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心肺复苏及简易呼吸器---副本.pptx

文档编号：30870736
上传时间：2024-09-12
格式：PPTX
页数：47
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心肺复苏及简易呼吸器---副本.pptx

徒手徒手心肺复心肺复苏术苏术与简易呼吸器的使用与简易呼吸器的使用主讲人：

吕霞学会心肺复苏术，你可能会挽救更多的生命！

学会心肺复苏术，你可能会挽救更多的生命！

目目标：

标：

挽救生命挽救生命，恢复健康，解除病痛和减少伤残。

，恢复健康，解除病痛和减少伤残。

学会心肺复苏术，你可能会挽救更多的生命！

定定义：

义：

指各种原因所致心脏和指各种原因所致心脏和/或呼吸骤停时的一或呼吸骤停时的一种急救方法，关键是脑复苏。

种急救方法，关键是脑复苏。

适应证适应证呼吸骤停呼吸骤停心脏骤停心脏骤停禁忌证禁忌证周围环境不安全周围环境不安全被抢救者已经出现不可逆死亡被抢救者已经出现不可逆死亡被抢救者有有效的被抢救者有有效的“不进行心肺复苏不进行心肺复苏”的生前的生前预嘱。

预嘱。

学会心肺复苏术，你可能会挽救更多的生命！

CPR生存链生存链学会心肺复苏术，你可能会挽救更多的生命！

大脑大脑4466分钟分钟小脑小脑001515分钟分钟延髓延髓20203030分钟分钟脊髓脊髓4545分钟分钟交感神经节交感神经节6060分钟分钟心脏和肾脏心脏和肾脏3030分钟分钟肝脏肝脏22小时小时肺脏时间更长些肺脏时间更长些早期识别很关键早期识别很关键常温下耐受缺氧时限常温下耐受缺氧时限常温下耐受缺氧时限常温下耐受缺氧时限学会心肺复苏术，你可能会挽救更多的生命！

心脏骤停的严重后果以心脏骤停的严重后果以分秒分秒来计算来计算3355秒：

秒：

黑蒙黑蒙551010秒：

秒：

昏厥昏厥10102020秒：

秒：

意识丧失意识丧失30306060秒：

秒：

瞳孔散大瞳孔散大6060秒：

秒：

呼吸渐停止呼吸渐停止1122分钟：

分钟：

瞳孔固定、二便失禁瞳孔固定、二便失禁44分钟：

分钟：

开始出现脑水肿开始出现脑水肿66分钟：

分钟：

开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡88分钟：

分钟：

脑死亡脑死亡学会心肺复苏术，你可能会挽救更多的生命！

心脏骤停时间内复苏心脏骤停时间内复苏CPRCPR成功率成功率1min1min90%90%4min4min60%60%6min6min40%40%8min8min20%20%10min10min几乎几乎0%0%即：

即：

每延长每延长每延长每延长1111分钟施救，成活率就下降分钟施救，成活率就下降分钟施救，成活率就下降分钟施救，成活率就下降10%10%10%10%！

学会心肺复苏术，你可能会挽救更多的生命！

黄金复苏时间黄金复苏时间4-64-6分钟分钟学会心肺复苏术，你可能会挽救更多的生命！

包括：

基本要素包括：

基本要素=三大三大三大三大胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压+人工人工人工人工呼吸呼吸呼吸呼吸+电击除颤电击除颤电击除颤电击除颤即即：

胸外按压胸外按压形成人工循环，暂时性维持血流形成人工循环，暂时性维持血流灌注；灌注；电击除颤电击除颤转复心室颤动，促使其恢复自主转复心室颤动，促使其恢复自主心搏；心搏；人工呼吸人工呼吸纠正严重缺氧，并努力恢复自主纠正严重缺氧，并努力恢复自主呼吸呼吸。

发生率发生率发生率发生率在美国，每年有在美国，每年有在美国，每年有在美国，每年有3030303040404040万人发生猝死，占全部心血管病死亡万人发生猝死，占全部心血管病死亡万人发生猝死，占全部心血管病死亡万人发生猝死，占全部心血管病死亡的的的的50505050以上。

以上。

在北美和欧洲，每年有在北美和欧洲，每年有在北美和欧洲，每年有在北美和欧洲，每年有60606060余万人发生猝死。

余万人发生猝死。

在日本，每年也有在日本，每年也有在日本，每年也有在日本，每年也有4444万人的死亡万人的死亡万人的死亡万人的死亡“出人意料出人意料出人意料出人意料”。

在中国，每年大约在中国，每年大约在中国，每年大约在中国，每年大约260260260260万人死于心血管疾病，每年因心脏病猝死万人死于心血管疾病，每年因心脏病猝死万人死于心血管疾病，每年因心脏病猝死万人死于心血管疾病，每年因心脏病猝死的人数也逐年增多。

的人数也逐年增多。

在台湾，在台湾，在台湾，在台湾，每年有每年有每年有每年有4400440044004400多多多多人人人人猝死猝死猝死猝死，是世界之最，是世界之最，是世界之最，是世界之最（总人口（总人口22千万）千万）。

所以所以所以所以：

现场的紧急救护系统成为：

现场的紧急救护系统成为生死的生死的生死的生死的关键关键关键关键。

心脏猝死的发病特点心脏猝死的发病特点心脏猝死的发病特点心脏猝死的发病特点多没有预兆多没有预兆多没有预兆多没有预兆约约8080发生于院外；发生于院外；发生时间短发生时间短发生时间短发生时间短约在约在11小时之内死亡。

小时之内死亡。

二、心脏呼吸骤停的病因二、心脏呼吸骤停的病因二、心脏呼吸骤停的病因二、心脏呼吸骤停的病因呼吸骤停：

呼吸骤停：

窒息、溺水、卒中、电击伤、窒息、溺水、卒中、电击伤、窒息、溺水、卒中、电击伤、窒息、溺水、卒中、电击伤、气管异物、药物过量、心肌梗死、气管异物、药物过量、心肌梗死、气管异物、药物过量、心肌梗死、气管异物、药物过量、心肌梗死、创伤、昏迷、低温等均可引起。

创伤、昏迷、低温等均可引起。

心脏骤停：

心脏病变：

如严重心律失常、冠心心脏病变：

如严重心律失常、冠心病、心肌梗死、心肌炎等；病、心肌梗死、心肌炎等；病、心肌梗死、心肌炎等；病、心肌梗死、心肌炎等；非心脏病非心脏病非心脏病非心脏病变：

如严重电解质紊乱、药物中毒、电变：

如严重电解质紊乱、药物中毒、电击、麻醉及手术意外、创伤等。

击、麻醉及手术意外、创伤等。

11、一般临床表现：

一般临床表现：

11、突然意识丧失，昏迷（心脏停搏后突然意识丧失，昏迷（心脏停搏后10-2010-20秒内出现）、突然晕倒或抽搐，秒内出现）、突然晕倒或抽搐，面色苍白继而转为紫绀。

面色苍白继而转为紫绀。

22、颈动脉搏动消失，触摸不到搏动、颈动脉搏动消失，触摸不到搏动（立即出现）。

（立即出现）。

33、心音消失（立即出现）。

、心音消失（立即出现）。

44、呼吸骤停或呼吸逐渐变慢继而停止、呼吸骤停或呼吸逐渐变慢继而停止（立即或（立即或6060秒后停止）。

秒后停止）。

55、双侧瞳孔散大（、双侧瞳孔散大（30-4030-40秒后出现）。

秒后出现）。

66、大小便失禁。

、大小便失禁。

三、临床表现与诊断要点2、心电图诊断：

1、心室颤动波。

2、心室静止，心电图呈一水平直线或仅有P波而无QRS波群。

3、心电-机械分离，心电图呈现缓慢、低幅而宽的不典型心室波，但不能引起心室收缩活动。

判断呼吸、大判断呼吸、大动脉搏脉搏动呼救呼救判断意判断意识心心脏按按压人工通气人工通气开放气道开放气道心心脏按按压心心肺肺复复苏苏流流程程无意识、呼吸，有脉搏：

无意识、呼吸，有脉搏：

开放气道，人工呼吸开放气道，人工呼吸8-10次次/分；分；2分钟后判断分钟后判断无意识、无意识、脉搏脉搏，有呼吸：

，有呼吸：

心脏按压；心脏按压；2分钟后判断分钟后判断一、一、一、一、判断意识和呼救判断意识和呼救判断意识和呼救判断意识和呼救11、判断有无意识（、判断有无意识（1010秒）秒）双手拍肩膀。

双手拍肩膀。

左、右耳旁呼唤名字。

22、放置体位、放置体位身体必须整体转动，身体必须整体转动，身体必须整体转动，身体必须整体转动，仰卧于地面或硬板上，仰卧于地面或硬板上，仰卧于地面或硬板上，仰卧于地面或硬板上，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，解开衣物、领带等解开衣物、领带等解开衣物、领带等解开衣物、领带等33、判断有无脉搏（、判断有无脉搏（1010秒）秒）触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动食指与中指先触及气管正中部位食指与中指先触及气管正中部位食指与中指先触及气管正中部位食指与中指先触及气管正中部位（男性在喉节），再旁开（男性在喉节），再旁开（男性在喉节），再旁开（男性在喉节），再旁开22223cm3cm3cm3cm的软的软的软的软组织深处组织深处组织深处组织深处单侧触摸、力度适中。

单侧触摸、力度适中。

判断有无脉搏（判断有无脉搏（1010秒）秒）触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动但：

但：

非医务人员不再强调非医务人员不再强调食指与中指先触及气管正中部位（男食指与中指先触及气管正中部位（男食指与中指先触及气管正中部位（男食指与中指先触及气管正中部位（男性在喉节），再旁开性在喉节），再旁开性在喉节），再旁开性在喉节），再旁开22223cm3cm3cm3cm的软组织深的软组织深的软组织深的软组织深处处处处单侧触摸、力度适中。

单侧触摸、力度适中。

呼救与急救，呼救与急救，呼救与急救，呼救与急救，究竟该如何选择？

究竟该如何选择？

先先求求救救再再急急救救：

成成人人呼呼吸吸心心跳跳停停止止，一一般般先先呼呼救救（phone（phonefirst）first），后基础生命支持；后基础生命支持；先先急急救救再再求求救救：

88岁岁以以下下儿儿童童、溺溺水水、创创伤伤、药药物物中中毒毒、过过敏敏、窒窒息息等等应应先先CPRCPR22分分钟钟后后再再呼呼救救（phonefast）（phonefast）。

二、C（Circulation）胸外心脏按压胸外心脏按压术胸外心脏按压术20102010年指南要求事项年指南要求事项（1111）按压部位：

两乳头连线中点的胸骨上。

）按压部位：

两乳头连线中点的胸骨上。

）按压部位：

两乳头连线中点的胸骨上。

）按压部位：

两乳头连线中点的胸骨上。

（2222）按压姿势：

伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。

）按压姿势：

伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。

）按压姿势：

伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。

）按压姿势：

伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。

（3333）按压幅度：

至少）按压幅度：

至少5cm5cm5cm5cm。

（4444）按压频率：

至少）按压频率：

至少100100100100次次次次minminminmin；压；压；压；压/通比例通比例通比例通比例=302=302=302=302。

（5555）按压周期：

在）按压周期：

在30303030次内，保持双手位置固定，不要移动。

次内，保持双手位置固定，不要移动。

（6666）按压间隔：

压松相等，间隔比例为）按压间隔：

压松相等，间隔比例为11111111（7777）按压连贯：

按压中尽量减少中断；每）按压连贯：

按压中尽量减少中断；每2min2min2min2min更换按压者。

更换按压者。

（8888）按压平面：

硬质平面（如硬木板）按压平面：

硬质平面（如硬木板orororor地面）地面）地面）地面）三、三、A（Airway）开放气道）开放气道、仰头抬颏法、仰头抬颏法、仰头抬颏法、仰头抬颏法压前额压前额压前额压前额头后仰头后仰头后仰头后仰+托下颌托下颌托下颌托下颌颈伸直颈伸直颈伸直颈伸直+张张张张口口口口=通畅气道通畅气道通畅气道通畅气道、清除口腔异物、假牙等、清除口腔异物、假牙等、清除口腔异物、假牙等、清除口腔异物、假牙等四、B（Breathing）人工呼吸口对口人工呼吸（第口对口人工呼吸（第11、22循环）循环）捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入每次吹气时间每次吹气时间每次吹气时间每次吹气时间1s1s1s1s，避免强力快速吹大潮气量；，避免强力快速吹大潮气量；，避免强力快速吹大潮气量；，避免强力快速吹大潮气量；每次吹气量每次吹气量每次吹气量每次吹气量500500500500600ml（6-7ml/kg）600ml（6-7ml/kg）600ml（6-7ml/kg）600ml（6-7ml/kg），胸部起伏，胸部起伏，胸部起伏，胸部起伏+呼气时有气流为原则和呼气时有气流为原则和呼气时有气流为原则和呼气时有气流为原则和有效；有效；有效；有效；按压按压按压按压30303030次、吹气次、吹气次、吹气次、吹气2222次（次（次（次（302302302302）气管插管通气（仅医务人员）：

呼吸频率气管插管通气（仅医务人员）：

呼吸频率888810101010次次次次/分，不强调与按压同分，不强调与按压同分，不强调与按压同分，不强调与按压同步，尽量减少对按压的干扰步，尽量减少对按压的干扰步，尽量减少对按压的干扰步，尽量减少对按压的干扰D（Defibrillation）除颤除颤用于目击有室颤发生而身边又没有用于目击有室颤发生而身边又没有用于目击有室颤发生而身边又没有用于目击有室颤发生而身边又没有除颤设备的紧急情况。

除颤设备的紧急情况。

方法：

手握方法：

手握空心拳，以鱼际肌面从约，以鱼际肌面从约20cm20cm高度快速高度快速垂直落下，击打胸骨中下段落下，击打胸骨中下段1122次，每次12秒，力量中等（能量能量10-10-30j30j）观察心电图变化；若无效，则立即改行若无效，则立即改行胸外心脏按压，不能担搁时间。

胸外心脏按压，不能担搁时间。

注：

在心搏骤停在心搏骤停在心搏骤停在心搏骤停1111分分分分30303030秒内秒内秒内秒内，心脏应激性最高，此时，心脏应激性最高，此时，心脏应激性最高，此时，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的电能可使心肌兴奋并产生电综合波，拳击心前区，所产生的电能可使心肌兴奋并产生电综合波，拳击心前区，所产生的电能可使心肌兴奋并产生电综合波，拳击心前区，所产生的电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。

促使心脏复跳。

早期除颤的依据早期除颤的依据早期除颤的依据早期除颤的依据心跳骤停有三种心跳骤停有三种ECGECG表现表现心室颤动：

心室颤动：

成人占成人占80%80%，常见原因为急性心肌梗塞，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，急性心肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中毒，触电早期等等。

室性心动过速，药物中毒，触电早期等等。

较易复苏成功。

心室静止：

常见原因为高血钾，室性自主心律或病常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。

滞等。

（小儿心室静止约占小儿心室静止约占78%78%，室性心律，室性心律的发生率的发生率10%）10%）心肌完全失去电活动力。

心肌完全失去电活动力。

较难复苏成功。

心电机械分离：

常见于广泛的心肌损害，或其他原因引常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。

常起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。

常是心脏处于是心脏处于“极度泵衰竭极度泵衰竭”状态，心脏已无状态，心脏已无收缩能力。

收缩能力。

较难复苏成功。

止止.心肺复苏的有效指征心肺复苏的有效指征大动脉出现搏动大动脉出现搏动自主呼吸恢复自主呼吸恢复紫绀减退，皮肤转为红润紫绀减退，皮肤转为红润瞳孔缩小瞳孔缩小神志恢复神志恢复血压血压90/60mmHg备注：

备注：

5个循环检查一次个循环检查一次学会心肺复苏术，你可能会挽救更多的生命！

高级生命支持高级生命支持高级生命支持高级生命支持（advancedlifesupport,advancedlifesupport,advancedlifesupport,advancedlifesupport,ALSALSALSALS）A气管插管气管插管B机械通气机械通气C继续继续CPRD药物应用药物应用药物治疗药物治疗心脏骤停时，心脏骤停时，CPRCPR和早期除颤极为重要，和早期除颤极为重要，用药其次用药其次!

用药目的用药目的用药目的用药目的增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢复心跳复心跳复心跳复心跳提高室颤阈，为电击除颤创造条件提高室颤阈，为电击除颤创造条件提高室颤阈，为电击除颤创造条件提高室颤阈，为电击除颤创造条件控制心律失常控制心律失常控制心律失常控制心律失常纠正酸中毒，等纠正酸中毒，等纠正酸中毒，等纠正酸中毒，等给药途径给药途径给药途径给药途径静脉静脉静脉静脉骨髓骨髓骨髓骨髓气管气管气管气管心内心内心内心内（未提及未提及未提及未提及）选用药物选用药物选用药物选用药物一线药物一线药物一线药物一线药物二线药物二线药物二线药物二线药物一线药物一线药物1111、肾上腺素（首选）肾上腺素（首选）肾上腺素（首选）肾上腺素（首选）适应症：

适应症：

无论何种原因所致心跳骤停均可适用。

心跳停无论何种原因所致心跳骤停均可适用。

心跳停博、通气和给氧无反应导致低血压和低灌注的心动博、通气和给氧无反应导致低血压和低灌注的心动博、通气和给氧无反应导致低血压和低灌注的心动博、通气和给氧无反应导致低血压和低灌注的心动过缓、过缓、过缓、过缓、33次电除颤无效的室颤、无博动室速、心电机次电除颤无效的室颤、无博动室速、心电机次电除颤无效的室颤、无博动室速、心电机次电除颤无效的室颤、无博动室速、心电机械分离，等均有用药指征。

械分离，等均有用药指征。

2222、血管加压素（次选）血管加压素（次选）血管加压素（次选）血管加压素（次选）（又称抗利尿激素又称抗利尿激素又称抗利尿激素又称抗利尿激素）适应症：

适应症：

可适用于心跳停博、无脉心跳骤停等，作为第一或第二可适用于心跳停博、无脉心跳骤停等，作为第一或第二可适用于心跳停博、无脉心跳骤停等，作为第一或第二可适用于心跳停博、无脉心跳骤停等，作为第一或第二次替代肾上腺素的药物。

次替代肾上腺素的药物。

二线药物二线药物二线药物二线药物11、阿托品、阿托品、阿托品、阿托品适应症：

适应症：

阿托品作为迷走抑制药的一大进展，价阿托品作为迷走抑制药的一大进展，价阿托品作为迷走抑制药的一大进展，价阿托品作为迷走抑制药的一大进展，价廉、方便、副作用少。

可用于心跳停博或廉、方便、副作用少。

可用于心跳停博或PEAPEAPEAPEA。

22、胺碘酮、胺碘酮、胺碘酮、胺碘酮33、利多卡因、利多卡因、利多卡因、利多卡因44、多巴胺、多巴胺、多巴胺、多巴胺55、去甲肾上腺素，等、去甲肾上腺素，等、去甲肾上腺素，等、去甲肾上腺素，等给药途径：

给药途径：

一、静脉一、静脉一、静脉一、静脉首选首选首选首选：

上腔静脉通道：

肘前、颈外静脉肘前、颈外静脉肘前、颈外静脉肘前、颈外静脉（穿刺易操作、并发症少、且不中断心肺复苏、穿刺易操作、并发症少、且不中断心肺复苏、穿刺易操作、并发症少、且不中断心肺复苏、穿刺易操作、并发症少、且不中断心肺复苏、药物进入循环快药物进入循环快药物进入循环快药物进入循环快）；次选：

次选：

中心静脉通道：

可选用股静脉、颈内可选用股静脉、颈内可选用股静脉、颈内可选用股静脉、颈内外静脉或锁骨下静脉外静脉或锁骨下静脉外静脉或锁骨下静脉外静脉或锁骨下静脉（穿刺操作难、并发症多、要中断心肺复苏）；（穿刺操作难、并发症多、要中断心肺复苏）；（穿刺操作难、并发症多、要中断心肺复苏）；（穿刺操作难、并发症多、要中断心肺复苏）；不选：

不选：

下腔静脉通道：

药很难进入循环。

终止心肺复苏术的条件终止心肺复苏术的条件已恢复自主的呼吸和脉搏；已恢复自主的呼吸和脉搏；已做心肺复苏已做心肺复苏30min以上仍无心跳和呼吸以上仍无心跳和呼吸；家属放弃抢救。

家属放弃抢救。

学会心肺复苏术，你可能会挽救更多的生命！

简易呼吸囊：

操作简易呼吸囊：

操作简易呼吸囊简易呼吸囊又称人工呼吸器或又称人工呼吸器或加加压给氧气囊压给氧气囊（AMBU）（AMBU），它是它是进行人工通气的简易工具。

与口对口呼吸比较供氧浓度进行人工通气的简易工具。

与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。

高，且操作简便。

尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。

状态。

2）球囊面罩通气）球囊面罩通气操作程序操作程序111.1.评估：

评估：

（1）

（1）适应证：

适应证：

是否有使用简易呼吸囊的指是否有使用简易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭时出现呼吸征，如急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗后无停止或呼吸微弱经积极治疗后无改善，肺通气量明显不足者；慢改善，肺通气量明显不足者；慢性重症呼吸衰竭，经各种治疗无性重症呼吸衰竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者，呼吸机使改善或有肺性脑病者，呼吸机使用前用前或停用呼吸机时。

或停用呼吸机时。

（2）

（2）禁忌证：

禁忌证：

评估有无使用简易呼吸囊的评估有无使用简易呼吸囊的禁忌证，如中等以上活动性咯血、禁忌证，如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等心肌梗死、大量胸腔积液等操作程序操作程序222.2.立即通知医生。

立即通知医生。

3.3.连接面罩、呼吸囊及连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量氧气，调节氧气流量10101515升升/分（分（供氧浓度为供氧浓度为40%40%60%60%）使储气袋充）使储气袋充盈。

盈。

4.4.开放气道，清除上呼开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，操作者站于病病人衣领等，操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托人头侧，使患者头后仰，托起下颌。

起下颌。

操作程序操作程序335.5.将面罩罩住病人将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。

口鼻，按紧不漏气。