高职护理学导论全套课件（六）护理理论与模式.pptx

高职护理学导论全套课件（六）护理理论与模式.pptx

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授课：

letain,护理理论与模式自理理论/健康系统模式/适应模式/,第六章,概述,护理理论是对护理现象及其本质的目的性、系统性和抽象性的概括，用以描述、解释、预测和控制护理现象。

护理理论的发展,稳定发展期：

纽曼、卡尔卡巴等,加速发展期：

奥瑞姆、罗伊等,发展初期：

奥兰多等,诞生期：

佩普劳等,萌芽期：

南丁格尔,20世纪50年代以前提出了环境学说，为护理理论的发展奠定了良好的基础。

20世纪50年代美国哥伦比亚大学教育学院开展了研究生教育，代表人物及其理论是佩普劳的人际关系模式。

20世纪60年代探索护士与服务对象之间的关系及护理程序的应用。

代表人物和理论是奥兰多的护理过程学说和威登贝克的临床护理帮助艺术学说。

20世纪70年代护理理论要说明什么、理论的主要成分是什么如何分析和评判理论代表人物及理论有:

玛莎罗杰斯的整体人科学模式;多罗西娅奥瑞姆（DorotheaOrem）的自理理论等。

20世纪80年代后将护理理论推向发展的新高度，为护理学知识体系增加了新的内容以玛格丽特纽曼的健康意识理论和凯瑟琳科尔卡巴的舒适理论等为代表,目录,1,奥瑞姆的自理理论,纽曼的健康系统模式罗伊的适应模式,1,奥瑞姆自理理论,HEALTHY自理理论结构模式/对四个基本概念释义/在护理实践中的应用,掌握奥瑞姆自理理论模式的主要内容熟悉奥瑞姆对四个基本概念的概述了解奥瑞姆对护理的贡献能够运用自理理论指导护理实践，进行个案护理。

TARGET,学习目标,1914年出生于美国一个建筑工人的家庭。

1930年毕业于华盛顿制区普罗维登斯医院护土学校，获大专学历。

先后从事过儿科、内外科、急诊室工作。

1939年在美国天主教大学获护理学学士学位后，到普罗维登斯医院底特律护校任教。

1945年获美国天主教大学护理教育硕士学位，任普罗维登斯医院底特律护校校长。

1949年在印第安纳州卫生局医院分部工作。

1957年在华盛顿州卫生教育福利部教育司任职，主管护士培训工作。

1959年到天主教大学任教并担任护理系主任。

1970年离开天主教大学，开办自己的咨询公司，1984年退休。

奥瑞姆一生工作经历丰富，先后担任过临床护士、护士长、实习带教老师、护理部主任、护理教育咨询专家、护理研究者等多重角色，对各护理领域的工作有着深刻的体验和感受，为其理论的发展打下了坚实的实践基础,多萝西亚伊丽莎白奥瑞姆,奥瑞姆与自护理论,个体应对其与健康有关的自我护理负责，护理介入的目的是帮助人们提高自我护理能力。

奥瑞姆的自护理论研究始于1958年，最早的研究是探讨护理的领域、范围，试图从中探究出一个适合护理的重点。

因此，她带领她的团队着手研究：

护理人员在做些什么？

护理人员应该做些什么？

为什么护理人员要做这些？

1971年正式出版的护理:

实践的概念是奥瑞姆自护理论的精髓和结晶。

第1版主要针对个人，阐述了个体的自护、自护需要和自护能力;第2版则由个人延伸到家庭、团体及社会;第3版将自护概念进一步发展成为自护理论、自护缺陷理论和护理系统理论;第4版重点阐明自护缺陷理论，并加强了在儿童、团体和社会方面的内容;第5版从个体、家庭、群体和社会方面综合阐明了自护模式在临床护理、护理管理、护理教育和护理科研等领域的应用;第6版进一步强调了人际间的护理和增加了对心理健康的重视。

正是这种执着的探索和不懈的追求，使奥瑞姆成为当代美国著名的护理理论学家之一，其自护理论也对护理学科的发展做出了重大贡献。

一、奥瑞姆自理理论结构模式,自理理论解释什么是自理、人有哪些自理需要自理缺陷理论解释人什么时候需要护理的问题,护理系统理论阐述如何通过护理系统帮助个体满足其治疗性自理需求。

自理理论,自我护理理论,自理缺陷理论,护理系统理论,WHATWHENHOW,自理理论结构包含三个主要概念，在三个概念内又包含了不同的次要概念和再次要概念。

1.自我护理（self-care）简称自理、自护，是个体为维持生命、健康和功能完好而采取的一系列自发性调节活动，是有意识的、通过学习获得的、连续性行为。

自理活动并非天生具有的本能，是个体在成熟过程中通过学习获得。

2.自理能力：

是人们进行自理活动或者自我照顾的能力。

正常情况下成人个体具备自理能力，儿童、老年、残疾等个体需要借助护理代理达到生存和发展。

自理能力受基本状况因素影响。

一、自我护理理论,3.自我护理需要：

是指个体为维持和促进其生理、生理、社会发展过程中所产生的自理需要。

包括：

一般性自理需要:

日常生活需要发育上的自理需要：

生命各发展阶段的自理需要健康偏离性自理需要：

个体疾病或创伤时候的需要4.治疗性自我护理需求：

通过有效、正确的自我护理行为，维持生命和健康的需要。

一、自我护理理论,健康偏离时的自理需要,奥瑞姆总结健康偏离时的自理需要主要有6个方面：

寻求及时的适当的治疗和护理，如患病时及时就医。

认识、预防警惕和应对疾病导致的身心反应,如糖尿病者足部的日常护理。

有效地按医生要求实施治疗,康复等措施,如按医嘱服药按医嘱进行各项检查和复查等。

认识、警惕、应对由于医疗护理措施引起的不良反应,如化疗引起脱发、卧床引起压疮等。

修正自我概念,调整、接受和适应自己患病的事和对治疗的需要,适应患者角色。

学会在患病、治疗情况下的生活,适应疾病对个体生活带来的影响,以促进自我继续发展,如结肠癌手术后,患者需要适应带有人造肛门的生活。

本部分阐述个体什么时候需要护理奥瑞姆认为：

当个体的自理能力不足以满足治疗性自理需要时，就需要护理的介入。

自理缺陷的出现是个体需要护理的原因。

二、自我护理缺陷理论（理论核心）,三、护理系统理论,护理系统是护士与个体间的互动，当个体出现自理缺陷时护理活动的体现。

护士根据服务对象的个体自理需要和自理能力将护理系统分为三种：

完全补偿系统部分补偿系统支持-教育性系统,【完全补偿系统】在完全补偿系统中，患者没有能力自理，需要护士进行全面护理，满足患者在氧气、水、营养、排泄、个人卫生、活动以及感官刺激等各方面的需要。

患者在神志、体力上均没有能力进行自理。

三、护理系统理论,护士行为,完成病人的自理活动,补偿病人自理的不足,昏迷患者,脑卒中患者,高位截瘫患者,精神分裂症患者,阿尔兹海默症患者,全麻未苏醒患者,【部分补偿系统】在部分补偿系统中，护士和患者共同承担患者的自理活动，在满足自理需要方面双方均起着主要作用。

该系统适用于手术后患者,三、护理系统理论,护士行为,完成部分自理活动,克服自理的局限,补偿病人自理的不足,患者行为,手术后患者,如喂食等如协助如厕,疾病恢复期患者,【支持-教育性系统】在支持-教育性系统中，患者有能力执行或学习一些必要的自理方法，但是必须在护士的帮助下完成。

帮助的方法有支持、指导，提供促进发展的环境或教育患者提供自理能力。

三、护理系统理论,护士行为,完成全部自理活动,克服自理的局限,患者行为,三、护理系统理论,进行全刺激等,1）完全补偿系统：

在完全补偿系统中，患者没有能力自理，需要护士面护理，满足患者在氧气、水、营养、排泄、个人卫生、活动以及感官各方面的需要。

患者在神志、体力上均没有能力进行自理。

2）部分补偿系统：

在部分补偿系统中，护士和患者共同承担患者的自在满足自理需要方面双方均起着主要作用。

该系统适用于手术后患者。

3）支持-教育性系统：

在支持-教育性系统中，患者有能力执行或学习的自理方法，但是必须在护士的帮助下完成。

帮助的方法有支持、指导促进发展的环境或教育患者提供自理能力。

护理系统是一个动态的行为系统同一患者的不同阶段，其护理系统可能不同。

三、护理系统理论,急性期（例如昏迷、截瘫、理脑活卒动中，、精神分裂等）一恢些复必初要期（如手术后患者，协提助如供厕、更换敷料等）恢复后期（如即将出院病人、慢性病人）,常见病人,二、自理理论对护理学四个基本概念的阐述,人,奥瑞姆认为人是一个有自理能力的个体，人的自理能力是通过后天的学习行为获得的,健康,奥瑞姆支持WHO对健康的定义:

四维健康。

自理对维持健康状态是必需的。

环境,奥瑞姆认为人生活在社会中希望能够进行自我管理；社会对不能满足自理需要的人是会接受并提供帮助的。

护理,奥瑞姆认为护理是为预防自理缺陷发展以及为有自理缺陷的个体提供治疗性自理帮助。

奥瑞姆自理理论符合当今护理的发展趋势，实用性强，被广泛应用于临床护理实践、护理教育、护理科研等方面。

结合护理程序，其应用分为以下步骤：

三、自理理论在护理实践中的应用,三、自理理论在护理实践中的应用,奥瑞姆自理理论符合当今护理的发展趋势，实用性强，被广泛应用于临床护理实践、护理教育、护理科研等方面。

结合护理程序，其应用分为以下步骤：

诊断与处置设计与计划实施与评价利用自理理论的概念搜集患者关于自我照顾方面存在的问题评估自我护理需要（入院基本情况护理评估单）自我护理缺陷程度（入院及住院评估单）以及所需的护理系统2.根据评估结果，针对患者自理能力和自理需求确定自理缺陷提出护理诊断问题,三、自理理论在护理实践中的应用,奥瑞姆自理理论符合当今护理的发展趋势，实用性强，被广泛应用于临床护理实践、护理教育、护理科研等方面。

结合护理程序，其应用分为以下步骤：

诊断与处置设计与计划实施与评价,根据护理诊断，制定护理目标和护理计划。

根据自我护理缺陷程度选择合适护理系统。

奥瑞姆自理理论应用于临床护理等实践中：

急性期采用完全补偿系统，如患者绝对卧床，一切生活护理由护理人员提供帮助，满足全部治疗性自理需求。

恢复期先采用部分补偿系统，如协助术后患者床旁活动，喂食等。

恢复后期采用支持-教育系统。

三、自理理论在护理实践中的应用,三、自理理论在护理实践中的应用,奥瑞姆自理理论符合当今护理的发展趋势，实用性强，被广泛应用于临床护理实践、护理教育、护理科研等方面。

结合护理程序，其应用分为以下步骤：

诊断与处置设计与计划实施与评价,实施：

协助患者满足其自我护理需要，增强患者自我护理能力评价：

对达到预期目标的护理计划评估，部分达到的继续实施，未达到预期目标的护理计划重新评估、修订后再实施。

张女士,58岁,在参加群体体育活动时突发心肌梗死,被紧急送往医院。

入院检查:

冠状动脉造影显示右前降支部分阻塞;心导管手术安放支架1个。

查体:

神志清醒,自述胸部疼痛缓解。

体温:

36.8;脉搏90次/min;血压130/88mmHg。

患者住院20d,病情平稳,第21d遵医嘱出院。

请用奥瑞姆护理系统分析此患者的护理过程。

应用实例一,解析:

应用奥瑞姆自理理论,根据患者存在的健康问题及其自理状况提供护理。

完全补偿系统:

患者在心肌梗死急性期,绝对卧床休息。

保持病室安静,避免对患者的紧张刺激;少食多餐,给予易消化的低脂饮食;保持大小便通畅;观察病情变化,做好记录。

部分补偿系统:

患者度过危险期,病情稳定,鼓励患者自己进食、如厕等自理活动;做好介入治疗后的护理,促使患者逐步恢复自理能力。

支持-教育系统:

出院前做好患者出院后在休息、情绪、饮食,用药等方面的健康指导。

应用实例一,王某,女性,28岁,个体经营者,已婚2年,2016年5月怀孕3个月,到医院就诊,医生给予的保健指导建议是:

从第4个月开始每4周检查一次至28周;2836周每两周一次;36周后每周一次至分娩孕期检查一般需10-12次。

王女士于2017年3月某日进入医院等待分娩,因难产,剖宫顺利产下一女婴,第14d遵医嘱出院。

请用奥瑞姆护理系统分析王女士孕程、产程及恢复阶段的护理过程。

应用实例二,解析:

对孕妇怀孕期间选择支持-教育性系统提供护理照顾;进入分娩期时的护理系统选择部分补偿系统。

王女士采取剖宫产手术分娩,在手术后应采用完全补偿系统提供护理照顾;到恢复期时,护理活动逐渐从部分补偿系统向支持-教育性系统转变,直至王女士出院。

应用实例一,奥瑞姆围绕护理人员在做些什么？

护理人员应该做些什么？

为什么护理人员要做这些事情？

护理人员做了之后的结果是什么等问题展开对自理理论内容的研究。

自理理论包含了三个理论：

自理理论、自理陷理论、护理系统理论。

奥瑞姆在自理护理理论结构中着重说明什么是自理。

自理理论是奥瑞姆自理理论的基础。