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伤寒杂病论学习方法
《伤寒论》是中医学习辨证施治较有系统的书,是后汉张仲景的杰出著作。
学习中医,必须要读《伤寒论》的重要意义,已经为大家所熟知了,但是究竟如何阅读才好我想从以下几方面拉杂谈一下,仅供初学《伤寒论》者的参考吧。
(一)选本
一般读《伤寒论》的,往往都是读注本的多,很少有从《伤寒论》白文本着手,其实这是研究伤寒论的关键问题,不应该忽略。
因为白文本是仲景《伤寒论》的基本面貌,各家注本于《伤寒论》的本来面目,或多或少都有所改变了。
当然,所谓白文本,亦只是指北宋林亿等的校刊本而言,除了林校本而外,我们不可能再看到更接近仲景原论的白文本来。
北宋刊本,亦为稀世之珍,国内还没有访到是否有这个本子的存在。
其次是明代赵开美的翻刻宋本,据《经借访古志补遗》说:
“此本为仲景全书中所收,曰翻刻宋板,其字画端正,颇存宋板体貌,盖伤寒论莫善于此本。
”可惜这个刻本,亦流传甚少,不易购得。
无已,下列几个本子,还不失为《伤寒论》白文本的善本。
第一是民国元年武昌医馆列本。
其次是民国十二年恽铁樵托商务印书馆的影印本。
又其次是民国二十年上海中医书局的影印本。
这三个本子都是据赵氏翻刻本而校刊或影印的。
在古旧书店时或可以买到。
1955年重庆人民出版社发行的《新辑宋本伤寒论》,也是据赵刻本排印的,1959年又增附索引发行,仍不失为较好的白文本,只是删节去原本的辨脉法、平脉法、伤寒例、辨痓湿暍病脉证、辨不可发汗病脉证并治、辨可发汗病脉证并治、辨发汗后病脉证并治、辨不可吐、辨可吐、辨不可下病脉证并治、辨可下病脉证并治、辨发汗吐下后病脉证并治等十二篇,以及三阴三阳各篇篇首所列诸法条文,可以称做《伤寒论》的白文节本。
(二)选注
注《伤寒论》的,从宋至今,不下四百余家,要想尽读这些注本,既不可能,亦没有这个必要。
但是较好的注本。
不仅可以帮助对《伤寒论》的理解,还足以启发我们的思路。
因此,在阅读了白文之后,选几家较好的注本来看,这是非常必要的。
兹选列数家如下,以供参考。
1.《注解伤寒论》宋、聊摄成无己注书凡十卷。
这是通注《伤寒论》的第一部书。
汪琥说:
“成无己注解伤寒论,犹王太仆之注内经,所难者惟创始耳”。
的确,没有蓝本可凭,而要注释这样一部经典著作,是不太容易的事。
成氏注的唯一特点,基本是以《内经》为主要依据。
仲景在自序里曾说:
“撰用素问、九卷”。
而一般人也说仲景《伤寒论》是在《内经》的基础上发展起来的,读了成氏注,更可以说明这一点。
如《伤寒论》说:
“凡用栀子汤,病人旧微溏者,不可与服之”。
成注以《索问》标本病传论作解云:
“病人旧微溏者,里虚而寒在下也,虽烦,则非蕴热,故不可与栀子汤。
《内经》曰。
先泄而后生他病者,治其本,必且调之、乃治其他病”。
这条确是治病的标本先后问题,旧微溏里虚证是本病,栀子豉汤证是标病、新病,里虚者,只能先温其里,这既是《内经》治病求本的精神,亦是仲景最为丰富的经验。
又如《伤寒论》说:
“脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之,假令尺中迟者,不可发汗,何以知之然以荣气不足,血少故也”。
成注云:
“针经曰,夺血者无汗,尺脉迟者,为荣血不足,故不可发汗”。
凡此都可以说明仲景运用《内经》理论于临床,是非常纯熟的。
尽管在《伤寒论》的文字中,很难看到仲景引用《内经》的成语,一经成氏注释,则知仲景立法,往往以《内经》为依据。
足见仲景所说撰用素问、九卷,完全是有来历的。
因此可以说,如果善读成氏注,实足以启发我们更好的运用《内经》理论于临床。
成氏于晚年还著有《伤寒明理论》四卷,反复分析发热、恶寒等五十个证状的性质,亦大足以启迪我们临床辨证的思考方法,值得一读。
2.《尚论篇》清、西昌喻嘉言著书凡四卷,本名“尚论张仲景伤寒论重编三百九十七法”。
喻氏书是以明代方有执的《伤寒论条辨》为依据而著的,其立论要点有三:
首先驳正王叔和叙例,认为多属不经之语。
其次是从仲景三百九十七法中循其大纲细目,分别厘订。
又其次是指出《伤寒论》以冬月伤寒为大纲。
六经中又以太阳一经为大纲,太阳经中又以风伤卫、寒伤荣、风寒两伤荣卫为大纲。
因而他把《伤寒论》原文重新作了如下的调整:
凡风伤卫证列于太阳上篇,寒伤荣证列于太阳中篇,风寒两伤荣卫证列于太阳下篇。
太阳阳明证列于阳明上篇,正阳阳明证列于阳明中篇,少阳阳明证列于阳明下篇。
合病、并病、坏病、痰病,悉附入少阳篇。
据腹之或满或痛而当下当温者列于太阴篇。
凡本经宜温之证列于少阴前篇,凡少阴传经热邪正治之法列于少阴后篇。
凡肝肾厥热进退诸法列于厥阴篇,并以过经不解,差后劳复、阴阳易诸病悉附入之。
总之喻氏是持错简方法治《伤寒论》的中心人物,前继方有执,后启张璐、黄元御、吴仪洛、周禹载、程郊倩、章虚谷诸家,把《尚论篇》阅读了,诸家之说,便可一以贯之。
3.《伤寒论集注》清、钱塘张志聪著书凡六卷,是他晚年的定本,未曾完稿,便即死去,后来是由高士宗给他完成的。
张志聪认为王叔和叙例自称热病,证候既非,条例又非,大纲与本论,且相矛盾,便削去了叔和叙例。
他又以成无己阐发风伤卫,寒伤荣之说,而以脉缓、脉紧、恶风、恶寒、有汗、无汗等分列桂枝、麻黄两大证,与风寒两感,荣卫俱伤的大青龙证鼎足而三诸说,为始差毫厘,终失千里,反足以蒙蔽仲景之学,不足为训。
他尤其是认为六经编次,自有条理贯通,不容妄为诠次,这一点是和喻嘉言一派持错简论的,完全相反,他把六经诸篇三百九十八条,按照原本次序分做一百章,自为超迄,各具精义,决不能把《伤寒论》当做断简残篇,遽然予以条裂节割;应该是拈其总纲,明其大旨,从汇节分章,使其理明义尽而后已。
至其治《伤寒论》主要思想,期在阐明人体“经气”的变化。
他认为三阴三阳,六经六气,在天地之间有,在人身之中亦有,无病则六气运行,上合于天;外感风寒,便以邪伤正,始则气与气相感,继则从气而入于经。
懂得“经气”的道理,从而读《伤寒论》,便能因证而识正气之出入,因治而知经脉之循行。
他的这个主张,又经张锡驹的继续发挥,陈修园的不断宣扬,于是他便成为维护伤寒旧论一派的中坚人物,并且对后学的影响很大。
4.《伤寒来苏集》清、慈溪柯韵伯著书凡八卷,包括《伤寒论注》四卷,《伤寒论翼》二卷,《伤寒论附翼》二卷。
他认为《伤寒论》经王叔和编次后,仲景原篇,不可复见。
章次虽或混淆,距离仲景面貌,还不甚远。
而方有执、喻嘉言等重为更订,只是于仲景愈离愈远。
惟《伤寒论》里既有太阳证、桂枝证、柴胡证等说法,必然它是以辨证为主的,要想把《伤寒论》的理论更好地运用于临床,最实际的,就是其中辨证的方法。
因此,他主张不必孜孜于传仲景旧论的编次,更重要的是传仲景辨证的心法。
例如太阳篇,他分列了桂枝汤、麻黄汤、葛根汤、大青龙汤、五苓散、十枣汤、陷胸汤、泻心汤、抵当汤、火逆、痓湿暑等十一证类,桂枝汤里汇列有关的凭脉辨证十六条,桂枝坏证十八条。
桂枝疑似证一条,有关桂枝证的十八方,如桂枝二麻黄一、桂枝加附子等汤统列于此。
麻黄汤证里汇列有关麻黄汤脉证的十四条,麻黄汤柴胡汤相关脉证一条,汗后虚证八条,麻黄汤变证四条,有关麻黄汤证五方,如麻黄汤、麻杏甘石汤等统列于此。
其他诸证,亦无不按此类分条列。
这就是柯氏以证为主,汇集六经诸论,各以类从的方法。
他这样分篇汇论,挈纲详目,证因类聚,方即附之,对于临证来说,是比较适用的。
同时他在《伤寒论翼》里将全论大法、六经病解、六经正义以及合病并病、风寒、温暑、痉湿等问题,都作了系统的分析,足以启发学思不少,章炳麟氏谓柯韵伯能识《伤寒论》大体,就是指这几篇议论而说的。
后来徐大椿著《伤寒论类方》,也是以方类证,不过他和柯韵伯的不同点是:
韵伯分经类证,以方名证,徐大椿则以方分证,方不分经。
这两种方法,在临证时都有现实意义。
5.《伤寒贯珠集》清、长洲尤在泾著书凡八卷。
全书各篇分立正治法、权变法、辜旋法、救逆法、类病法、明辨法、杂治法等,为其组编的骨干。
如太阳篇分做太阳正治法、太阳权变法,太阳斡旋法、太阳救逆法、太阳类病法五章。
其他阳明、少阳、三阴诸篇亦无不如此辨治立法分条。
如治伤寒者,审其脉之或缓或紧、辨其证之有汗无汗,从而用桂枝麻黄等法汗以解之,这是正治法。
顾人体有虚实之殊,藏府有阴阳之异,是虽同为伤寒之侯,不得迳用麻桂法,必须考虑到小建中、炙甘草、大小青龙等汤。
这是权变法。
治疗中常常发生过与不及的流弊,或汗出不彻,或汗多亡阳,因而又有更发汗以及温经等法,这是斡旋法。
不幸而误治,或当汗而反下,或既下而复汗,致成结胸、协热下利等证,于是乎有大小陷胸、诸泻心汤等方法,是为救逆法。
太阳受邪,绝非一种,如风湿、温病、风温、中暍等,形与伤寒相似,治则不能雷同,而有麻黄、白术、瓜蒂、人参、白虎等方治,这是类病法。
说明尤氏是通过临床实践,从伤寒条文中体会出仲景的种种立法的,使人便于掌握,实有惠于后学不少。
(三)阅读方法
《伤寒论》是理论密切联系实践,将辨证施治的方法,贯穿在理法方药之中的最有系统,最有条理的书,因而它是学习祖国医学的必读书籍。
我这里所谓读,必须是读得烂熟。
最低限度要能背诵六经条文,在读的时候,最好用白文本,不要用注本。
例如谈到桂枝汤证,便能把前后有关桂枝汤证的条文都能列举出来,谈到麻黄汤证,便把有关麻黄汤证的条文都能列举出来,这才基本叫做熟读了。
熟读以后,才来细细地研读注本,前面所列举的几个注本,是最起码的,如研读成注有心得,能帮助我们把《内经》里许多理论与《伤寒论》联系起来,学习张仲景如何运用《内经》理论于临床。
于研读成注之后,再研读张注。
读张注时,他的凡例、本义、最不要疏忽,因为从这里可以了解他的中心思想,最好是能按照他所分的一百章,扼要地写出提纲来,这样有帮助我们对《伤寒论》的全面分析。
读张注后再读喻注,喻注是以三百九十七法和三纲分立说为基础的,姑无论我们同不同意他的分类方法,但三阴三阳、风寒营卫等是研究《伤寒论》的基本问题,我们可以吸取其经验,更好地来处理这些问题。
读喻注后再读柯注,读柯注应先读他的论翼部分,因为这部分都是研究《伤寒论》的基本问题,尤其是“全论大法”、“六经正义”、“风寒辨惑”三篇,最关紧要,从这里识得大体以后,再阅读他的“论注”部分,不仅易于深入,对我们辨识伤寒方证的关系,很有好处。
读柯注后再读尤注,尤注是研究《伤寒论》的立法为主的,领悟其阐述伤寒确立治法的所以然,足以启迪我们临证立法施治之机。
我之所以介绍这几个注家。
并不是说他们可以概四百余注家之全,而是从成注以溯仲景的学术思想渊源,从张注以识伤寒论的立论大法,从喻注以辨阴病阳病传变之奥,从柯注以察辨证立方之微,从尤注以判施治立法之所以。
这几方面都下了一定的工夫,庶可以比较全面地了解伤寒论的辨证论治的法则,对于指导临床实践也有一定帮助。
当然,各个注家之间,有许多不同的看法,甚至还有相互排斥,相互非议的地方,可以不必过于追究这些问题,而是取其各家之长,弃其各家之短,取长弃短的唯一标准,一以能通过临证实践为指归。
如成注“衄家不可发汗,汗出必额上陷脉急紧、直视不能眴,不得眠”条说:
“衄者,上焦亡血也,若发汗,则上焦津液枯竭,经络干涩,故额上陷脉急紧,诸脉者皆属于目,筋脉紧急,则牵引其目,故直视不能胸,眴,瞬合目也。
”而一般注家均解释为“额上陷,脉紧急”。
这不仅是临证时所未曾见,而理亦难通,深藏内在的经脉,称为陷脉,内经固在在有此说也。
成注栀子豉汤方说:
“酸苦涌泄为阴,苦以涌吐,寒以胜热,栀子豉汤相合,吐剂宜矣。
”这里成氏虽依据内经为说,诸家亦不乏同意成氏之说者,但临证时用栀子豉汤。
从未发生涌吐。
前者成氏之说,和者无多,但理足事明,我们取之;后者成氏之说,虽注家多有和者,但非临证事实,我们弃之,从不阿其所好
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