妇产科危急值.docx
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妇产科危急值.docx
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妇产科危急值
师宗县中医院
外科“危急值”管理制度与工作流程
一、“危急值”的定义
“危急值”(CriticalValues)是指某种检验、检查结果出现时,表明患者可能已处于危险边缘。
此时,如果临床医师能及时得到检查信息,迅速给予有效的干预措施或治疗,可能挽救患者生命;否则就有可能出现严重后果,危及患者安全甚至生命,这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。
二、外科危急值管理制度
1、“危急值”一旦出现,确定义器运转正常情况下,立即复检,结果无误后,将该项目危急检查结果紧急通知负责治疗的医务人员,并做好记录;
2、“危急值”报告与接收均遵循“谁报告(接收),谁记录”原则。
记录应包括日期床号姓名住院号项目名称及结果、是否需要复查、临床处理意见,危急值获得途径获得时间报告者接受者报告医生时间医生签名;
3、保存好所有有关“危急值”资料,包括试验结果记录、报告记录以及报告人及接受报告人签名;
4、对有关危急值的工作要定期检查总结;
5、科室根据临床实际情况,不断完善危急项目、警戒值及相关管理制度;
6、值班医生接到危急值报告后应结合患者病情,及时给予妥善处置并规范记在病程记录中,必要时进行追踪处理。
三、“危急值”报告制度的目的
1.“危急值”信息,可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗,避免病人意外发生,出现严重后果。
2.“危急值”报告制度的制定与实施,能有效增强医技工作人员的主动性和责任心,提高医技工作人员的理论水平,增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识,促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。
3.医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据,能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。
四、外科“危急值”项目及报告范围:
1、心电检查“危急值”的报告范围
(1)心脏停博;
(2)急性心肌缺血;
(3)急性心肌损伤;
(4)急性心肌梗死;
(5)致命性心率失常;
①心室扑动、颤动;
②室性心动过速;
③多源性、RonT型室性早搏;
④频发室性早搏并Q-T间期延长;
⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动;
⑥心室率大于180次/分的心动过速;
⑦二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞;
⑧心室率小于40次/分的心动过缓;
⑨大于2秒的心室停博;
2.医学影像检查“危急值”报告范围:
(1)中枢神经系统:
①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期;
②硬膜下/外血肿急性期;
③脑疝、急性脑积水;
④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上);
⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI,出血或梗塞程度加重,与近期片对比超过15%以上。
(2)、脊柱、脊髓疾病:
X线检查诊断为脊柱骨折,脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。
(3)、呼吸系统:
①气管、支气管异物;
②液气胸,尤其是张力性气胸;
③肺栓塞、肺梗死
(4)、循环系统:
①心包填塞、纵隔摆动;
②急性主动脉夹层动脉瘤
(5)、消化系统:
①食道异物;
②消化道穿孔、急性肠梗阻;
③急性胆道梗阻;
④急性出血坏死性胰腺炎;
⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血
(6)、颌面五官急症:
①眼眶内异物;
②眼眶及内容物破裂、骨折;
③颌面部、颅底骨折。
3超声发现:
疾病所范围
“危急值”项目
经颅多普勒检查(TCD)
重度脑动痉挛
心电图检查(ECG)
急性心肌梗塞
显著窦性心动过缓
窦性停搏
阵发性室性心动过速
阵发性室上性心动过速
彩超检查(CDFI)
感染性心内膜炎(瓣膜赘生物)
主动脉瘤
主动脉夹层
主动脉窦瘤(Valsalva窦瘤)
马方综合征(Marfan综合征)
腹主动脉—下腹静脉瘘(ACF)
重度肺动脉高压(PASP>70mmHg)
心腔血栓形成
黏液瘤
心脏肿瘤
大量心包积液
缩窄性心包炎
急性胰腺炎
内脏器官破裂
肠梗阻
肠套叠
睾丸扭转
颈动脉瘤(真性、假性、夹层)
肢体动脉瘤(真性、假性、夹层)
肢体动、静脉血栓
盆腔卵巢囊肿或肿物蒂扭转
异位妊娠
中央性前置胎盘
胎盘早期剥离
子宫破裂
妊娠晚期出现羊水过少并胎儿呼吸心率过快
4、检验“危急值”报告项目警戒值及危险性
(1)临床检验“危急值”
项 目
英文缩写
危急值
备 注
白细胞
中性粒细胞
WBC
NEUT
白细胞≤2.5×109/L(病毒感染、化疗)[1]
WBC≥50×109/L(白血病、重度感染)
中性粒细胞<0.5×109/L[2]
①中性粒细胞<0.5×109/L时称为“粒细胞缺乏症”,为重症粒细胞减少症,极易发生严重的难以控制的感染[2]。
血红蛋白
HGB
①重度贫血(31~60g/L)[2]
②极重度贫血(≤30g/L)
③HGB≥250g/L
①成人与新生儿的参考范围有较大差异,因此应注意化验单上标注的患者年龄。
②国际上尚没有为输血而规定的血红蛋白和红细胞压积的阈值,是否输血取决于患者各方面功能情况和症状[3]。
血小板
PLT
①PLT<20×109/L(自发性出血可能)[3]
②PLT≤50×109/L(有急性出血可能)
血小板计数<20×109/L,患者可有自发性出血。
当PLT≥600×109/L(急性感染、术后)
白细胞分类
DC
①幼稚细胞
②原始细胞
③成熟的小型淋巴细胞≥80%
④异型淋巴细胞≥10%
⑤无法迅速识别的异常细胞
⑥血常规结果疑为白血病,但初诊为其他疾病者
①慢性淋巴细胞白血病时,外周血片中可见成熟的小型淋巴细胞(≥80%)。
② 恶性组织细胞病时,血涂片中偶见恶性组织细胞。
③部分白血病患者临床表现不显著,以其他诊断检查。
D二聚体
D-DIMER
>5000μg/L
限于ACL9000血液凝固仪和Nycocard读卡仪。
凝血酶原时间
PT
>40sec
患者可出现严重的出血风险。
若PT<5则处于高凝状态
活化部分凝血活酶时间
APTT
>80sec
纤维蛋白原
FIB
<50sec
注:
D-二聚体、PT、APTT、FIB的危急值报告仅限于住院部实验室实施。
(2)生化检验“危急值”
项目
危急值
临床表现
出处
血糖
<2.8mmol/L
(<50mg/dl)
新生儿:
<1.7mmol/L
可出现交感神经兴奋的低糖表现,引起感知功能损伤甚至失去知觉。
《实用内科学》
P979
>22.2mmol/L
(>500mg/dl)
新生儿:
>16.6mmol/
可能出现糖尿病酸中毒,伴有高渗性昏迷。
《实用内科学》
P974
血钾
<2.5mmol/L
(包括新生儿)
2.5-3.0mmol/L为中度低钾血症,可出现虚弱、心律失常。
<2.5mmol/L为严重低钾血症
《实用内科学》
P917
>7.0mmol/L
新生儿:
>6.5mmol/L
严重高钾血症有微循环障碍表现,甚至心搏骤停,几乎都有心电图改变。
《外科学》第三版人民卫生出版社P22
血钠
<120mmol/L
重度缺钠,可发生神经错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐厌食,甚至抽搐、半昏迷。
《外科学》第三版人民卫生出版社P19
>160mmol/L
可导致神经症状、烦躁不安、肌肉震颤、昏迷死亡。
血氯
<75mmol/L
严重的代谢性碱中毒,应考虑低氯血症的多种原因。
>125mmol/L
严重的代谢性酸中毒,应考虑高氯血症的多种原因。
血钙
<1.5mmol/L
可考虑肾衰竭等,还可引起手足抽搐、肌强直等症状。
>4.0mmol/L
出现极度消耗、胃肠道症状,还可以引起中毒而出现高血钙性昏迷,mmol/L有生命危险
《外科学》第三版人民卫生出版社P24
ECO2
<10mmHg
低碳酸血症,常见于过度通气造成的呼碱(重度酸中毒)。
>40mmHg
高碳酸血症,常见于慢支、肺气肿、肺心病等(重度碱中毒)。
PO2
PCO2
<30mmHg
>50mmHg
PO2<60mmHg、PCO2>50mmHg为判断呼衰标准。
中枢神经系统对缺氧最敏感。
<60mmHg出现智力和视力减退;当PO2降至40-50mmHg有一系列精神症状;当<20mmHg可造成神经细胞不可逆损害。
《病理生理学》人民卫生出版社
第三版P268
SaO2
<85%
出现口唇、指甲处发绀,是缺氧的典型表现。
《实用内科学》
P1673
血镁Mg2+
<0.24mmol/L
肌肉、心脏兴奋性升高
>1.85mmol/L
镁重度、肌肉无力
血磷P+
<0.3mmol/L
>1.8mmol/L
红细胞压积
<15%或>60%
血丙氨酸氨基转移酶(ALT)
>1000U/L
严重肝细胞损伤,可能有急性肝细胞坏死
总胆红素
>340umol/L(新生儿)
新生儿溶血
血肌酐
>650umol/L
急性肾功能衰竭
血尿素
>36mmol/L
急性肾衰
血淀粉酶
>1000u/L
可能有较严重的急性或坏死性胰腺炎情况
肌酸激酶CK
>1000u/L
急性心肌梗塞
肌酸激酶同工酶
>100u/L
急性心肌梗塞,较严重的心肌细胞坏死或受损
肌红蛋白
>110ng/ml
心绞痛病人应怀疑心肌梗塞
肌钙蛋白
>0.1ng/ml
预示心肌梗塞或不规则心绞痛
D-聚体
>1500ug/L
严重的DIC状态,溶栓时不作为危急值
PH
PH<7.15
PH>7.58
(3)微物免疫“危急值”项目:
细菌室:
血培养、脑脊液培养、曲霉菌
血清室:
特殊患者乙肝表面抗原、丙肝病毒抗体,HIV阳性
免疫体液组:
PCT(降钙素原)
五、“危急值”报告程序和登记制度
1、门、急诊病人“危急值”报告程序
门、急诊医生在诊疗过程中,如疑有可能存在“危急值”时,应详细记录患者的联系方式;在采取相关治疗措施前,应结合临床情况,并向上级医生或科主任报告,必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常,以确定是否要重新复检。
医技科室工作人员发现门、急诊患者检查(验)出现“危急值”情况,应及时通知门、急诊医生,由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊;一时无法通知病人时,应及时向门诊部、医务科报告,值班期间应向总值班报告。
必要时门诊部应帮助寻找该病人,并负责跟踪落实,做好相应记录。
医生须将诊治措施记录在门诊病历中。
2、住院病人“危急值”报告程序
(1)、医技人员发现“危急值”情况时,检查(验)者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常,核查标本是否有错,操作是否正确,仪器传输是否有误,在确认临床及检查(验)过程各环节无异常的情况下,才可以将检查(验)结果发出,立即电话通知病区医护人员“危急值”结果,同时报告本科室负责人或相关人员,并做好“危急值”详细登记。
(2)、临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后,如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时,应重新留取标本送检进行复查。
如结果与上次一致或误差在许可范围内,应在报告单上注明“已复查”,检验科应重新向临床科室报告“危急值”,临床科室应立
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