多排螺旋CT成像在门静脉高压食管胃底静脉曲张诊断中应用价值论文.pdf
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262MedicineandSociety2015年5月第28卷无创呼吸机辅助通气与下呼吸道感染常见病原菌的分布及耐药性熊金明浙江省台州市玉环县第二人民医院浙江玉环317605【摘要】目的:
观察无创呼吸机辅助通气所致下呼吸道病原茵感染的感染类型、分布及耐药性。
方法:
选取我院于2010年1月至2013年1月收治的并行无创呼吸机辅助通气治疗的患者46例。
经人工气道采用无茵吸痰管吸取支气管分泌物,取出标本后要在1030rain内送至免疫室进行痰培养和药敏试验。
结果:
46例患者痰细菌培养共125次,分离茵株共62株,阳性率496。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对临床常用抗茵药物的反应分剐为:
万古霉素敏感率为100,替考拉宁敏感率为100,复方新诺明敏感率为1177,头孢曲松敏感率为O,红霉素敏感率为O,头孢唑林敏感率为0。
结论:
本研究中无创呼吸机辅助通气细菌感染与以往研究菌种相同,以革兰氏阴性茵为主,且鲍曼不动杆菌有替代铜绿假单胞茵成为主要致病原的趋势。
【关键词】无创呼吸机辅助通气;下呼吸道感染;细菌;耐药性呼吸机治疗为呼吸科较为常见的治疗措施,对呼吸困难患者可起到辅助呼吸治疗疾病的作用。
本研究通过对无创呼吸机辅助通气患者的呼吸道深部痰标本进行细菌培养和药敏分析,确定无创呼吸机辅助通气后下呼吸道病原菌的种类、分布及耐药性,为临床治疗中合理使用抗菌药提供理论依据。
l资料与方法11一般资料。
选取我院于2010年1月至2013年1月收治的并行无创呼吸机辅助通气治疗的患者46例,其中男性患者31例,女性患者15例,年龄2O91岁,平均年龄(6861711)岁。
患者中成功脱机33例,死亡13例,病死率2826。
慢性阻塞性肺病急性发病者13例,肺感染4例,肺感染伴脑血管意外l3例,肺感染伴糖尿病9例,肺癌3例,骨折术后4例。
12方法。
经人工气道采用无菌吸痰管吸取支气管分泌物,取出标本后要在1030rain内送至免疫室进行痰培养和药敏试验。
13统计学方法。
用SPSS170统计软件进行数据的分析与处理,实验结果用表示,用方差分析比较不同干预组各指标间的统计学差异。
检验水准:
“=005。
2结果21无刨呼吸机辅助通气患者下呼吸道感染病原菌的分布。
46例患者痰细菌培养共125次,分离菌株共62株,阳性率496。
主要为革兰氏阴性杆菌43株,占分离总菌株数的6935,其中主要的革兰氏阴性病原菌为鲍曼不动杆菌(25株,占分离总菌株数的4032),其次是铜绿假单胞菌(1O株,占分离总菌株数的1613),剩余革兰氏阴性杆菌(包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽寡氧单胞菌、阴沟肠杆菌,共分离出8株,占分离总菌株数的129)。
除革兰氏阴性杆菌外,还分离出真菌l3株,占分离总菌株数的2O97,主要为热带假丝酵母菌。
革兰氏阳性杆菌菌株分离数为7株,占分离总菌株数的1129,主要为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),共6株。
革兰氏阴性杆菌中主要为单一革兰氏阴性杆菌菌株,共25株,占5814,细菌真菌所有混合感染l7株,占2741,2种革兰氏阴性菌混合感染菌株7例,占4117;革兰氏阴性与革兰氏阳性混合感染4株,其中有革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌及真菌混合感染的共2例。
所有混合感染菌株主要为鲍曼不动杆菌、耐甲氧四林金黄色葡萄球菌和热带假丝酵母菌等。
2243株革兰氏阴性杆菌对临床常用抗菌药物的敏感性。
痰培养所得的43株革兰氏阴性杆菌对临床常用抗菌药物的敏感率为:
美洛培南6958,亚胺培南51,头孢哌酮舒巴坦5218,头孢吡肟1305,头孢他啶4784,哌拉西林他唑巴坦5218,环丙沙星2392,左氧氟沙星2611,阿米卡星5435,lO株铜绿假单胞菌和25株鲍曼不动杆菌对抗生素的敏感率(见表1)。
表1铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌对一般抗菌药物的敏感率(续表236株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对临床常用抗菌药物的敏感率。
6株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对临床常用抗菌药物的反应分别为:
万占霉素敏感率为100,替考拉宁敏感率为100,复方新诺明敏感率为1177,头孢曲松敏感率为0,红霉素敏感率为0,头孢唑林敏感率为0。
3讨论呼吸科收治的患者由于长时间呼吸受到影响,机体供氧不足,免疫力处于较低水平。
尤其其中有很多老年患者,常伴有糖尿病、脑血管意外等慢性疾病,咳嗽、吞咽等反射功能减退,入院后多行以无刨呼吸机辅助通气易发生误吸,使细菌随呼吸机设备远端一同进入下呼吸道,并长期存留1,并且由于医院中病患较多,通过呼吸、体液、日常接触等途径可发生直接或间接的下呼吸道感染。
感染革兰阴性菌敏感性检测(NPRS)结果显示,我国ICU革兰氏阴性菌感染中,呼吸道病原菌主要为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌等l2J。
正与本研究结果相一致,本研究分离出菌株62株,阳性率为496。
检出细菌主要为革兰氏阴性杆菌属铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌。
但可以确定的是ICU机械通气与呼吸科无创呼吸机辅助通气所引起的下呼吸道感染病原菌分布基本相同。
真菌感染程度仅次于革兰氏阴性杆菌,与革兰氏阴性杆菌一同成为无创呼吸机辅助通气病患下呼吸道感染主要致病原。
不动杆菌属为条件致病菌,主要感染部位是呼吸系统,条件致病菌移生导致内源性感染或从外界植入导致外源性感染,不动杆菌耐药谱广、耐药性强,老年患者常伴有心脑血管疾病和糖尿病等慢性疾病,来院治疗时常选用高效广谱抗生素,长此以往体内抗生素性细菌受到抑制,而如鲍曼不动杆菌逐渐成为无创呼吸机辅助通气患者主要感染菌种。
4结语本研究结果显示无创呼吸机辅助通气与以往所报道的下呼吸道常见病原菌相同,且提示监测无创呼吸机辅助通气的必要性,为减少气管插管行机械通气与合理用药提供依据。
参考文献1刘鲁沂,朱永健,于守丽,等重症监护病房患者下呼吸道感染的流行病学调查及耐药性分析J中华医院感染学杂志,2002:
12(5):
388902陈民钧,王辉中国重症监护病房革兰阴性菌耐药性连续7年检测研究J中华医学杂志,2003:
83(5):
37581作者简介:
熊金明出生年月日:
1973年06月22,性别:
男,籍贯:
江西省峡江县职称:
呼吸内科副主任医师,最高学历:
本科。
多排螺旋CT成像在门静脉高压食管、胃底静脉曲张诊断中应用价值周月红刘雄昌吴德明朱宗耀陈晓琴李武高春利郑辉张其勇杨俊杰甘肃省兰州市第一人民医院1消化科2CT室兰州730050【摘要】目的:
探究多排螺旋cT成像(MSCTA)在门静脉高压食管、胃底静脉曲张诊断中的价值。
方法:
回顾性分析本院2010年10月一2014年3月收治的60例门静脉高压患者临床资料,均行MSCTA与电子显微内镜检测,对本组门静脉主干、侧枝循环、门静脉系统学解剖类型以及食管、胃底静脉曲张形态进行观察。
结果:
经cT检查,门静脉高压轻度者1O(1667)例、中度者23(3833)例、重度者27(4500)例,经胃镜检查则分别为l1(1833)例、19(3167)例、30(5000)例,cT诊断准确率9652;经cT检查,食管下端静脉曲张者56(9333)例、胃底静脉曲张者53(8833)例,经胃镜检查则分别为57(95o0)倒、54(90o0)例,【胃底静脉曲张者54(9000)例,胃底静脉重复J,cT诊断准确率舛92,Kappa值04。
结论:
MSCTA可有效提高门静脉高压患者食管、胃底静脉曲张诊断的准确性,为后续治疗奠定基础。
【关键词】多排螺旋cT成像;门静脉高压;食管;胃底静脉曲张;诊断门静脉高压是一系列由门静脉压力持续性升高引发的症候群,最严重临床表现为食管与胃连接处的静脉曲张,旦破裂即引发严重急性上消化道出血而危及患者生命安全,因此早期诊断时需对食管、胃底静脉曲张情况进行检查,以免延误后续治疗1。
本文针对已选定的印例门静脉高压患者的cT影像学资料进行回顾性分析,以评价其在食管、胃底静脉曲张诊断中的价值,现报告如下:
1资料和方法11一般资料。
回顾性分析本院2010年5月一2014年5月收治的6O例门静脉高压患者临床资料,本组患者均经实验室、B超检查和胃镜检查确诊,排除息神经系统疾病及严重心、肾功能障碍者2。
所有患者中男37例,女23例,年龄2468岁,平均(4628432)岁,其中乙肝肝硬化48例,丙肝肝硬化5例,酒精性肝硬化4例,自身免疫性肝硬化3例。
伴呕血和(或)黑便者57例,伴腹水患者14例。
12方法。
本组患者均采用西门子SOMATOMDefinitionAS十64层4D螺旋CT扫描仪进行扫描,扫描范围:
第4胸椎水平位置至髂骨翼上边缘水平位置,扫描参数:
管电压120kVp、管电流250mA、层厚5ram、旋转时间05s,扫描前30min均口服温热开水6001000ml,使胃肠道充盈。
先以扫描仪行常规平扫,再经由肘前静脉或前臂静脉以高压注射器推注非离子型碘海醇造影剂100m1,之后利用西门子64层螺旋cT扫描仪配置的Srnartprep软件,将靶血管区设置为第二肝门层腹面主动脉,扫描延迟70s,当CT值达120Hu时触发扫描,于动脉期之后延迟1822s采用经验延迟扫描法行门静脉扫描,再对原始图像进行观察,并对cT扫描门静脉后得到的原始图像予以图像重建,需利用三维重建的最大投影密度(NIP)、多平面重组(MPR)、曲
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