医院管理制度.docx
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医院管理制度.docx
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医院管理制度
医院管理制度
护理工作制度
一、病区护理制度
一、新住院病人前三天每天测体温、脉搏四次。
体温在37.5度以上及危重病员每隔六小时测一次,一般病人每天上、下午测体温、脉搏各一次,每天问大小便一次。
新入院病人测血压及体重一次其它按常规和医嘱执行。
二、病人入院后,应根据病情决定护理分级,并做出标记:
(一)特别护理:
病情危重,需随时进行抢救的病人。
派专人昼夜守护,严密观察病情变化,备齐急救器材、药品,随时准备急救;制定护理计划,并预防并发症,及时准确地填写特护记录。
(二)一级护理:
重症病人及大手术后极需严格卧床休息的病人。
卧床休息生活上给予周密照顾,必要时制定护理计划和做护理记录;密切观察病情变化,每30分钟巡视一次,认真做好晨晚间护理,根据病情更换体位,擦澡、洗头、预防并发症。
(三)二级护理:
病情较重,生活不能完全自理的病员。
适当地做室内活动,生活上给予必要的协助,注意观察病情变化,每1-2小时巡视一次。
(四)三级护理:
一般病人。
在医护人员指导下生活自理,注意观察病情,根据病情参加一些室内活动。
二、护理会议制度
一、护理部每月召开2—3次护士长例会,如有特殊情况,不定期召开例会,总结、研究、布置护理工作,解决诊断护理问题和实施护理对策。
如不能参加会议,要向护理部请假。
二、护理部每半年召开一次全院护理人员大会,总结部署工作。
三、护士长每周召开一次科室护理人员例会,总结、部署本周工作。
四、病区每月组织一次工休人员座谈会,征求病人和家属意见。
五、护理部各级会议精神,会后要及时传达落实,要有效果反馈。
三、护理文件管理制度
一、护理文件是医疗文件的重要组成部分,是衡量护理质量的重要指标。
为了更好地管理,使之及时、准确、科学、真实地记录护理过程,特制定本制度。
二、各项护理文件书写要及时、准确、真实、整洁,用医学术语。
各班护士均应按管理要求执行。
三、护理文件由护士长负责管理,护士长不在时由经管护士或责任护士管理。
四、病区护理文件摆放有序,病历中各种表格均应排列整齐,不得撕毁、涂改或丢失,用后归还原处。
五、病人不得自行携带病历出科室。
六、医嘱本、交班本、正式护理病历,按规定要求书写,并妥善保存一年。
测温本保存三个月,以备查阅。
七、护士长要每日检查护士交班报告,每周检查各种护理记录单书写质量1—2次。
八、护理部按规定定期检查。
四、护理查房制度
一、护理查房是护理专业管理的一项重要内容,通过查房发现问题、解决问题。
了解护士长的管理能力和专业水平,掌握护士三基水平和专业能力,检查护理计划实施情况和护士的带教工作,为了提高护士专业能力和理论水平特制定本制度。
二、护理查房包括行政、业务、教学查房。
(一)护理行政查房:
重点查病房管理,岗位责任制,各项制度执行情况,存在问题及时改进情况。
(二)业务查房(个案查房、教学查房):
查基础护理、专科护理工作及新技术、新业务工作的开展,讨论重症和疑难病人的护理问题,护理计划的制定,护理措施实施与效果评价。
三、护理部主任每月查房两次(行政、业务查房各一次),护士长每月行政、业务各查房一次,并有记录。
五、护理交接班制度
一、交接班工作是保证护理工作连续性、及时性、准确性的重要过程。
通过交接班可以使病人得到全面、及时、连续的治疗和护理,对提高护理质量起到重要作用。
二、病房护士实行24小时三班制。
值班人员必须坚守岗位,履行职责,严格执行医嘱和护士长的安排,保证治疗、护理工作的正常连续运行。
三、接班人员要提前15分钟上岗,当面点清器械、药品、物品,并做好登记工作。
四、交接班工作要在床头进行,对新入院、大手术后特殊处置、长期卧床病人,要详细交接。
注意口腔、皮肤及周身情况。
五、交班中如发现病情、治疗、器械、药品、物品不清,立即查问,找原因,追责任。
六、值班者于交班前,应做好各项准备,如:
病情报告、环境卫生、各种物品,完成各班工作。
六、护理查对制度
一、医嘱查对制度
(一)处理医嘱应做到班班查对,护士长、经管护士每周两次大查对。
(二)执行医嘱要认真、细致,并填写时间、执行护士盖章,对有疑问的,须向医师询问清楚后方可执行。
(三)抢救病人时,医师下达口头医嘱,执行者要做到“三清”(听清、说清、看清)。
二、服药、注射、处置查对制度
(一)服药、注射、处置前必须严格执行“三查七对”制度(即摆药后查、服药、注射、处置前后查,对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法)。
(二)备药前要检查药品的质量,水剂、片剂要注意有无变质,安瓿、针剂有无裂痕。
有效期和批号如不符合要求或标签不清楚,不得使用。
(三)摆药后必须经二人核对后方可执行。
(四)用药前询问有无过敏史。
使用毒麻、精神性药物时,要经过反复核对,用后要保留安瓶。
给各种药时,注意配伍禁忌。
(五)发药、注射时,病人如提出疑问,应及时查对,无疑问时方可执行。
三、手术室查对制度
(一)接病人时,要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。
(二)手术前,必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。
(三)凡进行体腔或深部组织手术,要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。
四、供应室查对制度
(一)器械回收与清洗分类时,根据器械卡清点查对器械种类、数量、质量、预处理情况,无误后方可进入清洗流程。
(二)打包前必须经两人检查核对器械名称、数量、器械质量、器械性能后方可打包。
(三)已灭菌物品发放时查对科室、物品名称、数量、包装的完整性、指示胶带变色情况后方可发出。
七、护理差错、事故登记报告制度
一、各科室要建立差错、事故登记报告,由本人及时据实登记。
二、发生严重差错事故后,应及时指定专人对各种有关记录、医护文献材料、事故有关的药品、器械、标本等物品妥善保管,以备鉴定,不得擅自涂改、销毁。
三、发生严重差错或事故应立即报告护士长、护理部或医务科。
要求责任者24小时内写出书面材料,并及时采取有利措施,减少或消除不良后果。
四、差错事故发生后按其性质和情节,在一周内分别组织全科或全院有关人员进行讨论、分析原因,并确定差错事故性质,提出处理意见。
五、发生差错和事故的科室或个人,如不按规范据实报告,故意隐瞒、推诿者,经发现后,按情节轻重给予处理。
一、护理部或护士长应定期组织有关护理人员分析、讨论不安全因素的隐患,并提出防范措施。
八、微创治疗工作制度
1、进入治疗室人员必须衣帽整齐,非医务人员禁止入内,不做处置时不准进入治疗室。
2、严格执行各项制度和操作规程,对能引起过敏的药物必须按规定先做过敏皮试,密切注意药物的配任禁忌。
3、每20分钟巡视观察输液病人的情况,如发生意外及时处置并报告医生。
4、严格执行无菌操作规程,操作时应戴口罩、帽子,器械应定期消毒和更换,无菌物品安全期一周。
5、室内按规定空气消毒每日两次,每次登记,每月做一次空气消毒并培养。
6、静点药、抢救药、贵重药品加锁保管,应定量定位、定期检查,及时补充更换。
7、自带药品禁止在微创中心使用。
保持微创中心清洁整齐,卫生用具应专用,每周进行一次彻底的卫生清扫。
九、输液反应处理制度
一、出现输液反应后,立即停止输液和输血,并保留输液原瓶、输液器等,经请示护士长和负责医生后决定是否送检后,方可处理液体;
二、出现输液反应时,应对症处理,注意观察病情变化(排除其他感染之可能),及时汇报医生;
三、出现输液反应,要逐级汇报,输液执行者要报告护士长和值班医生,护士长报告护理部,严重输液反应和成批出现输液反应时,报告分管院长;
四、出现输液反应时一律要求填写输液反应报告单,送交护理部;
五、为减少输液反应,治疗室护士接收大输时,应进行认真检查,清洁处理后将液体放置治疗柜内,执行输液者应严密检查液体瓶盖有无松动、裂口、浑浊、异物、标签不清等现象,把好液体关;
六、凡是静脉输液,不得提前配制,原则上现输现配;
七、执行输液者必须严格执行无菌操作,每天护士长监督检查;
八、输血反应处理原则同上,但输血袋必须保存24小时。
十、输液中心工作制度
一、工作人员应做到衣帽整洁、仪表端庄,对病人态度和蔼可亲、主动热情、细心耐心,对病人应做好解释工作,无关人员不得停留室内。
二、严格执行查对制度,严防差错事故发生。
做到取药、抽药、注射前各查一遍,对姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间。
输液病人做到一针见血,肌注病人做到二快一慢(即进针快、拔针快、推药慢),努力提高业务技术,减少病人痛苦。
三、严格执行无菌操作原则,操作时戴口罩,洗手。
各种器械容器定期消毒,消毒液定期更换,保持有效。
做到一人一针一巾一带。
四、严格执行消毒隔离制度,清洁区与污染区严格区分并有明显标志。
无菌物品应放在无菌柜内,注明灭菌日期,定期更换。
一次性用物用后毁形,用洗消净浸泡后统一处理。
五、注射用药遵医嘱执行,静脉注射钙、镁、氨茶碱、溴、西地兰等制剂要慢推,注射过敏药物应先做皮试,操作后严密观察病人,如发生反应或意外立即就地抢救并报值班医师。
六、备有抢救药品及器械,位置固定,定期检查、更新或补充。
七、药品管理有序,清洁整齐,分类放置,标签清楚,有清点交班制度。
八、室内保持清洁,污物及时处理,每日消毒一次,定期空气培养。
十一、病人饮食管理制度
一、病人的饮食种类由医生根据病情决定,医生开写出医嘱后,护士应及时通知营养部(室)由营养师(士)制定营养饮食处方。
二、开饭前尽可能不做治疗和护理。
对卧床病人要协助排二便、洗手等。
室内应清洁、整齐、空气新鲜。
三、喂饭时,工作人员应洗手、戴口罩、保持衣帽整洁,并严格执行饮食卫生要求。
四、病人家属送来的食物,须经护士检查后方可食用。
五、观察病人进食情况,注意饮食习惯,对食欲欠佳的,要鼓励进食,以增加营养,并随时征求病人意见,及时向营养部(室)反馈信息,改善膳食结构。
六、向病人说明治疗饮食的目的,对禁食或限制的食品,要向病人详细交待,劝阻食用。
七、餐具要每餐消毒,传染病员要自备餐具,并要定时消毒灭菌。
八、住院病人床头卡要有饮食标志,禁食病人的饮食卡在床尾应设醒目的黑色标志,并告之病人禁食的原因和时限。
十二、病区管理制度
一、病区由护士长管理,科主任、主治医师、住院医师协助管理。
二、保持病区整洁、安静、舒适、安全、避免噪音。
医务人员做到“四轻”(走路轻、开关门轻、操作轻、说话轻)、“四无”(病室无污物、无痰迹、无便器、无不良气味)。
三、病房陈列统一,室内物品和床位要摆放整齐,位置固定。
要做到“五条线”(床、床头桌、床旁椅、暖水瓶、被尾线)、“四不落地”(脸盆、室外鞋、污物、被服),未经护士长同意,不得随意搬动。
四、保持室内清洁、空气清新,每日清扫四次。
每周大清扫一次。
更换被服一次。
定期进行空气消毒。
五、医护人员上岗时要衣帽整洁,不穿硬底鞋,不浓妆艳抹,不戴戒指、耳环、手镯。
六、床单位的被服、用具按基数配备。
设床头卡及饮食、护理级别标记。
七、病区内设有服务指南、科室简介、健康教育材料,定期向病人进行健康宣教和就医指导,做好病人心理护理,指导病人及家属配合治疗。
八、病人由护士安排床位,穿病员服,使用医院的被褥、用具按规定配备,出院时清点回收。
九、病人入院时阅读、签署“住院病人规则”单,服从工作人员指导,遵守医院有关各项规章制度。
十、定期召开工休人员座谈会,听取病人意见,改进工作,融洽医患关系。
十一、节约水电,按时熄灯,杜绝长流水、长明灯等浪费现象。
十二、保持病床单元清洁整齐、平整、无渣屑,减少并发症的发生,每日湿式扫床二次,双休日、节假日照常进行。
十三、治疗室工作制度
一、严格执行无菌操作技术,进入治疗室必须着装整洁,戴口罩,非工作人员严禁入室。
二、各种药品、物品分类放置,标签明显,字迹清楚。
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