肝内胆管囊腺瘤的诊治分析1.pdf
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诊治思路肝内胆管囊腺瘤的诊治分析戴炳华,杨美华,刘辰,张柏和作者单位:
200438上海市,东方肝胆外科医院胆道一科通讯作者:
张柏和,200438上海市,东方肝胆外科医院胆道一科;E-mail:
yehaiwenhotmail1com【摘要】目的分析肝内胆管囊腺瘤的临床特点及诊治方法。
方法回顾性分析19例肝内胆管囊腺瘤患者的临床资料和随访结果。
采用Cox回归分析对预后的影响因素进行分析。
结果19例患者中男4例,女15例,平均年龄为4919岁。
患者以腹部不适为主要表现,有4例出现黄疸。
影像学检查确诊5例(2613%)。
7例患者糖类抗原19-9(CA19-9)水平异常,19例患者甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)水平均正常。
19例患者中有15例行根治性手术,其中11例行肝叶切除手术,4例行肿瘤根治性切除联合胆总管取栓术;4例行姑息性手术。
病理结果提示胆管囊腺瘤15例,其中4例伴局部不典型增生,2例伴中-重度不典型增生;肝内胆管乳头状囊腺瘤3例;胆管浆液性囊腺瘤1例。
术式与患者的无瘤生存时间有相关性(=41174,P=01014)。
结论肝内胆管囊腺瘤以成年女性多见,多表现为腹部不适;影像学检查确诊率低;行根治性手术对患者有较好的预后。
【关键词】腺瘤,胆管;病理状态,体征和症状;治疗;预后【中图分类号】R57517【文献标识码】A【文章编号】1007-9572(2009)06-1081-03DiagnosesandTreatmentsofIntrahepaticBileDuctCystadenomaDAIBing-hua,YANGMei-hua,LIUChen,etal.BiliaryTractSurgery,theEasternHepatobiliaryHospital,Shanghai200438,China【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalfeatures,treatmentandprognosisofintrahepaticbileductcystadenoma.MethodsAretrospectiveanalysiswascarriedoutonclinicaldataandfollow-upresultsof19patientswithintrahepaticbileductcystadenoma,andCoxregressionanalysiswasusedtoanalyzethefactorsinfluencingitsprognosis.ResultsThemajorityof19patients(4males,15females,withameanageof4919years)presentedasabdominaldiscomfort,4withjaundice.Fivepatientswereconfirmedbyimaging(2613%).Abnormalcarbohydrateantigen19-9(CA19-9)wasnotedin7patients,andalpha-fetoprotein(AFP)andcarcinoembryonicantigen(CEA)werenormalinall.Fifteenreceivedradicalsurgeries(11lo2bectomyofliver,4tumorradicalexcisioncombinedwithcommonbileductembolectomy),4palliativesurgeries.Pathologicalresultssuggestedthat15patientspresentedwithbileductcystadenoma,4withlocalatypicalhyperplasiaand2withmoderate/se2vere;3withintrahepaticbileductpapillarycystadenoma;1withbileductserouscystadenoma.Therewascorrelationbetweensurgicalmethodsandtumor-freelivetime(=41174,P=01014).ConclusionIntrahepaticbiliarycystadenomaoccursmainlyinadultfemales,presentingmainlyasabdominaldiscomfort;Imaginghasalowrateofdefinitediagnoses;aradicalsur2gerywillgivearelativelygoodprognosis.【Keyword】Adema,bileduct;Pathologicalconditious,signsandsymptoms;Therapy;Prognosis肝内胆管囊腺瘤是一种非常少见的肝内良性肿瘤。
由于其发病率低,临床医生对该病认识较少。
本文回顾性分析了我院19例肝内胆管囊腺瘤患者的临床资料,总结其临床特点和诊疗方法,并观察预后,现报道如下。
1资料与方法111一般资料选择2002年1月2007年9月在我院行手术治疗且病理结果证实为肝内胆管囊腺瘤患者19例,其中男4例,女15例,男女=01271。
男性年龄为4961岁,平均(555)岁,女性年龄为2167岁,平均(4913)岁,男女发病年龄间差异无统计学意义(t=0199,P0105)。
19例患者的一般资料见表1。
112方法回顾性分析19例肝内胆管囊腺瘤患者的临床表现、诊疗方法及预后。
113统计学方法采用SPSS1310统计软件进行统计分析。
计量资料用(xs)表示,两组间均数比较采用t检验,计数资料比较采用2检验。
采用Cox回归分析判断多因素对预后的影响。
P0105为差异有统计学意义。
2结果211临床表现8例患者有腹部不适、腹痛,4例有黄疸(其中1例伴腹痛),3例因其他疾病或偶然发现此病,2例因囊肿开窗引流术后肿瘤再次增大而就诊,1例以影像学检查发现肝内囊性占位性病变明显增大而入院,1例以腰背疼痛不适就诊。
病程为3d7年。
212辅助检查21211影像学检查19例患者均经B超检查,显示:
肝脏囊实性占位10例,其中3例可见囊内絮状回声,3例见占位内分隔;肝囊肿2例;肝囊腺癌1例;肝内胆管囊腺瘤1例;4例不能明确性质,其中1例见胆总管内栓子;肝门部胆管癌1例,伴肝内胆管扩张。
14例患者接受CT检查,显示:
肝囊肿18011994-2014ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http:
/伴出血3例,肝内胆管囊腺瘤2例,肝内胆管囊腺癌2例,肝胆管细胞癌1例,难以判定性质6例。
6例患者行MRI检查,显示:
肝内胆管囊腺瘤3例,肝囊肿伴出血1例,肝胆管细胞癌1例,难以判定性质1例。
影像学检查临床确诊肝内胆管囊腺瘤仅5例(2613%)。
21212实验室检查血清乙型肝炎病毒表面抗原阳性1例,血清丙型肝炎病毒抗体均阴性,血清甲胎蛋白水平(20g/L)均正常。
术前血清糖类抗原19-9(CA19-9)水平升高7例(3618%),最高为100110U/ml。
术前血癌胚抗原(CEA)水平无一例升高(均10g/L)。
表1肝内胆管囊腺瘤患者的病例资料Table1Theclinicalcharacteristicsofpatientswithintrahepaticbiliarycystadenoma序号性别年龄(岁)胆管瘤栓术式复发无瘤生存时间(月)CA19-9(U/ml)肿瘤最大径(cm)病理1男53无1否171524161015胆管囊腺瘤,轻度不典型增生2女38无1否201544171213胆管囊腺瘤3女46无1否1614100110515胆管囊腺瘤4女44无1否23183612610胆管囊腺瘤5女67无0是8103119812胆管囊腺瘤6女61无1是2210812313胆管囊腺瘤,中-重度不典型增生7女21无0否291386111616胆管囊腺瘤8女61无1否271421131017胆管囊腺瘤9女56有0是15101613411胆管囊腺瘤,轻度不典型增生10男58有1否43183810410乳头状囊腺瘤11男49无1否44111118312乳头状囊腺瘤,中-重度不典型增生12女44无1否4310610101418胆管囊腺瘤13女54无1否80159415519胆管囊腺瘤14女35有1否74132012513胆管浆液性囊腺瘤15女30无1否76101015310肝内胆管囊腺瘤,轻度不典型增生16男61有1否72159131017左肝乳头状囊腺瘤17女55无0是2210249111919胆管囊腺瘤18女53有1否49121315319胆管囊腺瘤19女62无1是510716411胆管囊腺瘤,局部胆管组织轻度不典型增生注:
术式中0为姑息性手术,1为根治性手术;CA19-9=糖类抗原19-9213治疗方法及肿瘤特点根据肿瘤标本的切缘将手术分为两种:
肿瘤完整切除,切缘无肿瘤细胞者为根治性手术,包括肿瘤完整切除联合胆管取栓术;切缘存在肿瘤细胞者为姑息性手术。
19例患者中,15例行根治性手术,其中11例行肝叶切除,4例行肝叶及胆总管瘤栓取出术(其中2例联合肿大淋巴结清扫)。
4例因术前诊断为肝囊肿而行开窗引流术,并对残余囊壁给予无醇安尔碘处理及电刀烧灼。
有2例术后出现并发症,均为行开窗引流术后出现腹腔内渗出增多、腹腔感染,经保守治疗后康复出院。
术中探查发现肿瘤主要位于左叶者11例,位于肝右叶者8例。
肿瘤最大径为3101919cm,平均(810510)cm。
肝内肿瘤情况:
18例为单发肿瘤,1例为多发肿瘤,但仍局限在一叶内;4例存在胆总管瘤栓,其中2例出现肝门部淋巴结肿大。
214病理学检查19例患者的病理学结果为:
胆管囊腺瘤15例,其中4例伴有局部轻度不典型增生,2例伴有中-重度不典型增生;肝内胆管乳头状囊腺瘤3例;胆管浆液性囊腺瘤1例。
行淋巴结清扫的2例,淋巴结均为炎性肿大,未见明确的肿瘤细胞。
215随访对于19例患者给予电话随访。
截至2009-01-01,患者均取得随访资料,随访时间为8108015个月。
5例患者肿瘤复发,3例复发后随访发现肿瘤一直稳定,另外2例证实为肿瘤恶变:
1例于术后8个月死于全身转移,1例出现肝内多发的复发灶,穿刺证明恶变,在外院行经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)术,存活21个月死于全身转移。
多因素Cox回归分析显示:
术式与患者的无瘤生存时间有相关性(=41174,P=01014),而肿瘤最大径(=-01268,P=01062)、胆管瘤栓(=21050,P=01203)、年龄(=01150,P=01165)与患者的无瘤生存时间无相关性。
15例根治性手术切除患者术后复发2例,4例姑息性手术患者术后复发3例。
出现恶变的患者均为姑息性切除者。
3讨论1892年,Keen报道了世界第一例肝内胆管囊腺瘤1。
这是一种少见的肝脏囊性肿瘤,在肝脏全部囊性肿瘤中不超过5%。
该肿瘤来源于胆管上皮组织,肝外的胆道和胆囊也会发生该病,但有85%是来自肝内胆管树2。
中年女性为胆管囊腺瘤的高发人群。
本组资料中女性患者占79%,远远多于男性。
目前还不明确该肿瘤发生的危险因素有哪些,但是临床上女性的发生率高,提示可能与性激素水平有关。
311临床表现肝内胆管囊腺瘤的临床表现无特异性。
本组患者临
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