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中医骨伤科学考试题库
《中医骨伤科学》
一、中医骨伤科学问答
1.如何理解“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和”的含义
明代薛己所著的伤科专著《正体类要》序中所说:
“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和”,这说明局部外伤,可以导致机体的内脏功能失调,明确认识了外伤与内伤、局部与整体的相互作用、相互影响。
因此,对伤病的诊治,应从整体出发,对皮肉、筋骨、气血、津液、脏腑、经络之间的生理病理关系加以综合分析,才能认识损伤的本质及病理现象间的因果关系。
2.伤气的病理变化包括哪些各自的病理特点是什么
伤气的病理变化,概括起来包括有气滞、气闭、气虚、气脱、气逆等。
①气滞:
由于负重用力过度,或举重、迸伤,或跌仆闪挫等,导致气机流通发生障碍,而出现气滞现象,其特点为外无瘀肿,自觉疼痛,范围广泛,痛无定处。
多见于胸胁部损伤。
②气闭:
多见于严重损伤而骤然导致气血错乱,气为血壅,气闭不宣。
主要表现为卒然昏仆,不省人事,或烦躁妄动,面赤,牙关紧闭,目瞑尿遗等。
常见于严重损伤的患者。
③气虚:
是人体全身或某一脏腑功能不足或衰退的病理现象,系由伤损,或创伤后元气化源不足而致。
主要表现有疲倦乏力、语言低微、呼吸气短,心悸耳鸣,胃纳不佳,自汗,脉虚细无力等。
常见于某些慢性损伤病人,严重损伤的恢复期,体质虚弱和老年患者。
④气脱:
损伤后大量失血,气随血脱,出现本元不固的病理现象,主要表现有突然昏迷或醒后又昏迷,目闭口开,面色苍白,四肢厥冷,呼吸浅促,大汗淋漓,脉微弱。
多见于颅脑损伤,骨折合并内脏损伤有大出血者。
⑤气逆:
是因损伤而致内伤肝胃,可造成肝胃气机不降而反逆上。
主要表现有嗳气频频,作欲吐或呕吐等症。
3.伤血的病理变化包括哪些各自的病理特点是什么
伤血的病理变化包括有血瘀、血热、血虚、血脱等。
①血瘀:
多因局部损伤出血,离经之血瘀滞不通,不通则痛,临床上常见局部损伤肿胀疼痛,皮肤青紫,疼痛如针刺刀割,疼痛固定不移,是血瘀的一个最突出的特点。
②血热:
损伤后积瘀化热或肝火炽盛,血分有热均可引起血热,症见发热、口渴、心烦、舌红绛,脉数等症状。
严重者可出现高热昏迷,积瘀化热,邪毒感染,可致局部血肉腐败,酝酿成脓。
③血虚:
由于失血过多或心脾功能不佳,生血不足所致,表现为面色不华或萎黄、头晕、目眩、心悸、手足发麻、心烦失眠、爪甲色淡、舌淡白、脉细无力等。
④血脱:
多出现在较严重的创伤失血后,表现为四肢厥冷、面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安,甚则晕厥等虚脱症状。
4.损伤与肝肾的关系如何
肝藏血、肝主筋,全身筋肉的运动与肝有密切关系,运动属于筋,而筋又属于肝,肝藏血,肝血充盈才能使肢体的筋得到充分的濡养,以维持正常的活动。
若肝血不足,血不养筋,则出现手足拘挛,肢体麻木,屈伸不利等症。
肾藏精、精生髓、髓养骨。
骨的生长、发育、修复,均须依赖肾脏精气的滋养和推动。
肾之精气充盛,则骨质坚硬而不易发生骨折,即使发生骨折也易修复。
若肾之精气不足,则骨软无力,发育迟缓,骨脆而易骨折或畸形,由于肾与骨的关系密切,骨折损伤必内动于肾,故对骨伤的治疗,必须采用补肾续骨法。
肝藏血、肾藏精、肝肾同源,精血互化。
肾主骨,肝主筋,筋附于骨,筋骨相连。
在损伤中,伤筋能损骨,而骨损亦能伤筋,筋骨损伤可内动肝肾而影响精血对筋骨的滋养。
若肝肾之精血不足,则会影响筋骨损伤的修复愈合。
因此,在伤筋损骨的治疗中,必须着重调补肝肾,使肝肾之精血充足,以充分发挥精血滋养筋骨的作用,促进损伤的修复痊愈。
5.损伤局部的特殊症状体征有哪些
损伤局部的特殊症状体征有以下5个方面:
①畸形:
发生骨折或脱位时,由于暴力作用以及肌肉韧带的牵拉,使骨折端移位,出现肢体形状改变所致;②骨擦音:
骨折时,由于骨折断端相互接触或摩擦产生;③异常活动:
受伤前不能活动的骨干部位,骨折后出现屈曲旋转等不正常活动;④关节盂空虚:
原来位于关节盂的骨端脱出,处于异常位置,致使关节盂空虚,是脱位的特征;⑤弹性固定:
脱位后,关节周围肌肉痉挛收缩将脱位后的骨端保持在特殊位置上,被动活动停止后,脱位骨端恢复原来的特殊位置。
6.简述骨病特殊症状体征
骨病特殊症状体征表现为以下5个方面:
①畸形;②肌肉萎缩;③筋肉挛缩;④肿块;⑤疮口与窦道形成。
7.简述肌力测定标准。
肌力的测定可分为以下6级。
①0级:
肌肉无收缩(完全瘫痪);②1级:
肌肉有轻微收缩,但不能移动关节(接近完全瘫痪);③2级:
肌肉收缩可带动水平方面运动,但不能对抗地心吸引力(重度瘫痪);④3级:
能抗地心引力移动关节,但不能抵抗阻力(轻度瘫痪);⑤4级:
能抗地心引力运动肢体,且能抵抗一定强大的阻力运动脉体(正常)。
8.摸诊的常用手法有哪些
摸诊的常用手法有:
①触摸法:
通过对伤处的细心触摸以辨明损伤局部的情况。
②挤压法:
用手挤压患处上下、左右、前后,根据力的传导作用来诊断骨骼是否有折断。
③叩击法:
通过对肢体远端的纵向叩击所产生的冲击力,用以检查损伤处是否有骨折,亦可用以检查四肢骨折的愈合情况。
④旋转法:
用手握住伤肢远端,作轻微的旋转动作,用以检查伤处有无疼痛、活动障碍,以及特殊的声响。
⑤屈伸法:
用手握住伤部邻近的关节作屈伸动作,根据屈伸的度数作为测量关节活动功能的依据。
⑥摇晃法:
用一手握于伤处,另一手握伤肢远端,作轻轻的摇摆晃动,结合问诊与望诊,根据局部情况,判断是否有骨与关节损伤。
9.骨伤科疾病治疗的基本原则是什么
骨伤科疾病的治疗,应以辨证论治为基础,贯彻固定与活动统一(动静结合)、骨与软组织并重(筋骨并重)、局部与整体兼顾(内外兼治)、医疗措施与患者的主观能动性密切配合(医患合作)的治疗原则。
10.损伤早期的内治有哪些其主要适应证和代表方剂是什么
损伤早期的内治法有攻下逐瘀法、行气活血法、清热凉血法,开窍活血法。
其主要适应证与代表方分别为:
①攻下逐瘀法:
适用于损伤早期蓄瘀、大便不通、舌红苔黄,脉数的体实患者,代表方剂有大成汤、鸡鸣散、桃仁承气汤等。
②行气活血法:
适用于损伤早期气滞血瘀肿痛并见,但无实、热、闭结之征不必攻下者,代表方剂有血府逐瘀汤、桃红四物汤等。
③清热凉血法:
适用于跌打损伤而引起的错经妄行,以及损伤邪热内攻、壅聚成毒等症。
清热凉血方有犀角地黄汤、清心汤等;清热解毒方有五味消毒饮、黄连解毒汤、龙胆泻肝汤等。
④开窍活血法:
本法适用于头部损伤或跌打重症神志昏迷者。
常用方剂有黎洞丸,夺命丹,三黄宝蜡丸,苏合香丸等。
11.损伤中期的内治法有哪些其主要适应证和代表方剂是什么
损伤中期的内治法有和营止痛法、接骨续筋法,其主要适应证和代表方分别为:
①和营止痛法:
适用于损伤中期,仍有瘀凝、气滞、肿痛尚未尽除,而续用攻下之法又恐伤正气者,方用和营止痛汤、定痛和血汤等。
②接骨续筋法:
适用于损伤中期骨位已正,筋已理顺,筋骨已有连接但未坚实,尚有瘀血未去,方用续骨活血汤、新伤续断汤等。
12.损伤后期的内治法有哪些其主要适应证和代表方剂是什么
损伤后期的内治法及其适应证、代表方分别为:
①补气养血法:
适于素体气血虚弱或气血耗损严重,筋骨萎软或骨折愈合迟缓者,方剂有八珍汤、十全大补汤等。
②补益脾胃法:
适于损伤日久,脾胃虚弱、四肢无力,形体虚羸、肌肉萎缩,筋肉修复缓慢,脉虚无力。
方剂有归睥汤、补中益气汤、参苓白术散等。
③补益肝肾法:
适于年老体弱、骨折愈合迟缓、骨质疏松、肝肾虚弱者.方剂有壮筋养血汤、健步虎潜丸等。
④舒筋活络法:
适于气血运行不畅,或阳虚、风寒湿邪侵袭,损伤日久,气血凝滞,方剂有麻桂温经汤、大活络丹等。
13.伤科外用药膏按其功用可分为几类其主要适应证和代表方药是什么
伤科外用药膏按其功用可分为6类,其适应证和代表方分别为:
①消瘀退肿止痛类:
用于骨折、筋伤初期肿胀疼痛者,如消瘀止痛药膏、定痛膏等。
②舒筋活血类:
用于扭挫伤中期,如活血散、舒筋活络药膏等。
③接骨续筋类:
用于骨折复位良好,肿痛减退之中期,如接骨续筋药膏、驳骨散等。
④温经通络、祛风除湿类:
用于陈旧损伤,复感风寒湿邪者,如温经通络膏等。
⑤清热解毒类:
用于伤后感染,局部红、肿、热、痛者,如金黄膏、四黄膏等。
⑥生肌拔毒长肉类:
用于局部红肿已消,但创口未愈者,如生肌玉红膏、象皮膏等。
14.简述手法整复的注意事项。
手法整复应在以下方面予以注意:
①明确诊断,分析骨折脱位机理,选择有效的整复手法;②密切注意全身情况变化;③掌握复位标准;④抓住整复时机,原则上越早越好,骨折后半小时内最易整复;⑤选择适当麻醉,局部止痛和缓解肌肉痉挛;⑥做好整复前准备,包括人员准备及器材准备;⑦参加整复人员精力要集中;⑧切忌在整复中使用暴力;⑨尽可能一次复位成功;⑩整复过程中尽量避免X线伤害。
15.良好的固定方法应具备哪些标准
良好的固定方法应具备以下4个方面的标准:
①能达到良好的固定作用对于被固定肢体周围的软组织无损伤,保持损伤处正常血运,不影响正常的愈合。
②能有效的固定骨折,消除不利于骨折愈合的旋转,剪切和成角外力,使骨折端相对稳定,为骨折愈合创造有利条件。
③对伤肢关节约束小,有利于早期功能活动。
④对骨折整复后的残留移位有矫正作用。
16.试述小夹板对四肢骨干骨折的固定原理。
小夹板对四肢骨干骨折的固定原理,可归纳为如下三个方面:
①扎带对夹板的约束;②压力垫对骨折端的效应力。
③在固定条件下利用肌肉收缩活动的内在动力。
17.夹板固定有何适应症及禁忌症
(1)适应症:
①四肢闭合骨折,包括关节内及近关节内经手法整复成功者;②四肢开放性骨折,创面小或经处理闭合伤口者:
③陈旧性四肢骨折适用于手法整复者。
(2)禁忌症:
①较严重的开放骨折;②难以整复的关节内骨折;③难以固定的骨折;④肢体肿胀严重伴有水泡者;⑤伤肢远端脉搏微弱,末梢血运循环较差或伴有动静脉损伤者。
18.持续牵引有何作用主要的牵引方法有哪几种
持续牵引可以对抗患肢肌肉的收缩力,矫正重叠移位和肢体挛缩,还可防止骨折再发生成角、旋转和缩短等移位,并且因骨折周围的肌肉被牵紧,形成围绕在骨折四周的压力,使碎骨片靠拢,从而达到固定的作用。
但任何牵引方法,只能纠正骨折重叠移位,而不能纠正骨折侧方移位或成角畸形。
主要的牵引方法有:
(1)皮肤牵引:
系利用粘膏粘于皮肤,其牵引力量直接作用于皮肤,间接牵拉肌肉和骨骼的一种方法。
多用于下肢骨关节损伤和疾患,如12岁以下的儿童股骨干骨折,老年股骨转子骨折等。
肱骨外科颈骨折有时亦可用上肢悬吊皮肤牵引。
(2)骨牵引:
是利用钢针或牵引钳穿过骨质进行牵引,使牵引力直接作用于骨骼的一种方法。
适应于需要较大力量才能整复的成人骨折、不稳定性骨折、开放性骨折以及颈椎骨折脱位等。
常用的骨牵引有:
股骨髁上骨牵引、胫骨结节骨牵引、跟骨骨牵引、尺骨鹰嘴骨牵引、颅骨牵引等。
(3)布托牵引:
是利用厚布或皮革按局部体型制成各种布托,兜住患部,再用牵引绳通过滑轮连接布托和重量进行重力牵引的一种方法。
常用的有:
枕颌皮托牵引、骨盆兜悬吊固定等。
19.简述练功疗法的作用。
练功疗法对损伤的防治作用可归纳为以下几点:
①活血化瘀,消肿止痛:
②濡养患肢关节筋络;③促进骨折迅速愈合;④防治筋肉萎缩;⑤避免关节粘连和骨质疏松;⑥扶正祛邪。
20.创伤急救的原则是什么
创伤急救的原则是:
先抢后救,先重后轻,先急后缓,先近后远,连续监护,救治同步。
21.何为创伤急救的五项技术
急救医学将保持呼吸道通畅、止血、包扎、固定、搬运称为创伤急救的五项技术。
22.常用的止血方法有哪些
常用的止血方法有以下6种:
①一般止血法:
比较小的创伤出血,用生理盐水冲洗后,敷盖无菌敷料,绷带包扎;②指压止血法:
适用于四肢及头面部大出血急救,即用手指或手掌把近心端血管压在邻近的骨骼上,使之止血。
③加压包扎止血法:
适用于全身各部位的静脉和大多数动脉出血。
先用无菌或干净敷料覆盖伤口,外加消毒或干净纱布压垫,再用绷带
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