不同麻醉用药对老年患者麻醉后苏醒时间及术后认知功能的影响对比.docx
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不同麻醉用药对老年患者麻醉后苏醒时间及术后认知功能的影响对比
不同麻醉用药对老年患者麻醉后苏醒时间及术后认知功能的影响对比
不同麻醉用药对老年患者麻醉后苏醒时间及术后认知功能影响的对比
摘要:
目的对比七氟烷和异氟烷对老年患者腹部手术后苏醒时间及认知功能的影响。
方法选择在我院行择期腹部手术的患者98例,ASAⅠ~Ⅲ级,中位年龄68(61~78)岁,随机分为七氟烷组(S组)和异氟烷组(I组),每组49例。
记录两组患者苏醒时间、拔管时间以及定向力恢复时间,并使用简易精神状态量表(MMSE)分别对两组患者在术前1d和术后1、3、6及24小时进行评分(总分30分),<24分为术后认知功能障碍(POCD)。
结果两组患者平均苏醒时间无差别(P>0.05),七氟烷组的平均拔管时间及定向力恢复时间少于异氟烷组(P<0.05)。
两组患者在术后1小时及3小时,MMSE评分均低于术前基线水平(P<0.05),而异氟烷组较七氟烷组更低(P<0.05),术后6小时及24小时时,两组患者评分与基线水平无差异,两组之间也无明显差异(P>0.05)。
术后1小时及3小时,七氟烷组的POCD发生率明显低于异氟烷组(P<0.05);术后6小时及以后,两组之间POCD发生率无明显差异(P>0.05)。
结论在老年患者腹部手术中,使用七氟烷麻醉的拔管及定向力恢复时间少于异氟烷,在麻醉后6小时内,七氟烷对于患者术后认知功能恢复较异氟烷更有优势。
关键词:
七氟烷;异氟烷;麻醉;术后认知功能紊乱
中图分类号:
R-614R614.2文献标识码:
A
Comparisonofcognitivefunctionandrecoveryaftersevofluranceorisofluranceanaesthesiaintheelderlypatiennts
ABSTRACT:
ObjectiveTocomparepostoperativerecoveryandcognitivefunctionaftersevofluranceorisofluranceanaesthesiainelderlypatients.Methods98ASAphysicalstatusI~IIIconsentingelderlypatients(medianage68)undergoingabdominaloperationwererandomlyassignedtoeithersevofluranceorisofluranceanestheticgroups.Emergencetime,extubationtimeandRecoverytimewererecorded.TheMini-MentalStateExamination(MMSE)wasadministeredtoevaluatecognitivefunctionatbaselineandat1,3,6,and24-hpostoperatively.Themaximumscoreis30points,withscoresof<24indicativeofcognitiveimpairment.ResultsThemeanemergencetimewassimilarbetweenthetwogroups,whereasthemeantrachealextubationtimeandrecoverytimewerelongerintheisoflurancegroup.ThepreoperativebaselineMMSEvalueswassimilarbetweenthetwogroups,themeanMMSEscoresweresignificantlydecreasedat1hand3hpostoperativelyinbothgroups,whereasthesevofluranegrouphasmorehigherthanisoflurancethegroup.ThemeanMMSEscoresofthepatientsinbothgroupshadreturnedtotheirbaselinelevelsat6hand24hpostoperatively.At24hpostoperatively,allthepatients(exceptoneintheSevofluranegroup)hadreturnedtotheirbaselineMMSscores.At1hand3hpostoperatively,theincidenceofPOCDinthesevofluranegroupsignificantlylowerthanthatintheisoflurancegroup.After6hpostoperatively,therewasnodifferenceinincidenceofPOCDbetweenthetwogroups.ConclusionSevofluraneisassociatedwithashorterextubationandrecoverytimethanisofluranceaftergeneralanesthesiainelderlypatients.Therecoveryofcognitivefunctionwasfasteraftersevoflurane-basedanesthesiain6hpostoperatively.
Keywords:
sevoflurance;isoflurance;anaesthesia;postoperativecognitivedysfunction
ChineseLibraryClassification:
R-614R614.2Documentcode :
A
前言
术后认知功能障碍(postoperativecognitivedysfunction,POCD)是常见的手术麻醉后并发症,主要表现在精神及心理学方面的改变,严重影响患者的临床预后[1]。
年龄是POCD的危险因素之一。
据统计[2],约有41%的60岁以上老年患者大手术后会出现POCD,这也是老年患者术后12个月内死亡率增高的原因之一。
目前认为,麻醉药物的类型及麻醉方法的不同均可以影响老年患者术后认知功能的恢复[3]。
七氟烷和异氟烷是临床常用的全身麻醉药物,其与POCD的关系尚不明确。
本研究通过对比七氟烷和异氟烷对老年腹部手术患者术后苏醒时间及认知功能的影响,探讨适合老年人腹部手术的麻醉用药,以期为临床麻醉药物选择提供科学依据。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2011年1月至2013年1月拟在我院行择期腹部手术的患者98例,ASAⅠ~Ⅲ级,中位年龄68(61~78)岁,其中男性54例,女性44例,均为小学以上文化水平。
98例患者中,胆囊切除术37例、胃大部分切除术29例、肾癌根治术12例、结肠肿瘤切除术17例,全胃切除术3例。
排除标准:
①合并严重的肝、肾、血液等系统性疾病;②合并有认知功能障碍或可能引起认知障碍的疾病(如脑梗死、颅内占位等);③有精神疾病史或相应家族史;④有长期饮酒史及滥用精神类药物史。
所有患者随机分为七氟烷组(S组)和异氟烷组(I组),每组49例,均签署知情同意书。
S组男性25例,女性24例,平均年龄69.20±6.14岁,平均体重指数23.48±1.41kg/m2,I组男性29例,女性20例,平均年龄67.60±5.73,平均体重指数22.96±1.77kg/m2,两组之间性别(x2=0.660)、年龄(t=0.515)、体重(t=0.426)差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2麻醉方法
患者均无术前用药,入室后开放静脉通路,常规监测血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度(SO2)以及呼气末二氧化碳分压(PETCO2)等。
术前10分钟静脉注射长托宁0.01mg/kg,麻醉诱导:
依次静脉注射咪达唑仑0.03/kg,维库溴铵0.15mg/kg,舒芬太尼0.05/kg,依托咪酯0.2/kg。
随后经口气管内插管,开始机械通气,潮气量10~12ml/kg,呼吸频率12次/分,持续吸氧(浓度60%),维持PETCO235~40mmHg。
麻醉维持:
术中S组及I组分别吸入七氟烷和异氟烷(1~1.3MAC),同时持续静脉泵入舒芬太尼4.0~6.0ng/(kg·min),按需追加维库溴铵。
所有患者手术结束后停止给药,应用自控镇痛(PCA)泵持续镇痛48小时,PCA泵输注速率4ml/h,自控量4ml,锁定时间15min。
1.3观察项目与指标
①苏醒时间:
患者停用麻醉药后至能唤醒睁眼时间;拔管时间:
停用麻醉药后至气管导管拔除的时间;定向力恢复时间:
停用麻醉药后至能遵从指令进行握手、睁眼等动作以及可以陈述自己的姓名、生日的时间。
②认知功能评价:
所有患者在术前1d和术后1h、3h、6h、24h,分别进行简易精神状态量表(MMSE)评分测试,总分30分,<24分为发生POCD。
评价均由同一心理医师完成,每次测试前采用视觉模拟评分法(VAS)评价术后疼痛程度。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0统计软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(
±S)表示,两组之间比较采用t检验,计数资料比较采用x2检验。
以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者苏醒时间、拔管时间以及定向力恢复时间比较
两组患者苏醒时间、拔管时间以及定向力恢复时间比较见表1。
结果显示,两组患者的平均苏醒时间相似(P>0.05),七氟烷组的平均拔管时间及定向力恢复时间少于异氟烷组(P<0.05)。
表1两组患者苏醒时间、拔管时间及定向力恢复时间比较(
±s)
Table1EmergenceandRecoveryTimesintheTwoAnestheticGroups
Sevoflurane(n=49)
Isoflurance(n=49)
t值
p
Emergence
11.68±1.38
12.88±1.02
-1.563
0.157
Extubation
11.96±1.54
15.82±1.18
-4.436
0.002
Recovery
12.36±1.23
18.24±1.17
7.740
0.000
Note:
Alltimesareexpressedinminutes(mean±SD),Emergence=timetoeyeopening;extubation=timetotrachealextubation;recovery=timetoorientation.
2.2两组患者MMSE评分比较
七氟烷和异氟烷组患者术后不同时间MMSE结果比较见表2。
术前两组基线水平相似,无明显差异(P>0.05)。
术后1小时及3小时时,两组评分均低于基线水平(P<0.05),并且异氟烷组低于七氟烷组(P<0.05)。
随后两组患者MMSE评分明显上升,6小时及24小时时,两组评分与基线水平无明显差异(P>0.05)。
表2七氟烷与异氟烷组MMSE评分比较(
±s)
Table2Mini-menta
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