常用6大类降压药要点.docx

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常用6大类降压药要点

常用6大类降压药

　　１、利尿剂:

双氢氯噻嗪、阿米洛利、吲达帕胺（寿比山）和螺内酯。

　　２、β-受体阻滞剂（药名最后2个字为“洛尔”者，均属此类）:

美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康可）、醋丁洛尔（天诺敏）、拉贝洛尔（降压乐）、纳多洛尔（心得乐）、索他洛尔（心得怡）、卡维地洛（络德、达利全）和普萘洛尔（心得安）。

　　３、钙拮抗剂二氢吡啶类（药名中有“地平”2个字者均属此类）：

硝苯地平缓释片（伲福达）、硝苯地平控释片（拜新同）、非洛地平（波依定）、氨氯地平（络活喜、安内真）；非二氢吡啶类：

维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓（恬尔心、合贝爽）。

　　４、血管紧张素转换酶抑制剂（英文缩写ACEI，药名最后2个字为“普利”者，均属此类）:

卡托普利（开搏通）、贝那普利（洛汀新）、依那普利（依苏）、培哚普利（雅施达）、雷米普利（瑞泰）、福辛普利（蒙诺）等。

　　５、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（英文缩写ARB，药名最后2个字为“沙坦”者均属此类）:

氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、坎地沙坦（维尔亚）、厄贝沙坦（安搏维）、替米沙坦（美卡素）。

若加半片氢氯噻嗪12.5毫克，科素亚则变为海捷亚、代文变为复代文、安搏维变为安搏诺，且降压作用均增加。

　　６、α-受体阻滞剂:

特拉唑嗪。

　各种降压药具有不同的优势。

因此，高血压患者可根据血压水平、危险分层、不同的病情选择不同的降压药。

临床研究提示：

预防脑卒中:

ARB优于β-受体阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂；

预防心衰:

利尿剂优于其他类；

延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全:

ACEI或ARB优于其他类；

改善左心室肥厚:

ARB优于β-受体阻滞剂；

延缓颈动脉粥样硬化:

钙拮抗剂优于利尿剂或β-受体阻滞剂。

　临床常用六类降压药物:

１、利尿剂

　　　利尿剂是使用最早，最常用的降压药物，降压作用显著，对老年人收缩期高血压和肥胖的高血压病人降压尤为适用，但不适宜痛风、高脂血症及糖尿病病人。

可与其他各类抗高血压药物合用，能增加降压的效果。

由于长期应用易引起低血钾等不良反应，现在已经很少大剂量地使用。

常用的利尿剂按照其降压作用的强弱，分为高效利尿剂（速尿、利尿酸），中效利尿剂（双氢克尿噻、氯噻酮），低效利尿剂（安体舒通、氨苯喋啶、），低效利尿剂都有保钾的作用。

利尿剂最大的优势是价格低廉。

２、β－阻滞剂

　　　β－阻滞剂既能降低血压，又能减慢心率，应用很广泛。

这是一类“洛尔”系列，常用的有阿替洛尔（氨酰心安）、美托洛尔（倍他乐克、美多心安）、拉贝洛尔（柳安苄心啶）、比索洛尔（博苏）。

β－阻滞剂适用于年轻人和心率偏快的高血压病人，对合并冠心病的高血压病人尤为适合。

但是，对心率已经很慢、存在心脏传导阻滞和有哮喘的高血压病人禁止服用。

３、钙拮抗剂

　　　钙拮抗剂降压效果安全有效，其特点是在降压的同时，不降低重要器官的血液供应，对血脂、血糖的代谢没有影响，适用于老年高血压和已有心脑肾损害的高血压病人。

此类“地平”系列种类不少。

短效的有硝苯地平（心痛定）、恬尔心，中效的有尼群地平，长效的有氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）、尼卡地平。

通过对制剂工艺的改进，制成缓释和控释片，使短效的药物具有长效的作用，如硝苯地平控释片（拜新同）、恬尔心缓释片、缓释异搏定（维拉帕米）。

常见的不良反应有面红、头痛、心跳加快、脚踝水肿，短效药的不良反应更为显著些。

４、血管紧张素转换酶抑制剂

　　　血管紧张素转换酶抑制剂是一类安全有效的降压药，它的种类最多，适应证最广，对血脂和血糖的代谢没有影响，对肾脏有保护作用，是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物。

肾功能不好的病人也能应用，只是要从小剂量开始服用，严重的肾功能衰竭和患有双侧肾动脉狭窄的病人以及怀孕妇女则不能服用。

令人遗憾的是，这么好的一类降压药却有咽痒干咳的不良反应，发生率在１０％左右，影响了药物的广泛应用。

这是一类“普利”系列。

根据药物作用时间的长短，可分为短效、中效和长效，短效的有卡托普利（巯甲丙脯酸），中效的有依那普利（依那林），长效的种类很多，有苯那普利（洛汀新）、培多普利（雅施达）、福辛普利（蒙诺）、贝那普利（一平苏）、米达普利（达爽）等等。

５、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

　　　这是一类最新的降压药，是在血管紧张素转换酶抑制剂的基础上开发成功的。

不会引起咽痒干咳的不良反应。

被认为是不良反应最少的一类降压药，作为“沙坦”系列，最早应用的是氯沙坦，以后不断开发的有缬沙坦、依贝沙坦等。

６、α－阻滞剂

　　　α－阻滞剂的特点是不影响血脂和血糖的代谢。

这是一类“唑嗪”系列，常用的药物有短效的哌唑嗪，长效的多沙唑嗪、特拉唑嗪等。

由于α－阻滞剂同时能治疗前列腺肥大，对伴有前列腺肥大的老年男性更为适用。

α－阻滞剂主要的不良反应是会引起体位性低血压，所以，服用该药的病人，起床时要格外小心，动作要慢。

常用的降压六类药  

常用的降压药物有六类：

1）利尿剂2）β－受体阻滞剂3）钙离子拮抗剂4）血管紧张素转换酶抑制剂5）血管紧张Ⅱ受体拮抗剂6）α－受体阻滞剂。

1.利尿剂：

常有有吲达帕胺、HCT等降压作用温和、可以增强β－受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的降压疗效。

吲达帕胺因有钙拮抗剂的部分特点，对血糖、血脂无影响。

大剂量应用HCT可以影响血糖、血脂、血尿酸，但小剂量能在保留降压作用的基础上可避免上述的不良反应。

利尿剂均可引起低血钾，要注意补钾。

2.β－受体阻滞剂：

治疗作用广泛，包括高血压、心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭，但大剂量应用美托洛尔可加重糖尿病和高血脂病病人的代谢异常，加重雷诺氏综合症病人周围的末稍循环障碍，导致肢端发冷，紫绀程度加重。

β1－受体阻滞剂也能加重哮喘病人的呼吸困难，可使房室传导组织和窦房结功能障碍。

3.钙拮抗剂：

有良好的降压效果和耐受性，除降低血压外、还可以抗心绞痛、抗动脉粥样硬化、抗心肌肥厚，常用的钙拮抗剂主要分短效和长效两种，前者起效快、降压迅速、药效短、故血压波动大，由于血压迅速下降，会反射性兴奋交感神经导致心悸，增加心肌耗氧量、对曾分心绞痛和心肌梗死病人有不良的影响，其他不良反应包括头痛、面红、踝部水肿。

钙拮抗剂的缓释片和控释片以尽可能平稳血压而不影响心率。

长效钙拮抗剂如络活喜、波依定等副作用少，血压波动小。

4.血管紧张素转换酶抑制剂和5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：

从不同的环节降低肾素血管紧张素系统的活性水平。

血管紧张素转换酶抑制剂包括卡托普利、依那普利等。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂有缬沙坦、依贝沙坦等。

与其他类降压药物相比、降压幅度没有差异，但这两类药物能减少高血压病人发生糖尿病的风险，改善胰岛素抵抗，保护肾功能，抗心肌缺血，延缓和逆转心肌肥厚、改善心力衰竭的预后，降低心血管病的死亡率。

血管紧张素转换酶抑制剂主要的不良反应是咳嗽。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂显蓍降低，这种不良反应，二者均是糖尿病肾病病人的降压首选药。

另外，单侧肾动脉狭窄的病人慎用，双侧者则禁用。

6.α—受体阻滞剂：

降压效果确切，并改善血糖和血脂的代谢，尤其适用于兼有前列腺肥大的老年男性病人，最大的副作用为体位性低血压，合并利尿剂时更容易发生，所以一般睡前服药，从小剂量开始，　渐加量，代表药物有哌唑嗪，特拉唑嗪。

常用的降压药有哪6大类

1、利尿降压药

2、β受体阻断药

3、钙离子拮抗剂

4、ACE抑制剂

5、中枢性降压药

6、α受体阻断药

（1）主要作用于中枢神经的药物：

可乐定（氯压定、血压得平）、甲基多巴（甲多巴、爱道美）。

（2）主要作用于肾上腺素能神经末梢的药物：

利血平（血安平）、降压灵、胍乙啶（依斯迈林），复方制剂有复降片。

（3）p受体阻滞剂：

最常用的有普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（美多心安、倍他洛克）、拉贝洛尔（柳胺苄心定）、阿替洛尔（氨酰心安）。

（4）周围血管扩张剂：

盐酸肼屈嗪（肼苯达嗪、肼肽嗪）、米诺地尔（长压定、敏乐定）、二氮嗪（降压嗪、低压唑）。

（5）利尿剂：

氢氯噻嗪（gg氢克尿噻、双克）、氨氯吡咪（阿米洛利）及二者的复合剂武都力。

（6）受体阻滞剂：

哌唑嗪（脉宁平）、特拉唑嗪。

（7）血管紧张素转化酶抑制剂：

现已有十余种用于临床，常用的有卡托普利（开搏通、巯甲丙脯酸）、依那普利（怡那林）、培哚普利（雅施达）。

（8）钙离子拮抗剂：

品种在不断增加，最常用的有硝苯吡啶（心痛定、拜心通）、尼群地平、尼莫地平（尼莫通）、尼卡地平、氨氯地平（络活喜）。

临床上最常用的降压药是什麽?

当前最常用的药物主要有以下五类

利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。

常用降压药的类型

降压药类型有:

⑴利尿降压药

⑵β1受体阻滞剂

⑶钙离子拮抗剂

⑷血管紧张素转换酶抑制剂（包括血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）

⑸α1受体阻滞剂。

其中临床常用的1,3,4高血压不能根治,应该联合用药,现在一般都是两种或者两种以上服用,而且多半是长效药

临床上常用的检查有哪些？

血常规，大生化全套，尿常规，等等，根据具体情况还有其他检查。

常用降压药的类型

降压药类型有⑴利尿降压药⑵β1受体阻滞剂⑶钙离子拮抗剂⑷血管紧张素转换酶抑制剂（包括血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）⑸α1受体阻滞剂。

其中临床常用的1,3,4

高血压不能根治,应该联合用药,现在一般都是两种或者两种以上服用,而且多半是长效药

世界卫生组织列为首选的降压药有5大类：

⑴利尿降压药

⑵β1受体阻滞剂

⑶钙离子拮抗剂

⑷血管紧张素转换酶抑制剂（包括血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）

⑸α1受体阻滞剂。

这些降压药都有肯定的主作用，但都不能根治高血压。

降压疗效也大致相仿。

只是降压机制不同，不良反应不同，以及降压作用之外的其他作用不同。

各药都有一些优点和缺点。

1.利尿降压剂

　这类降压药品种很多。

我国常用的是氢氯噻嗪。

我国应用广泛的小复方制剂中都有它。

缺点是不良反应多。

例如可引起血糖升高，血胆固醇和甘油三酯升高，血尿酸升高和血清钾降低等，还可以使胰鸟素敏感性下降。

目前趋向用小剂量，每天剂量不要超过25毫克。

吲哒帕胺是另一品种，它是长效的，每天早餐后服用一次即可，降压作用可维持24小时。

不良反应较氢氯噻嗪少且较轻。

对血胆固醇和甘油三酯没有不良影响。

伴有血脂异常者可服用。

2.β1受体阻滞剂

　这类药品种也很多。

目前应用的有阿替洛尔，美多洛尔和比索洛尔等。

都是长效药，可每天服用一次。

它同时能治疗冠心病。

不良反应主要是使心率减慢。

有支气管哮喘或慢性阻塞性肺部疾病是不能用。

老年人有"老慢支"较多，心率较慢或有心脏传导阻滞等疾病。

往往不能应用。

需要应用时应加注意，应用前必须做心电图。

3.钙离子拮控剂

　这类药应用广泛，因为它对代谢和电解质没有不良影响。

我国高血压病人疗效较好。

第一代的品种有3大类。

第一类是维拉帕米，通常称"异搏定"。

它要使心率减慢，产生心脏传导阻滞，抑制心肌收缩。

所以高血压中应用较少。

但它可治室上性心律失常。

第2类是地尔硫草，也使心率减慢，抑制心脏收缩素，但程度较维拉帕米为轻。

对心绞痛疗效较好。

第3类是双氢吡啶类，一般人称它们为"地平类"。

因为这类药的药名结尾都是"地平"。

最早应用的品种是硝苯地平。

现在有不少新的品种，例如尼群地平，尼卡地平，氨氯地平，拉西地平等。

除降压作用外还能治疗心绞痛。

应用广泛。

目前趋向是用长效品种或长效制剂。

每天早餐后服一次，即能控制一天24小时的血压，服用方便，降压平稳，血压波动小，不良反应也少。

如氨氯地平就是这种长效品种，伴有心力衰竭者也可应用，不受影响。

硝苯地平作用产生快，持续时间短（6-8小时），一天需服3-4次，血压波动大，不良反应较多，鉴于现在已有新的不少长效品种和长效制剂，所以最好不要用它。

4.血管紧张素转换酶抑制剂

　品种多，应用广泛，没有代谢方面的不良反应。

有人称它为"普利"类，因为药名结尾都是"普利"。