中医诊疗方案肾病科.docx
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中医诊疗方案肾病科.docx
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中医诊疗方案肾病科
肾病科
中医诊疗方案(试行)
慢肾风(慢性肾小球肾炎)中医诊疗方案
劳淋(再发性尿路感染)诊疗方案
肾风(IgA肾病)诊疗方案
慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案
消渴病肾病(糖尿病肾病)早中期诊疗方案
消渴病肾病(糖尿病肾病)晚期诊疗方案
肾劳(慢性间质性肾炎)中医诊疗方案(试行)
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断:
(1)夜尿量增多是诊断肾劳的重要依据。
(2)病程较长,缠绵难愈,时轻时重,遇劳加重或诱发。
常伴倦怠乏力、小便清长,腰痛或腰膝酸软。
(3)排除其他引发夜尿量增多的疾病。
2.西医诊断:
参照陈楠主编《肾小管间质肾病诊疗新技术》、董德长主编《有效肾脏病学》确信诊断。
(1)有慢性肾盂肾炎、肾移植慢性排异病史及滥用镇痛药、马兜铃酸类中草药、环孢素或他克莫司、锂制剂等服药史;
(2)起病隐袭,以夜尿增多为首发病症,禁水12小时尿渗透压<800mOsm/kg·H2O;
(3)尿改变轻微,尿常规检查尿蛋白±~++,可有尿糖阳性(空肚血糖正常);
(4)血肌酐升高而无明显水肿;
(5)贫血显现早而重,与血肌酐升高程度不成比例;
(6)不伴高尿酸血症、等全身性疾病及大量蛋白尿、水肿等肾小球疾病;
(7)病理检查见肾小管灶状或多灶状萎缩,肾间质灶状或多灶状纤维化伴淋巴及单核细胞浸润,肾小球无明显异样或病变相对较轻。
(二)证候诊断
1.脾肾气虚证:
小便清长,夜尿增多,面色萎黄或惨白无华,倦怠乏力,嗜睡,食少纳呆,腰膝酸软,形体消瘦。
舌质淡红,舌苔薄白,脉沉濡细。
2.气阴两虚证:
腰膝酸软,夜尿增多,倦怠乏力,气短懒言,自汗或盗汗,口干或口渴,五心烦热。
舌质淡红,苔少乏津,脉细数。
3.肾阳虚衰证:
畏寒肢冷,夜尿增多,小便清长,倦怠乏力,腰痛。
舌质淡,舌苔薄白而润,脉沉细无力。
4.寒湿困脾证:
恶寒纳呆,肢体困重,夜尿增多,腹胀便溏,恶心或呕吐,倦怠乏力。
舌质淡胖,舌苔白腻,脉沉滑。
5.肾虚血瘀证:
夜尿增多,腰膝酸软,舌下脉络瘀滞,腰痛固定,肌肤甲错,肢体麻木。
舌质紫暗或有瘀点瘀斑,舌苔白,脉细涩。
二、医治方案
(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药
1.脾肾气虚证
治法:
健脾益肾。
推荐方药:
六君子汤合水陆二仙汤加减。
党参、白术、茯苓、陈皮、砂仁、山药、山萸肉、菟丝子、炒杜仲、金樱子、芡实、覆盆子等。
中成药:
口服金水宝胶囊、百令胶囊、黄芪颗粒等。
2.气阴两虚证
治法:
益气养阴。
推荐方药:
参芪麦味地黄汤加减。
太子参、黄芪、麦冬、五味子、旱莲草、女贞子、山萸肉、生地、山药、黄精等。
中成药:
口服灯盏生脉胶囊等。
3.肾阳虚衰证
治法:
温肾助阳。
推荐方药:
桂附地黄汤加减。
附子、肉桂、熟地、山萸肉、菟丝子、仙灵脾、炒杜仲、肉苁蓉、炒山药等。
中成药:
口服金水宝胶囊、桂附地黄胶囊、右归丸等。
4.寒湿困脾证
治法:
健脾化湿。
推荐方药:
藿香正气汤加减。
藿香、紫苏、半夏、生姜、陈皮、茯苓、炒白术、炒山药、厚朴、砂仁等。
中成药:
口服藿香正气软胶囊、藿香正气口服液等。
5.肾虚血瘀证
治法:
补肾活血。
推荐方药:
六味地黄汤合桃红四物汤加减。
熟地、山萸肉、炒山药、丹皮、仙灵脾、炒杜仲、红花、赤芍、莪术、川芎、酒大黄等。
中成药:
口服金水宝胶囊、血府逐瘀胶囊等。
(二)针灸医治
用辨证选穴的方式,对各证型选用相应的穴位进行针刺或艾灸医治,2次/周。
1.脾肾气虚证
推荐选穴:
足三里、肾俞、太溪等进行针刺或艾灸。
2.气阴两虚证
推荐选穴:
三阴交、气海、足三里等进行针刺。
3.肾阳虚衰证
推荐选穴:
肾俞、关元、足三里等进行针刺或艾灸。
4.寒湿困脾证
推荐选穴:
足三里、三阴交、阴陵泉等进行针刺或艾灸。
5.肾虚血瘀证
推荐选穴:
太溪、太冲、血海等进行针刺或艾灸。
(三)穴位注射疗法
用辨证选穴的方式,对各证型选用相应的穴位进行穴位注射医治,2次/周。
1.脾肾气虚证
推荐选穴:
足三里、肾俞、太溪等;
推荐中药注射剂:
黄芪注射液。
2.气阴两虚证
推荐选穴:
三阴交、气海、足三里等;
推荐中药注射剂:
生脉注射液或参麦注射液。
3.肾阳虚衰证
推荐选穴:
肾俞、关元、足三里等;
推荐中药注射剂:
参附注射液。
4.寒湿困脾证
推荐选穴:
足三里、三阴交、阴陵泉等;
推荐注射剂:
维生素B1注射液。
5.肾虚血瘀
推荐选穴:
太溪、太冲、血海等;
推荐中药注射剂:
灯盏细辛注射液或参附注射液。
(四)其它疗法
1.结肠透析疗法各型都可用结肠透析机进行结肠透析医治,2次/周。
(1)脾肾气虚证
推荐灌肠方药:
党参、肉苁蓉、煅牡蛎、生大黄等。
(2)气阴两虚证
推荐灌肠方药:
黄芪、生地、生地榆、煅牡蛎、生大黄等。
(3)肾阳虚衰证
推荐灌肠方药:
附子、肉苁蓉、煅牡蛎、生大黄等。
(4)寒湿困脾证
推荐灌肠方药:
苍术、藿香、煅牡蛎、土茯苓、生大黄等。
(5)肾虚血瘀证
推荐灌肠方药:
炒杜仲、肉苁蓉、煅牡蛎、生大黄、红花、丹参等。
2.低频脉冲疗法医治设备用肾病医治仪,2次/周。
(1)脾肾气虚证
推荐选穴:
足三里、肾俞、太溪等。
(2)气阴两虚证
推荐选穴:
三阴交、气海、足三里等。
(3)肾阳虚衰证
推荐选穴:
肾俞、关元、足三里等。
(4)寒湿困脾证
推荐选穴:
足三里、三阴交、阴陵泉等。
(5)肾虚血瘀证
推荐选穴:
太溪、太冲、血海等。
(五)内科基础医治
参考2003年美国肾脏基金会组制定的《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》。
要紧包括:
慢性肾脏病、肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病等医治。
(六)护理
应注意休息,幸免过度劳累。
饮食以优质低蛋白、易消化食物为主,如用奶、鸡蛋、淡水鱼等,摄入量一样为Kg·d。
病室内阳光充沛,避免患者伤风受寒。
踊跃主动给患者讲解有关知识及日常生活注意事项,排除恐惧心理。
三、疗效评判
国内无统一的肾劳(慢性间质性肾炎)评判标准,参照《中药新药临床研究指导原那么》(中国医药科技出版社,2002年)的“中药新药医治慢性肾功能衰竭的临床研究指导原那么”并结合临床实际制定。
(一)评判标准
1.疾病疗效评判标准
(1)显效:
病症减轻或消失,Scr下降≥30%,禁水12小时尿渗透压上升≥30%;
(2)有效:
病症明显减轻,Scr下降15%~29%,禁水12小时尿渗透压上升15%~29%;
(3)无效:
病症无改善或改善不明显,Scr下降<15%,禁水12小时渗透压上升<15%。
2.证候疗效判定标准
(1)临床操纵:
临床病症消失或大体消失,证候总积分较医治前减少≥95%;
(2)显效:
临床病症、体征明显改善,证候积分较医治前减少≥70%,<95%;
(3)有效:
临床病症、体征均有好转,证候积分较医治前减少≥30%,<70%;
(4)无效:
临床病症、体征无明显改善,甚或加重,证候积分减少<30%;
(5)加重:
临床病症、体征均有加重,证候积分无减少或增加。
3.病症或体征疗效判定标准
(1)消失:
医治后病症或体征消失;
(2)改善:
医治后病症或体征较医治前降低1~2级(如6分下降至2分,或3分下降至1分;或6分下降至4分,4下降至2分,或3分下降至2分,2分下降至1分);
(3)无效:
医治后病症或体征较医治前无明显改善;
(4)加重:
医治后病症或体征较医治前加重。
(二)评判方式
参照《中药新药临床研究指导原那么》(中国医药科技出版社,2002年)的“中药新药医治慢性肾功能衰竭的临床研究指导原那么”制定。
1.夜尿量多
0分:
夜尿占全天尿量的三分之一以下;
2分:
夜尿量占全天尿量的三分之一至二分之一之间;
4分:
夜尿量占全天尿量的二分之一至三分之二之间;
6分:
夜尿量占全天尿量的三分之二以上。
2.倦怠乏力
0分:
无倦怠乏力;
2分:
体力劳动即感觉乏困;
4分:
可坚持轻体力劳动;
6分:
勉强支持日常活动。
3.气短懒言
0分:
无气短懒言;
1分:
劳累后气短;
2分:
一样活动即气短;
3分:
懒言,不活动也气短。
4.腰痛或腰膝酸软
0分:
无腰痛或腰膝酸软;
1分:
偶然发生;
2分:
天天疼痛或酸软时刻少于3小时;
3分:
持续疼痛或酸软。
紫癜肾(过敏性紫癜性肾炎)中医诊疗方案(试行)
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断:
参照2007年《中医内科学》(周仲英主编,第2版,中国中医药出版社出版)。
具体诊断要点:
(1)皮肤瘀点瘀斑;
(2)血尿和(或)蛋白尿,或并见腹痛、关节疼痛,甚那么便血、水肿等。
2.西医诊断:
参照2020年《临床诊疗指南—肾脏病学分册》(中华医学会主编,第1版,人民卫生出版社出版)、2020年《肾脏病学》(自身免疫性疾病及结缔组织疾病肾损害)(王海燕主编,第3版,人民卫生出版社出版)。
(1)过敏性紫癜的皮肤紫癜等肾外表现;
(2)有肾损害的临床表现,如血尿、蛋白尿、高血压、肾功能不全等;
(3)肾活检表现为系膜增生、IgA在系膜区沉积。
(二)证候诊断
1.风热搏结证:
皮肤紫癜,瘙痒,血尿(尿检镜下红细胞增多),泡沫尿,发烧、咽痛,腹痛或关节疼痛,颜面或肢体浮肿。
舌质淡红或略红,苔白或薄黄,脉浮滑有力。
2.热毒内炽证:
皮肤紫癜颜色鲜红,弥漫四肢、背臀部,可有痒痛;肉眼血尿或镜下血尿,发烧、口干、关节肿痛、腰腹痛,或见黑便。
舌质红,苔黄,脉数。
3.湿瘀互结证:
紫癜反复,时隐时现,镜下血尿、蛋白尿,次症:
关节肿痛,颜面或下肢浮肿。
舌质黯红或有瘀点、瘀斑,苔腻,脉滑。
4.气阴两虚证:
紫癜消退或反复发作,中断镜下血尿,腰酸乏力,常易伤风,口干咽干,手足心热。
舌红苔薄,脉细数或沉细。
5.脾肾阳虚证:
皮肤紫癜消退;蛋白尿、血尿持续,面色晄白,神疲惫力,腰膝酸软,畏寒肢冷,面浮肢肿,纳差,尿少便溏。
舌体胖,边有齿痕,苔白,脉沉细或弱。
6.肝肾阴虚证:
紫癜消退或反复发作,镜下血尿持续,腰膝酸软,咽干口燥,手足心热,头晕耳鸣,体倦乏力,心悸气短。
舌质红,少苔或无苔,脉细数或弦细。
二、医治方案
(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药
1.风热搏结证
治法:
疏风清热,清营凉血。
推荐方药:
清营汤加减。
荆芥、防风、生地黄、丹皮、金银花、连翘、赤芍、柴胡、水牛角、竹叶心、紫草、小蓟等。
中成药:
雷公藤多甙片、火炬花根片等。
2.热毒内炽证
治法:
清热解毒,凉血止血。
推荐方药:
犀角地黄汤加减。
水牛角、生地、赤芍、丹皮、黄芩、二花、连翘、白茅根、小蓟、甘草等。
中成药:
三宝(安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹)等。
3.湿瘀互结证
治法:
清热除湿,化瘀止血。
推荐方药:
三仁汤合桃红四物汤加减。
薏苡仁、白蔻仁、杏仁、通草、法半夏、生蒲黄、滑石、桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、小蓟等。
中成药:
正清风痛宁、黄葵胶囊等。
4.气阴两虚证
治法:
益气养阴。
推荐方药:
参芪地黄汤加减。
太子参、黄芪、熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、白术、白花蛇舌草、益母草、甘草等。
中成药:
肾炎康复片、金水宝、百令胶囊等。
5.脾肾阳虚证
治法:
健脾补肾。
推荐方药:
大补元煎加减。
人参、山药、黄芪、熟地、山茱萸、杜仲、当归、枸杞子、炙甘草等。
中成药:
肾炎舒片、金水宝、百令胶囊等。
6.肝肾阴虚证
治法:
滋补肝肾。
推荐方药:
知柏地黄丸合二至丸加减。
知母、黄柏、生地、熟地、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、龟板、女贞子、旱莲草等。
中成药:
六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸等。
(二)静脉滴注中成药注射剂
1.银杏达莫注射液、丹参注射液或红花注射液:
适用于紫癜肾瘀血证。
2.参麦注射液:
适用于紫癜肾气阴两虚证。
3.醒脑静注射液:
具有清热泻火、凉血解毒、开窍醒脑功效,适用于紫癜肾急性期。
(三)其他疗法
可依照病情适被选择
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