24个专业105个病种中医临床路径.doc
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24个专业105个病种
中医临床路径(试行)
(合订本)
国家中医药管理局医政司
二○一一年
总目录
脑病科中医临床路径(试行)……………………………………1
急诊科中医临床路径(试行)……………………………………31
心血管科中医临床路径(试行)…………………………………47
神志病科中医临床路径(试行)…………………………………85
肺病科中医临床路径(试行)……………………………………97
骨伤科中医临床路径(试行)……………………………………119
针灸科中医临床路径(试行)……………………………………179
内分泌科中医临床路径(试行)…………………………………193
肾病科中医临床路径(试行)……………………………………219
外科中医临床路径(试行)………………………………………247
风湿科中医临床路径(试行)……………………………………277
皮肤科中医临床路径(试行)……………………………………289
肿瘤科中医临床路径(试行)……………………………………307
血液病科中医临床路径(试行)…………………………………335
眼科中医临床路径(试行)………………………………………341
肝病科中医临床路径(试行)……………………………………357
推拿科中医临床路径(试行)……………………………………369
肛肠科中医临床路径(试行)……………………………………377
脾胃科中医临床路径(试行)……………………………………395
儿科中医临床路径(试行)………………………………………417
耳鼻喉科中医临床路径(试行)…………………………………453
妇科中医临床路径(试行)………………………………………461
康复科中医临床路径(试行)……………………………………491
老年病科中医临床路径(试行)…………………………………509
脑病科
中医临床路径(试行)
目录
颤病(帕金森病)中医临床路径(试行)…………………………3
痫病(颞叶癫痫)中医临床路径(试行)…………………………8
痿病(多发性硬化)中医临床路径(试行)………………………11
痿病(格林-巴利综合征)中医临床路径(试行)…………………16
目偏视(眼肌麻痹)中医临床路径(试行)………………………21
脑积水(正常压力脑积水)中医临床路径(试行)………………26
颤病(帕金森病)中医临床路径(试行)
路径说明:
本路径适用于西医诊断为帕金森病的住院患者。
一、颤病(帕金森病)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:
第一诊断为颤病(TCD编码:
BNV130)。
西医诊断:
第一诊断为帕金森病(ICD-10编码:
G20.02)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断:
参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》中“颤病”的诊断(周仲瑛主编.中医内科学.北京:
中国中医药出版社,2007)
(2)西医诊断:
参照2006年中华医学会神经病学分会制定的《帕金森病的诊断》。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《颤病(帕金森病)中医诊疗方案(试行)》。
颤病(帕金森病)临床常见证候:
肝血亏虚,风阳内动证
痰热交阻,风木内动证
血脉瘀滞,筋急风动证
(三)治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《颤病(帕金森病)中医诊疗方案(试行)》。
1.诊断明确,第一诊断为颤病(帕金森病)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤30天。
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合颤病(帕金森病)的患者。
2.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
3.Hoehn-Yahr分级3级以上,已并发骨折、肺部感染、尿路感染、严重共济失调、延髓麻痹、痴呆、体位性低血压、二便失禁等患者不进入本路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)住院检查项目
1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规、便常规+潜血;
(2)肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质;
(3)凝血功能检查;
(4)心电图;
(5)胸部X线片;
(6)颅脑影像学检查(CT或MR);
(7)帕金森病评定量表:
统一帕金森病量表(UPDRS)。
2.可选择的检查项目:
根据病情需要而定,如经颅多普勒超声(TCD)、颈动脉超声、神经心理学量表(MMSE、MoCA、改良Webster评分等)、颅脑MRA/CTA、脑电图、PET、ECT等。
(八)治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂和中成药
(1)肝血亏虚,风阳内动证:
养血柔肝,舒筋止颤。
(2)痰热交阻,风木内动证:
清热化痰,熄风定痉。
(3)血脉瘀阻,筋急风动证:
活血化瘀,柔肝通络。
2.针灸治疗:
根据辨证不同选择不同的治疗方法。
3.其他疗法。
4.内科基础治疗:
根据患者病情程度、年龄、就业情况和经济状况等因素综合考虑进行药物选择,主要包括症状性治疗和保护性治疗药物两方面。
参照《中国帕金森病治疗指南(第二版)》(中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南(第二版).中华神经科杂志,2009,42(5):
352-355)。
5.推拿治疗:
根据辨证选择不同的治疗手法。
6.康复训练:
对言语、吞咽及肢体肌张力障碍、步态不稳等进行康复训练。
7.护理调摄:
在基础护理的基础上,开展中医辨证施护。
(九)出院标准
1.头部及肢体颤抖、四肢强急、姿势不稳等主要症状改善。
2.没有需要住院治疗的并发症。
(十)有无变异及原因分析
1.治疗期间合并其他疾病需要治疗时,需要延长住院时间,增加住院费用。
2.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症时,退出本路径。
3.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时,退出该路径。
二、颤病(帕金森病)中医临床路径住院表单
适用对象:
第一诊断为颤病(帕金森病)(TCD编码:
BNV130、ICD-10编码:
G20.02)
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
发病时间:
年月住院日期:
年月日出院日期:
年月日
标准住院日≤30天
时间
年月日
(第1天)
年月日
(第2~7天)
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□进行临床分型和病情分级
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成入院病历书写和首次病程记录
□初步拟定中医诊疗方案
□完善辅助检查
□病情观察
□与家属沟通,交代病情及注意事项
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成病历书写和病程记录
□上级医师查房:
评估治疗效果
□调整或补充中医诊疗方案
□完成入院检查
重
点
医
嘱
长期医嘱
□颤病护理常规
□分级护理
□高纤维饮食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□内科基础治疗
临时医嘱
□完善入院检查
□血常规
□尿常规
□便常规+潜血
□肝功能□肾功能□血糖□血脂□电解质□凝血功能□心电图
□胸部X线片
□颅脑影像学检查(CT或MRI)
□帕金森病量表评定
长期医嘱
□颤病护理常规
□分级护理
□高纤维饮食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□内科基础治疗
□针灸/推拿治疗
临时医嘱
□继续完善入院检查
主要
护理
工作
□护理常规
□完成护理记录
□分级护理
□观察并记录病情变化
□静脉抽血
□制定规范的护理方案
□生活与心理护理
□根据患者病情指导患者的康复和锻炼
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
责任
护士
签名
医师
签名
时间
年月日
(第8~21天)
年月日
(第22~29天)
年月日
(第30天)
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房与诊疗评估,调整方案
□完成上级医师查房记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□实施中医康复
□防治并发症
□治疗效果和预后评估
□上级医师查房与诊疗评估,明确是否出院
□完成上级医师查房记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□实施中医康复
□防治并发症
□健康宣教
□初步形成康复方案
□交代出院后注意事项和随访方案
□完成出院
□小结通知出院
重
点
医
嘱
长期医嘱
□颤病护理常规
□分级护理
□高纤维饮食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□内科基础治疗
□针灸
□推拿
□康复训练
临时医嘱
□复查异常检查
□病情变化时随时进行中医辨证
长期医嘱
□颤病护理常规
□分级护理
□高纤维饮食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□内科基础治疗
□针灸
□推拿
□康复训练
临时医嘱
□复查异常检查
□病情变化时随时进行中医辨证
出院医嘱
□出院带药
□门诊随诊
主要
护理
工作
□配合治疗
□生活与心理护理
□根据患者病情指导患者的康和锻炼
□配合康复训练
□配合治疗
□生活与心理护理
□根据患者病情指导患者的康复和锻炼
□配合康复训练
□配合健康宣教
□协助患者办理出院手续
□出院指导
□健康宣教
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
责任
护士
签名
医师
签名
痫病(颞叶癫痫)中医临床路径(试行)
路径说明:
本路径适用于西医诊断为颞叶癫痫的门诊患者。
一、痫病(颞叶癫痫)中医临床路径标准门诊流程
(一)适用对象
中医诊断:
第一诊断为痫病(TCD编码:
BNX080)。
西医诊断:
第一诊断为颞叶癫痫(ICD-10编码:
G40)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
中医诊断:
参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
西医诊断:
参照中华医学会2007年《临床诊疗指南·癫痫病分册》(中华医学会.临床诊疗指南·癫痫病分册.北京:
人民卫生出版社,2007)。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《痫病(颞叶癫痫)中医诊疗方案(试行)》。
痫病(颞叶癫痫)临床常见证候:
痰气郁滞证
痰火扰神证
瘀阻脑络证
气血两虚证
肝肾阴虚证
(三)治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《痫病(颞叶癫痫)中医诊疗方案(试行)》。
1.诊断明确,第一诊断为痫病(颞叶癫痫)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准治疗时间为≤6个月。
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合痫病(颞叶癫痫)的患者。
2.接受正规抗癫痫西药治疗后发作仍不能控制的患者;或初次诊断为颞叶癫痫未服用任何药物的患者。
3.患者同时具有其他疾病,但在门诊治疗期间不需特殊处理,或者其他疾病的治疗并不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)门诊检查项目
1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规、便常规;
(2)肝功能、肾功能、电解质;
(3)心电图;
(4)头颅影像学检查(MRI或CT);
(5)视频脑电图。
2.可选择的检查项目:
根据病情需要而定,如头颅DSA或CTA、经颅多普勒超声(TCD)、超声心动图、凝血功能、D-二聚体、心理测评、智力测评等,有条件者可行相关血药浓度测定。
(八)治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
(1)痰气郁滞证:
理气化痰,熄风开窍。
(2)痰火扰神证:
清热泻火,化痰开窍。
(3)瘀阻脑络证:
活血化瘀,熄风通络。
(4)气血两虚证:
补益气血,健脾养心。
(5)肝肾阴虚证:
滋养肝肾,熄风安神。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液。
3.针灸治疗。
4.内科基础治疗。
5.护理调摄。
(九)完成路径标准
1.癫痫的发作次数减少50%以上。
2.患者认知功能和生活质量有所改善。
(十)有无变异及原因分析
1.治疗过程中出现辅助检查异常,需要明确异常原因,可能导致医疗费用增加。
2.既往合并其他系统疾病,治疗期间疾病发作或加重,需要特殊治疗,退出本路径。
3.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症时,退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。
二、痫病(颞叶癫痫)中医临床路径门诊表单
适用对象:
第一诊断为痫病(颞叶癫痫)(TCD编码:
BNX080,ICD-10编码:
G40)
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
病程:
进入路径时间:
年月日结束路径时间:
年月日
标准治疗时间≤6个月实际治疗时间:
天
时间
年月日
(第1天)
年月日
(第2天~第1个月)
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□进行癫痫发作频率、程度评估等
□采集中医四诊信息
□必要时进行相关的辅助检查
□完成初步诊断
□中医辨证
□确定治疗方法
□辨证口服汤药、中成药
□针灸治疗
□其他治疗
□完成门诊病历
□与患者、家属沟通,交代病情及注意事项
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□证候变化评估
□根据病情检查相关指标
□根据病情变化调整治疗方案
□防治并发症
□完成门诊复诊病程记录
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
医师签名
时间
年月日
(第1个月~第3个月)
年月日
(第3个月~第6个月)
年月日
(路径结束日)
主
要
诊
疗
工
作
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□证候变化评估
□根据病情检查相关指标
□根据病情变化调整治疗方案
□防治并发症
□完成门诊复诊病程记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□证候变化评估
□根据病情检查相关指标
□根据病情变化调整治疗方案
□防治并发症
□完成门诊复诊病程记录
□病情评估
□判断治疗效果
□制定随访计划
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
医师签名
痿病(多发性硬化)中医临床路径(试行)
路径说明:
本路径适用于西医诊断为多发性硬化的住院患者。
一、痿病(多发性硬化)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:
第一诊断为痿病(TCD编码:
BNV030)。
西医诊断:
第一诊断为多发性硬化(ICD-10编码:
G35.01)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断:
参照《中医脑病学》(王永炎等主编.中医脑病学.人民卫生出版社:
北京,2007)。
(2)西医诊断:
参照《中国多发性硬化诊断和治疗专家共识》(中华医学会神经病学分会神经免疫学组中国免疫学会神经免疫分会.中华神经科杂志.2010,43(7):
516-521)。
2.临床分型
(1)复发-缓解型多发性硬化。
(2)继发-进展型多发性硬化。
(3)原发-进展型多发性硬化。
(4)进展-复发型多发性硬化。
(5)恶化型多发性硬化。
3.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《痿病(多发性硬化)中医诊疗方案(试行)》。
痿病(多发性硬化)临床常见证候:
湿热浸淫证
湿浊内蕴证
瘀阻脉络证
气虚血瘀证
肝肾亏虚证
脾肾阳虚证
(三)治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《痿病(多发性硬化)中医诊疗方案(试行)》、中华中医药学会《中医内科常见病临床诊疗指南》(ZYYXH/T121-2008)。
1.诊断明确,第一诊断为痿病(多发性硬化)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤28天。
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合痿病(多发性硬化)的患者。
2.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)住院检查项目
1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规、便常规+潜血;
(2)肝功能、肾功能、血糖、电解质;
(3)头及(或)脊髓MRI+强化;
(4)诱发电位(视觉诱发电位、听觉诱发电位、体感诱发电位);
(5)脑脊液常规、生化、寡克隆区带、24小时IgG合成率;
(6)扩展的残疾状态量表(ExpandedDisabilityStatusScale,EDSS)评分。
2.可选择的检查项目:
根据病情需要而定,如心电图、胸部透视或X线片、血淋巴细胞亚群分析、抗链球菌溶血素“O”、抗核抗体、抗ENA抗体、类风湿因子、甲状腺功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)、肾上腺皮质和嗜鉻细胞瘤指标检测、脑脊液髓鞘碱性蛋白(MBP)、水通道蛋白抗体(NMO抗体)、心理测评及智能测评、眼科会诊检查(视力、视野、眼底)等。
(八)治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
(1)湿热浸淫证:
清热利湿。
(2)湿浊内蕴证:
化湿行气。
(3)瘀阻脉络证:
通脉活络。
(4)气虚血瘀证:
益气活血。
(5)肝肾亏虚证:
滋补肝肾。
(6)脾肾阳虚证:
温补脾肾。
2.针灸治疗。
3.辨证选择静脉滴注中药注射液。
4.内科基础治疗。
5.康复训练。
6.护理调摄。
7.其他疗法。
(九)出院标准
1.肢体痿软无力、麻木或视力下降等主要症状好转。
2.MRI复查稳定或较治疗前有所改善。
3.没有需要住院治疗的并发症。
(十)有无变异及原因分析
1.治疗过程中病情加重,尤其对于延髓或高颈段脱髓鞘病变,有可能需要气管切开并应用呼吸机辅助呼吸,需要延长治疗时间,增加住院费用。
2.应用激素治疗可能会增加高血压、糖尿病、感染等并发症的机会,导致住院时间延长,医疗费用增加。
3.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症时,退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。
二、痿病(多发性硬化)中医临床路径住院表单
适用对象:
第一诊断为痿病(多发性硬化)(TCD编码:
BNV030;ICD-10编码:
G35.01)
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日
标准住院日≤28天实际住院日:
天
时间
年月日
(第1天)
年月日
(第2~3天)
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□查看既往辅助检查:
头颅影像学、脑脊液检查、诱发电位等
□EDSS评分
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成病历书写和病程记录
□初步拟定诊疗方案
□完善辅助检查
□与家属沟通,交代病情及注意事项
□上级医师查房
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成病程记录
□实施检查项目并追踪结果
□请康复治疗师会诊,确定康复治疗方案
□向家属交代治疗的利弊
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□护理常规
□分级护理
□饮食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□静点中药注射液
□口服中成药
□内科基础治疗
□针灸
□康复治疗
临时医嘱:
□血常规
□尿常规
□便常规+潜血
□肝功能
□肾功能
□血糖
□电解质
□头颅及(或)脊髓MRI+强化
□诱发电位
□腰穿
□脑脊液常规
□脑脊液生化
□脑脊液寡克隆区带及24小时IgG合成率
□EDSS评分
长期医嘱:
□护理常规
□分级护理
□饮食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□静点中药注射液
□口服中成药
□内科基础治疗
□针灸
□康复治疗
临时医嘱:
□复查异常指标
□眼科会诊
主要
护理
工作
□完成护理记录
□观察病人一般状况
□评价营养状况
□评价肢体、吞咽功能
□开展患者宣教
□观察病人一般状况
□生活与心理护理
□下肢瘫痪者翻身、穿弹力袜
□吞咽困难者下鼻饲
□根据患者病情和危险度分层指导患者的康复和锻炼
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
责任护士
签名
医师
签名
时间
年月日
(第4~14天)
年月日
(第15~27日)
年月日
(第28日)
主
要
诊
疗
工
作
□三级医师查房
□完成上级医师查房记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□EDSS评分
□评估治疗效果
□上级医师查房与诊疗评估,明确是否出院
□完成上级医师查房记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□加强中医康复评价与实施
□康复疗效、预后和出院评估
□进行健康宣教
□若患者不能出院,在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案
□交代出院后注意事项,预约复查日期
□通知出院处
□完成出院总结
□开出院诊断书
□通知出院
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□护理常规
□分级护理
□饮食
□中医辨证(2次/周)
□口服中药汤剂
□口服中成药
□静点中药注射液
□内科基础治疗
□针灸
□康复治疗
□其他疗法
临时医嘱:
□根据病人全身状况决定检查项目
□病情变化时随时进行中医辨证
长期医嘱:
□护理常规
□分级护理
□饮食
□中医辨证(2次/周)
□口服中药汤剂
□口服中成药
□内科基础治疗
□针灸
□康复治疗
□其他疗法
临时医嘱:
□根据病人全身状况决定检查项目
□病情变化时随时进行中医辨证
□BI量表评分
出院医嘱
□出院带药
□门诊随诊
主要
护理
工作
□观察病人一般状况
□观察有无褥疮、肺部感染等
□生活与心理护理
□配合康复
□病人一般状况
□观察有无褥疮、肺部感染等
□帮助病人办理出院手续
□告知复诊时间和地点
□交待常见的药物不良反应,嘱定期门诊复诊
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
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