《国家基本药物处方集》《国家基本药物临床应用指南》(2018年版)专项培训.pptx
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国家基本药物处方集国家基本药物处方集国家基本药物临床应用指南国家基本药物临床应用指南(2018(2018年版年版)专项培训专项培训2022年年10月月13日日国家基本药物制度概况:
关于印发加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见的通知-国卫医发20202号推动各级医疗机构形成以基本药物为主导的“1+X”用药模式,“1”为国家基本药物目录;“X”为非基本药物。
关于进一步加强公立医疗机构基本药物配备使用管理的通知-国卫药政发20191号按照基本药物“突出基本、防治必需、保障供应、优先使用、保证质量、降低负担”功能定位,公立医疗机构制订药品处方集和用药目录时,应当首选国家基本药物。
国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见(国办发201888号)国务院办公厅关于进一步做好短缺药品保供稳价工作的意见(国办发201947号)国家卫生健康委国家中医药管理局关于进一步加强公立医疗机构基本药物配备使用管理的通知(国卫药政发20191号)国家卫生健康委关于开展药品使用监测和临床综合评价工作的通知(国卫药政函201980号)贵州省关于贯彻落实国家基本药物制度的实施意见(黔卫健发201931号)关于贯彻落实的通知(黔卫健函2019108号)一、关于印发贵州省实施国家基本药物制度综合试点工作方案的通知二、关于印发贵州省实施国家基本药物制度绩效考核办法的通知1.全面配备优先使用基本药物试点内容2.促进上下级医疗机构用药衔接试点内容3.实施药品临床使用监测试点内容4.开展药品临床综合评价试点内容5.加强短缺药品监测预警应对试点内容6.降低慢性病患者用药负担试点内容7.基层医疗机构药房规范化建设试点内容8.国家基本药物制度综合试点县(市、区)名单建立国家基本药物制度的总体目标不断提高人民群众健康水平、满足公众基本医疗用药需求、实现覆盖城乡居民的基本卫生保健制度,促进人人享有基本卫生保健。
建立国家基本药物制度的思路坚持以人为本,立足本国国情坚持以人为本,立足本国国情坚持政府主导,发挥市场机制坚持政府主导,发挥市场机制突出改革重点,积极稳妥实施突出改革重点,积极稳妥实施创新体制机制,广泛动员参与创新体制机制,广泛动员参与国家基本药物宣传片国家基本药物宣传片我国基本药物制度发展历程:
我国基本药物制度发展历程:
1979年,我国政府响应WHO的倡导:
有些药物较其他药物重要,提出基本药物,组织有关医药工作者成立了“国家基本药物遴选小组”。
1981年8月,国家基本药物目录(西药部分)编订完成。
因为中药品种繁多,当时中成药普遍存在同名异方或同方异名的现象,必须进行全面清理整顿后方可顺利进行中药制剂的遴选,所以中药的遴选工作未能同时开展。
1982年1月,我国正式颁布了国家基本药物目录,只收选了以原料药为主的28类278个品种的西药,未收选中药。
1984年,我国首次出版国家基本药物一书,全书又将基本药物细分为52类,共收入280个品种。
1992年3月9日,卫生部颁布了制订国家基本药物工作方案,决定自1992年起将基本药物制订工作与我国医疗制度改革相结合,在此基础上制订公费报销药物目录,并成立了国家基本药物领导小组。
1996年3月,中药与西药的遴选工作全部结束,我国颁布了国家基本药物目录第二版。
在原有入选原则上增加“中西药并重”内容,第一次加入中药品种,中药的加入成为我国基本药物的一大特色。
1997年1月,中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定明确指示“国家建立并完善基本药物制度”,使推行国家基本药物制度在宏观策略层面上得到了保障。
2009年8月,国家颁布了再一次调整后的国家基本药物目录。
再一次调整后的目录分类:
化学药品和生物制品主要依据临床药理学分类,共205个品种;中成药主要依据功能分类,共102个品种;中药饮片不列具体品种,用文字表述。
2012年国家再调整国家基本药物目录由307种增加为502种,并增加结构调整:
补充抗肿瘤、血液病和儿童用药,规范了剂型、规格。
2018年,国务年,国务院印发了关于完善国家基本药物制度的院印发了关于完善国家基本药物制度的意见,出台了意见,出台了2018年版国家基本药物目录(含民年版国家基本药物目录(含民族药)族药)685种,增加种,增加187种药品,包括新增肿瘤种药品,包括新增肿瘤用药用药1212种,种,临床急需儿童用药临床急需儿童用药2222种。
优化目录结构,规范剂型规格,种。
优化目录结构,规范剂型规格,强化临床必须,突出基本用药。
强化临床必须,突出基本用药。
指南指南处方集处方集的意义:
的意义:
l指导基层卫生机构医务人员合理用药,提高用药水平。
l防治药物滥用,减少“三素一汤”,维护人民群众健康权益。
l既是合理用药指导性文件,也是建立实施国家。
l基本药物的重要技术指南。
l帮助基层医务人员了解和形成科学规范的用药习惯,有效服务患者。
l引导患者建立良好用药习惯。
指南指南和和处方集处方集的特点:
的特点:
l权威性权威性政府主导:
政府主导:
卫计主要领导挂帅,药政司组织专家团队:
专家团队:
全国三级医院专家、药学、药理毒理专家l高质量性:
高质量性:
编写前有讨论-编写-审稿-主编审稿-主委审稿。
l规范性:
规范性:
内容与各学科诊疗指南、临床路径、重大公共卫生疾病治疗方案、药物标准和说明书保守一致。
第一部分:
国家基本药物临床应用指南国家基本药物临床应用指南出台背景国家基本药物临床应用指南出台背景:
新一轮医改启动以来,各地以实施基本药物制度为抓手,破除基层医疗卫生机构“以药补医”机制,在缓解群众看病难、看病贵,促进基层医务人员合理用药,提高基层服务能力等方面取得了显著成效。
国家基本药物目录、临床应用指南和处方集是世界卫生组织推行基本药物理念,确保基本药物公平可及、安全有效、合理使用所必需的基础性技术文件,是实施基本药物制度的重要载体。
国家基本药物临床应用指南应用的意义国家基本药物临床应用指南应用的意义:
疾病治疗可有许多途径与方法,日新月异最佳治疗对患者和卫生保健均非常有益专业分科细化的弥补为从业医生提供标准指南,指导医生在特定条件下使用最有效的治疗方法(药物)以提高医疗服务质量国家基本药物临床应用指南指南制定的国家基本药物临床应用指南指南制定的流程流程:
国家基本药物临床应用指南国家基本药物临床应用指南:
国家基本药物临床应用指南的制定国家基本药物临床应用指南的制定:
n建立指南委员会n制定综合发展规划n选择发展模式n组织书写人员和审核人员n确定指南所针对的疾病n决定正确的治疗手段n使用尽量少的药物n选择经济有效的治疗n使用处方集药物n有二线,三线药物可供选择时使用一线药物n提供剂量、疗程、禁忌症和副作用国家基本药物临床应用指南的制定国家基本药物临床应用指南的制定:
指南中应该包含哪些信息临床状况诊断标准和排除标准治疗的目标非药物治疗药物选择重要的处方信息参照标准病人教育信息临床反应不佳时的处理国家基本药物临床应用指南的制定国家基本药物临床应用指南的制定:
确定指南所要涉及的疾病针对性:
仅针对一个问题制定标准化治疗方案选择性:
针对少数需要优先考虑的问题制定治疗方案全面性:
针对最主要的疾病制定标准化的治疗方案应重点考虑的问题以循证医学研究结果为依据选用经济有效的治疗仅使用处方药物请名医或专家参与国家基本药物临床应用指南编写情况国家基本药物临床应用指南编写情况:
p基本药物可以治疗的疾病或临床情况p非基本药物内容写在”注意事项”中p重要提示写在”注意事项”中p临床医师可以根据该指南使用基本药物进行治疗用药p基本药物中造影剂、麻醉药物没有编写国家基本药物临床应用指南使用说明国家基本药物临床应用指南使用说明:
p本书供各级各类医院医务人员使用基本药物时参考p本书对基层医务人员具有指导作用;建议基层医务人员通读该指南p指南介绍了在疾病诊断明确的前提下,具有处方权的医生如何使用基本药物,规范医生的用药行为国家基本药物临床应用指南使用说明国家基本药物临床应用指南使用说明:
p指南主要关注药物给药途径、剂量,对药物剂型、复方制剂的配比等不做特殊规定,有关剂型、规格等以国家基本药物目录2018版为准。
p指南各类疾病的编写力求简明扼要,科学实用,内容包括概述、诊断要点、药物治疗与注意事项四个部分。
国家基本药物临床应用指南使用说明国家基本药物临床应用指南使用说明:
p“概况”主要对疾病流行病学、病因、重要发病机制、病理等进行简单介绍,使医生能对疾病整体情况有所认识。
p“诊断要点”主要基于临床表现、实验室检查以及基层医疗机构能够开展的辅助检查,对一些基层医疗机构无法开展但诊断必须的一些检查也作了介绍。
p“药物治疗”是该指南编写的主要部分,对可供使用的基本药物使用方法、疗程等作详细介绍,使医生能直接根据该指南用药。
p“注意事项”对一些重要的实验室检查、非基本药物、非药物治疗手段、药物不良反应、患者转上级医疗机构治疗等作了介绍,以使不同级别医院的医生更加全面了解疾病整体情况,患者得到良好的医学治疗。
国家基本药物临床应用指南使用说明国家基本药物临床应用指南使用说明:
国家基本药物临床应用指南注意事项国家基本药物临床应用指南注意事项:
p1、2018年版国家基本药物目录新增和调整了部分药物,据此,本指南中对纳入的临床常见疾病和综合征进行了适当的调整,如肿瘤以及慢性疾病等内容。
p2、本指南主要覆盖临床常见病以及多发病,在临床日常医疗工作中,临床医师须结合患者具体情况,参考本指南制定个体化药物治疗方案。
国家基本药物临床应用指南注意事项国家基本药物临床应用指南注意事项:
p3、本指南疾病编排涉及多科的疾病,尽量做到不重复,基本纳入了临床的主要专业,读者可以在相关章节中查询到。
p4、在药物使用方法中,本指南尽量做到简明扼要,药物使用方法尽量统一,若须了解更加详细的信息可参考2018版国家基本药物处方集。
国家基本药物临床应用指南注意事项国家基本药物临床应用指南注意事项:
p5、鉴于临床工作的特殊情况以及多样性,各种疾病的药物治疗也可能千差万别,本指南部分疾病处理中,可能无法避免使用非基本药物,特别是一些特定的治疗方案常包含一些非基本药物,为便于基本药物使用管理和医疗人员制定科学的治疗方案,本指南对使用的非基本药物用“非”字予以标识,此并不代表对2018版国家基本药物目录的改变。
国家基本药物临床应用指南注意事项国家基本药物临床应用指南注意事项:
p6、国家公布的肺结核、艾滋病、疟疾等重大传染病的治疗指南,本书未再编写,收于附录中供医务人员使用,乙型和丙型病毒性肝炎的抗病毒治疗方法也作为附录收录,同时,也将儿童感染性疾病的预防和治疗内容一并附后供参考使用。
国家基本药物临床应用指南示例国家基本药物临床应用指南示例:
1、急性上呼吸道病毒感染:
概述急性上呼吸道病毒感染俗称“感冒”,主要病毒为鼻病毒,其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒等;上呼吸道病毒感染发生率高,成人每年可发病13次,儿童发病27次,具有一定传染性。
急性上呼吸道病毒感染起病急、病程大多具有自限性,大多在一周内好转。
这种疾病临床表现多样,轻者表现为上呼吸道不适,重者可致死,但病死率低。
诊断要点缺乏特异性诊断方法,主要为临床诊断。
1.流行病学史季节变换、受凉、与病毒性感冒患者接触等为易感因素;2.临床表现早期表现为咽部不适、干燥或疼痛,继之有鼻塞、喷嚏、流涕等,部分患者有咳嗽、痰少或咳白色泡沫痰,重者可有发热、头痛、乏力、全身不适、肌肉疼痛、纳差等,体温一般不超过39,且大多在34天内可自行退热。
3.实验室与影像检查外周血白细胞大多在正常范围,X光胸片正常。
药物治疗缺乏特异治疗,多自行缓解;患者可适当休息、多饮水、进食以清淡饮食为主。
对症状严重者可对症治疗,发热、头痛、肌肉疼痛明显者可服用对乙酰氨基酚或阿司匹林;进食不佳者可适当短期补液,如葡萄糖氯化钠或葡萄糖注射液,同时加入维生素C与氯化钾。
抗病毒治疗大多没有明显效果。
注意事项1.许多感染与非感染性疾病早期表现可以上呼吸道症状为主,如麻疹、猩红热、肺炎、脑膜炎等,临床需要加以注意,特别在传染病流行季节与地方性感染性疾病流行区,需要注意鉴别。
2.抗菌药物对上呼吸道病毒感染治疗无效,无需常规使用抗菌药物,只有患者继发细菌感染后才需加用抗菌药物。
3.急性上呼吸道病毒感染尚无特别预防措施,对反复发生上呼吸道感染者,以体育锻炼增强体抗力为主要预防措施。
2、社区获得性肺炎:
概述社区获得性肺炎(Community-acquiredpneumonia,CAP)又称为医院外肺炎,指在社区环境中人体受到各种病原微生物感染而发生的肺炎;与住院患者所发生的院内感染肺炎不同,两者在患病人群、病原微生物构成、细菌耐药性等方面存在极大差别,须区别对待。
病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌等病原体都可以引起CAP,临床最常见病原菌是肺炎链球菌,在不同地域非典型病原体(包括支原体、衣原体、军团菌)发生比例差异较大;对有基础疾病患者流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等也可以引起CAP,老年患者革兰阴性菌明显增加;有慢性肺损伤患者,铜绿假单胞菌感染也不少见,吞咽困难与神志不清等伴有吸入危险者,厌氧菌感染不少见。
虽然抗菌药物广泛使用,CAP仍然是临床常见的感染性疾病,特别在65岁以上老年人发病率更高。
诊断要点符合以下14项中任意一项加第5项者,均可确诊CAP:
l新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重;并出现脓性痰;l发热;l体检发现肺实变体征或(和)湿性罗音;l血白细胞10x109/L或30次/分;lPaO260mmHg或PaO2/FiO2300;需要进行机械通气;l血压90/60mmHg;l胸片发现炎症累及双侧或多叶肺;l尿量20ml/h或吸入注射吸入注射肌内注射肌内注射皮下注射皮下注射直肠黏膜直肠黏膜口服口服皮肤皮肤两种或多种药物同时或先后两种或多种药物同时或先后,经相同或不同途径给药时,药物经相同或不同途径给药时,药物之间在体内产生相互作用之间在体内产生相互作用治疗作用与不良反应增强或减弱,甚至出现不应有的效应治疗作用与不良反应增强或减弱,甚至出现不应有的效应异烟肼与乙胺丁醇使用增强抗结核作用,乙胺丁醇可以延缓异异烟肼与乙胺丁醇使用增强抗结核作用,乙胺丁醇可以延缓异烟肼耐药性产生烟肼耐药性产生四环素和钙剂同时服用,可使四环素的吸收降低而影响其疗效四环素和钙剂同时服用,可使四环素的吸收降低而影响其疗效药物的依从性:
药物依从性不好的会导致疾病的急剧恶化甚至死亡,有药物依从性不好的会导致疾病的急剧恶化甚至死亡,有资料表明,患者药物不依从性发生率为资料表明,患者药物不依从性发生率为3636,其中住院,其中住院患者占患者占9.59.5,门诊流动患者占,门诊流动患者占26.526.5,并有日益增高的,并有日益增高的趋势。
趋势。
医务人员在用药前对患者进行有效沟通、发药时详细的医务人员在用药前对患者进行有效沟通、发药时详细的交代交代,用药时细心观察和良好的服务态度用药时细心观察和良好的服务态度,能够增强患者能够增强患者药物治疗的依从性。
药物治疗的依从性。
特殊人群用药:
儿童用药儿童用药老年人药代动力学特点老年人药代动力学特点孕妇孕妇肝、肾功能不全者的用药肝、肾功能不全者的用药小儿许多脏器、神经系统发育尚不完全小儿许多脏器、神经系统发育尚不完全,对药物的吸收对药物的吸收、分、分布、生物转化过程和药物的敏感性均有影响布、生物转化过程和药物的敏感性均有影响儿科用药剂量的计算方法:
儿科用药剂量的计算方法:
按年龄折算按年龄折算剂量较低,较安全,因不是成人剂量的简单剂量较低,较安全,因不是成人剂量的简单缩减,不够合理缩减,不够合理按体重折算按体重折算方法简单,最常用的方法方法简单,最常用的方法儿童剂量儿童剂量=剂量剂量/kg儿童体重(儿童体重(kg)按体表面积折算按体表面积折算近年来推荐的方法,比较合理,但计算近年来推荐的方法,比较合理,但计算比较复杂比较复杂老年人生理、心理处于衰退状态老年人生理、心理处于衰退状态,常伴有多种疾病和慢性疾常伴有多种疾病和慢性疾病病,容易出现药物相互作用和蓄积容易出现药物相互作用和蓄积,引起药物不良反应引起药物不良反应由于肾脏血管硬化、血流减少,肾脏功能仅为年轻人的一由于肾脏血管硬化、血流减少,肾脏功能仅为年轻人的一半半服用地高辛半衰期延长出现中枢性和心脏性的毒性服用地高辛半衰期延长出现中枢性和心脏性的毒性了解老人的生理、病理的改变和药动学和药效学的改变了解老人的生理、病理的改变和药动学和药效学的改变,正正确使用药物确使用药物。
肝功能不全者既肝功能不全者既1)不能应用可能损害肝脏功能的药物)不能应用可能损害肝脏功能的药物2)又要注意使用能被肝代谢的药物)又要注意使用能被肝代谢的药物应合理选择药物和用药剂量,预防药源性肝损害的发生应合理选择药物和用药剂量,预防药源性肝损害的发生肾功能可分为正常、轻度损害肾功能可分为正常、轻度损害、中毒损害、中毒损害、较重损害、较重损害、严重、严重损害等五类。
损害等五类。
应根据个体情况调整和递减药量。
应根据个体情况调整和递减药量。
开具合理的处方做到五个适宜:
适宜的适应证:
选用药物与诊断相符合并且是最佳方案适宜的适应证:
选用药物与诊断相符合并且是最佳方案适宜的药物:
符合合理用药原则适宜的药物:
符合合理用药原则适宜的患者:
选用药品无禁忌症,适宜的患者:
选用药品无禁忌症,ADRADR尽可能小尽可能小适宜的信息:
为患者提供与其疾病和用药相关的正确、重要、适宜的信息:
为患者提供与其疾病和用药相关的正确、重要、清楚的信息清楚的信息适宜的监测:
监测用药后预期或可能发生的意外药物效应和适宜的监测:
监测用药后预期或可能发生的意外药物效应和对策预案对策预案第二部分:
国家基本药物处方集各论第一章第一章.抗微生物药抗微生物药第二章第二章.抗寄生虫病药抗寄生虫病药第三章第三章.麻醉药麻醉药第四章第四章.镇痛,解热,抗炎,抗风湿,抗痛风镇痛,解热,抗炎,抗风湿,抗痛风第五章第五章.神经系统用药神经系统用药第六章第六章.治疗神经障碍药治疗神经障碍药第七章第七章.心血管系统用药心血管系统用药第八章第八章.呼吸系统用药呼吸系统用药第九章第九章.消化系统用药消化系统用药第十章第十章.泌尿系统用药泌尿系统用药第十一章第十一章.血液系统用药血液系统用药第十二章第十二章.激素及影响内分泌药激素及影响内分泌药第十三章第十三章.抗变态反应药抗变态反应药第十四章第十四章.免疫系统用药免疫系统用药第十五章第十五章.抗肿瘤药抗肿瘤药第十六章第十六章.维生素、矿物质类药维生素、矿物质类药第十七章第十七章.调节水,电解质及酸碱平衡药调节水,电解质及酸碱平衡药第十八章第十八章.解毒药解毒药第十九章第十九章.生物制品生物制品第二十章第二十章.诊断用药诊断用药第二十一章第二十一章.皮肤科用药皮肤科用药第二十二章第二十二章.眼科用药眼科用药第二十三章第二十三章.耳鼻咽喉科用药耳鼻咽喉科用药第二十四章第二十四章.妇产科用药妇产科用药第二十五章第二十五章.计划生育用药计划生育用药第二十六章第二十六章.儿科用药儿科用药国家基本药物处方集附录:
附录一附录一.处方管理办法处方管理办法附录二附录二.处方常用拉丁文缩写处方常用拉丁文缩写附录三附录三.药物的妊娠安全性分类表药物的妊娠安全性分类表附录四附录四.儿童药物剂量计算儿童药物剂量计算附录五附录五.抗菌类药物在特殊人群应用抗菌类药物在特殊人群应用附录六附录六.药代动力学符号注释药代动力学符号注释附录七附录七.医学、分子生物学相关名词英文缩写医学、分子生物学相关名词英文缩写示例:
雷尼替丁【药理学】本品为第二代H2受体拮抗剂,能显著抑制正常人和溃疡患者的基础和夜间胃酸分泌,以及五肽胃泌素、组胺和进餐引起的胃酸分泌,降低胃酸和胃蛋白酶的分泌。
静脉注射本品可使胃酸分泌降低90%。
【适应证】
(1)口服给药:
用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、卓艾综合征及其他高胃酸分泌疾病。
(2)注射给药【禁忌证】妊娠期及哺乳期妇女、8岁以下儿童、对本品过敏者。
【不良反应】
(1)常见恶心、皮疹、便秘、腹泻、乏力、头痛、头晕等。
(2)部分患者于静脉注射后出现面热感、胃刺痛等,10余分钟后自行消失;(3)偶见静脉注射后出现心动过缓。
【注意事项】
(1)本品可掩盖胃癌症状,用药前首先要排除癌性溃疡,以免延误治疗。
(2)对肝脏有一定毒性,但停药后即可恢复。
肝、肾功能不全患者慎用,必须使用时应减少剂量和进行血药浓度监测。
(3)肝功能不全者及老年患者,偶见服药后出现定向力障碍、嗜睡、焦虑等精神状态。
【药物相互作用】
(1)本品能减少肝血流量,当与某些经肝代谢、受肝血流影响较大的药物伍用时,如华法林可增加上述药物的血浓度,延长其作用时间和强度,有可能增加上述药物的毒性。
(2)与香豆素类抗凝血药(如华法林)伍用时,凝血酶原时间可进一步延长,必要时需调整抗凝血药用量。
(3)本品与苯妥英钠或其他乙内酰脲类合用,可能使后者的血药浓度增高,导致苯妥英钠中毒。
【用法和用量】
(1)口服:
一次150mg,一日2次或一次300mg,睡前1次。
维持治疗严重肾病患者治疗卓艾综合征,宜用大量,一日600-1200mg。
(2)注射给药略【制剂和规格】
(1)盐酸雷尼替丁片:
75mg150mg。
(2)盐酸雷尼替丁胶囊:
75mg;l00mg;150mg。
(3)盐酸雷尼替丁注射液:
2ml50mg5ml50mg。
医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定中将合理用药的定义概括中将合理用药的定义概括为:
为:
“安全、有效、经济安全、有效、经济”六个字。
六个字。
安全性安全性:
是基本前提,用药权衡利弊风险和效益,最:
是基本前提,用药权衡利弊风险和效益,最小的风险最大的效果;小的风险最大的效果;有效性有效性:
用药首要目标,针对病症选用适宜药物,但:
用药首要目标,针对病症选用适宜药物,但受科学水平限制有的仅减轻和缓解病情,达到医患可受科学水平限制有的仅减轻和缓解病情,达到医患可接受的用药目标;接受的用药目标;经济性经济性:
以尽可能低成本换取尽可能大的治疗效益。
:
以尽可能低成本换取尽可能大的治疗效益。
安全性安全性:
是基本前提,用药权衡利弊风险和效益,最:
是基本前提,用药权衡利弊风险和效益,最小的风险最大的效果;小的风险最大的效果;有效性有效性:
用药首要目标,针对病症选用适宜药物,但:
用药首要目标,针对病症选用适宜药物,但受科学水平限制有的仅减轻和缓解病情,达到医患可受科学水平限制有的仅减轻和缓解病情,达到医患可接受的用药目标;接受的用药目标;经济性经济性:
以尽可能低成本换取尽可能大的治疗效益。
:
以尽可能低成本换取尽可能大的治疗效益。
不合理用药的主要表现:
用药不对症,无适应证用药用药不对症,无适应证用药爱用强效、广谱抗生素类药物爱用强效、广谱抗生素类药物用量不适当用量不适当过大或过小、疗程过长或过短过大或过小、疗程过长或过短用法不适当用法不适当过度使用输液或注射剂过度使用输液或注射剂不适当的联合用药不适当的联合用药诱发相互作用诱发相互作用重复用药重复用药造成损害造成损害(抗感冒药抗感冒药)使用不必要的昂贵药品使用不必要的昂贵药品(辅助治疗药使用过度辅助治疗药使用过度)按病人要求开药按病人要求开药(无原则的人情方无原则的人情方)药品说明书是医师用药的法律依据医师开具处方应当遵循安全、有效、经济的原则,中国药医师开具处方应当遵循安全、有效、经济的原则,中国药典、药品说明书是医师用药的法律依据典、药品说明书是医师用药的法律依据医师应按诊疗规范、药品说明书开具处方(包括药品适应医师应按诊疗规范、药品说明书开具处方(包括药品适应症、药理作用、常规用法用量、禁忌、不良反应、注意事症、药理作用、常规用法用量、禁忌、不良反应、注意事项)项)虽然药品说明书存在不规范有待完善的问题,但仍然是虽然药品说明书存在不规范有待完善的问题,但仍然是目前唯一最详细的用药依据目前唯一最详细的用药依据超出说明书范围用药要有循证依据超出说明书范围用药要有循证依据,经药事会讨论批准,经药事会讨论批准(报备),并对患者应知情告知。
(报备),并对患者应知情告知。
v国家基本药物目录国家基本药物目录是收集满足基层卫生医疗主要是收集满足基层卫生医疗主要疾病所需
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