肺部影像报告和数据系统Lung.docx
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肺部影像报告和数据系统Lung
肺部影像报告和数据系统(Lung
近年来,随着医学影像设备和技术的快速发展,尤其是多层螺旋CT的普及和应用,肺结节的检出率明显增高,相当一部分肺结节难以确定良恶性,已成为临床诊断、决策、评估和处理实践中的难点[1,2,3]。
Fleischner学会在2005年发布了肺实性结节的处理指南[4],2013年又发布了肺亚实性结节的处理指南[5]。
2013年美国胸科医师学会(ACCP)发布了最新第3版肺结节处理指南[6],该指南所提出的肺结节的评估全部是针对无法确定良恶性的结节[7]。
基于此,美国放射学院(AmericanCollegeofRadiology,ACR)2014年4月28日正式颁布了第1版肺部影像报告和数据系统(LungImagingReportingandDataSystem,Lung-RADS),即Lung-RADS1.0版本[8],实际上是针对肺癌高危风险人群的肺结节影像报告和数据系统。
为了便于国内同行了解和参考,现对其进行介绍和解读。
一、ACRLung-RADS1.0产生背景肺癌是全世界第一高发恶性肿瘤,早期检出、早期治疗是降低病死率的唯一途径,而胸部CT筛查又是早期发现和诊断肺癌的最有效方法。
但是,关于筛查的潜在危害和结果的可靠性仍存在着不确定性[9]。
假阳性率和假阴性率直接影响着筛查的效率和患者的后续处理[10],尤其是不确定性结节的分类和处理缺乏规范、统一的标准。
所以肺癌筛查计划必须包括标准化的影像报告系统、多中心的大量患者数据、多学科协作、规范的纳入和排除标准、肺癌专用的管理系统以及相关机制等[11]。
ACRLung-RADS1.0版本规范了肺癌高危风险人群的CT诊断报告,有助于指导临床决策,减少医疗成本和不必要的后期检查风险,借以提高肺癌筛查的成本效益,最终改善和提高患者的预后。
2014年8月28日,美国放射学院杂志在线发表了有关Lung-RADS1.0版本与美国国立综合癌症网络(NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCN)指南中肺癌筛查(lungcancerscreening,version1.2012)的诊断效能比较研究,显示ACRLung-RADS1.0可明显提高肺癌筛查的阳性预测值而不增加假阴性结果,降低了胸部CT筛查次数,提高了筛查的成本效益[12]。
另外,类似于ACRLung-RADS1.0版本,2014年5月Manos等[13]在加拿大放射医师协会杂志上发表了6分类的Lu-RADS方案。
二、ACRLung-RADS1.0的适用条件和内容在进行胸部低剂量CT(lowdoseCT,LDCT)筛查前(辐射剂量约1mSv,CT扫描方案参照NCCN指南[14]和Lung-RADS1.0评价处理),受检者需满足如下纳入和排除标准。
纳入标准:
吸烟量>30包/年,无妨碍有效治疗(手术或立体定向放疗)的伴随疾病,无LDCT筛查的绝对禁忌证,并具备以下危险因素:
肺气肿、慢性阻塞性肺病(COPD)、间质性肺病、职业和环境暴露于石棉、砷、铍、镉、铬、煤烟等,患乳腺癌及淋巴瘤等肿瘤后行多次治疗。
排除标准:
已知的转移瘤、确诊肺癌ACRLung-RADS1.0版本根据肺结节的影像表现、处理原则、恶性概率和预期群体罹患率等将其分为7类,该版本使肺结节CT筛查有一个相对明确的判断,并提示临床对不同类别的肺结节需要进行不同的检查方案。
在应用ACRLung-RADS1.0时,要注意以下事项:
首先,报告结果为Lung-RADS1和2被定义为阴性结果,Lung-RADS3和4被定义为阳性结果;影像学报告为阴性,并不能完全排除罹患肺癌的可能性。
其次,肺结节的大小应在肺窗上测量,直径的平均值以整数来报告;对于首次检出的肺结节需根据ACRLung-RADS分类中的界值确定其大小所属级别,并观察其大小的增长是否达到更高一级别,增长被定义为结节直径变化>1.5mm;每次检查结果应依据肺结节所判定的最高级别按0~4级分类。
另外,对具有肺内淋巴结特点的结节仍测量其平均直径,纳入0~4级处置。
需要说明的是,一旦患者被诊断为肺癌,进一步处理(包括其他影像检查,如PET-CT)的目的是肺癌分期,对该患者不再实施相关筛查。
三、ACRLung-RADS1.0分类解读第一类:
Lung-RADS0分类为不定类别,预期群体罹患率1%。
处理原则:
首诊的肺癌高风险者需行LDCT筛查;对以前进行过胸部CT检查的肺癌高风险者,需与先前的胸部CT进行对比;另外,如受检者部分或全肺无法评估,仍需补充胸部CT检查。
Lung-RADS0的报告和处理建议:
同Lung-RADS0处理原则。
第二类:
Lung-RADS1分类为阴性,指无肺结节或确定为良性肺结节。
处理原则:
每12个月行1次LDCT检查。
这一类适用于CT筛查时没有发现结节或具有特征性影像表现的良性结节。
有研究指出[15,16],首次CT筛查未发现结节时,其未来2年内罹患肺部恶性肿瘤的可能性非常低。
但仍存在随访间期的新发结节或未被检出的恶性结节,此类情况的恶性风险依然存在。
当肺结节表现为中心性、爆米花样和同心环状钙化以及含脂肪、球形肺不张、叶裂斑(图1,图2)时,就可确定其为良性肺结节。
图1男,53岁。
CT肺窗显示右肺下叶前基底段有6mm大小实性结节,边缘光滑、境界清楚(↑),纵隔窗该结节内有多个点状钙化和脂肪密度,定为肺部影像报告和数据系统(Lung-RADS)1级。
影像诊断:
右肺下叶前基底段错构瘤图2男,59岁。
CT显示左肺下叶背段胸膜下粟粒结节,边界清楚,纵隔窗示中心性钙化(↑),定为Lung-RADS1级。
穿刺活检证实为结核球图3女,46岁,2014年8月27日胸部CT检查,显示右肺上叶后段5mm大小非实性结节,密度不均匀,边界清楚(↑),定为Lung-RADS2级,建议12个月后复查图4~6男,61岁。
2012年12月21日胸部CT检查,右上肺尖段可见3mm大小非实性结节(图4,↑);2013年4月5日复查胸部CT(图5,↑),右上肺尖段非实性结节与前片比较没有变化;2014年7月5日复查胸部CT(图6,↑),右上肺尖段非实性结节与前片比较仍无变化,定为Lung-RADS2级图7男,53岁。
CT显示左肺上叶尖后段13mm大小非实性结节,密度不均匀,实性成分图8男,60岁。
右肺上叶尖段8mm实性结节,形态规则,边缘有短小毛刺,纵隔窗该结节较肺窗稍小,定为Lung-RADS4A。
手术病理为低分化腺癌图9,10男,73岁。
右肺下叶内基底段见10mm大小实性结节,边缘光滑,没有毛刺(图9,↑)。
PET-CT显示结节呈高代谢(图10),最大标准化摄取值(SUVmax)为4.6,定为Lung-RADS4A。
手术病理:
高分化腺癌图11,12女,70岁,左肺上叶舌段直径9mm实性结节,边缘不光滑,见分叶和毛刺征(图11,↑)。
PET-CT显示结节呈高代谢(图12),SUVmax为3.0,定为Lung-RADS4A。
手术病理为高分化腺癌图13男,70岁。
右肺上叶尖段见直径25mm的非实性结节,密度不均匀,形态不规则,边缘欠光滑,纵隔4R区淋巴结增大(↑),定为Lung-RADS4A。
手术病理:
低分化腺癌图14,15女,57岁。
右肺上叶尖段见直径20mm的非实性结节,密度不均匀,形态不规则,边缘见毛刺与分叶,其内有空气支气管征(图14,↑)。
PET-CT显示结节呈稍高代谢(图15),SUVmax为2.2~2.8,定为Lung-RADS4B。
手术病理:
高分化腺癌图16男,50岁。
左肺高分化腺癌手术后10年。
体检CT检查显示右肺上叶尖段远端支气管旁5mm大小非实性结节,边缘清楚(↑),定为Lung-RADSC,按Lung-RADS2处理,12个月内行低剂量胸部CT筛查图1男,53岁。
CT肺窗显示右肺下叶前基底段有6mm大小实性结节,边缘光滑、境界清楚(↑),纵隔窗该结节内有多个点状钙化和脂肪密度,定为肺部影像报告和数据系统(Lung-RADS)1级。
影像诊断:
右肺下叶前基底段错构瘤图2男,59岁。
CT显示左肺下叶背段胸膜下粟粒结节,边界清楚,纵隔窗示中心性钙化(↑),定为Lung-RADS1级。
穿刺活检证实为结核球图3女,46岁,2014年8月27日胸部CT检查,显示右肺上叶后段5mm大小非实性结节,密度不均匀,边界清楚(↑),定为Lung-RADS2级,建议12个月后复查图4~6男,61岁。
2012年12月21日胸部CT检查,右上肺尖段可见3mm大小非实性结节(图4,↑);2013年4月5日复查胸部CT(图5,↑),右上肺尖段非实性结节与前片比较没有变化;2014年7月5日复查胸部CT(图6,↑),右上肺尖段非实性结节与前片比较仍无变化,定为Lung-RADS2级图7男,53岁。
CT显示左肺上叶尖后段13mm大小非实性结节,密度不均匀,实性成分图8男,60岁。
右肺上叶尖段8mm实性结节,形态规则,边缘有短小毛刺,纵隔窗该结节较肺窗稍小,定为Lung-RADS4A。
手术病理为低分化腺癌图9,10男,73岁。
右肺下叶内基底段见10mm大小实性结节,边缘光滑,没有毛刺(图9,↑)。
PET-CT显示结节呈高代谢(图10),最大标准化摄取值(SUVmax)为4.6,定为Lung-RADS4A。
手术病理:
高分化腺癌图11,12女,70岁,左肺上叶舌段直径9mm实性结节,边缘不光滑,见分叶和毛刺征(图11,↑)。
PET-CT显示结节呈高代谢(图12),SUVmax为3.0,定为Lung-RADS4A。
手术病理为高分化腺癌图13男,70岁。
右肺上叶尖段见直径25mm的非实性结节,密度不均匀,形态不规则,边缘欠光滑,纵隔4R区淋巴结增大(↑),定为Lung-RADS4A。
手术病理:
低分化腺癌图14,15女,57岁。
右肺上叶尖段见直径20mm的非实性结节,密度不均匀,形态不规则,边缘见毛刺与分叶,其内有空气支气管征(图14,↑)。
PET-CT显示结节呈稍高代谢(图15),SUVmax为2.2~2.8,定为Lung-RADS4B。
手术病理:
高分化腺癌图16男,50岁。
左肺高分化腺癌手术后10年。
体检CT检查显示右肺上叶尖段远端支气管旁5mm大小非实性结节,边缘清楚(↑),定为Lung-RADSC,按Lung-RADS2处理,12个月内行低剂量胸部CT筛查Lung-RADS1的报告和处理建议:
尽管在筛查时没有发现结节或确定为良性肺结节,但必须认识到CT检查的局限性。
需强调阴性并不意味着受检者没有患肺癌的可能性。
即使明确是Lung-RADS1级,也不应忽视患者相关的症状(如不明原因的咯血),若出现类似的情况,应及时结合临床相关资料分析。
在报告中需建议此类患者12个月内完成年度LDCT筛查。
对于筛检出具有特征性的良性结节,应在CT报告中明确指出,该类患者不必进一步检查或者转诊。
对具有肺癌高危风险的人群,报告中需明确告知患者进行CT复查及其具体时间。
对于特征性良性结节,12个月内随访的意义不在其本身,而在于发现高危人群的新增结节。
第三类:
Lung-RADS2分类为良性表现或变化,Lung-RADS1和2肺结节的恶性概率处理原则:
每12个月行1次LDCT检查。
此类指微小或无增长的结节,发展为侵袭性肺癌的可能性低。
以下几种情况符合此类别:
(1)实性结节图3);(4)≥3个月无变化的3或4级结节(图4,图5,图6)。
Lung-RADS2的报告和处理建议:
在CT报告中应明确描述此类结节的大小、是否为新发、是实性还是部分实性以及部分实性的大小,对于GGN需区分部分实性结节或非实性结节。
需特别指出:
对孤立圆形结节必须在肺窗上测量其直径,并以整数报告,以下分类中都将按此原则测量和报告结节大小。
强调3和4A级结节在间隔≥3个月复查CT无改变时,应归于Lung-RADS2级肺结节。
最后,在报告中要明确建议胸部CT筛
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