肛肠疾病术后并发症及处理方法_精品文档.doc
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痔术后常见并发症及处理技巧
一、大便困难
大便困难是术后常见反应之一,多数发生在术后头几天内,有时可伴腹胀、腹痛、胸闷、纳呆等症状。
1.发生原因
(1)患者因惧大便时疼痛而不敢大便,从而造成干结,难以排便。
(2)术后少吃少活动,影响正常排便习惯。
(3)由于失血、高热、大汗、呕吐等导致津血亏损,肠液干燥。
(4)素有习惯性便秘。
(5)年迈气虚,中气及下元不足。
2.治疗
(1)由疼痛、少吃少活动及素有便秘习惯而引起的大便困难者,一般在2天内可不处理,2天后仍便秘者予以润肠缓泻药,如麻仁软胶囊。
此外,嘱患者多饮开水,多吃蔬菜,下床适当活动,鼓励排便信心。
如服药后2天仍无效者,可做开塞露或甘油灌肠剂灌肠。
(2)习惯性便秘者,每晚和晨起于腹部按顺时针方向(由右向左)推拿20次,或灸足三里。
(3)津血亏耗肠液干燥引起的大便困难者,宜用养阴润燥通便之法,每晚服蜂蜜一匙,或鲜首乌30g煎汤代茶。
(4)年迈气虚,下元不足或寒冷阴结者,可用温通之法,内服半硫丸3g,一日2次,或肉苁蓉9g煎汤代茶。
二、腹泻
注意大便的次数、量、颜色、气味及其伴随症状等,及时做大便常规检查或培养。
如系肠炎或痢疾者,应做肠道传染病处理。
1.发生原因
(1)因术后便秘,过服润肠攻下之剂,待干便排出后,肠蠕动亢进而致便泄。
(2)腹部受寒。
(3)饮食生冷或不洁。
(4)素有脾胃亏损,脾运不健。
(5)痢疾或肠炎。
2.治疗
(1)由于过服润肠攻下剂引起者,首当停服该类药物,如停药后仍便泄不已,可服山楂炭9g或焦建蛐9g包煎代茶,或参苓白术丸9g,一日3次。
如有热结旁流,燥屎嵌于肛门者,应用手指挖去干燥粪块。
(2)由受寒而致泻者,如伴腹痛内服良附丸9g,或拔火罐疗法;如伴有腹胀胸闷着,内服藿香正气丸9g,一日2次。
(3)由饮食生冷不洁引起者,首当忌食此类食物,1天后仍有腹痛便泄,当以药物治疗,以参苓白术丸或黄连素。
(4)由脾肾亏损所致者,当按内科调治之,或针灸足三里(双)。
(5)痢疾或肠炎当请内科会诊,并做肠道传染病处理。
三、小便困难
小便困难常见于手术后24小时内,系由腰骶神经反射所引起的反应。
1.发生原因
(1)术后疼痛。
(2)精神紧张。
(3)肛门部炎症。
(4)肛门填塞敷料过多引起异物刺激反应。
2.治疗
(1)精神安慰,消除顾虑,鼓励排尿信心。
(2)暗示疗法引尿。
(3)腹部热敷。
(4)车前子12g包煎代茶。
(5)针刺疗法:
取穴关元、水道(双)、三阴交(双),用泻法,留针20分钟。
(6)肌肉注射新斯的明1mg。
(7)髂前上嵴内侧2横指皮内注射1%普鲁卡因0.5ml。
(8)导尿:
如上述各法处理后仍然无效,术后8小时以上膀胱明显充盈时,可考虑导尿。
(9)如肛内填塞敷料过多,若无出血现象,可在术后4小时取出部分敷料。
四、疼痛
术后疼痛常因病种、疗法、病人耐痛程度以及组织损伤程度不同,而每个患者表现的性质、程度亦各不相同。
1.发生原因
(1)术后当天发生疼痛,多系手术创伤或者精神因素所致。
(2)伤口感染。
(3)保留组织水肿。
(4)腐脱新生期,创面有粪便或药物刺激或填塞过紧。
(5)排便后,肛门括约肌挛缩。
2.治疗
(1)发生疼痛,首当详细检查局部是否水肿、感染等异常情况。
(2)精神安慰做好解释工作。
(3)使创面保持清洁,同时注意局部用药的方法,如腐脱新生期,祛腐药粉不可过量,不能撒到新肉上,腐尽肉鲜时,凡使用含冰片的生肌散,不宜用的过早过多,要少而匀。
(4)如有水肿或感染存在时,应同时处理(方法详见感染)。
(5)止痛方法
药物:
止痛剂如氨酚待因1-2片口服,睡前同时服舒乐安定1mg。
耳针:
先找压痛点,然后针刺之,亦可埋针。
肌注:
必要时镇痛针剂,如哌替啶50mg,或小剂量穴位注射,于双侧承山穴各注射0.1ml。
局部:
可用止痛药膏和热敷。
坐浴:
便后痛可用温水坐浴,或酌给润肠药。
五、发热
术后发热多数病人可见,一般为暂时性的吸收热,如内痔结扎、注射术、枯痔钉、枯痔散疗法一般在术后1-2天内可有低热,一般均在37.5-38℃。
但也有少数病例因其他并发症而发热,故对发热病人必须进行详细的局部和全身检查,特别要注意咽喉部、肺部和皮肤有无异常情况以及有无尿路感染,并做血液白细胞计数及分类检验和尿常规检验。
必要时做血培养,血沉、肝肾功能以及胸部X线透视等检查。
1.发生原因
(1)术后吸收热。
(2)感染。
(3)外感风寒。
(3)药物反应。
2.治疗
(1)鼓励病人多饮水,卧床休息。
(2)一般吸收热,通常不需处理。
(3)如有药物反应所致者,首当停用该药,再按药物反应处理。
(4)感染者当控制感染(详见感染)。
(5)外感发热者可以疏表之法,内服感冒清热冲剂,一日2次,一次6-12g。
药后宜盖被稍卧以使汗出而退热。
六、感染
感染多见于并发肛痈。
1.发生原因
(1)手术感染:
术者未执行无菌操作或器械消毒不彻底。
(2)手术操作不当:
如逢扎针眼外露、插药误入肛隐窝中等。
(3)自身感染:
如大便潴留创口之中等。
2.治疗
(1)卧床休息。
(2)流质或半流质饮食。
(3)高热不退者,就做血白细胞计数及分类、尿常规、胸透等检查,必要时做血培养。
(4)药物治疗:
中药内服清热利湿解毒方,严重者采用中西药综合治疗。
(5)局部按肛痈处理,关键是保证创面引流通畅。
(详见肛痈部分)
七、水肿
肛门皮肤水肿不外乎两种,一为单纯水肿,二为兼含血栓。
1.发生原因
(1)混合痔只处理内痔而未处理外痔。
(2)内痔嵌顿。
(3)感染。
(4)药物过敏。
(5)手术操作损伤周围组织。
(6)术后便秘,排便时努挣。
2.治疗
(1)嵌顿性水肿,一般约2周可自行消退,在此时期内可坐浴(温水)。
若内痔为主者,可及时将嵌顿内痔推送回纳;如外痔为主,不可强行推回,用远兴痔疮水湿敷。
(2)由药物过敏引起者,首当停用该药,如有不渗出液不宜坐浴。
(3)外敷药物:
单纯性水肿用高渗盐水纱条,血栓性水肿外用紫色消肿膏。
(4)有感染者当处理感染,因便秘者当处理便秘。
八、出血
术后当痔核坏死脱落,此后大便微带鲜血,一般情况下二三天即可自止;而有少数病例亦会并发大量出血,每次可多达300-500ml,夹有血块,色暗而臭,可反复不已,个别病人偶由手术中止血不全,当天亦可发生大出血。
1.发生原因
(1)痔核坏死不全,结扎线脱落,或术后创面裂开或大便干结损伤创面。
(2)手术时创面止血不充分,多见于术后当天出血。
(3)直肠下端血管分布异常。
(4)出血性体质。
(5)术后活动过多。
2.治疗
(1)少量出血:
术后或脱落期数天内,在大便时有少量出血,便后即止者一般可不做特殊处理;
若止血不充分或有活动性出血点可见者,可用压迫止血法,压迫时可用止血粉棉球、肾上腺素液棉球或凝血酶等,压迫时间至少5分钟,压迫时间无效,可看创口情况采用硬化剂注射、烧灼法或逢扎法止血,但必须严防发生感染;
如不能发现出血点而反复大量出血者,可应用气囊袋压迫止血法,或于创口上方行贯穿缝合结扎止血,或注射消痔灵于创面上方的粘膜下层。
(2)大量出血:
大量出血的征兆患者腹胀肠鸣时有便意感,便则为血块、其臭,或自觉眩晕、心悸、面色苍白、脉搏增快等。
大出血时临床观察要点:
血压、脉搏、呼吸必要时每半小时至一小时测一次;血常规及出、凝血时间等有关的实验室检查;随时注意神志、面色、出汗、腹胀、腹部压痛、肠鸣音及有无便意感;
肛门局部的检查:
检查前须测量血压及脉搏,如血压有所下降者,须静脉补液,以备检查中发生休克时急救之用,然后进行肛门镜检查,检查应将肠道内积留血块清出,以利观察及减少肠壁刺激,检查中注意肠壁粘膜颜色、水肿及有无活动性出血点,或弥漫性渗血,从而选择止血的方法。
大出血的护理:
绝对卧床休息、保温,必要时抬高头端床脚,给氧气吸入;流质饮食或禁食。
大出血的全身治疗措施:
中药:
凉血止血剂,气不摄血者另用独参汤代茶或于中药内加补气固脱药物;
西药:
止血剂,维生素C,抗生素等。
输血,示出血而定,失血量在300ml以下,血压的收缩压在100mmHg以上,可给10%葡萄糖溶液或中分子右旋糖酐静脉滴注,以补充血容量,若血压继续下降或出血在300ml以上,应酌情输血。
大出血的局部治疗措施:
气囊袋压迫止血法,用于创面较大而肉眼看不见出血点者;
高位结扎止血,即在原创面上端,以肠线逢扎之;
用消痔灵在创面上端做粘膜下注射。
九、失眠
术后一般失眠较多,表现为难以入睡和易早睡现象。
1.发生原因:
(1)疼痛。
(2)胃不和。
(3)血虚。
(4)胆怯。
2.治疗
(1)由疼痛引起不易入睡,宜止痛,同时给安眠药,以利入睡。
(2)血虚者常早醒,伴头晕健忘,宜养血安神,可给养血安神片8片,一日2次。
(3)胃不和,眠不安者,常伴腹胀便结,故日间食前给服乳酸菌素片,加味保和丸等,并给润肠通便药,当晚自安睡。
(4)胆怯者易惊醒,宜做好宣教,解除病人紧张心理,同时可给安眠药嘱睡前服。
十、眩晕
眩晕轻者常见症状为头晕,耳鸣,眼前发黑,泛恶;重者可突然晕厥出现面色苍白,冷汗淋漓,四肢发冷,知觉丧失,脉息微细,呼吸浅表,血压下降等,但一般情况多在几分钟内恢复正常。
1.发生原因
(1)精神紧张。
(2)剧痛。
(3)失血。
(4)疲劳。
(5)药物过敏或中毒。
(6)睡眠不佳。
2.治疗
(1)如在检查或手术时病人出现眩晕现象,应即停止检查或手术。
(2)平卧休息、头低位、松解内衣,但要注意保暖,可喝点热茶或热开水。
(3)如知觉丧失,可指掐人中,给嗅氨水。
(4)发生眩晕或晕厥,护理人员必须镇静,不可惊慌失措,如遇晕厥,测脉搏血压,看瞳孔,以辨闭脱。
在患者知觉未恢复前,即予随地平卧急救之(脉沉而迟乃晕厥,脉细而数乃虚脱。
前者为闭,治疗开窍为主;后者为脱,治疗以益气回阳为主)。
(5)对因治疗:
如精神紧张者应做好解释工作,消除顾虑;如疼痛引起应给止痛剂;如失血性贫血应止血、补血等。
(6)为预防药物过敏或中毒引起意外,必须认真详细询问过敏史,使用要求皮试的药物必须先做皮试,枯痔疗法者必须对其肝肾功能做必要了解。
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