中医临床路径实施方案.docx
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中医临床路径实施方案.docx
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中医临床路径实施方案
中医临床路径实施方案
鱼台县中医院
中医临床路径实施方案
为规范医护人员执业行为,加强医疗质量管理,保障医疗安全,提高卫生资源利用效率,控制和降低临床常见病医药费用,减轻患者负担,根据卫生部《临床路径管理指导原则(试行)》等文件精神和国家中医药管理局下发的中医临床路径、中医诊疗方案及卫生部制定的病种临床路径管理标准,结合我院实际,制订本临床路径管理实施方案。
一、指导思想
以病人为中心,以保持发挥中医药特色优势、提高临床疗效为根本出发点,进一步规范中医诊疗行为,不断提高中医医疗服务质量和临床疗效,为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的中医药服务。
二、总体目标
通过1年时间,按照国家中医药管理局文件推行的中医临床路径和中医诊疗方案和卫生部制定的病种临床路径管理标准,结合我院实际,确定4个病种做为我院试行的中医临床路径病种,2个病种做为西医临床路径病种,为我院推广临床路径管理积累经验和实践依据,对已颁布的临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善,使之能够更好地推广并为临床服务。
三、临床路径实施
(一)成立组织,明确职责
我院中医临床路径管理组织体系:
1、临床路径管理委员会
主任:
副主任:
成员:
办公室:
设在医务科
2、临床路径指导评价小组
组长:
副组长:
成员:
1
3、临床路径实施小组
(1)糖尿病科:
组长:
成员:
(2)脾胃病科:
组长:
成员:
(3)外科:
组长:
成员:
(4)心病脑病科:
组长:
成员:
(5)儿科:
组长:
成员:
工作职责:
1、领导小组职责:
(1)制定临床路径实施方案并组织实施。
(2)明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。
(3)确定实施临床路径管理病种与标准。
(4)组织人员培训。
(5)督查工作进展情况,实施临床路径的效益评价。
(6)定期召开专题会议,研究解决实施中存在的问题,改进工作方法,促
进医疗质量的全面提高。
2、指导评价小组职责:
(1)对临床路径的实施进行技术指导;
(2)制订临床路径的评价指标和评价程序;(3)对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析;
2
(4)根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
3、实施小组职责:
小组职责:
所有成员对临床路径知识及相关内容进行认真学习,并在各职能部门的指导
下对科室病种临床路径标准进行修订,有计划地组织科室医护培训、实施临床路
径管理。
医生职责:
(1)参与修订临床路径中与医疗相关的措施。
(2)决定病人是否进入或退出临床路径,并填写在临床路径记录本中注明。
(3)临床路径表内治疗项目的确定、计划和执行。
(4)对病人的康复进行评估,是否合乎临床路径的预期目标。
(5)定期阅读变异分析报告,提议讨论需要改良服务的项目。
护士职责:
(1)依据护理操作规程,讨论与确定与护理服务相关的部分。
(2)监测临床路径表上应执行的项目。
(3)负责病人的活动、饮食和相关的护理措施。
(4)协助和协调病人按时完成项目。
(5)记录和评价是否达到预期结果。
(6)负责提供病人与家属的健康教育。
(7)制定和执行出院计划。
(8)有变异时,仔细记录变异,与护士长和医生讨论并加以处理。
(9)定期阅读变异分析报告,参与小组讨论并提议需要改良服务的项目。
药剂科的职责:
(1)监测合理用药。
(2)在保证质量的基础上,降低用药成本。
(3)协助处理与药物有关的变异。
临床辅助科室(检验科、影像科)职责:
(1)执行临床路径表上本科室执行的项目。
(2)协助处理与本科室有关的变异。
3
医务科负责组织临床科室科主任修订临床医师路径,护理部负责组织护士长修订护理路径。
医务部、护理部负责临床路径管理的综合考评,信息科(和病案室)负责相关病案信息收集、统计工作,财务部和医保办负责收费的实时监控。
(二)临床路径的病种选择
1、针推科:
腰椎间盘突出症中医临床路径
2、内科:
消渴病(2型糖尿病)中医临床路径
外科:
精索静脉曲张临床路径3、
4、妇产科:
输卵管妊娠临床路径
5、骨伤科:
单纯性胸腰椎骨折中医临床路径
6、肛肠科:
肛裂中医临床路径
四、临床路径的实施
(一)临床路径标准的修订
各科室临床路径小组根据国家中医药管理局文件推行的中医临床路径、中医诊疗方案和卫生部制定的病种临床路径管理标准,结合临床工作实际情况,选择病种,修订临床路径标准及临床路径表,上报临床路径管理委员会审议通过后实施。
(二)确定标准化医嘱
标准化医嘱,是指依据某一病种的病情发展与变化,制定出该病种基本的、必要的、常规的医嘱,如治疗、用药、检查等等。
标准化的医嘱与临床路径的内容相对应,使之相对全面化、程序化、并相对固定,方便临床路径的顺序进行。
(三)培训
实施之前召开专题会议,对各专业人员进行系统培训,使医、护、药、技及其他各科室人员明确各自职责。
另外采取院刊、板报等多种形式,宣传临床路径实施的意义和进展情况。
(四)试行
时间:
2012年10月1日起。
病种:
各科室按我院确定的6个病种试行。
要求:
通过临床试行对临床路径进行检测,发现存在的问题,加以改进,逐步完善。
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(五)追踪与评价
实施临床路径的宗旨是为患者提供最优质的医疗服务,因此每次每一种疾病的临床路径实施后,都要对实施过程进行客观分析与评价,并进行阶段性总结,上报临床路径管理领导小组,定期对临床路径实施情况进行分析、总结和通报。
五、实施临床路径管理的相关要点
(一)规范临床抗菌药物应用。
严格遵照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗生素分级使用管理办法》等执行,改善抗菌药物使用不规范状况。
(二)按我院医院感染控制方案,强化院内感染管理。
(三)加强危重病人和围手术期病人管理,认真落实危重病人报告、重大手术术前讨论、审批等医疗核心制度,规范医疗行为,确保医疗安全。
(四)合理检查,合理治疗、合理用药。
六、临床路径管理的保障措施
(一)加强学习
各相关科室务必认真学习临床路径知识,按照病种临床路径管理标准和方法实施确定病种的临床路径管理,由科室质控小组负责日常督查,以规范诊疗行为,确保医疗服务质量的稳步提高。
(二)强化监管
单病种临床路径管理实行“检查、备案和督查”制度。
院领导小组每季度组织相关人员对试点病种进行有计划的综合质量检查,了解病种的费用变动情况,定期考核入院人数、平均住院天数、平均药品费用、检查项目所占比例、治疗有效率、手术切口甲级愈合率、病人满意度、临床工作人员满意度等指标,进行路径管理效果评价。
定期对药品进行筛选,降低药品费用;定期对临床路径管理效果进行通报。
(三)严格考核
临床路径考评结果纳入医院绩效考核同劳务分配直接挂钩,严格奖惩兑现。
(四)积极探索、总结提高
临床路径管理工作是一项全新的工作任务,国内可借鉴的成熟经验很少,我们要在工作中认真学习、深入研究、加强交流、大胆探索、勇于创新、以饱满的热情投入到这项工作中去。
不断提高医疗治疗和效率,保障医疗安全,为人民群
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众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
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小故事1、《扁鹊的医术》
魏文王问名医扁鹊说:
“你们家兄弟三人,都精于医术,到底哪一位最好呢?
扁鹊答:
“长兄最好,中兄次之,我最差。
文王再问:
“那么为什么你最出名呢?
扁鹊答:
“长兄治病,是治病于病情发作之前。
由于一般人不知道他事先能铲除病因,所以他的名气无法传出去;中兄治病,是治病于病情初起时。
一般人以为他只能治轻微的小病,所以他的名气只及本乡里。
而我是治病于病情严重之时。
一般人都看到我在经脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术,所以以为我的医术高明,名气因此响遍全国。
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大道理:
事后控制不如事中控制,事中控制不如事前控制。
小故事2、危险的森林里
一个人在森林中漫游时,突然遇见了一只饥饿的老虎,老虎大吼一声就扑了上来。
他立刻用最快的速度逃开,但是老虎紧追不舍,他一直跑一直跑,最后被老虎逼到了断崖边。
站在悬崖边上,他想:
“与其被老虎捉到,活活被咬死,还不如跳入悬崖,说不定还有一线生机。
”
他纵身跳入悬崖,非常幸运地卡在一棵树上。
那是长在断崖边的梅树,树上结满了梅子。
正在庆幸之时,他听到断崖深处传来巨大的吼声,往崖底望去,原来有一只凶猛的狮子正抬头看着他,狮子的声音使他心颤,但转念一想:
“狮子与老虎是相同的猛兽,被什么吃掉,都是一样的。
”
刚一放下心,又听见了一阵声音,仔细一看,两只老鼠正用力地咬着梅树的树干。
他先是一阵惊慌,立刻又放心了,他想:
“被老鼠咬断树干跌死,总比被狮子咬死好。
”
情绪平复下来后,他看到梅子长得正好,就采了一些吃起来。
他觉得一辈子从没吃过那么好吃的梅子,他找到一个三角形的枝丫休息,心想:
“既然迟早都要死,不如在死前好好睡上一觉吧!
”于是靠在树上沉沉地睡去了。
睡醒之后,他发现黑白老鼠不见了,老虎和狮子也不见了。
他顺着树枝,小心翼翼地攀上悬崖,终于脱离了险境。
原来就在他睡着的时候,饥饿的老虎按捺不住,终于大吼一声,跳下了悬崖。
黑白老鼠听到老虎的吼声,惊慌地逃走了。
跳下悬崖的老虎与崖下的狮子展开激烈的打斗,双双负伤逃走了。
励志大道理:
生命中会有许多险象丛生的时候,困难危险像死亡一样无法避免。
既然无法避免不如放下心来安享现在拥有的一切,无意中就会享受到生命的甜果。
小故事3、老人与黑人小孩子
一天,几个白人小孩在公园里玩。
这时,一位卖氢气球的老人推着货车进了公园。
白人小孩一窝蜂地跑了上去,每人买了一个气球,兴高采烈地追逐着放飞的气球跑开了。
白人小孩的身影消失后,一个黑人小孩怯生生地走到老人的货车旁,用略带恳求的语气问道:
“您能卖给我一个气球吗?
”
“当然可以,”老人慈祥地打量了他一下,温和地说,“你想要什么颜色的?
”
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他鼓起勇气说:
“我要一个黑色的。
”
脸上写满沧桑的老人惊诧地看了看这个黑人小孩,随即递给他一个黑色的气球。
他开心地接过气球,小手一松,气球在微风中冉冉升起。
老人一边看着上升的气球,一边用手轻轻地拍了拍他的后脑勺,说:
“记住,气球能不能升起,不是因为它的颜色,而是因为气球内充满了氢气。
”
大道理:
成就与出身无关,与信心有关。
这个世界是用自信心创造出来的。
有自信,积极的面对自己所拥有的一切,这种积极和自信会帮助人登上成功的山顶。
小故事4、囚禁的章鱼
一只章鱼的体重可以达70磅。
但是,如此庞大的家伙,身体却非常柔软,柔软到几乎可以将自己塞进任何想去的地方。
章鱼没有脊椎,这使它可以穿过一个银币大小的洞。
它们最喜欢做的事情,就是将自己的身体塞进海螺壳里躲起来,等到鱼虾走近,就咬断它们的头部,注入毒液,使其麻痹而死,然后美餐一顿。
对于海洋中的其他生物来说,它可以被称得上是最可怕的动物之一。
但是,人类却有办法制服它。
渔民掌握了章鱼的天性,他们将小瓶子用绳子串在一起沉入海底。
章鱼一看见小瓶子,都争先恐后地往里钻,不论瓶子有多么小、多么窄。
结果,这些在海洋里无往不胜的章鱼,成了瓶子里的囚徒,变成了渔民的猎物,变成人类餐桌上的美餐。
是什么囚禁了章鱼?
是瓶子吗?
不,瓶子放在海里,瓶子不会走路,更不会去主动捕捉。
囚禁了章鱼的是它们自己。
它们向着最狭窄的路越走越远,不管那是一条多么黑暗的路,即使那条路是死胡同。
大道理:
工作生活中,我们经常会遇到许多羁绊和束缚,对于它们,我们毫无办法。
殊不知囚禁
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