抗生素的合理应用.ppt

抗生素的合理应用.ppt

《抗生素的合理应用.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《抗生素的合理应用.ppt（12页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

抗生素的合理应用抗生素的合理应用（Rationaluseofantibiotics）合理应用抗生素的概念合理应用抗生素的概念抗生素的不良反应抗生素的不良反应如何面对耐药菌如何面对耐药菌合理使用抗生素八大原则合理使用抗生素八大原则内内容容抗生素的分类抗生素的分类抗生素的分类抗生素的分类一、合理应用抗生素的概念一、合理应用抗生素的概念n合理应用抗生素合理应用抗生素合合理理使使用用抗抗生生素素的的临临床床药药理理概概念念为为安安全全有有效效使使用用抗抗生生素素，即即在在安安全全的的前前提提下下确确保保有有效效，这这就就是是合合理理使使用用抗生素的基本原则。

抗生素的基本原则。

二、二、抗生素按作用性质可分为四类抗生素按作用性质可分为四类n1、繁殖期杀菌剂：

有、繁殖期杀菌剂：

有内酰胺类、先锋霉内酰胺类、先锋霉素类；素类；n2、静止期杀菌剂：

如氨基甙类、多粘菌素、静止期杀菌剂：

如氨基甙类、多粘菌素类；类；n3、速效抑菌剂：

如四环素类、氯霉素类、速效抑菌剂：

如四环素类、氯霉素类、大环内脂类等；大环内脂类等；n4、慢效抑菌剂：

如磺胺类。

、慢效抑菌剂：

如磺胺类。

抗生素的毒性反应主要有以下几方面：

抗生素的毒性反应主要有以下几方面：

11、神神经经系系统统毒毒性性反反应应氨氨基基甙甙类类损损害害第第八八对对脑脑神神经经，引引起起耳耳鸣鸣、眩眩晕晕、耳耳聋聋；大大剂剂量量青青霉霉素素GG可可致致神神经经肌肌肉肉阻阻滞滞，表表现现为为呼呼吸吸抑抑制制。

氯霉素、环丝氨酸引起精神病反应等。

氯霉素、环丝氨酸引起精神病反应等。

22、造造血血系系统统毒毒性性反反应应氯氯霉霉素素可可引引起起再再障障性性贫贫血血；氯氯霉霉素素、氨氨苄苄青青霉霉素素、链链霉霉素素等等有有时时可可引引起起粒粒细细胞胞缺缺乏乏症症。

庆庆大大霉霉素素、卡卡那那霉霉素素、先锋霉素先锋霉素、可引起白细胞减少。

可引起白细胞减少。

三、三、抗生素的不良反应抗生素的不良反应三、三、抗生素的不良反应抗生素的不良反应33、肝肝、肾肾毒毒性性反反应应妥妥布布霉霉素素偶偶可可致致转转氨氨酶酶升升高高，多多数数头头孢孢菌菌素素类类大大剂剂量量可可致致转转氨氨酶酶、碱碱性性磷磷酸酸脂脂酶酶、血血胆胆红红素素值值升升高高。

四四环环素素类类、无无味味红红霉霉素素类类和和抗抗肿肿瘤瘤抗抗生生素素引引起起肝肝脏脏损损害害。

多多粘粘菌菌素素类类、氨氨基基甙甙类类及及磺磺胺胺药药可引起肾小管损害。

可引起肾小管损害。

44、胃胃肠肠道道反反应应口口服服抗抗生生素素后后可可引引起起胃胃部部不不适适，如如恶恶心心、呕呕吐吐、上上腹腹饱饱胀胀及及食食欲欲减减退退等。

四环素类和利福平偶可致胃溃疡。

等。

四环素类和利福平偶可致胃溃疡。

n如如何何进进行行合合理理用用药药和和以以基基因因为为导导向向的的个个体体化化用用药药是是药药学学领领域域中中基基础础研研究究和和临临床床应应用用研研究究的的重重要要课课题题（863-（863-生生物物和和医医药药技技术术领领域域“常常见见重重大大疾疾病病全全基基因因组组关关联联分分析析和和药物基因组学研究药物基因组学研究”,总投入总投入22亿亿）细细菌菌耐耐药药的的根根本本原原因因还还是是大大范范围围不不合合理理应应用用抗抗菌菌素素造造成成的的。

首首次次应应用用抗抗菌菌素素要要合合理理、足量、足疗程治疗，就不会出现耐药。

足量、足疗程治疗，就不会出现耐药。

病情的诊断药明确：

病情的诊断药明确：

11、严严格格用用药药指指征征，相相关关检检查查提提示示及及药药敏敏报告。

报告。

22、用药量要足，要保证按疗程用药。

、用药量要足，要保证按疗程用药。

33、必要时可联合用药。

、必要时可联合用药。

四、如何面对耐药菌四、如何面对耐药菌五、合理使用抗生素八大原则五、合理使用抗生素八大原则n11、用药指征明确。

及早明确病原菌，然后、用药指征明确。

及早明确病原菌，然后选择合适的抗生素。

选择合适的抗生素。

n22、针对性要强，最好选用一种药物。

、针对性要强，最好选用一种药物。

n33、剂量要足、疗程要够。

这样既保证疗效，、剂量要足、疗程要够。

这样既保证疗效，也可防治病菌产生耐药或病情反复。

也可防治病菌产生耐药或病情反复。

n44、掌握既往用药反应。

主要了解以往有无、掌握既往用药反应。

主要了解以往有无对药物的过敏史。

对药物的过敏史。

n55、选择适宜的给药方法。

一般的感染性疾、选择适宜的给药方法。

一般的感染性疾病以口服为主，较重者宜肌肉注射给药，病以口服为主，较重者宜肌肉注射给药，严重者可静脉输液。

严重者可静脉输液。

五、合理使用抗生素八大原则五、合理使用抗生素八大原则n66、谨慎换药。

不能随意增量或减量，更、谨慎换药。

不能随意增量或减量，更不能随便改药或加药。

不能随便改药或加药。

n77、有肝肾功能损坏者用药宜慎重。

有肾、有肝肾功能损坏者用药宜慎重。

有肾功能损害时要慎用氨基糖苷类、多肽类、功能损害时要慎用氨基糖苷类、多肽类、万古霉素等药物。

有肝功能损害时应慎用万古霉素等药物。

有肝功能损害时应慎用氯霉素、四环素、大环内酯类、利福平、氯霉素、四环素、大环内酯类、利福平、两性霉素两性霉素BB等药物。

等药物。

n88、有下列情况时不宜用抗生素：

、有下列情况时不宜用抗生素：

病毒病毒感染；感染；发热原因不明；发热原因不明；对休克、昏迷、对休克、昏迷、心衰或外科手术前后预防感染。

心衰或外科手术前后预防感染。

不管哪一种抗生素对人体都有着双刃剑的作用。

不管哪一种抗生素对人体都有着双刃剑的作用。

一面有着治疗作用，一面是产生毒性的副作用，有一面有着治疗作用，一面是产生毒性的副作用，有可能还会产生耐药菌，高达率可能还会产生耐药菌，高达率60%-70%60%-70%。

机体机体机体机体抗抗抗抗菌药物菌药物菌药物菌药物微生物微生物微生物微生物耐药性耐药性耐药性耐药性抗菌作用抗菌作用抗菌作用抗菌作用免疫反应免疫反应免疫反应免疫反应致病性致病性致病性致病性防治作用防治作用防治作用防治作用不良不良不良不良反应反应浙二医院药剂科主任王教授举一个例子：

浙二医院药剂科主任王教授举一个例子：

在肺支气管老年疾病住院期间，症状及发热持高在肺支气管老年疾病住院期间，症状及发热持高不退。

用多种抗生素治疗疗效不佳。

后经痰菌培不退。

用多种抗生素治疗疗效不佳。

后经痰菌培养及微生物的检查，结果是养及微生物的检查，结果是鲍曼氏杆菌鲍曼氏杆菌引起。

再引起。

再药敏感检查。

四环素类中的药敏感检查。

四环素类中的替加环素针替加环素针有敏感的有敏感的治疗作用。

治疗作用。

但此药属于自费，价格比较昂贵。

需要但此药属于自费，价格比较昂贵。

需要700700多多元一瓶，每天还需要两瓶的量，连续输液七天。

元一瓶，每天还需要两瓶的量，连续输液七天。

替加环素产生的耐药高达替加环素产生的耐药高达80%80%以上。

此药品需要正以上。

此药品需要正高级医生会诊后方可用药。

高级医生会诊后方可用药。

谢谢聆听！

谢谢聆听！