术前讨论核心制度落实情况的自查持续改进.docx
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术前讨论核心制度落实情况的自查持续改进
术前讨论制度贯彻状况自查管理与持续改进工作手册
记录科室:
心血管内科
记录年度:
-
表二科室医疗质量持续改进登记表
科室
心内科
讨论时间
年6月11日
自查与讨论项目
术前讨论制度贯彻状况自查
存在问题
某些PCI患者未实行术前讨论。
因素分析
1、PCI大某些医院未进行术前讨论
2、科室对PCI术前讨论未引起足够注重
改进办法
1、建议PCI行术前讨论
2、贯彻模板建立
持续改进成效
开始建立PCI术前讨论
签名
记录人签名:
科主任签名:
年6月11日
年6月11日
表二科室医疗质量持续改进登记表
科室
心内科
讨论时间
年11月13日
自查与讨论项目
术前讨论制度贯彻状况自查
存在问题
夏雪卿(80669)未写术前讨论;
因素分析
1制度贯彻未到位
2某些浮现漏写
改进办法
1《术前讨论制度》再学习和再领略
2强调加强工作责任心
3、加强术前讨论质控,查出问题与奖金挂钩
持续改进成效
评估记录工作有所改进,术前讨论在病例中记录有所完善
签名
记录人签名:
科主任签名:
年12月23日
年12月23日
表二科室医疗质量持续改进登记表
科室
心内科
讨论时间
年2月19日
自查与讨论项目
术前讨论制度贯彻状况自查
存在问题
1格式不规范
2内容空泛,流于形式
3冯霞(114026)术前讨论不规范
因素分析
1、对术前讨论格式不熟悉
2、术前讨论制度不够注重
改进办法
1《术前讨论制度》再学习和再领略
2强调加强工作责任心
持续改进成效
术前讨论在病例中有所改进
签名
记录人签名:
科主任签名:
年2月19日
年2月19日
表二科室医疗质量持续改进登记表
科室
心内科
讨论时间
年5月28日
自查与讨论项目
术前讨论制度贯彻状况自查
存在问题
参加讨论人员与讨论记录中不符合
因素分析
1没有将术前讨论贯彻到位
2也许存在杜撰术前讨论状况
改进办法
加强术前讨论质控,查出问题与奖金挂钩
持续改进成效
签名
记录人签名:
科主任签名:
年5月28日
年5月28日
表二科室医疗质量持续改进登记表
科室
心内科
讨论时间
年9月2日
自查与讨论项目
术前讨论制度贯彻状况自查
存在问题
1格式不规范
2缺少参加讨论人员签名
因素分析
对术前讨论制度不熟悉
改进办法
1再次强调医院核心制度,学习术前讨论制度
2强调加强工作责任心
3、加强术前讨论质控,查出问题与奖金挂钩
持续改进成效
签名
记录人签名:
科主任签名:
年9月2日
年9月2日
科室医疗质量持续改进登记表
科室
心内科
讨论时间
年12月10日
自查与讨论项目
术前讨论制度贯彻状况自查
存在问题
1曾友媚116799两次手术,第二次手术无术前讨论
2陈钊琴95088术前讨论不规范
因素分析
个别患者术前讨论不规范
改进办法
个别患者术前讨论做示范,对不规范术前讨论重点学习及批评指引。
持续改进成效
签名
记录人签名:
科主任签名:
年12月10日
年12月10日
表二科室医疗质量持续改进登记表
科室
心内科
讨论时间
年3月20日
自查与讨论项目
术前讨论制度贯彻状况自查
存在问题
全员合格,未发现问题
因素分析
贯彻到位,状况良好,制度得到注重
改进办法
继续保持,发扬长处
持续改进成效
签名
记录人签名:
科主任签名:
年3月29日
年3月29日
表二科室医疗质量持续改进登记表
科室
心内科
讨论时间
年6月11日
自查与讨论项目
术前讨论制度贯彻状况自查
存在问题
李桂珍(111016)冠状动脉造影术,属3级手术,可以不需要术前讨论
因素分析
某些可以不需要术前讨论
改进办法
可写可不写,如属疑难或重点病种,可行术前讨论,拟定手术方式及术前术后护理状况。
持续改进成效
签名
记录人签名:
科主任签名:
年6月11日
年6月11日
表二科室医疗质量持续改进登记表
科室
心内科
讨论时间
年9月29日
自查与讨论项目
术前讨论制度贯彻状况自查
存在问题
暂时起搏器、IABP均未写术前讨论
因素分析
1PCI大某些医院未进行术前讨论
2既往医院对暂时起搏器、IABP无术前讨论规定
3科室对术前讨论未引起足够注重
改进办法
1再次强调医院核心制度,学习术前讨论制度
2强调加强工作责任心
3、加强术前讨论质控,查出问题与奖金挂钩
持续改进成效
签名
记录人签名:
科主任签名:
年9月29日
年9月29日
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- 关 键 词:
- 讨论 核心 制度 落实 情况 自查 持续 改进