临终护理(护理学基础).pptx
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临终护理(护理学基础).pptx
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护理学基础临终护临终护理理主讲:
林田Schoolofnursing临终护理主要内容概述临终关怀临终患者及家属的护理死亡后护理Schoolofnursing临终护理一、濒死及死亡的定义濒死(dying)即临终,指患者已接受治疗性和姑息性的治疗后,虽意识清楚,但病情加速恶化,各种迹象显示生命即将终结。
即:
生命活动的最后阶段。
Schoolofnursing临终护理死亡(death)是生命活动不可逆的终止。
是个体生命功能的永久终止。
布拉克法律词典对死亡的定义:
生命的永息,生存的灭失,血液循环停止,同时呼吸及脉搏等身体重要生命活动的终止。
Schoolofnursing临终护理濒死与死亡濒死:
是生命活动的最后阶段,各种迹象显示生命即将终结。
死亡:
个体生命功能的永久终止。
传统的死亡标准是:
心跳、呼吸停止临终护理Schoolofnursing死亡标准心肺死亡标准直到20世纪50年代,人们还普遍接受“血液循环的完全停止,呼吸、脉搏等生命活动终止”的概念。
“心之官则思”,是灵魂和智慧活动的中心。
我国出版的辞海,死亡的定义也是心跳、呼吸停止。
Schoolofnursing临终护理脑死亡脑死亡(braindeath)即大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡,是生命活动结束的象征。
脑死亡是现代医学界提出的新的比较客观的死亡标准。
Schoolofnursing临终护理脑死亡标准1968年美国哈佛大学制定了脑死亡标准:
1.对刺激无感受性及反应性2.无呼吸无运动3.无反射4.脑电波平坦持续24小时测定,每次不少于10分钟除外两种情况:
1.体温过低;2.服用大量中枢抑制药物Schoolofnursing临终护理我国的脑死亡标准自主呼吸停止不可逆的深昏迷脑干神经反射消失脑电图平直脑血液循环完全停止持续12小时以上Schoolofnursing临终护理脑死亡的法律地位1.国家制定有关脑死亡的法律,直接以立法形式承认脑死亡为宣布死亡的依据,如芬兰;2.国家虽没有制定正式的法律条文,但在临床实践中已承认脑死亡状态,如新西兰,南非;3.脑死亡的概念为医学界接受,但由于缺乏法律对脑死亡的承认,医生缺乏依据脑死亡宣布个体死亡的法律依据。
Schoolofnursing临终护理死亡过程的分期濒死期:
临终状态,是死亡过程的开始阶段,各系统功能严重障碍,脑干以上的中枢神经深度抑制。
此期持续时间因人而异,病人生命尚处于可逆阶段表现为:
意识模糊或丧失,各种反射减弱或迟钝,肌张力减弱或消失,心跳减弱,血压下降,呼吸微弱或出现潮式及间断呼吸。
Schoolofnursing临终护理死亡过程的分期临床死亡期:
中枢神经系统的抑制已由大脑皮层扩散至皮层下,延髓处于极度抑制状态。
此期一般持续56min,但在低温下,可延长达1h或更长表现为:
心跳、呼吸完全停止,瞳孔散大,各种反射消失,但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。
Schoolofnursing临终护理死亡过程的分期生物学死亡期:
又称全脑死亡、细胞死亡或分子死亡,是死亡过程的最后阶段,机体新陈代谢停止,机体不可能复活。
早期尸体现象(尸冷、尸斑、尸僵)晚期尸体现象(尸体腐败)Schoolofnursing临终护理死亡过程的分期尸冷:
尸体温度逐渐减低,死后10h内每小时下降1C,10h为0.5C,24h后与环境温度相同。
尸斑:
死亡后血液循环停止,由于重力作用,血液向身体最低部位坠积,该处皮肤呈现暗红色斑块或条纹。
出现时间为死后24h。
Schoolofnursing临终护理死亡过程的分期尸僵:
尸体肌肉僵硬,关节固定。
先从小肌肉开始,发展至全身。
死后13h开始出现,1216h发展至高峰,24h后尸僵缓解。
尸体腐败:
死亡后机体组织的蛋白质、脂肪和碳水化合物因腐败细菌的作用而分解的过程。
一般在死后24h出现。
Schoolofnursing临终护理临终关怀(hospicecare)社会各层次(护士、医生、社会工作者、志愿者、政府和慈善团体人员)组成的团队向临终病人及其家属提供的,包括生理、心理、社会等方面在内的一种全面性支持和照料。
Schoolofnursing临终护理临终关怀的发展Hospice的原意是指一群具有共同目标的人希望能够对路过的旅行者提供新的活力和照顾,现引申到生命旅途。
Schoolofnursing临终护理目的和意义提高临终患者的生命质量,能够无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途,并使家属的身心得到维护和增强。
临终患者家属医学家属Schoolofnursing临终护理临终关怀的发展现代临终关怀创始于20世纪60年代,创始人为桑得斯博士(D.C.Saunders)。
1967年,在英国创办了世界上第一所临终关怀机构StChristopherHospice,此后临终关怀服务遍布世界60多个国家Schoolofnursing临终护理临终关怀的发展1988年7月,天津医学院成立了中国第一个临终关怀研究机构。
同年10月,在上海成立了我国第一所临终关怀医院南汇护理院。
1990年2月,台湾在马偕医院成立安宁病房。
1992年,北京成立松堂医院从事临终关怀服务。
Schoolofnursing临终护理临终关怀的研究内容临终患者及家属的需求临终患者的全面照护临终患者家属的照护死亡教育临终关怀的模式其他Schoolofnursing临终护理临终关怀的理念以治愈为主的治疗(cure)转为以对症为主的照顾(care)尊重临终病人的尊严和权利以延长病人的生存时间转为提高病人的生命质量接纳死亡,加强死亡教育提供全面、整体照护Schoolofnursing临终护理临终关怀的组织形式临终关怀专门机构综合医院内附设临终关怀病房居家照顾癌症患者俱乐部Schoolofnursing临终护理临终病人的生理变化肌张力丧失循环功能减退胃肠道蠕动逐渐减弱呼吸功能减退感知觉、意识改变疼痛Schoolofnursing临终护理护理措施改善呼吸功能促进患者的舒适:
卧位舒适、皮肤、口腔护理、保暖等减轻疼痛增进食欲,营养支持减轻感知觉改变的影响观察病情变化Schoolofnursing临终护理临终病人的心理变化美国医学罗斯博士(Dr.ElisabethKubler-Ross)提出绝症病人的五个心理反应阶段。
否认期(denial)愤怒期(anger)协议期(bargaining)忧郁期(depression)接受期(acceptance)Schoolofnursing临终护理惊人的坦然是的,就是我。
4忧郁2愤怒为什么是我?
!
3讨价还价不错,是我,但是5接受我已经准备好了。
健康疾病稳定诊断出绝症逐渐了解真实后果临终病人的心理历程1震惊与否认不可能是我!
你们弄错了!
Schoolofnursing临终护理病人感到震惊,否认自己患不治之症Schoolofnursing临终护理病人仍报有希望,配合治疗与护理Schoolofnursing临终护理病人产生悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应Schoolofnursing临终护理病人接受即将面临死亡的事实,情感平静Schoolofnursing临终护理护理措施否认期:
真诚地对待病人,但不要揭穿病人的防卫机制,经常陪伴病人,给患者适当的希望,愿意与病人讨论死亡的话题。
愤怒期:
倾听病人的心理感受,允许病人发怒、抱怨、不合作等发泄行为,做好家属的工作,给予病人宽容、关爱和理解。
Schoolofnursing临终护理护理措施协议期:
予以指导和帮助,使病人更好地配合治疗,控制症状。
忧郁期:
给予病人精神支持,陪伴病人,预防自杀,尽量满足病人的合理要求,社会支持。
接受期:
帮助患者实现未完成的愿望,尊重病人,减少外界干扰,不强迫与病人交谈,加强生活护理。
Schoolofnursing临终护理临终病人家属的护理临终病人家属的压力个人需求的推迟或放弃家庭中角色的调整和再适应压力增加,社会性互动减少心理行为反应与患者临终的历程密切相关Schoolofnursing临终护理临终病人家属的护理满足家属照顾病人的需要鼓励家属表达感情指导家属对病人生活照料协助维持家庭的完整性满足家属本身的身心需求Schoolofnursing临终护理第三节患者死亡后护理患者死亡后的护理包括尸体护理和对死者家属的护理。
良好的尸体护理既是对死者的尊重,也是对家属心灵上的安慰。
体现了人道主义精神和崇高的护理职业道德。
Schoolofnursing临终护理一、尸体护理尸体护理应在确认患者死亡,医生开具死亡诊断证明后尽快进行。
尸体护理过程中,应尊重死者和家属的要求及民族习惯。
Schoolofnursing临终护理
(一)目的使尸体保持清洁,位置良好,易于辨认安慰家属,减轻哀痛Schoolofnursing临终护理用物准备尸体鉴别卡3张、包尸单1条绷带、不脱脂棉球、弯止血钳、别针、剪刀、汽油、棉签、梳子、擦洗用具、屏风必要时备隔离衣、手套等。
Schoolofnursing临终护理尸体识别卡片Schoolofnursing临终护理尸袍尸单Schoolofnursing临终护理操作步骤及要点备齐用物携至床旁,用屏风遮挡维护死者隐私,避免影响病友情绪劝慰家属暂离病房撤去一切治疗用物Schoolofnursing临终护理操作步骤及要点放平床头支架,使尸体仰卧,头下垫一软枕,双臂放于身体两侧,用大单遮盖尸体,防止面部瘀血、变色。
有伤口者更换敷料,有引流管者拔出导管后缝合伤口,用纱布覆盖Schoolofnursing临终护理操作步骤及要点洗脸,梳发,有义齿者代为装上,避免脸型改变协助闭上眼睑。
Schoolofnursing临终护理操作步骤及要点脱去衣裤,擦净全身,用棉球填塞口、鼻、耳、肛门、阴道等孔道,可防止液体外溢,但棉花勿外露。
穿上尸体袍,别上尸体鉴别卡,用尸单包裹尸体,再用绷带分别在胸部、腰部、踝部固定,将第二张尸体鉴别卡别在尸体胸前大单上,便于识别尸体和运送Schoolofnursing临终护理穿尸袍、别尸体鉴别卡Schoolofnursing临终护理尸体包裹法Schoolofnursing临终护理Schoolofnursing临终护理操作步骤及要点移尸体于平车上,盖上大单,送往太平间,置于停尸屉内,将第三张尸体鉴别卡放尸屉外面,便于识别尸体清点遗物交还家属家属不在,应由两人清点,列出清单交护士长保管Schoolofnursing临终护理操作步骤及要点处理床单位,如为传染患者,按终末消毒处理在体温单4042之间记录死亡时间,按出院病历排列顺序,送住院处办理手续Schoolofnursing临终护理丧亲者的护理丧亲者的心理反应震惊与不相信逐渐承认恢复常态期克服失落感理想化释怀影响丧亲者调适的因素对死者的依赖程度病程的长短死者的年龄与家人的年龄其它支持系统失去亲人后的生活改变程度Schoolofnursing临终护理二、对死者家属的护理做好尸体护理,体现对死者的尊重,对生者的抚慰;在条件允许的情况下提供宣泄感情的场所与环境,鼓励家属宣泄感情;鼓励丧亲者之间相互安慰;针对其心理反应,给予心理疏导、精神支持、生活指导与建议;鼓励丧亲者培养新的兴趣;通过信件、电话等对死者家属进行随访。
Schoolofnursing临终护理病例分析1、患者,李某,46岁,司机,入院诊断支气管肺癌,近几年来,病情日趋恶化,治疗效果不明显,病人心情抑郁,哀伤,常暗自哭泣,情绪极度消沉,问此病人处于临终前的哪一期(按罗丝的临终病人心理分期)?
应采取哪些支持性护理措施?
护理学基础感感谢谢大家的聆听大家的聆听!
THEEND
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