完整word版急诊医学复习资料总结重点笔记推荐文档.docx

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急诊医学总结

Chapter1绪论

1.急诊医学：

是一门临床医学专业，其主要任务：

对不可预测的急危病（症）、创伤，以及患者自认为患病初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助

2.急救：

表示抢救生命，改善病况和预防并发病时采取的紧急医疗救护措施。

急诊：

是紧急地或急速地为急性病人或伤病员诊查、察看和诊断他的病与伤及应急的处理。

3.急诊医疗体系：

包括院前急救，医院急诊科急救和各监护或强化医疗病室

（1）院前抢救

（2）医院急诊

•生命垂危患者刻不容缓地立即抢救，心肺复苏

•有致命危险危重者5～10分钟内接受病情评估和急救措施

•暂无生命危险急症者30分钟内急诊检查及急诊处理

•普通急诊患者30分钟至1小时予急诊处理

•非急诊患者可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治

（3）危重病监护

Chapter2心肺脑复苏

1.基本概念

（1）心跳骤停/心脏骤停（Cardiacarrest）：

各种原因引起的心脏射血功能突然终止即为心跳骤停，其中心脏自身病变以冠心病最为多见。

（2）猝死（Suddendeath）：

指平时看来健康者或病情稳定的病人，突然意外的自然死亡。

不包括各种人为因素如创伤、自杀、他杀、手术及麻醉等意外所致。

心脏性猝死指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。

（3）临床死亡:

自主呼吸和循环停止，大脑活动暂时停止，处于死亡的早期，但尚未到不可逆的阶段（一般情况心跳停止4～6分钟内），及时正确地进行CPR，脑及其它脏器功能可望恢复到心跳呼吸停止前的水平

（4）生物学死亡:

临床死亡期未行CPR或CPR失败，机体所有组织相继死亡，并发生组织自溶

（5）脑死亡：

为全脑功能的不可逆停止和神经坏死。

临床表现为无自主呼吸，无任何意识及反射活动，全身肌肉无张力，仅靠升压药物维持循环，无任何脑电活动。

（6）社会死亡：

指CPR成功而脑复苏不完全，处于昏迷状态，脑的某些低级功能和反射活动存在，成为植物人

（7）心肺复苏/心肺脑复苏（CPR/CPCR）：

CPR是指对心脏骤停/猝死的急救过程，是抢救生命最基本的医疗技术和方法。

包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/VT，及药物治疗等。

又称心肺脑复苏/CPCR　

（8）心脏骤停的时间：

发生心脏骤停的即刻至抢救开始之前的时间为心脏骤停的时间。

（9）心肺脑复苏的安全时限：

系指大脑皮层耐受完全性缺血缺氧的最长时间，而并非心脏能否复跳的时限。

一般认为，安全时限为4～6分钟，在此时限内抢救成功，则大部分可无任何后遗症

2.心脏骤停的临床表现

①突然意识丧失（常伴抽搐）；

②大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）；

③呼吸短续、呈叹息样，随即停止；

④瞳孔散大；

⑤苍白或紫绀明显,二便失禁。

⑥心电图表现:

心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉电活动、心电静止

3.现代心肺复苏术

心肺脑复苏一般分为三个阶段：

现场复苏/基本生命支持（BLS）、进一步生命支持/高级心血管生命支持（ALS/ACLS）、后续生命支持（PLS—以脑为重点的加强医疗）

（1）BLS:

包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法，其归纳为初级A、B、C、D。

BLS包含生存链（早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤和早期高级生命支持）中的前三个环节

1）判断反应：

判断患者意识通过动作或声音刺激，如拍患者肩部或呼叫，观察患者有无语音或动作反应

2）启动EMSS

3）开放气道及检查呼吸

呼吸的观察：

眼看患者胸部有无上下活动；用手掌放在病人鼻孔前面感受气息或听病人呼吸的气流声；（要求在10秒钟之内完成）

4）人工呼吸

•推荐人工呼吸的方式：

口对口呼吸，球囊-面罩通气和通过已建立的人工气道通气。

•每次人工吹气的时间应超过1秒

•潮气量要足以产生明显的胸廓起伏

•人工呼吸时不可太快或太过用力。

•如果已经建立人工气道，并且有二人进行CPR，则每分钟通气8至10次，不必考虑通气与胸外按压的同步。

实施通气时不应停止胸外按压

5）检查脉搏

成人应触诊颈动脉，示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动2-3厘米

6）胸外按压

按压的幅度为大约4～5厘米。

每次压下后应使胸廓完全弹回，以利于血流返回心脏

推荐的按压频率（速度）为100次/分钟

按压/放松时间:

50%

成人不论单人还是双人操作，推荐的按压-通气比率为按压/呼吸比为30:

2；儿童、婴儿双人CPR时采用的比率为15：

2

7）除颤：

双向波除颤比单向波更有效,所用的能量低（120-200Ｊ）。

单相波除颤仪首次和再次均选择360J。

※国际心肺复苏指南2005年变化的主要目的是通过更为早期高质量CPR，能使心脏骤停患者生存率得以提高．

1）四早生存链：

早识别与呼叫、早CPR、早电极除颤、早高级生命支持

2）有效的心脏按压：

有力和快速地按压，100次/分,按压后使胸廓完全恢复正常位置．CPR按压/通气比单人，双人均为30:

2.

3）注重有效通气，避免过度吹气（每次吹气1-2秒）以胸廓起伏为标准．

4）电击除颤：

提倡需除颤时为一次电击后,立即行CPR电击除颤,主张低能量双相波120J-200J

5）首选心肺复苏药物：

肾上腺素（成人均用1mg/次静注）＋纳洛酮可提高心肺复苏率．血管加压素引起高度重视．阿托品，可达龙也常用．静脉给药优于气管给药．

6）注重早期脑的复苏

8）CPR有效的指征

•患者口唇、面色开始转红，

•颈总动脉、股动脉可触到搏动，

•瞳孔由大变小、对光反射恢复，

逐渐恢复自主呼吸，

吞咽动作出现、有眼球活动、甚至手脚开始活动。

•以摸到大动脉搏动（血压至少达60mmHg）为人工循环有效的标志。

9）终止CPR的指征

复苏成功

心脏死亡或脑死亡：

通常心肺复苏持续30分钟～1小时心跳不能恢复（心脏死亡），或心跳虽已恢复但达到脑死亡标准时可终止复苏。

（2）高级生命支持（ALS）

高级A、B、C、D：

A—人工气道/气管插管；B—机械通气；C—建立液体通道，使用血管加压药物及抗心律失常药；D—寻找心脏骤停的原因。

1）建立静脉通道：

CPR时的给药途径首选静脉

2）药物治疗

•肾上腺素：

心脏复苏的首选药物。

标准剂量为成人1mg/次静注，儿童0.01mg/kg。

用药间隔3~5分钟

•血管加压素

•阿托品

•胺碘酮：

室颤/无脉性室速抗心律失常药首选胺碘酮。

•利多卡因:

仅考虑为胺碘酮的替代药物。

•镁离子：

镁离子可有效终止长QT间期引起的尖端扭转型室速，但对QT间期正常的室速无效。

碳酸氢钠：

目前主张纠酸的原则是有效机械通气为主，碳酸氢钠不主张在CPR中常规使用，纳洛酮

（3）后续生命支持（PLS）:

即以脑为重点的加强医疗

※本章练习题

A型选择题：

1、一般情况下，心脏骤停后，大脑对缺氧的耐受时间为：

（B）

A、30—60秒B、4—6分钟C、8—10分钟D、10—15分钟E、20—30分钟

2、心脏骤停（猝死）最常见的原因是（C）

A、触电B、中毒C、冠心病D、窒息E、心肌病

3、对心脏骤停实施基础生命支持时，应采取ABCD的步骤，其中B是指：

（Ｃ）

A、开放气道B、判断有无呼吸C、人工呼吸D、人工循环E、气管插管

4、按2005年国际心肺复苏指南，实施成人CPR时，胸外心脏按压与人工呼吸的比率正确的为：

（E）

A、单人复苏30∶2，双人复苏15∶2

B、单人复苏15∶2，双人复苏5∶1

C、单人复苏和双人复苏均为5∶1

D、单人复苏和双人复苏均为15∶2

E、单人复苏和双人复苏均为30∶2

5、按2005年国际心肺复苏指南，实施成人CPR时，胸外心脏按压的频率为：

（Ｄ）

A、60-80次/分B、80次/分C、80-100次/分D、100次/分E、100-120次/分

6、心脏复苏的首选药物是：

（Ａ）

A、肾上腺素B、利多卡因C、异丙肾上腺素D、阿托品E、胺碘酮

7、治疗心室颤动应首选：

（Ｄ）

A、利多卡因B、胺碘酮C、同步电击复律D、非同步电击复律E、临时心脏起搏

8、成人CPR时肾上腺素的标准剂量及用药间隔为：

（A）

A、1mg/次，静注；用药间隔3～5分钟

B、1mg/次，静注；用药间隔5分钟

C、0.01～0.02mg/kg/次，静注；用药间隔3～5分钟

D、0.01～0.02mg/kg/次，静注；用药间隔5分钟

E、以上均不正确

9、关于CPR期间复苏药物的应用，目前不主张的是：

（B）

A、各类“三联针”不合理，已废除

B、大剂量应用碳酸氢钠，宁碱勿酸

C、通常情况下不使用钙剂

D、异丙肾上腺素已不作为复苏的第一线药物

E、纳洛酮能提高心肺复苏的成功率

10、提高院外心脏骤停抢救成功率的关键是：

（D）

A、培养高水平的医务人员B、尽快将病人送到医院C、迅速打急救电话120D、现场实施有效的心肺复苏E、以上都不是

多选题：

1、心脏骤停的“三联征”包括：

（A、B、C）

A、突然意识丧失B、呼吸停止C、大动脉搏动消失D、全身抽搐E、瞳孔散大

2、判断心脏骤停的主要条件：

（A、C）

A、突然意识丧失B、呼吸停止C、大动脉搏动消失D、全身抽搐E、瞳孔散大

3、心肺复苏（CPR）有效的指征包括：

（A、B、C、D）

A、颈动脉可触到搏动B、面色由紫绀转红润C、出现自主呼吸D、瞳孔由大变小

E、可测到血压

4、关于电除颤，正确的描述有：

（A、B、D）

A、电除颤是救治室颤最有效的方法

B、除颤每延迟1分钟患者存活率下降7%～10%

C、室颤/无脉性室速时，推荐电击3次后再进行CPR

D、目前推荐双相波低能量（150～200J）除颤

E、如只有单相波除颤仪，能量选择推荐递增式（200J－300J－360J）

5、心肺复苏的常用药物包括：

（A、C、D）

A、肾上腺素B、异丙肾上腺素C、阿托品D、胺碘酮E、氯化钙

问答题：

1、简述心脏骤停的诊断要点（临床征象和心电图表现）。

答：

心脏骤停的诊断要点为：

①意识突然丧失，面色苍白或紫绀；②大动脉搏动消失；③呼吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止；④双侧瞳孔散大；⑤可伴有短暂抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，随即全身松软；⑥心电图表现：

心室颤动，无脉性室速，心电静止，无脉心电活动（心电机械分离）。

2、对成人心脏骤停进行基本生命支持和高级心血管生命支持，可分别归纳为初级A、B、C、D和高级A、B、C、D四个方面，请分述其中文含义。

答：

初级A、B、C、D：

A—开放气道/气道保持；B—人工呼吸/人工通气；C—胸外按压/人工循环；D—电除颤。

高级A、B、C、D：

A—人工气道/气管插管；B—机械通气；C—建立液体通道，使用血管加压药物及抗心律失常药；D—寻找心脏骤停的原因。

Chapter3休克

1.概论

系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。

根据病因分低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克和神经源性休克。

2.病理生理机制

休克早期

休克中期

休克晚期

阻力血管痉挛，容量血管

收缩，真毛细血管网关闭

血流通过直接通路或短路

回流→少灌少流，灌少于

流，缺血缺氧

血管平滑肌反应性下降

微血管的收缩逐渐减退→

毛细血管后阻力》前阻力

部分脏器中毛细血管开放

→血流淤滞→灌而少流，

灌大于流，淤血性缺氧

血管反应性进行性下降

微血管弛缓呈麻痹扩张

毛细血管血流停滞，且出现

无复流现象

部分病人可并发DIC，