骨肌MRI影像系_精品文档.ppt
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内容提要n正常正常MRI表现表现n基本病变的基本病变的MRI表现表现nMRI观察分析与价值观察分析与价值/限度限度n骨肌系统常见病的骨肌系统常见病的MRI诊断诊断骨创伤骨创伤骨感染骨感染骨肿瘤与肿瘤样病变骨肿瘤与肿瘤样病变脊柱病变脊柱病变关节病变关节病变软骨类病变软骨类病变软组织肿瘤软组织肿瘤概述MRI是利用人体内一定的原子核是利用人体内一定的原子核(目前应用是目前应用是H)在外加磁场及射在外加磁场及射频脉冲作用下产生共振信号,然频脉冲作用下产生共振信号,然后经计算机处理而产生图像的。
后经计算机处理而产生图像的。
MRI原理具有磁矩的具有磁矩的H原子原子,处于外磁场中的单个核磁矩处于外磁场中的单个核磁矩的方向与外磁场的方向有一定的角度,并以一定的频的方向与外磁场的方向有一定的角度,并以一定的频率绕着其进动。
率绕着其进动。
如果再施加射频磁场,其频率正好与原子核共如果再施加射频磁场,其频率正好与原子核共(进动进动)频频率相同,则该原子核的总磁化矢量的方向会率相同,则该原子核的总磁化矢量的方向会偏离外加主磁场的方向并且开始绕其进动,以螺旋方偏离外加主磁场的方向并且开始绕其进动,以螺旋方式倾倒。
这一过程可以使邻近的探测线圈内产生电流式倾倒。
这一过程可以使邻近的探测线圈内产生电流信号。
信号。
nMRI的一个重要理论基础是原子核的进动频率的一个重要理论基础是原子核的进动频率与磁场强度成正比。
与磁场强度成正比。
n使用梯度线圈来调整磁场的强度可使原子核的使用梯度线圈来调整磁场的强度可使原子核的进动频率沿着选定的空间轴线以线性方式变化,进动频率沿着选定的空间轴线以线性方式变化,并由此来确定它们的位置。
并由此来确定它们的位置。
n层面选择、频率编码和相位编码技术都是使用层面选择、频率编码和相位编码技术都是使用梯度脉冲来对所得到的磁共振信号数据进行空梯度脉冲来对所得到的磁共振信号数据进行空间编码定位以获得具体解剖位置的信息。
间编码定位以获得具体解剖位置的信息。
纵向弛豫时间纵向弛豫时间-T1n纵向磁化增加到复原所需时间。
是纵向磁化增加到复原所需时间。
是时间常数,非绝对时间时间常数,非绝对时间横向弛豫时间横向弛豫时间T2n横向磁化减小到消失所需的时间横向磁化减小到消失所需的时间流动血液与影像亮度流动血液与影像亮度n流动血液可黑可白(亮),取决于流速、流动血液可黑可白(亮),取决于流速、成像平面和脉冲序列成像平面和脉冲序列n高血流量为黑流空影高血流量为黑流空影n低血流量为白(亮)血流增强影低血流量为白(亮)血流增强影腰椎管正中矢状面腰椎管正中矢状面T2WI颈颈5-6上神经孔水平上神经孔水平T1WI基本病变的基本病变的MRI表现表现磁共振脊髓成像磁共振脊髓成像(MRMRmyelographymyelography-MRM-MRM)利利用用重重TT22WIWI原原理理,产产生生“椎椎管管造造影影”效应,免除穿刺和造影剂副作用效应,免除穿刺和造影剂副作用MRI在骨肌系统的应用n骨肌系统各种组织有不同的弛豫参数和骨肌系统各种组织有不同的弛豫参数和质子密度,质子密度,MRI能很好地显示骨、关节能很好地显示骨、关节和软组织的解剖形态,能显示和软组织的解剖形态,能显示x线片甚至线片甚至cT不能显示或显示不佳的一些组织结构不能显示或显示不佳的一些组织结构如关节软骨、关节囊内外韧带、椎间盘如关节软骨、关节囊内外韧带、椎间盘和骨髓等和骨髓等.nMRI上脂肪、肌肉、肌腱、神经、血管以及肿上脂肪、肌肉、肌腱、神经、血管以及肿瘤组织都有不同的信号特点。
瘤组织都有不同的信号特点。
nMRI对软组织的病变较对软组织的病变较cT敏感敏感(水肿、肌腱和水肿、肌腱和韧带变性等韧带变性等)。
nMRI诊断血管疾病也有很高价值,增强诊断血管疾病也有很高价值,增强MRI、MRA和和PWI等可提供组织血供、血管化程度等可提供组织血供、血管化程度和血管等信息。
和血管等信息。
MRA不用造影剂显示动脉和不用造影剂显示动脉和静脉,有利于血管性病变的诊断。
静脉,有利于血管性病变的诊断。
MRIMRI在骨肌系统已广泛应用在骨肌系统已广泛应用!
由由亮亮(短短T1和或长和或长T2)脂肪、骨髓和松质骨、脑和脊髓、内脏、脂肪、骨髓和松质骨、脑和脊髓、内脏、肌肉、含液空腔、韧带和肌腱、快速血肌肉、含液空腔、韧带和肌腱、快速血流、致密骨、空气。
流、致密骨、空气。
到到暗暗(长长T1和或短和或短T2)自旋回波(SE)各种组织的灰度n要善于利用要善于利用MRI多参数成像和多平面成像的特多参数成像和多平面成像的特点,获取其他影像技术难以得到的解剖细节和点,获取其他影像技术难以得到的解剖细节和组织特性的信息。
组织特性的信息。
n首先,要熟悉肌骨系统在各种成像平面上的解首先,要熟悉肌骨系统在各种成像平面上的解剖以及正常组织在各序列上的信号特点。
剖以及正常组织在各序列上的信号特点。
n其次,要掌握各种基本病理改变的信号特点,其次,要掌握各种基本病理改变的信号特点,从信号表现推断病变的性质。
从信号表现推断病变的性质。
如病变是囊性?
实性?
有无骨质增生硬化?
有如病变是囊性?
实性?
有无骨质增生硬化?
有无坏死?
出血、钙化、骨化?
有无纤维和脂肪无坏死?
出血、钙化、骨化?
有无纤维和脂肪成分?
病变周围有无水肿?
等等成分?
病变周围有无水肿?
等等骨肌系统骨肌系统MRIMRI的观察分析的观察分析T1WIT2WI骨肌系统骨肌系统MRIMRI的观察分析的观察分析n通过通过MR动态增强、动态增强、MRA等提供的病灶血供情等提供的病灶血供情况进一步推断其性质。
虽然况进一步推断其性质。
虽然MRI可提供很多有可提供很多有关病变的信息,在诊断时仍要结合临床、平片、关病变的信息,在诊断时仍要结合临床、平片、cT等表现进行综合分析。
等表现进行综合分析。
nMRI显示骨结构细节显示骨结构细节/软组织中骨化和钙化不软组织中骨化和钙化不如如cT。
nMRIMRI和和CTCT在骨肌系统中的应用是一种互补关系。
在骨肌系统中的应用是一种互补关系。
骨肌系统正常骨肌系统正常MRIMRI骨肌系统的各种组织有不同的弛豫参数和质子密度,骨肌系统的各种组织有不同的弛豫参数和质子密度,MRI能显示能显示X线、线、CT不能显示的一些组织结构不能显示的一些组织结构如关节软骨、关节囊内外韧带、椎间盘和骨髓等。
如关节软骨、关节囊内外韧带、椎间盘和骨髓等。
MRI对能显示对能显示X线和线和CT不能显示的软组织水肿、不能显示的软组织水肿、骨髓病变、肌腱和韧带的变性等。
骨髓病变、肌腱和韧带的变性等。
对比剂增强对比剂增强MRI、MRA和灌注成像等可以提和灌注成像等可以提供组织血供、血管化程度和血管等方面的信息。
供组织血供、血管化程度和血管等方面的信息。
骨髓n骨髓由造血细胞及脂肪组织构成,骨小梁构成骨髓由造血细胞及脂肪组织构成,骨小梁构成骨髓中细胞成分的支架。
骨髓中细胞成分的支架。
n红骨髓含脂肪、水及蛋白的比例为红骨髓含脂肪、水及蛋白的比例为40:
40:
20,黄骨髓则为,黄骨髓则为80:
15:
5。
n黄骨髓含脂肪高,黄骨髓含脂肪高,T1较短。
较短。
T1wI上表现为与上表现为与皮下脂肪相似的高信号,红骨髓信号介于皮下皮下脂肪相似的高信号,红骨髓信号介于皮下脂肪和肌肉之间;脂肪和肌肉之间;nT2wI上,红、黄骨髓信号相似,其信号高于上,红、黄骨髓信号相似,其信号高于肌肉而低于水。
肌肉而低于水。
骨髓n新生儿大部分骨髓为红骨髓。
新生儿大部分骨髓为红骨髓。
n随随着着生生长长发发育育,四四肢肢骨骨髓髓自自远远端端向向近近端端逐逐序序转转化为黄骨髓。
化为黄骨髓。
n儿儿童童期期,骨骨髓髓中中脂脂肪肪与与造造血血细细胞胞混混合合分分布布,T1WI信号可不均匀,呈斑片状高低混杂信号信号可不均匀,呈斑片状高低混杂信号n青青春春期期,仅仅中中轴轴骨骨及及股股骨骨、肱肱骨骨近近端端有有红红骨骨髓髓分布。
成年后上述部位均可转换为黄骨髓。
分布。
成年后上述部位均可转换为黄骨髓。
n脊脊椎椎内内红红骨骨髓髓成成分分中中可可含含脂脂肪肪团团,表表现现为为T1WI类圆形高信号区,类似于椎体内血管瘤。
类圆形高信号区,类似于椎体内血管瘤。
皮质骨、骨膜和关节软骨n皮皮质质骨骨中中H质质子子含含量量很很少少,在在各各序序列列上上均均表表现现为为低低信号。
信号。
n骨骨膜膜紧紧贴贴非非关关节节面面处处的的皮皮质质骨骨外外表表面面,菲菲薄薄,正正常时常时MRI不能显示。
不能显示。
n关关节节(透透明明)软软骨骨是是由由软软骨骨细细胞胞、胶胶原原纤纤维维、水水和和蛋蛋白白多多糖糖等等成成分分构构成成的的复复杂杂的的层层状状结结构构。
T1wl、PdWI上上关关节节软软骨骨呈呈中中等等信信号号,T2Wl上上为为相相对对低低信信号号。
脂脂肪肪抑抑制制T2WI是是观观察察关关节节软软骨骨较较为为理理想想的的序序列列,关关节节软软骨骨为为高高信信号号,关关节节积积液液中中等等信信号号,软软骨下骨板及骨髓为低信号骨下骨板及骨髓为低信号。
滑膜结构n正常滑膜很薄,常规正常滑膜很薄,常规MRI上难以识别。
上难以识别。
n在在较较粗粗厚厚的的纤纤维维性性关关节节囊囊衬衬托托下下,滑滑膜膜可表现为菲薄的低信号影。
可表现为菲薄的低信号影。
n正正常常滑滑膜膜在在增增强强MRI上上不不强强化化或或仅仅轻轻度度强化。
强化。
n正正常常关关节节、关关节节隐隐窝窝、滑滑囊囊和和腱腱鞘鞘内内通通常常都都含含有有少少量量滑滑液液,T1wI呈呈低低于于肌肌肉肉的信号,的信号,T2wI和和STIR呈呈高信号。
高信号。
纤维软骨n关关节节支支持持结结构构如如关关节节盘盘、半半月月板板及及关关节节唇唇都由纤维软骨构成。
都由纤维软骨构成。
n正常纤维软骨在大多数序列上呈低信号。
正常纤维软骨在大多数序列上呈低信号。
n除除特特有有信信号号特特征征外外,正正常常纤纤维维软软骨骨尚尚有有一一定的形态特征。
如:
定的形态特征。
如:
半月板半月板的断面呈三角形或弯弓状;的断面呈三角形或弯弓状;肩肩胛胛盂盂唇唇常常呈呈三三角角形形,可可因因关关节节伸伸展展和和旋旋转程度不同而呈圆或平板状。
转程度不同而呈圆或平板状。
肌腱和韧带n正常肌腱在各序列上均表现为均匀一致低信号正常肌腱在各序列上均表现为均匀一致低信号nMRl上上,正正常常肌肌腱腱边边缘缘光光整整,典典型型者者断断面面通通常常为为圆圆、椭椭圆圆或或扁扁平平,一一般般其其直直径径不不会会发发生生改改变变,除除非非是是与与骨骨连连接接处处,肌肌腱腱会会变变得得宽宽大大以以加加大大与与骨的接触面骨的接触面n在在肌肌腱腱骨骨连连接接处处,信信号号可可以以变变得得不不均均匀匀,局局部部组织成分为肌腱、纤维软骨或固化的混合。
组织成分为肌腱、纤维软骨或固化的混合。
n韧带与肌腱的组成成分相似,韧带与肌腱的组成成分相似,MR各序列上都各序列上都为低信号影。
正常的韧带有一定的走行和大小,为低信号影。
正常的韧带有一定的走行和大小,应当是由一骨连接另一骨的连续完整的结构。
应当是由一骨连接另一骨的连续完整的结构。
肌肉n肌肌肉肉间间通通常常被被脂脂肪肪相相隔隔。
每每一一块块肌肌肉肉由由肌肌束束构构成成,肌肌束束与与肌肌束束之之间间亦亦有有含含脂脂肪肪的结缔组织分割。
的结缔组织分割。
nT1WI上上高高信信号号的的肌肌肉肉间间隔隔与与低低信信号号肌肌肉肉形形成成自自然然对对比比,可可以以辨辨认认不不同同的的肌肌肉肉,并并且且肌肌束束间间隔隔使使每每块块肌肌肉肉断断面面成成花花纹纹样样外观。
外观。
n每每块块肌肌肉肉有有其其特特定定的的大大小小与与形形态态,两两端端往往与低信号的肌腱相延续。
往往与低信号的肌腱相延续。
骨肌异常的骨肌异常的MRI表现表现骨髓异常骨髓异常1黄黄骨骨髓髓红红化化和和红红骨骨髓髓黄黄化化黄黄骨骨髓髓红红髓髓化化见见于于体体内内造造血血功功能能活活跃跃时时,表表现现为为正正常常黄黄骨骨髓髓部部位位T1wI信信号号减减低低但但高高于于肌肌肉肉,T2wI信信号号稍稍高高但但低低于于水水。
异异常常信号区可为片状、岛状,边界往往不清。
信号区可为片状、岛状,边界往往不清。
n黄黄骨骨
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