膳食指南新观点介绍.pdf

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书书书标准方案指南【编者按】，美国卫生及公共服务部和美国农业部联合发布了美国居民膳食指南，旨在为美国居民提供健康饮食指导，帮助居民改善健康状况，减少慢性疾病发病风险。

随着中国经济的飞速发展，中国居民的生活水平得到大幅提高，饮食习惯开始逐渐偏离以植物性食物为主的传统饮食模式，饮食结构日趋西方化，疾病谱也越来越西方化，肥胖、糖尿病和心血管疾病越来越普遍。

因此，美国居民膳食指南对于中国居民的膳食和慢性疾病预防极具参考价值。

本文特邀美国居民膳食指南翻译委员会组长邓宇虹主任对此指南的更新要点进行解读，希望可以因地制宜运用到中国人群的健康指导和慢性疾病预防中。

美国居民膳食指南新观点介绍邓宇虹广东省广州市，广州医科大学附属第二医院营养科【摘要】美国居民膳食指南于年月发布，本文重点解读其更新内容，并将更新内容与中国居民膳食指南进行对比，以期为更好地指导和管理群众健康提供服务。

该版指南推荐的健康饮食模式包括健康美式饮食模式、健康地中海饮食模式和健康素食饮食模式。

在食物组中强调多摄入蔬菜、水果、全谷类、低脂奶制品、坚果及海产品；减少红肉和加工肉制品、含糖饮料、盐和精制碳水化合物的摄入；取消胆固醇的摄入上限；这些与中国居民膳食指南基本一致。

该版指南还强调脂肪的种类选择比限制摄入总量更为重要，摒弃了简单的“低脂饮食”模式；强调要用“高营养密度”食物取代不健康的选择；并强调各行业均要进行改变，以创造一个有利于居民选择健康饮食的社会生态环境。

这一行动指南对于我国也有较好的借鉴意义。

【关键词】膳食；饮食习惯；指南【中图分类号】【文献标识码】：

邓宇虹美国居民膳食指南新观点介绍中国全科医学，（）：

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万方数据欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍氥氥氥氥作者简介：

邓宇虹，主任医师，主要研究不同膳食模式在疾病治疗中的作用。

尤其专注与生酮饮食类似的低碳水化合物饮食的实践研究，开展了“低碳水化合物饮食模式”在单纯性肥胖、糖尿病、高血压、痛风等代谢综合征的治疗及生酮饮食治疗肿瘤的项目；国内最早开展生酮饮食治疗难治性癫痫的医师之一，发明了“中式改良阿特金斯饮食”这一实操方法，使生酮饮食的国外饮食疗法能够本土化。

目前担任广东省医院协会医院营养管理专业委员会秘书，广东省抗癫痫协会副秘书长，广东省保健协会营养保健专业委员会副主任委员，广东省健康管理学会医学营养与保健专业委员会委员，广东省营养学会临床营养专业委员会常委，广东省营养学会公共营养专业委员会委员。

美国从年开始，每年发布次美国居民膳食指南，近日发布的美国居民膳食指南是第版。

新版膳食指南的颁布是为改善当时、当地居民的健康状况。

美国目前的健康现状是：

饮食相关慢性疾病的发病率在持续上升，将近一半的美国人存在一种或多种与不良饮食生活习惯及缺乏运动相关的慢性疾病，包括心血管疾病、高血压、型糖尿病、某些癌症和骨骼疾病，超过的成年人和近的儿童和青少年有超重或肥胖。

这不仅增加了健康风险，花费也相应增高。

基于营养与健康密切相关的背景，该版指南旨在提供健康饮食指导，预防饮食相关慢性疾病。

该版指南只适用于岁以上的人群，不包括妊娠、老年等特殊人群。

我国是一个发展中国家，国情与美国不完全一致，部分地区存在营养不良的状况，但随着中国经济的飞速发展，部分富裕地区居民的饮食结构日趋西方化，肥胖、糖尿病和心脑血管疾病也越来越普遍，因此，该版指南对于中国居民也具有较大的参考价值。

为此，中国营养学会临床营养分会组织了全国多家医院的临床营养科对美国指南全文进行翻译（翻译全文见：

），本文重点解读指南的更新内容，并将更新内容与中国居民膳食指南进行对比，以期为更好地指导和管理群众健康提供服务。

指南的制定过程首先，美国卫生及公共服务部（）和美国农业部（）历时半年从全国范围内筛选确定名来自营养、卫生和医学领域的专家学者，于年组建指南咨询委员会。

名专家历时年多，对最前沿的科学成果进行系统综述和循证研究，撰写页的科学报告。

该报告于年提交给美国政府，政府先对报告进行公示，以征求各方公众的建议和意见，然后由美国和以美国政府的名义于联合公布指南。

“饮食模式”的新概念该版指南的第一条核心推荐即“终身遵循健康的饮食模式”。

饮食模式是指在一天、一周或一年的时间内，个人摄入的所有食物和饮料的总和。

既往膳食指南主要集中在食物组和营养素等个体膳食组成陈述上。

但是，人们日常摄入的食物并不是单个的食物组和营养素，而是组合不同类型食物，并且这些组合的食物对健康有协同作用。

如降高血压饮食模式（，）可有效降低高血压。

因此，强调饮食模式的概念，是该版膳食指南的核心内容。

健康的饮食模式可以结合个体的文化、传统、信仰和食物环境而实施。

但所有的健康饮食模式均有如下特征：

（）适宜的能量水平：

体质量是判断能量是否适宜的最好方法；（）健康饮食模式应包括和限制以下食物（见图）。

饮食模式是由食物组成，关于食物组，该版指南也有一些新的观点，介绍如下。

图健康饮食模式的食物组成蔬菜和水果该版指南收集的证据显示：

多摄入蔬菜和水果与许多慢性疾病（包括心血管疾病）的风：

万方数据险降低有关，并可能对某些类型的癌症有一定的防护作用。

目前美国人群的蔬菜和水果摄入量低于推荐水平，因此提倡向“食用更多蔬菜和水果转变”。

此外，还强调完整的水果比果汁好。

果汁相比于完整水果而言，其膳食纤维更少，多喝容易能量超标。

因此，推荐摄入的水果至少一半来自完整水果。

而果汁饮料，其主要成分是水和添加糖，应认为是含糖饮料，而不是果汁。

中国居民膳食指南也指出：

目前我国居民的日平均蔬菜摄入量（）未达到推荐量（）；年中国人的日平均水果摄入量为，也远未达到推荐量（），因此推荐居民“餐餐有蔬菜，天天吃水果”。

同时也指出“果汁不能代替鲜果”。

谷物全谷物（如小麦、糙米、燕麦等）含有整个谷粒，包括胚乳、麸皮和胚芽。

精制谷物是指全谷物经过加工，去除麸皮和胚芽，在这个过程中，丢失了膳食纤维、铁和其他营养物质。

该版指南收集的证据表明：

全谷物的摄入可能会降低心血管疾病的发生风险，并与低体质量有关。

美国常见的全谷物食物有全麦面包、燕麦片、全谷意大利面、糙米等；精制谷类有白面包、白米、饼干、比萨皮等，以及以精制谷物为基础的甜点如蛋糕、曲奇等。

目前美国的全谷物平均摄入量远低于推荐水平，而精制谷类则高于推荐量的最大值。

该版指南推荐“向谷类摄入量一半来自全谷转变”。

中国居民膳食指南也首次推荐全谷物和杂豆类的摄入应占谷薯类食物的，虽然较美国略少，但是也反映对全谷物摄入的重视。

指南还指出：

全谷物的血糖生成指数远低于精制米面，可降低糖尿病、肥胖、心血管疾病和结肠癌的发生风险。

用全谷物代替精制谷物，对预防和治疗以上疾病有重要意义，应在全国推广。

在年全民营养周活动中，中国营养学会选出了中国的十大好全谷物，包括：

糙米、全麦面、玉米、燕麦、小米、荞麦、青稞、高粱米、薏米、藜麦，建议用这些取代白米饭、白面包、白面做的包子和馒头、蛋糕等精制谷物。

海鲜该版指南收集的多数高强度证据提示饮食模式中包含海鲜能降低心血管疾病发生风险，中等强度证据表明还可以减少肥胖发生风险。

海鲜推荐摄入量为盎司（）周或更多（儿童减量），但是要注意“甲基汞”中毒的问题，鼓励选择和含量丰富而甲基汞含量很低的海鲜，如：

鲑鱼、凤尾鱼、鲱鱼等。

中国居民膳食指南认为：

增加鱼类摄入可降低心血管疾病和脑卒中的发生风险，我国近年来鱼虾的摄入有所减少，建议食用鱼周。

我国还没有对鱼类污染的问题进行提醒。

乳制品该版指南的健康饮食模式应包括乳制品，如牛奶、酸奶、奶酪等和或强化的大豆饮品。

研究表明奶制品的摄入对改善骨骼健康有关，尤其是对于儿童和青少年。

健康美式饮食模式对奶制品的推荐摄入量是依据年龄而非能量水平：

岁儿童杯（）；岁儿童杯（）；岁青少年和成年人杯（）。

为了降低饱和脂肪的摄入量，指南特别强调了要用脱脂、低脂奶来取代全脂奶。

目前美国多数岁幼儿的乳制品平均摄入量能达到推荐摄入量，但是其他年龄组则未能达到。

中国居民膳食指南认为：

奶类是钙和优质蛋白的重要来源，我国居民长期钙摄入不足，鼓励奶类摄入可极大增加钙的摄入量，多摄入可增加成年人骨密度。

年中国居民营养与健康监测结果显示，城乡居民平均每标准人日奶类及其制品的摄入量为，远不及中国居民膳食指南推荐量的，推荐岁儿童摄入，岁，岁以上儿童、青少年及成年人。

超重及肥胖者宜选用脱脂或低脂奶。

肉类和禽类该版指南收集的大量高强度证据显示减少红肉类（指牛肉、猪肉、羊肉、小牛肉、山羊和其他非鸟类野味）和加工的红肉类（如热狗、香肠、火腿、午餐肉）及禽类食物的饮食模式能降低成年人的心血管疾病发生风险。

该版指南收集的中等强度证据表明：

减少红肉类摄入可减少成年人肥胖、型糖尿病和某些类型的癌症的发生风险。

以热量（一般成年男性）为标准，健康美式饮食模式对肉类、禽类和蛋类的总推荐摄入量为盎司（）周。

目前美国此类的消费量超标，应适当减少。

中国居民膳食指南指出：

我国的肉类食品摄入量逐年增高，尤其畜禽肉（主要指猪肉）摄入量过高，可增加男性全因死亡率、型糖尿病和结直肠癌发生的风险，而常吃的烟熏肉可增加胃癌和食管癌的发生风险，以热量为标准，中国居民畜禽肉类的推荐摄入为，同时要“少吃烟熏和腌制类肉制品”。

并认为“适宜摄入禽肉和鸡蛋与心血管疾病的发生风险无明显关联”，推荐“优先选择禽类”。

脂肪该版指南另一个重要变化是取消了对每日脂肪摄入总量的限制，即不再推荐简单的低脂饮食，认为脂肪的类型比脂肪的总量更重要。

这是一个非常重大的转变。

指南收集的证据表明，用“碳水化合物”代：

万方数据替“饱和脂肪酸”会降低“血总胆固醇”和“低密度脂蛋白胆固醇”水平，但会增高“血三酰甘油”和降低“高密度脂蛋白胆固醇”的水平；用“碳水化合物”代替“总脂肪”或“饱和脂肪酸”，与心血管疾病发生风险降低无关。

尽管未来需要更多的研究证明这种相关性在不同种类的碳水化合物中是否一致（如全谷与精制谷物，固有糖与添加糖）。

但是考虑到目前人们进食的碳水化合物仍以精制米面为主，因此，不再推荐既往指南提倡的简单的低脂饮食模式。

该版指南收集的高强度证据还显示，用“不饱和脂肪酸”特别是“多不饱和脂肪酸”代替“饱和脂肪酸”，与“血总胆固醇”和“低密度脂蛋白胆固醇”水平降低有关，并与心血管事件和心血管疾病相关死亡风险下降相关，因此，该指南重点强调了限制饱和脂肪酸的摄入（不超过总能量的），提倡用多不饱和脂肪酸（存在于葵花籽油、玉米油、大豆油、棉籽油、核桃、松子、芝麻、南瓜子和亚麻籽、鱼油中）与单不饱和脂肪酸（存在于橄榄油、菜籽油、花生油、红花油以及鳄梨、花生酱和大多数坚果中）来代替饱和脂肪酸（存在于椰子油、棕榈仁油、黄油、牛油、猪油、鸡油和棕榈油中）。

美国居民目前“油（主要指植物油和鱼油）”的摄入不足，而饱和脂肪酸摄入量超标（占每日总能量的），因此，烹饪时要使用“植物油”取代“固体脂肪”（固体脂肪包括饱和脂肪和反式脂肪，如黄油、猪油、椰子油、人造奶油、酥油）。

中国居民膳食指南仍然提倡“少油”的饮食模式。

根据年中国居民营养与健康状况监测结果显示：

目前人均食用油的摄入量为，植物油为，动物油为，油的推荐摄入量应为，从控制脂肪总量的角度出发，建议减少每天的烹调用油（包括植物油和动物油），这与美国膳食指南的推荐并不一致，可能是由于两国国情不一致所致（我国居民脂肪摄入以植物油为主，而美国居民动物油的摄入更多）。

然而，在推荐“少摄入饱和脂肪酸，用多不饱和脂肪酸与单不饱和脂肪酸来代替饱和脂肪酸”方面是一致的。

值得警惕的是：

如果在推荐“少油”的饮食模式过程中，还是推荐简单的低脂饮食，以精制碳水化合物（如白米、白面）来“代替”脂肪供能（简单地说是“少吃油多吃饭”），可能会重蹈美国旧版膳食指南造成的问题，也不能降低我国日益严重的心血管疾病和糖尿病发生风险。

胆固醇该版指南的另一个重大改变是：

取消了以往膳食指南中关于每日膳食胆固醇摄入量应该控制在以下的限制。

指南认为：

有关膳食胆固醇与血胆固醇水平的量化反应关系还需要进一步