吸蒸发350粪便水粪便水150合计合计2000-25002000-25008由皮肤蒸发的由皮肤蒸发的非显性汗非显性汗含有非常少量的含有非常少量的电解质,电解质,肺呼出肺呼出的不含电解质(的不含电解质(纯水纯水)。
)。
显性汗显性汗是是低渗低渗溶液,含溶液,含NaCl0.2%和少量和少量的钾离子,故大量出汗时的钾离子,故大量出汗时伴电解质丢失伴电解质丢失。
成人每日尿中排除的固体量最低成人每日尿中排除的固体量最低35g,尿,尿的最大浓度的最大浓度6-8g%,故尿量不应低于故尿量不应低于500ml。
每日每日最低排水量最低排水量1500ml,水需要量水需要量1500-2000ml。
9(五)电解质的生理功能和钠平衡(五)电解质的生理功能和钠平衡机体内的电解质:
有机电解质、无机电解质机体内的电解质:
有机电解质、无机电解质无机电解质:
无机电解质:
金属阳离子:
金属阳离子:
K+、Na+、Ca2+、Mg2+;阴离子:
阴离子:
Cl-、HCO3-、HPO42-。
无机电解质的主要功能无机电解质的主要功能:
维持体液的维持体液的渗透压渗透压和和酸碱平衡酸碱平衡;维持神经、肌肉的维持神经、肌肉的电活动电活动;参与参与新陈代谢新陈代谢和和生理功能生理功能活动;活动;10正常体内钠总量:
正常体内钠总量:
40-50mmol/kg,其中其中60-70%可以交换,其余不能交换(骨可以交换,其余不能交换(骨骼基质)。
骼基质)。
50%细胞外,细胞外,10%细胞内。
细胞内。
血清钠浓度:
血清钠浓度:
130-150mmol/L;细胞内液钠浓度:
细胞内液钠浓度:
10mmol/L;成人日摄入量:
成人日摄入量:
100-200mmol;来源:
饮食,由小肠吸收;来源:
饮食,由小肠吸收;去向:
经肾脏排出;去向:
经肾脏排出;钠摄入量和排出量相等钠摄入量和排出量相等11(六)(六)体液容量及渗透压的调节体液容量及渗透压的调节主要靠神经主要靠神经-内分泌机制内分泌机制渗透渗透压感受器:
压感受器:
容量容量感受器:
感受器:
压力压力感受器:
感受器:
12下丘脑视上核下丘脑视上核;阈值;阈值280mmol/L(感受范围(感受范围1-2%即可反应)即可反应)心房、心脏、大静脉(增加时)心房、心脏、大静脉(增加时)颈动脉窦、主动脉弓(升高时)颈动脉窦、主动脉弓(升高时)渗透压改变渗透压改变感受器感受器ADH分泌分泌口渴口渴醛固酮分泌醛固酮分泌饮水饮水水的重吸收水的重吸收钠水重吸收钠水重吸收肾脏肾脏调节渗透压调节渗透压13二、水钠代谢障碍的分类二、水钠代谢障碍的分类
(一)根据体液的
(一)根据体液的渗透压渗透压和和水水的含量的含量1.脱水:
脱水:
2.水过多:
水过多:
低渗低渗性:
(水中毒);性:
(水中毒);高渗高渗性:
(盐中毒);性:
(盐中毒);等渗等渗性;(水肿);性;(水肿);
(二)根据
(二)根据血钠浓度血钠浓度和和体液容量体液容量低渗低渗性;性;高渗高渗性;性;等渗等渗性;性;14
(二)根据血钠浓度和体液容量
(二)根据血钠浓度和体液容量
(一)
(一)低钠低钠血症:
血症:
1、低低容量性;容量性;2、高高容量性;容量性;3、等等容量性;容量性;
(二)
(二)高钠高钠血症:
血症:
1、低低容量性;容量性;2、高高容量性;容量性;3、等等容量性;容量性;(三)(三)正常血钠性正常血钠性水紊乱:
水紊乱:
1、等渗性脱水;、等渗性脱水;2、水肿;、水肿;15三、三、低钠血症低钠血症(hyponatremia)血清钠浓度血清钠浓度130mmol/L,伴有或不伴有细伴有或不伴有细胞外液容量的改变(最常见)胞外液容量的改变(最常见)
(一)
(一)低容量性低钠血症(低渗性)低容量性低钠血症(低渗性)(hypovolemichyponatremia)特点特点:
1.失失Na+多于失水多于失水;2.血清浓度血清浓度130mmol/L;3.渗透压渗透压280mmol/L;4.伴有细胞外液量减少。
伴有细胞外液量减少。
161.低容量性低钠血症低容量性低钠血症原因和机制原因和机制
(1)经肾经肾丢失丢失长期连续使用长期连续使用高效利尿剂高效利尿剂:
肾上腺皮质功能肾上腺皮质功能不全不全:
醛固酮分泌不足;醛固酮分泌不足;肾实质性疾病肾实质性疾病:
不能维持浓度梯度;不能维持浓度梯度;肾小管酸中毒肾小管酸中毒:
泌泌H+降低降低,H+-Na+交换减少交换减少;
(2)肾外肾外丢失丢失消化道失液消化道失液:
呕吐、腹泻;:
呕吐、腹泻;第三间隙积聚第三间隙积聚:
胸膜炎、腹膜炎、胰腺炎;:
胸膜炎、腹膜炎、胰腺炎;皮肤丢失皮肤丢失:
大量出汗、大面积烧伤;:
大量出汗、大面积烧伤;1718NaNa+KK+ClCl-水水髓髓NaNa+尿素尿素细胞细胞外液减少外液减少,易发生休克:
,易发生休克:
血浆渗透压降低:
血浆渗透压降低:
无口渴感无口渴感,ADH分泌减少分泌减少-多尿多尿;晚期晚期ADH增多增多-少尿少尿。
明显的明显的失水体症失水体症:
皮肤弹性减退、眼窝凹陷等;皮肤弹性减退、眼窝凹陷等;尿钠尿钠改变:
改变:
2.对机体的影响对机体的影响19经肾失钠经肾失钠-尿钠增尿钠增多多;肾外失钠肾外失钠-尿钠减尿钠减少少;3.防治的病理生理基础防治的病理生理基础防治防治原发病原发病,去除病因;,去除病因;纠正不适当的纠正不适当的补液种类补液种类;原则上给予原则上给予等渗液等渗液,出现,出现休克积极抢救休克积极抢救。
20讨论题讨论题:
1.机体是如何维持体内水、钠保持相机体是如何维持体内水、钠保持相对平衡的?
对平衡的?
2.低钠血症的病因、特征、发病机制低钠血症的病因、特征、发病机制和对机体的影响。
和对机体的影响。
21
(二)
(二)高容量性低钠血症高容量性低钠血症(hypervolemichyponatremia)特特点点:
1.血血Na+下下降降,血血清清浓浓度度130mmol/L;2.渗透压渗透压280mmol/L;3.但体钠总量正常或增多;但体钠总量正常或增多;4.伴有水钠潴留(伴有水钠潴留(水中毒水中毒)。
)。
22
(1)水的摄)水的摄入过多入过多:
无盐水灌肠、饮水过多、静注低渗溶液;无盐水灌肠、饮水过多、静注低渗溶液;
(2)水的排)水的排出减少出减少:
急性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭、ADH分泌过多;分泌过多;肾功能良好不易发生水中毒,最常见于畸肾功能良好不易发生水中毒,最常见于畸形引起的肾功能不全时输液不当形引起的肾功能不全时输液不当1.原因原因和和机制机制23
(1)细胞外液量增加:
)细胞外液量增加:
(2)细胞内水肿细胞内水肿:
(3)中枢神经系统症状中枢神经系统症状:
头痛、恶心、呕吐、记忆力减退、意识头痛、恶心、呕吐、记忆力减退、意识淡漠、神志混乱、失语、嗜睡、视神经淡漠、神志混乱、失语、嗜睡、视神经乳头水肿、脑疝、死亡;乳头水肿、脑疝、死亡;(4)实验室实验室检查:
检查:
血液稀释、早期尿增加比重下降血液稀释、早期尿增加比重下降2.对机体的影响对机体的影响24血液稀释血液稀释;颅内压增加颅内压增加3.防治的病理生理基础防治的病理生理基础防治防治原发病原发病;轻轻症只要停止或限制水的摄入即可症只要停止或限制水的摄入即可自行自行恢复恢复;重重症或症或急急症患者,严格症患者,严格控制进水控制进水的同时的同时补补高渗盐水高渗盐水,迅速纠正,迅速纠正脑细胞水肿脑细胞水肿。
25(三)(三)等容量性低钠血症等容量性低钠血症(isovolemichyponatremia)特点:
特点:
1.血血Na+下降,血清浓度下降,血清浓度130mmol/L;2.渗透压渗透压150mmol/L,血浆高渗状态。
血浆高渗状态。
(一)
(一)低容量低容量性高钠血症性高钠血症
(二)
(二)高容量高容量性高钠血症性高钠血症(三)(三)等容量等容量性高钠血症性高钠血症29
(一)
(一)低容低容量性量性高钠高钠血症血症(hypovolemichypernatremia)特点:
特点:
1.失失水水多多于于失失钠钠、血血清清钠钠浓浓度度150mmol/L,2.血浆渗透压血浆渗透压310mmol/L、3.细胞内外液量均减少细胞内外液量均减少4.(高高渗渗性性脱脱水水,hypertonicdehydration)301.原因和机制原因和机制
(1)摄水摄水减少:
断水、进水困难、无口渴感;减少:
断水、进水困难、无口渴感;
(2)丢水丢水过多:
过多:
呼吸道:
过度通气;呼吸道:
过度通气;皮肤:
高热、大汗、甲亢皮肤:
高热、大汗、甲亢肾脏:
中枢性尿崩症肾脏:
中枢性尿崩症胃肠道:
呕吐、腹泻、引流;胃肠道:
呕吐、腹泻、引流;一日不摄水,成人失水一日不摄水,成人失水1200ml(体重的体重的2%),婴儿失水婴儿失水10%如果口渴感正常可经饮水可以恢复如果口渴感正常可经饮水可以恢复,很少引起很少引起低容量
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- 水电