广西新型合作医疗保险的现状分析.docx
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广西新型合作医疗保险的现状分析
摘要……………………………………………………………………………………1
引言……………………………………………………………………………………2
一、广西新型农村合作医疗保险运行基本情况……………………………………2
(一)农民参合情况…………………………………………………………………2
(二)基金来源情况…………………………………………………………………2
(三)基金支出、农民受益情况……………………………………………………2
二、广西新农合存在的问题…………………………………………………………3
(一)参保农民积极性不高,部分人群没有参加…………………………………3
(二)新农合基金筹集机制不完善…………………………………………………3(三)基层管理机构设施简陋,工作人员素质有待提高…………………………4
(四)新农合管理水平落后,不科学,不规范……………………………………4
三、广西新农合存在问题的成因分析………………………………………………5
(一)广西经济和地理状况制约……………………………………………………6
(二)宣传工作不到位,农民心存疑虑……………………………………………6
(三)资金筹集困难,筹资机制不稳定……………………………………………6
(四)基层医疗卫生资源不足………………………………………………………6
(五)管理工作不到位,制度设计有待完善………………………………………7
四、广西新型农村合作医疗发展对策………………………………………8
(一)深入群众广泛宣传和动员……………………………………………………8
(二)完善管理机构和机制…………………………………………………………9
(三)健全基金筹集机制……………………………………………………………9
(四)建立科学合理的报销机制……………………………………………………9
结语……………………………………………………………………………………9
参考文献……………………………………………………………………………10
广西新型农村合作医疗保险的现状分析
【摘要】从2003年试点以来,广西新型农村合作医疗保险(简称新农合)取得了一定的成效,许多参保农民获得了不同程度的医药费报销,乡镇基层卫生机构得到了发展,农村卫生室缺医少药的状况也得到改善,一定程度上缓解了农民“看病难,看病贵”的问题。
但是,由于各方面的原因,广西新农合仍然存在许多问题,比如部分地区和部分人群没有参加,农民异地就医无法报销,管理水平不高等。
本广通过分析这些问题的原因,探索解决问题的方法,比如加快推进新农合的覆盖率,进一步发展农村医疗卫生服务设施,完善基金报销机制等。
从而使新农合对全区参保农民发挥更大的保障作用。
【关键词】广西,新农合,报销机制
引言
随着我国经济社会的不断发展,国家已逐步摆脱贫穷落后的面貌,人民生活水平也不断提高,要求国家给予更高的包括医疗服务在内的福利水平。
国家有义务保障全体国民的身体健康,因此,面对广大农村居民没有医疗保障的状况,在农村地区实施医疗保障计划,成为国家迫切实施的民生大事。
2003年,卫生部,财政部,农业保联合公布《关于建立新型农村合作医疗的意见》,当年2月,广西壮族自治区根据中央的要求,选择在平果,藤县,陆川这三个县实施了这一制度。
一、广西新型农村合作医疗保险运行基本情况
(一)农民参合情况
从2003年试点以来,广西新型农村合作医疗保险(下文简称新农合)农民参合积极性不断提高,参合率逐步增长。
2009年底,广西共有88个县(市、区)实施新农合,占全区109个县(市、区)的80.7%,覆盖农业人口91.8%,共有2800多万农民参加“新农合”,参合率为77.35%。
截至2010年,广西所有县(市、区)全部实施新农合,参合人数高达3542万人,参合率上升到86.6%。
(二)基金来源情况
2010年全区筹集新农合基金共269695万元,其中:
(1)农民个人缴纳35599.6万元;
(2)中央财政补助129602.8万元;(3)地方财政补助104492.6万元。
(三)基金支出、农民受益情况
2010年新农合应筹基金284035.3万元,实际到位基金269695元,新农合基金总支出232325万元,占当年到位资金的86.4%。
其中:
(1)住院补偿基金支出200123万元,占当年到位资金74.2%,略低于《广西壮族自治区新型农村合作医疗基金补偿技术方案(修订)》规定的79%的比例;
(2)门诊补偿基金支出14252万元;(4)其他支出11625万元。
截至2010年底,广西共补偿参加新型农村医疗的农民1549万人次,补偿资金支出2032亿元,参加农合受益率达43.74%,参合农民人均住院补偿率超过40%。
二、广西新农合存在的问题
(一)参保农民积极性不高,部分人群没有参加
(1)农民参保积极性不高。
在广西新农合试点过程中,农民自愿参保的积极性并不高,虽然六年的推广,新型农村合作医疗制度已覆盖全区111个县(区),参保农民占全区农民的86.61%。
但无一县达到100%的参保率,有的县只达到60%多。
与东部先进省份95%以上参保率相比,仍有差距。
即使表面数字不低,但是许多农民心存疑虑,并非自愿。
参加根据中央要求,新型农村合作医疗要覆盖全体农民。
所以,如何实现全覆盖,提高农民积极性,是自治区新农合面临的一个问题。
(2)部分人群没有参保。
虽然截至2008年底,全区109个县(区)已全部实施新型农村合作医疗。
但是总体参合率只有86.52%,仍然有一部分人口没有参加。
由于是分批实施,先期实施的县参合率较高,后实施的县参合率则较低。
广西是老少边穷地区,有许多山区交通闭塞,信息不畅,那里有许多农民没有能够参加新农合。
一是自然条件因素,山高路远,农民进出一次山颇不容易,当地基层政府办公场所简陋,人员缺乏,素质不高。
上级政策下达比较滞后,每个村每个屯的进行政策宣传并着手实施,实在不容易;二是贫穷落后,许多农民一穷二白,区区二十元也难以负担。
(二)新农合基金筹集机制不完善
新农合制度的核心是基金的收缴和支出。
新农合制度运行是否健康有序,关键在于基金。
广西新农合基金在筹集上,筹资机制上,资金运行上都表现不同程序的问题。
第一,资金筹集上,新农合实行的是个人、地方政府、中央政府三方共同筹资的方式。
广西作为西部民族地区,经济发展落后,很多地方财政困难,从而导致政府出资部分很难到位,影响了新型农村合作医疗的实施。
广西2009年1月的一个统计数字表明,到2008年12月31日止,当年地级市财政补助资金还有26.6%没有到位,个别地级市财政一直没有下拔补助资金;县(市、城区)财政补助资金还有24.3%没有到位,财政困难县只有补助资金指标难以筹集补助资金,这就造成新农合基金账户存款不足。
据自治区新农合办反映,个别县新农合基金账户仅够一个多月的运行。
其次是向农民筹资难,特别是在农村经济条件还不宽裕的地区,农民希望有基本医疗保障,但对医疗消费又存在着侥幸心理,与吃饭、穿衣、孩子上学等刚性支出相比,看病花钱是次要的、偶发的,对潜在的医疗风险缺乏足够认识。
再次,基金管理不科学,不合理支出比较大。
由于合作医疗基金收缴和管理制度不健全,尚未建立简便、合理、有效的农民缴费机制和基金运行机制,以致每年都得重复花大量的人力、财力、物力和工作时间进行宣传收缴。
第二,资金运行公开制度未到位。
调查表明,目前试点镇(街道)和有关村对新型合作医疗报销情况没有较好实行公开公示制度,使得农民群众对政府办的“好事”心存疑虑,担心监督管理是否有效,资金是否安全,制度是否持久,合管办是否办事公正。
(三)基层管理机构设施简陋,工作人员素质有待提高
广西经济发展落后,乡镇基层政府机构办公场所简陋,工作人员素质不高,工作作风粗陋,尤其是村委会干部,基本上是当地有望农民当任,没受过多少教育,缺乏全心全意为人民服务的觉悟。
在宣传新农合政策过程中,作为宣传者的村干部宣传方式比较单一,内容不够通俗,甚至有的干部并不了解政策,简单解释“交钱后看病就有报销”,起不到宣传引导的作用。
根据新农合制度规定,农民小病去乡镇医院或村卫生室,大病去县、市医院看。
虽然新农合制度建立以来,农村各项卫生事业有了新的发展,比如自治区财政拨专款到各乡镇,按二级乙等规格重建卫生院,使其能提供一定水平的医疗服务。
积极引进大专院校医学专业人才。
各村至少配备一间医务室,农民常见小病如感冒发烧基本可以在医务室看。
但是,从总体上看,无论医疗机构的数量,规模,专门人才,医疗设备,医疗场所等与发达地区相比仍有不少差距。
总体上,在全国处于中下水平。
同时,全区内各县经济发展水平不同,财政收入不等,因此当地财政能投入发展基层卫生事业的经费也不一,所以,区内各县的基层卫生机构发展水平呈现不平衡,差别也相当大。
同一县的乡村之间医疗医疗设施水平也不同,医疗水平也有差别。
区内有些比较偏远落后的乡村医务室甚至连听诊器、血压计、体温计等必要的设备都没配齐。
基层医疗水平发展落后加上发展不平衡,制约了农村新农合的发展。
(四)新农合管理水平落后,不科学,不规范
(1)农民的证件身份难认定。
现行使用的《合作医疗证》无照片,因而出现冒名顶替,一人参合、多人享用的现象。
定点医疗机构无法对参合人员身份进行把关。
此外,新农合经办机构工作人员缺乏,报销工作量大,无法核实报销人员真正的身份。
(2)新农合管理网络不健全。
表现在,一是经办机构人员编制太少,二是经办人员素质太低,三是工作业务经费太少,缺乏基本的办公设备。
各市、县政府在争取新农合试点县时,都承诺获得新农合试点县后,马上解决管理机构人员编制、业务经费问题,但是一到开展试点工作就没有人力、财力支持了。
据自治区新农合办公室督查情况反映,个别地级市的编办不支持新农合经办机构建设,对所辖的试点县设置的新农合经办机构实施了通报批评,致使这些试点县新农合管理机构、人员编制至今尚未落实,影响了新农合工作的开展。
(3)管理机构工作效率有待提高,新农合运行情况公布不及时。
许多地方尤其是基层经办机构缺乏先进的信息管理软件,人员配备也不足,工作都是依靠单纯的手工记帐操作,难以提高工作效率,又容易出错。
对有需要开展调查核实的一些工作,没能及时调查核实。
其次,部分乡镇由于领导不重视,干部作风懒散,没有建立固定的新农合公示栏(宣传栏),没有每月定期把报销情况张贴公示到村屯,参保农民没能及时知情具体报销情况,对新农合基金运行状况也不了解,使农民对政府,对新农合制度产生不信任心理,影响了下年度的参保。
(4)报销机制不合理。
报销比例有待提高,报销手续过于繁锁,报销时间太长由于信息化程度低,大部分手续办理仍是手工操作,报销不能实现网络报销的方式。
其次异地就医报销困难,广西有大量年轻劳动力在珠三角一带打工,政策原则上,参保户生病后要在本地定点医疗机构就医,需要转疹的由首疹医院出具转疹手续,在外地务工则不可能办理转疹手续,因而享受不到参保的好处。
第三报销方式是先垫后报的方式,许多农民看病后无力垫付医药费,东拼西凑,拆东墙补西墙,对于这种先垫后报的方式,农民很有意见。
三
三、广西新农合存在问题的成因分析
(一)广西经济和地理状况制约
广西是边远落后省区,经济发展缓慢,人民生活水平不高。
下表反应了2008年广西经济与人民收入和全国平均水平及广东省的差距。
广西位于全国地势第二台阶中的云贵高原东南边缘,地处两广丘陵西部,南临北部湾海面。
整个地势自西北向东南倾斜,山岭连绵、山体庞大、岭谷相间,四周多被山地、高原环绕,呈盆地状,境内70%为山地丘陵。
山区里的农民往往生活贫困,与外界接触较少,上级的政策实施到山区往往比较困难和滞后。
(二)宣传工作不到位,农民心存疑虑
造成农民参保不积极这一现象的原因是多方面的。
首先,由于农民缺乏一定的理性认识,对新型农村合作医疗制度的理解和接受还存在一定的难度。
许多村民竟然把新农
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