手术室质控各标准.docx
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手术室质控各标准.docx
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手术室质控各标准
___医院手术室感染管理质量督查表
检查人:
检查时间:
序号
评定标准
标准分
扣分标准
扣分
1
科内有医院感染管理制度、消毒隔离制度,并落实到位
8
制度每缺一项扣2分,消毒管理无责任人扣2分
2
参与手术及器械消毒的工作人员应掌握器械消毒及个人防护知识
5
提问不清楚扣2分
3
布局合理,建筑符合功能流程和洁污分开的要求,分污染区、清洁区、无菌区,区域间有实际屏障,标志明确
6
现场查看,分区不合理扣4分,措施不到位扣2分/项
4
拖鞋应每日清洗消毒,接送病人的平车定期消毒,车轮每次清洁,车上物品保持清洁。
接送隔离病人专车专用,用后严格消毒
4
一项不合要求扣1分
5
每周有固定卫生日,手术间每日清洗或消毒,天花板、墙壁、地面无裂隙,表面光滑、无积灰
5
一处不合要求扣1分
6
手术器械一用一灭菌,缝针、刀片、缝线等严禁用戊二醛浸泡
6
实地查看,一项不符扣2分
7
无菌物品标识规范,专柜放置,按灭菌日期及有效时限依次排列,无过期包
8
发现无菌物品过期扣2分/包,未专柜放置扣1分
8
无菌纱布、无菌棉球,一经打开,保存时间不应超过24小时
6
未注明打开时间扣2分,过期扣2分
9
麻醉用品应定期清洁、消毒,接触病人的用品应一用一消毒
5
询问与实地查看,一项不符扣1分
10
现场抽查大、中、小手术器械包各1件(骨科包、产科包等),观察器械包的大小、外包装、包内所有器械的清洗质量、包内卡等是否符合要求
8
现场查看,一项不符扣2分
11
连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道,必须每日消毒,用毕终末消毒,干燥保存
5
不冲洗、不消毒各扣1分/项
12
严格限制手术室内人员,有皮肤感染者不得参加手术室工作。
严格限制手术室内人员数量
5
实地查看,违反规定扣1分/次
13
配备内镜专用清洗池,内镜清洗消毒符合《内镜清洗消毒技术操作规范》
8
现场查看,一项不合要求扣2分
14
医务人员进入手术室时,严格更衣、换鞋,戴帽子、口罩;离开手术室必须更换外出衣
5
实地检查,发现违规一例扣1分
15
严格执行医务人员手卫生规范
6
考核医护人员各一人,一人不合格扣2分
16
医疗废物分类收集,感染性医疗废物置于专用黄色袋中,损伤性医疗废物置于锐器置利器盒中,外加黄色塑料袋
6
医疗废物不分类扣2分,锐器处置不规范扣2分
医疗废物装放不超过容器的3/4,标识封口
2
装放不规范扣1分,无标识扣1分,
履行医疗废物交接签字手续
2
登记不规范扣2分
手术室洗手护士考核评分标准
检查人:
检查成绩:
项目
基本要求
标准分值
日期扣分原因
得分
术前准备25分
1.操作者衣、帽、口罩整洁规范
2.根据手术,备齐无菌包、一次性手术物品,查对所有手术用物是否齐全、正确,在有效期内
3.根据手术通知单核对病人基本信息、腕带标识、手术名称、手术部位、皮试结果、各项检验报告
25
洗手穿衣戴手套
10分
1.提前15-20分钟外科洗手,步骤、时间符合规范
2.穿手术衣方法正确:
面对无菌区,手提衣领,抖开,使手术衣下垂,两手提住衣领两角,衣袖向前,展开手术衣,使内侧面面对自己。
将手术衣向上轻轻抛起,双手顺势插入袖中,两臂前伸,不可高举过肩,也不可向左右侧散开,以免触碰污染。
松开腰带,将腰带一端交于巡回护士,原地旋转,将左右两端系于腰前。
3.戴、脱手套方法正确:
未戴手套的手不能触及手套的下面,带手套的手不能触及手套的反面
10
准备器械
25分
1.铺设器械台动作干脆、利索、熟练
2.无菌器械台铺设平整,保持干燥
3.器械放置有序,整齐,清晰
4.数目有序,数目清楚,核对认真
5.协助医生消毒,铺巾,方法正确
25
术中配合
20分
1.熟悉手术步骤,传递器械物品主动,迅速,正确
2.保持无菌器械台及手术区整洁干燥
3.及时收回用过的器械物品,擦干血迹,不堆积于切口周围
4.严格执行无菌操作
5.器械物品的传递,收回做到心中有数
6.关闭体腔前、后清点数目准确无误
20
术后整理
10分
1.协助医师包扎伤口
2.清理污衣物,协助整理手术间
3.标本留置正确
4.器械,物品的清洗整理过程符合要求
10
整体10分
1.优:
有条理,敏捷,干净利落
2.良:
有条理,较慢
3.一般:
基本符合要求
10
手术室巡回护士考核评分标准
检查人:
检查成绩:
项目
基本要求
标准分值
日期扣分原因
得分
术前准备25分
1.手术前一天下午进行术前访视,了解病情
2.操作者衣、帽、口罩整洁规范
3.严格核对病人,清点随病人带来的物品,了解病人的各项检查,特别是阳性检查结果,检查各项特殊物品准备执行情况,如术前带药、抗生素皮试结果、手术野皮肤的准备、手术同意书的签字情况、手术安全核查记录
4.建立有效输液通道
5.在无菌区域外为病人做特殊物品准备,检查手术所需的仪器设备、高频电刀、吸引器性能等,将负极板粘贴于肌肉丰富处,尽量靠近手术部位,备好摆体位的物资
6.遵医嘱于手术开始前30分钟静脉输入抗生素
7.协助麻醉,麻醉后置导尿管
8.根据手术需要摆置体位,安全稳妥地约束病人
25
术中配合
50分
1.与洗手护士清点台上用物,并记录于手术清点记录单上
2.为手术台上提供消毒液、无菌盐水、一次性物品
3.协助手术人员穿手术衣,调节灯光,连接高频电刀、吸引器
4.保持手术间环境整洁、安静,控制参观人员,减少人员流动,预防感染
5.观察病情,监督无菌操作执行
(1)生命体征
(2)输血输液(3)出入量(4)仪器使用(5)身体受压情况(6)台上用物供应(7)配合抢救(8)监督无菌操作
6.不擅自离开岗位
7.关闭体腔前后清点用物
8.完善手术清点记录和术中医嘱单
9.做好标本的留送工作
50
术后整理15分
1.协助包扎伤口
2.协助病人过床
3.病理标签
4.整理手术间环境
5.补充一次性用物
6.关闭手术间电源
7.完成手术收费工作
8.核对标本
15
整体
10分
1.优:
有条理,敏捷,干净利落
2.良:
有条理,较慢
3.一般:
基本符合要求
10
手术室护理文书书写质量考核评分标准
检查人:
检查成绩:
项目
基本要求
标准分值
日期扣分原因
得分
书写要求10
1.页面整洁、无破损
2.字迹清楚可辨、无涂改
3.使用医学术语
4.按《护理文书书写内容及要求》用蓝黑笔书写
5.楣栏填写完整
6.记录内容客观、真实、及时、准确,完整
7.书写错误按规范要求修改方法修改,每页不超过三处
10
手术清点单
30分
1.手术开始前清点记录准确、及时,数目相符
2.关闭体腔前、后清点记录准确、及时,数目相符
3.术中使用置入物,将条形码贴于清点备用栏
4.签全名,字迹清楚
30
病人
交接
记录
20分
1.手术开始前清点记录准确、及时,数目相符
2.关闭体腔前、后清点记录准确、及时,数目相符
3.术中使用置入物,将条形码贴于清点备用栏
4.签全名,字迹清楚
20
医嘱
单
20分
1.执行临时医嘱,需有执业资格的护士签名、签时间
2.签全名,字迹清楚
20
婴儿记录单
20分
1.按时按要求完成各项婴儿护理记录,能准确反映婴儿出生时的真实情况
2.签全名,字迹清楚
20
注:
凡有一项不符合扣1分,出现异常情况未及时记录扣5分/例
手术室急救药品、物品管理质量考核评分标准
检查人:
检查成绩:
项目
基本要求
标准分值
日期扣分原因
得分
总体
要求
25分
1.物品做到五固定(定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修),二及时(及时检查维修、及时领取补充),抢救器材性能良好,抢救药品标签清楚,无破损、变质、过期失效现象,
2.保持急救物品完好率100%
3.物品放置整齐、清洁
4.抢救车管理:
每班按基数卡清点药品、器械做好记录,分管护士及护士长每周总检查一次,另起一行,用红笔记录,帐物相符
25
供氧
装置
25分
1.备用物品齐全,处于完好状态。
中心供氧备氧气装置一套(流量表、湿化瓶、一次性吸氧管),氧气瓶吸氧备一次性吸氧管、纱布、胶布、玻璃接头。
2.对未用或已用空的氧气瓶注明“满”或“空”的标志
3.简易呼吸器完好,各部位连接处于备用状态,用后清洗、晾干、消毒备用
25
吸引
装置
25分
1.备用物品齐全、处于完好状态
2.吸痰器吸引:
表面清洁无积灰,有使用说明,玻璃接口置胶皮套管
3.中心吸引:
(分体式吸引瓶):
病区内有中心吸引使用说明书
4.吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用
25
抢救
车
25分
1.抢救药品及器材根据专科特点备用(必须经科主任同意)
2.抢救车有物品清点卡及登记本,卡物相符,班班交接
25
手术室交接班质量考核标准
检查人:
检查成绩:
项目
基本要求
标准
分值
日期扣分原因
得分
制度执行
30分
1.手术室交接班原则为:
交不清不交,接不清不接,对手术已近尾声,关切口的阶段,原则上不交班。
如确需交接,应当面点清台上台下所有药品、器械、物品等,方可交接。
2.交班者必须将本班工作交接完成后方可下班。
接班者需提前15分钟到岗,将一切工作接清楚。
在接班后发生的问题应由接班者负责。
3.书写交接班记录时字迹工整、清晰、简明扼要,无执业资格的护士书写的交班记录须有带教老师用红笔修改并签名。
4.白班、夜班下班前均进行口头及书面交班。
30
物品交接
20分
1.手术室常用毒麻限剧类药品、急救药品、抢救物品、无菌物品交接记录本,每班交接班时清点并登记签名。
2.交接班中如发现器械物品交代不清,立即查问,接班时发现问题由交班者负责,接班后发现问题由接班者负责。
20
病人交接
50分
1.当日择期手术病人由夜班护士根据手术通知单核对病人、药品、物品等,无误后接至术前等待室。
2.手术结束后,根据病人麻醉方式及病情与复苏室护士交接。
3.复苏室护士送病人至病房,与病房护士当面交接清楚。
50
注:
凡有一项不符合扣1分,迟到或早退扣5分,未按时交接扣2分。
手术室护理文书书写质量考核评分标准
检查人:
检查成绩:
项目
基本要求
标准分值
日期扣分原因
得分
书写要求10
1.页面整洁、无破损
2.字迹清楚可辨、无涂改
3.使用医学术语
4.按《护理文书书写内容及要求》用蓝黑笔书写
5.楣栏填写完整
6.记录内容客观、真实、及时、准确,完整
7.书写错误按规范要求修改方法修改,每页不超过三处
10
手术清点单
30分
1.手术开始前清点记录准确、及时,数目相符
2.关闭体腔前、后清点记录准确、及时,数目相符
3.术中使用置入物,将条形码贴于清点备用栏
4.签全名,字迹清楚
30
病人
交接
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