普通高中毕业生登记表.docx

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普通高中毕业生登记表

学号：

_______________

河南省洛阳市

普通高中毕业生登记表

县（市、区）___________________

学校___________________

班级___________________

姓名___________________

年月日填

填表说明

1、本意必须用钢笔或国珠笔填写，字迹要清楚工整，不得任意涂改。

2、本表所有项目要全部填写，不留空白。

如如有情况不明无法填写时，应写明“不清”或“不详”，并注明原因。

如如无该项情况应写“无”。

3、转学、留级、休学、复学项目，由教导处负责填写。

4、如有其他问题，本表项目未能包括，而本人认为需要说明时可以另纸附上。

姓名

性别

半身照片

曾用名

出生年月

民族

家庭出身

籍贯

家庭住址

何时何地

加入共青

团、中国

共产党

介绍人姓名现在何单位

受过何种

奖励？

受过何种

处分？

何

时撤销？

本人学历

自何年何月

至何年何月

在何地何学校学习

证明人

父母和抚（供）养人情况

姓名

称呼

政治面貌

现在何部门工作

备注

父母和抚

（供）养人有无重

大问题？

考试（考查）成绩登记表

第一学年

第二学年

第三学年

备注

第一

学期

第二

学期

第一

学期

第二

学期

第一

学期

第二

学期

语文

数学

外语

物理

化学

生物

政治

历史

地理

体育

信息技术

适用技术

学业修习及综合素质评价

学业修习情况

科目

高一上

高一下

高二上

高二下

高三上

高三下

学科

总学分

模块

名称

学分

模块

名称

学分

模块

名称

学分

模块

名称

学分

模块

名称

学分

模块

名称

学分

语文

英语

数学

政治

历史

地理

物理

化学

生物

信息

技术

通用

技术

音乐

美术

体育与

健康

选修II

研究性

学习

社区

服务

社会

实践

必修共学分

选修I共学分

选修II共学分

学分合计：

综

合

素

质

评

价

维度

道德

品质

公民

素养

学习

能力

合作

与交流

体育

与健康

审美

与表现

总评

突

出

表

现

综

合

评

语

学业水平考试成绩

科目

政治

语文

数学

外语

物理

化学

生物

历史

地理

信息

体育

等级

成绩

社会实践活动登记表

第

一

学

年

时间

活动内容

组织单位

或主管教师

合计时间

班主任

（签名）

年月日

第

二

学

年

时间

活动内容

组织单位

或主管教师

合计时间

班主任

（签名）

年月日

第

三

学

年

时间

活动内容

组织单位

或主管教师

合计时间

班主任

（签名）

年月日

鉴

定

班主任（签名）

学年评语表

评语

奖惩情况

担任社会

工作

第

一

学

年

班主任签名：

年月日

第

二

学

年

班主任签名：

年月日

被评为哪一

级三好学生

有

何

特

长

是否达到体

育锻炼标准

自

我

鉴

定

签字：

年月日

毕

业

鉴

定

班主任（签名）：

年月日

学

校

意

见

校长（签名）（盖章）

年月日

留级原因

转学日期及原因

退学日期及原因

休学日期及原因

复学日期

备

注