2019年透析患者如何控制血磷ALL.ppt.ppt

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透析患者如何控制血磷透析患者如何控制血磷内容提要内容提要2.2.高磷血症是怎高磷血症是怎样发样发生的生的?

11.什么是血磷？

什么是高磷血症什么是血磷？

什么是高磷血症?

3.3.血磷升高血磷升高对对人体有哪些危害？

人体有哪些危害？

4.4.如何控制血磷的升高？

如何控制血磷的升高？

磷磷对对人体的作用人体的作用v磷是人体磷是人体遗传遗传物物质质核酸的重要核酸的重要组组成部分成部分v也是人体能量也是人体能量转换转换的关的关键键物物质质三磷酸腺苷三磷酸腺苷（ATP）（ATP）的重要的重要成分成分v磷磷还还是多种是多种酶酶和生物膜磷脂的和生物膜磷脂的组组成部分成部分v也是构成骨骼、牙也是构成骨骼、牙齿齿的重要成分的重要成分v磷磷对对人体生命活人体生命活动动有十分重要的作用有十分重要的作用什么是血磷？

什么是高磷血症？

什么是血磷？

什么是高磷血症？

v血磷主要是指血中的无机磷。

血磷主要是指血中的无机磷。

v正常人体血磷正常人体血磷浓浓度是相度是相对稳对稳定的，即在定的，即在0.81-1.45mmol/L0.81-1.45mmol/L之之间间。

v当血清磷当血清磷浓浓度度超超过过1.45mmol/L1.45mmol/L时时，即可，即可诊诊断断为为高磷血症高磷血症。

内容提要内容提要2.2.高磷血症是怎高磷血症是怎样发样发生的生的?

11.什么是血磷？

什么是高磷血症什么是血磷？

什么是高磷血症?

3.3.血磷升高血磷升高对对人体有哪些危害？

人体有哪些危害？

4.4.如何控制血磷的升高？

如何控制血磷的升高？

高磷血症是怎么高磷血症是怎么样发样发生的？

生的？

v肾脏肾脏是磷排泄的主要器官是磷排泄的主要器官。

对对于于肾肾功能正常的人，每天功能正常的人，每天进进入人体和排出体外的磷是入人体和排出体外的磷是相相对对平衡的平衡的。

v当当肾肾功能受功能受损时损时，排泄磷的能力会逐，排泄磷的能力会逐渐渐降低，血清中的磷降低，血清中的磷就会逐就会逐渐渐增加，最增加，最终导终导致致高磷血症高磷血症的的发发生。

生。

肾肾功能功能进进一步下降一步下降高磷血症高磷血症经过经过透析治透析治疗为疗为什么什么还还会会发发生高磷血症？

生高磷血症？

v食物是磷的主要来源食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。

，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。

v虽虽然透析治然透析治疗疗在一定程度上能代替正常在一定程度上能代替正常肾肾功能的作用，但由功能的作用，但由于血液透析次数有限，腹膜透析清除磷的能力也有限，因此于血液透析次数有限，腹膜透析清除磷的能力也有限，因此不能充分排出被人体吸收的磷，不能充分排出被人体吸收的磷，最最终终使血磷使血磷浓浓度不断升高度不断升高，导导致高磷血症的致高磷血症的发发生。

生。

透析治透析治疗疗不能完全不能完全替代正常替代正常肾肾功能功能单纯单纯透析治透析治疗疗不足以保持血磷平衡不足以保持血磷平衡每日每日经经食物食物摄摄入磷入磷900mg900mg（指南：

指南：

800-1000mg）800-1000mg）经经胃胃肠肠道吸收道吸收（吸收率（吸收率60-60-86%86%）600mg600mg肾肾功能正常人每日功能正常人每日经经肾肾排出磷排出磷约约600mg600mg血液透析平均每日清除血液透析平均每日清除血磷血磷343mg343mg（按每周共透析按每周共透析33次次计计算算）腹膜透析平均每日腹膜透析平均每日清除血磷清除血磷315mg315mg每日磷蓄每日磷蓄积积量量血液透析患者血液透析患者257mg257mg肾肾功能正常人群功能正常人群0mg0mg腹膜透析患者腹膜透析患者285mg285mg内容提要内容提要2.2.高磷血症是怎高磷血症是怎样发样发生的生的?

11.什么是血磷？

什么是高磷血症什么是血磷？

什么是高磷血症?

3.3.血磷升高血磷升高对对人体有哪些危害？

人体有哪些危害？

4.4.如何控制血磷的升高？

如何控制血磷的升高？

骨折骨折心血管病心血管病变变肢体肢体溃烂溃烂血磷升高的症状和体征血磷升高的症状和体征v多数情况下，高磷血症并无特异性症状，但多数情况下，高磷血症并无特异性症状，但对对于透析患者于透析患者如出如出现现下列症状或体征下列症状或体征应应考考虑虑高磷血症的存在。

高磷血症的存在。

皮肤瘙痒皮肤瘙痒骨痛骨痛抽搐抽搐透析患者血磷升高有哪些危害透析患者血磷升高有哪些危害血磷升高是血磷升高是CKD患者代患者代谢谢失衡的中心失衡的中心环节环节v高磷血症危害高磷血症危害严严重！

重！

死亡率增加死亡率增加磷排泄障碍肾功能下降骨化三醇继发性甲旁亢骨代谢异常低钙血症心血管钙化甲状旁腺功能亢进骨转换异常血磷升高血磷升高血磷升高血磷升高对对人体的危害人体的危害继发继发性甲状旁腺功能亢性甲状旁腺功能亢进进，严严重影响人体功能重影响人体功能11心血管心血管钙钙化，化，导导致心血管疾致心血管疾病病发发生，增加死亡生，增加死亡风险风险22血磷升高易造成皮肤瘙痒血磷升高易造成皮肤瘙痒33造成造成软组织软组织或关或关节钙节钙化化44骨骨质质脆弱，脆弱，导导致骨痛、骨折致骨痛、骨折的的发发生生55血磷升高血磷升高对对人体的危害人体的危害血磷每升高血磷每升高1mg/dl死亡死亡风险风险增加增加18%18%冠状冠状动动脉脉钙钙化化增加增加21%21%主主动动脉脉钙钙化化增加增加25%25%胸主胸主动动脉脉钙钙化化增加增加33%33%二尖瓣二尖瓣钙钙化化增加增加62%62%血磷每升高血磷每升高1mg/dl1mg/dl，对对冠脉冠脉钙钙化化造成的危造成的危险险相当于多透析相当于多透析2.52.5年年血磷升高是血磷升高是导导致致血管和血管和软组织钙软组织钙化化的始的始动动因素因素血管钙化病例组织钙化病例血磷升高血磷升高对对人体的危害人体的危害血磷升高会促血磷升高会促进进继发继发性甲状旁腺功能亢性甲状旁腺功能亢进进的的发发生生发发展展骨溶解病例骨折病例血磷升高血磷升高对对人体的危害人体的危害血磷升高直接或血磷升高直接或间间接引起或加重接引起或加重骨代骨代谢谢异常异常内容提要内容提要2.2.高磷血症是怎高磷血症是怎样发样发生的生的?

11.什么是血磷？

什么是高磷血症什么是血磷？

什么是高磷血症?

3.3.血磷升高血磷升高对对人体有哪些危害？

人体有哪些危害？

4.4.如何控制血磷的升高？

如何控制血磷的升高？

透析患者需要透析患者需要综综合手段控制血磷合手段控制血磷低磷低磷饮饮食控制血磷食控制血磷v透析患者由于在清除毒素和水分的同透析患者由于在清除毒素和水分的同时还时还会会丢丢失蛋白失蛋白质质、氨基酸等氨基酸等营营养物养物质质，因此要适当增加蛋白，因此要适当增加蛋白质摄质摄入量。

入量。

v而而食物中的蛋白食物中的蛋白质质是磷的主要来源是磷的主要来源，磷，磷摄摄入量通常与蛋白入量通常与蛋白质摄质摄入的量及种入的量及种类类密切相关，限制磷密切相关，限制磷摄摄入往往也会限制蛋入往往也会限制蛋白白质质的的摄摄入。

入。

v所以要尽量所以要尽量选择选择相相对对含磷少或磷吸收率低含磷少或磷吸收率低的蛋白食物。

的蛋白食物。

透析患者每日透析患者每日饮饮食磷食磷摄摄入：

入：

80080010001000毫克毫克磷的种磷的种类类不同，人体吸收不同不同，人体吸收不同v在人在人们们日常食用的食物中，磷的种日常食用的食物中，磷的种类类分两大分两大类类：

q有机磷：

动物蛋白：

如肉类、蛋类及乳制品植物蛋白：

如豆类尽管某些植物类食物（如：

豆类）含磷量很高，但每克植物蛋白在肠道的实际吸收率低于动物蛋白（通常低于50%）q无机磷：

食品添加剂40%-60%的磷被吸收90%-100%的磷被吸收常常见见含磷量相含磷量相对较对较高的食物高的食物类别类别食物名称食物名称谷薯谷薯类类荞荞麦、燕麦、黑米、莜麦、高粱、青稞等麦、燕麦、黑米、莜麦、高粱、青稞等豆豆类类黑豆、黄豆、黑豆、黄豆、绿绿豆、青豆、豆腐干等豆、青豆、豆腐干等肉蛋奶肉蛋奶类类松花蛋、松花蛋、鸭鸭蛋、蛋、鸡鸡蛋黄、海米、干蛋黄、海米、干贝贝、虾虾、鳕鳕鱼鱼、腊肉、猪肝、奶酪等、腊肉、猪肝、奶酪等坚坚果果类类核桃、腰果、榛子、花生、开心果、西瓜籽、核桃、腰果、榛子、花生、开心果、西瓜籽、芝麻、葵花籽等芝麻、葵花籽等蔬菜水果蔬菜水果花椰菜、花椰菜、苋苋菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等加工食品加工食品及及饮饮料料火腿火腿肠肠、三明治、三明治、汉汉堡、巧克力、咖堡、巧克力、咖喱喱粉、芝粉、芝麻麻酱酱、可、可乐乐、红红茶等茶等避免食用含无机磷的食物避免食用含无机磷的食物高磷高磷调调味品包括辣椒粉、咖味品包括辣椒粉、咖喱喱粉、芝麻粉、芝麻酱酱等等高磷添加高磷添加剂剂加工食品包括：

香加工食品包括：

香肠肠、火腿、火腿、汉汉堡等快餐食品堡等快餐食品高磷高磷饮饮料包括：

咖啡、奶茶、碳酸料包括：

咖啡、奶茶、碳酸饮饮料、啤酒等料、啤酒等辣椒粉辣椒粉咖咖喱喱粉粉芝麻芝麻酱酱香香肠肠火腿火腿汉汉堡堡咖啡咖啡奶茶奶茶碳酸碳酸饮饮料料啤酒啤酒这这些食物中的磷些食物中的磷为为无机磷，几乎无机磷，几乎100%100%被人体吸收被人体吸收烹烹饪饪降磷技巧（降磷技巧（举举例）例）v煮煮鸡鸡蛋：

弃蛋黄，吃蛋白蛋：

弃蛋黄，吃蛋白v水煮肉法：

将肉水煮肉法：

将肉汤汤弃去，食肉，弃去，食肉，少喝肉少喝肉汤汤v捞捞米米饭饭权权威指南建威指南建议议使用磷使用磷结结合合剂剂治治疗疗高磷血症高磷血症对对于通于通过过限制限制饮饮食中磷食中磷的的摄摄入和充分透析仍不入和充分透析仍不能控制血磷水平的患者，能控制血磷水平的患者，中外中外权权威指南均威指南均建建议议使使用磷用磷结结合合剂剂治治疗疗。

磷磷结结合合剂剂作用原理作用原理磷磷结结合合剂剂像磁像磁铁铁一一样样在胃在胃肠肠道将磷吸附住，再道将磷吸附住，再经粪经粪便排便排出体外，从而减少人体出体外，从而减少人体对对磷的吸收，起到降低血磷的目的。

磷的吸收，起到降低血磷的目的。

磷磷结结合合剂发挥剂发挥作用的作用的时时机依机依药药物种物种类类及胃及胃肠肠道道pHpH值值不同不同而各异。

而各异。

磷普遍存在于食磷普遍存在于食物中，当食物被物中，当食物被摄摄入入时时，在胃部或，在胃部或肠肠道食道食物中的磷被物中的磷被释释放出来，放出来，在小在小肠肠会被人体吸收会被人体吸收进进入血液。

入血液。

不同磷不同磷结结合合剂剂在胃在胃肠肠道作用特点道作用特点碳酸碳酸钙钙在在pH值为值为5时时磷磷结结合力最合力最强强醋酸醋酸钙钙、司、司维维拉姆在拉姆在pH值为值为7时时磷磷结结合力最合力最强强碳酸碳酸镧镧在在pH3-7之之间间均均能与磷能与磷强强效效结结合合AutissierV,etal.JPharmSci2007;96:

28182827;FallingborgJ,etal.AlimentPharmacolTher1989;3:

605613;SheikhMS,etal.JClinInvest1989;83:

6673;RosenbaumDP,etal.NephrolDialTransplant1997;12:

961964.碳酸碳酸镧镧在胃在胃肠肠道道3-7pH3-7pH范范围围内内对对磷都有高度磷都有高度亲亲和力，利于与磷充分和力，利于与磷充分结结合合（十二指肠）（胃排空时）（空肠）（回肠）目前磷目前磷结结合合剂剂分分为为两大两大类类：

q传统传统磷磷结结合合剂剂：

o含含钙钙磷磷结结合合剂剂（碳酸碳酸钙钙、醋酸、醋酸钙钙）o含含铝铝磷磷结结合合剂剂（氢氢氧化氧化铝铝）q新一代新一代不含不含钙铝钙铝的磷的磷结结合合剂剂：

o碳酸碳酸镧镧o盐盐酸酸/碳酸司碳酸司维维拉姆拉姆含含钙钙磷磷结结合合剂剂v含含钙钙磷磷结结合合剂剂（碳酸碳酸钙钙、醋酸、醋酸钙钙）因其价格便宜，因其价格便宜，疗疗效可效可靠被广泛使用。

但要想靠被广泛使用。

但要想发挥发挥良好的降磷作用，良好的降磷作用，服服药药片数片数较较多多，服用，服用较为较为不方便。

不方便。

v我我们们知道含知道含钙钙磷磷结结合合剂剂是一定含有是一定含有钙钙的，因此的，因此经经常服用常服用含含钙钙磷磷结结合合剂剂会升高血会升高血钙钙，增加体内，增加体内钙负钙负荷，荷，增加血管增加血管钙钙化化风险风险，导导致致严严重的心重的心脑脑血管疾病血管疾病。

下列四下列四类类患者患者应应限制使用限制使用含含钙钙磷磷结结合合剂剂国内外国内外权权威指南建威指南建议议持持续续或反复或反复发发作作的高的高钙钙血症患者血症患者甲状旁腺激素甲状旁腺激素（PTH）（PTH）水平持水平持续过续过低患者低患者无无动动力型骨力型骨病患者病患者动动脉脉钙钙化患者化患者含含铝铝磷磷结结合合剂剂v含含铝铝磷磷结结合合剂剂（氢氢氧化氧化铝铝）是第一代磷）是第一代磷结结合合剂剂，因其价格，因其价格低廉、降磷效果低廉、降磷效果显显著曾被广泛著曾被广泛应应用。

但用。

但长长期使用会期使用会导导致致铝铝在神在神经经系系统统、骨骼等器官的蓄、骨骼等器官的蓄积积，出，出现现痴呆、骨痴呆、骨软软化、和化、和难难治性小治性小细细胞性胞性贫贫血等并血等并发发症。

症。

痴呆痴呆骨骨软软化化难难治性小治性小细细胞性胞性贫贫血血树树脂脂类类磷磷结结合合剂剂v树树脂脂类类磷磷结结合合剂剂（司（司维维拉姆）是一种不含拉姆）是一种不含钙铝钙铝的磷的磷结结合合剂剂，磷，磷结结合力合力较较弱，通常需要弱，通常需要较较大大剂剂量才能量才能发挥发挥降磷作降磷作用，每天用，每天药药片片负负荷荷较较高。

高。

v司司维维拉姆是一种大分子物拉姆是一种大分子物质质，不会被胃，不会被胃肠肠道吸收，最常道吸收，最常见见的不良反的不良反应为应为便秘，因此便秘，因此对对便秘患者便秘患者应应慎用慎用。

v司司维维拉姆拉姆还还可可抑制脂溶性抑制脂溶性维维生素的吸收生素的吸收，如，如维维生素生素AA、DD、EE等。

等。

新一代磷新一代磷结结合合剂剂-碳酸碳酸镧镧v碳酸碳酸镧镧是新一代不含是新一代不含钙铝钙铝的磷的磷结结合合剂剂，在体内与磷有，在体内与磷有高高度的度的亲亲和力和力，作用迅速，作用迅速，疗疗效比效比较显较显著。

著。

v碳酸碳酸镧镧降磷降磷疗疗效好，效好，片片剂负剂负荷荷较较低低，依从性，依从性较较好好v常常见见的不良反的不良反应为应为胃胃肠肠道反道反应应，如，如恶恶心、呕吐心、呕吐等，多次等，多次服用后不良反服用后不良反应应可可显显著减少。

著减少。

磷磷结结合合剂剂的使用方法的使用方法v（以碳酸（以碳酸镧为镧为例）例）应应随餐随餐或餐后立即服用，或餐后立即服用，切勿空腹服切勿空腹服药药每次服用每次服用剂剂量量为为每日每日剂剂量量除以用餐次数除以用餐次数充分充分嚼碎嚼碎；牙；牙齿齿功能不好功能不好者，可事先碾碎者，可事先碾碎咀嚼片不必以水冲服咀嚼片不必以水冲服总结总结q透析患者易透析患者易发发生高磷血症生高磷血症q血磷升高血磷升高严严重危害透析患者生命健康重危害透析患者生命健康q控制血磷的控制血磷的三要素三要素：

v合理低磷合理低磷饮饮食食v充分透析充分透析v正确使用磷正确使用磷结结合合剂剂祝您健康！

谢谢！