影像诊断学重点整理.docx
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影像诊断学重点整理
医学影像学复习
总论部分
医学影像学定义:
指通过各种成像技术便人体内部结构和器官成像,借以了解人体解剖与生理功能状况及病理变化,以达到诊断目的的技术,属活体器官的视诊范畴,是特殊的诊断方法。
X线:
伦琴于1895年发现。
CT:
ComputerTomography,出现于上世纪70年代》90年代螺旋CT用于临床。
超声:
出现于上世纪50年代。
MRI:
出现于上世纪约80年代。
CT成像原理
体素:
图象处理时将选定层面分成若干个体积相等地立方体,称之为体素。
象素:
CT扫描重建的数字矩阵中的每个数字经数字/模拟转换器转为由黑到白不等灰度的小方块,称之为象素。
螺旋CT特点
使用滑环技术,解除电缆束缚
速度快,时间小于或等于1秒
容积扫描
普通CT图像与传统X线图像相比,空间分辨率低,密度分辨率高
CT值:
单位HU;组织的吸收系数与(th水、空气)三种组织之相对值
fi■组织:
+1000HU,水:
0HU,
CT图像上由白依次变黑的顺序是
窗宽与窗位
因为CT机能分辨2000的CT值,
引入的概念
窗宽:
是指图像(由黑到白)所包含CT值范用
窗位:
是指图像上所包含CT值范囤的中心值
CT图像要有适当的窗宽窗位才有利于病变的观察
用于观察肺组织:
窗宽1500HU、窗位一700HU
CT图象后处理技术
CTA:
CTangiography静脉内注入对比剂后行血管造影CT扫描的图象重组技术,可立体地显示血管影像。
磁共振成像
磁共振成像是利用原子核在强磁场内发生共振所产生的信号经图像重建的一种成像技术
目前MRI多用氢核或质子来成像
MRA是利用了流体的流空效应
组织特点
水的T1、T2都长或T1低信号,T2高信号
脂肪的T1、T2均短。
病变组织如肿瘤常比周I羽组织含水量高,故T1、T2常较长
造影剂分为高密度和低密度两大类,
高密度造影剂主要有领剂和碘剂。
(非离子型碘剂安全不易过敏)低密度造影剂主要有空气、水。
PACS
PACS:
即图彖存档和传输系统,是保存和传输图象的设备和软件系统
呼吸系统
肺野
世义:
充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域。
分野、分带
肺门、肺纹理
肺门及肺纹理的构成
肺动脉和肺静脉
肺纹理:
在充满气体的肺野,可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影,称为肺纹理。
肺纹理的组成是
肺的分叶、分段:
内中下野,内中外带
气管的分叶、分段:
肺是左二右三,气管是左八右十。
右侧主支气管分出上叶支气管后至中叶支气管开口前的一段称为中间支气管纵隔
六分法:
在判断纵隔内肿块来源和性质上的重要意义
前纵隔:
胸内甲状腺肿,胸腺瘤,畸胎瘤。
后纵隔:
神经源性肿瘤,食道囊肿。
肺部病变
支气管阻塞性表现
阻塞性肺气肿
阻塞性炎症
阻塞性肺不张
肺部感染是大体病理在X线上的反映,渗出与实变
定义:
指终末细支气管以远的含气腔隙被病理性液体、细胞或组织所替代。
X线表现:
斑片状、云絮状较均匀密影,边缘模糊:
中心密度高,周边低:
小片状、大片状:
全叶实变以叶间裂为界
空气支气管征一-肺内实变的影像中可见到含气的支气管分支影
钙化阴影
发生于退行性变或坏死组织内,囊肿壁或肿瘤内
X线表现:
高密度,边缘锐利,形状不一(点、块、球状)
肿块内爆米花样一肺错构瘤
肺门蛋壳样一尘肺
胸腔积液
胸腔积液性质多样,X线难以区别其性质
1.游离性胸腔积液
少量
大于300ml时可见。
低于膈顶水平的肋膈角消失
中量一-第2前肋水平以下均匀致密,上缘呈外高内低弧形曲线,
纵隔向健侧移位
大量一-整侧肺野均匀致密或仅肺尖透亮
最初积聚的位置是后肋膈角
2.局限性胸腔积液
a.包裹性积液:
炎症致脏层、壁层胸膜粘连,液体局限,好发生于侧后胸壁b叶间积液:
液体局限于叶间裂内
C.肺下积液:
液体积液聚积在肺底与膈之间
气胸及液气胸
气胸定义:
液气胸定义:
气胸的同时并有同一侧的胸腔内积液
支气管扩张症(蜂窝网改变)
柱状支气皆扩张的CT表现中,最具有特异的两点征像是:
“轨道征”/(“双轨征”)、“戒指征”/(“印戒征”〉。
(一)大叶性肺炎
病理为不同形态及范围的渗出与实变,病理上分为充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期和消散期
X线征象较临床症状出现晚3-12小时
1充血期一纹理增多,或稍高密度模糊影
2实变期一均匀致密影,边缘模糊或以叶间裂为界,可出现支气管气像
3消散期一边缘开始密度减低,不均匀,大小不等,分布不规则,斑片状密影。
症状先减轻,但病灶多在2周内吸收,少数可延迟到1一2月,偶可机化
(二)支气管肺炎
X线表现:
两中下肺野内中带肺纹理增多:
增粗和模糊,沿纹理分布的斑
;片状模糊致密影,密度不均:
可融合成大片
肺脓肿
X线表现:
急性期(<3月)一大片致密影,边缘模糊,中心空洞,内有液平
慢性期(>3月)一密度不均,边缘清楚,内有空洞,少或无液平,多房相连,多支相通,可多叶受侵
肺结核
分类、分型:
原发性肺结核(1型)、血行播散型肺结核(H型)、继发性肺结核(Ill型)、结核性胸膜炎(W型)、其它肺外结核(V型〉
(1)原发性肺结核(primarytuberculosis)
乳原发综合征原发病灶一肺中部近胸膜处模糊影
淋巴管炎一从原发病灶到肺门的数条密影
淋巴结炎肺门、纵隔结节影
b脚内淋巴结结核
结节型——肺门或纵隔淋巴结肿大,边界清楚
炎症型——肺门或纵隔淋巴结肿大,边界模糊
(2)血行播散型肺结核
乳急性粟粒型肺结核
结核菌:
一次多量短期数次血流一肺部
X线表现:
早期一肺野毛玻璃样密度增高,10天后一粟粒状,三均(大小均匀、密度均匀、分布均匀)表现肺纹理不淸。
照片才能发现
b亚急性或慢性血行播散型肺结核
结核菌较长时间多次一经血流一肺部
X线表现:
三不均(大小不均、密度不均、分布不均)0渗出、增殖、钙化灶同时存在,上中肺野多,上旧下新
(3)继发性肺结核
继发性J原发灶重新活动
外源性再感染
机体有免疫一病灶趋局限,上肺野多
X线表现:
病灶多样性。
渗出、增殖、播散、纤维化、钙化、空洞等均可同时存在两种特殊类型的继发性肺结核
乳结核球
■干酪坏死纤维包绕
I空洞干酪物充填
2~3cm,上肺野,类圆形,轮廓光滑,密度均匀,可有裂隙状小空洞或层状
成因
X线表现:
▲点状钙化。
▲周围卫星病灶:
散在纤维增殖灶
b干酪样肺炎
机体抵抗力差,对结核杆菌高度过敏。
大叶性一与大叶性肺炎相似,但密度校高,内有虫蚀样空洞:
小叶性一分散的小叶性致密影
(4)结核性胸膜炎
町与肺内病变同时出现,也可单独发生
a.结核性干性胸膜炎一无异常发现或膈运动降低
b.结核性渗出性胸膜炎一胸腔积液表现
胸膜增厚、粘连、钙化
肺肿瘤(tumoroflung)
(一)原发性支气管肺癌)
1.起源:
支气管上皮、腺体:
细支气管或肺泡上皮
2.临床症状及并发症
3.阻塞性症状一一发热、咳嗽
b.侵蚀性症状一-疼痛、积液
C.压迫性症状上腔静脉圧迫、神经压迫,Homersyndrome
Pancoast瘤:
肺尖部位的肺癌(肺尖癌)
d.内分泌改变CusliLngsyndrome^甲旁亢、杵状指
3.X线表现
(1)中央型肺癌
a.直接征象一一肿块或厚壁偏心空洞
阻塞性肺过度充气一早期征象,但难于见到
b•间接征象
-阻塞性肺炎一反复发作,吸收缓慢風塞性肺不张一右上肺癌合并右上肺肺不张可出现反“S”下缘不具特征性,必须借助于断层摄影、CT或支气管造影明确狭窄性质与范用
(2)外围型肺癌
a.肿瘤的轮廓与形态
与肿瘤的生长方式和肿瘤周囤肺间质反应密切相关
早期癌肿<2cm者,结节状或小片状、孤立性肺结节
>3cni者,光滑或分叶状,短毛刺形成,“胸膜凹陷征”,空洞形成
b.肿瘤部位
右比左多,上比下多,前比后多
(上叶前段、右中叶、左舌叶)
c.
肿瘤空洞
厚壁偏心空洞,洞内壁不整或
呈结节状,如图示:
(4)肺癌转移
乳淋巴转移,b.血行转移,C.直接浸润,d.支气管播散常见转移肾上腺(双侧同时转移〉
(-)肺转移性肿瘤
1血行转移②淋巴转移③直接蔓延
绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、甲状腺癌、肾癌、前列腺癌…六、纵隔原发性肿瘤
1.肿瘤的发病率与临床症状
2.X线诊断时注意要点
(1)肿瘤部位
(2)肿瘤的形态与密度
(3)肿瘤的活动
3、^$纵隔肿瘤的X线表现pl29
(1)前纵隔肿瘤:
胸内甲状腺,畸胎瘤,胸腺瘤
(2)中纵隔肿瘤:
淋巴瘤
(3)后纵隔肿瘤:
神经源性肿瘤,恶性淋巴瘤,支气管囊肿
骨骼系统
X线平片要求:
1.正侧位(必要时斜位、轴位、切线位)
2■包括软组织及邻近一个关节
3■必要时照对侧对照
几个特殊的体位:
跟卄侧轴位、锁卄正位、肩关节穿胸位。
骨龄(boneage)
定义:
二次骨化中心出现、飾与干飾端完全结合的年龄
检测fi■龄是为了了解被检査者实际骨发育的年龄,并与正常儿童席龄标准相比。
骨龄是判断骨骼发育的参考资料之一,但应用时应考虑种族、地区和性别等因素的影响
1.骨质疏松
1定义:
fi■的质不变,量减少,有机成分与无机成分比例仍正常
2组织学变化:
a.ti■皮质变薄,b.哈氏管扩大,C.fi■小梁减少
骨关节系统
③X线表现
竹密度减低;
骨小梁变细,间隙增宽:
秤皮质分层和变薄:
椎体内结构呈纵行条纹,严重时结构消失,呈鱼雌改变,可并
压缩竹折
4
代谢性、内分泌等一普遍性:
b.卄折后、感染后等一局限性
原因:
a.老年、
2.骨质软化
1立义:
fi■的有机成分正常、矿物含量减少,两者比例失调
2组织学变化--柠样组织钙化不足,fi■小梁中央部分钙化
3X线表现一骨密度减低(腰椎、竹盆明显),骨小梁及忖皮质边缘模糊:
fl■骼变形,
假骨折线(好发于耻許支、肱席、股卄上段和胫竹):
杯口征或毛刷征
4原因一维生素D缺乏,肠道吸收功能降低等
肾排泄钙磷增多、緘性磷酸酶活跃
3.骨质破坏(destructionofbone)
皮质破坏早期一筛孔状,皮质表层一虫蚀
5.骨膜增生(periostealproliferation)又称带膜反应(periostealreaction)
1立义:
忖膜受刺激,内层成件细胞活动增加,导致骨膜增生。
2组织学变化:
秤膜内层成柠细胞增多,有新生骨小梁。
3X线表现:
细线状、层状、花边状、针状、Codm^H^c
4原因:
炎症、肿瘤、夕卜伤、fi■膜下出血等。
Codman三角:
竹肉瘤,肿瘤刺激骨膜反应增生。
随肿瘤发展,肿瘤组织突破骨皮质,掀起并破坏增生的秤膜,便残留的卄膜增生与卄之间呈一三角。
儿童骨折的特点
116离骨折线增宽,怖与干師端对位异常
青枝骨折*greenstickfracture)-ff小梁扭曲'皮质皱折、凹陷或隆突Colles骨折:
挠fi■远端fi■折,骨折远端向背侧、挠侧移位,向掌侧成角股骨颈骨折:
最常见合并竹缺血性坏死
骨挫伤:
是外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血,在平片和CT上常无异常发现。
MRI检查,卄挫伤表现为TUVI上呈模糊不淸的低信号,在抑脂T2\VI上呈高信号区,骨挫伤一般局限于暴力作用部位
脊椎骨折
常见于活动度大的脊推如颈5、6.胸11、12,腰1、2等,以单个椎体多见
椎体乐缩呈樑璇
前缘fi■皮质嵌压,一般无骨折线,而见致密带
游离fi■碎片
椎间隙正常
脊柱后突、侧格、错位
附件丹折
急性化脓性骨ffl炎X线表现
2周内可无骨质改变,24小时后可有软组织改变
2周后可见忖骼
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