腹腔穿刺术流程及评分细则.docx
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腹腔穿刺术流程及评分细则.docx
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腹腔穿刺操作流程
一操作前准备
1.检查并告知患者穿刺的目的,询问有无药物过敏(尤其是局麻药利多卡因)并让患者及其代理人签字。
2.工作人员穿工作服、戴口罩及帽子、洗手。
3.患者准备:
患者排空尿液,取合适体位,评估生命体征平稳。
4.准备用物:
消毒包、腹腔穿刺包、手套、络合碘、利多卡因、肾上腺素、无菌手套、胶布、注射器、碘伏棉球、多头腹带。
另备血压计、听诊器、卷尺。
查看消毒日期。
5.口述适应症:
(1)诊断:
抽腹水进行实验室检查。
(2)治疗:
①抽液减压。
②腹腔内注射药物。
禁忌症:
(1)肝性脑病先兆;
(2)电解质严重紊乱如低钾;(3)结核性腹膜炎广泛黏连、包块;(4)包虫病;(5)巨大卵巢囊肿;(6)有明显出血倾向;(7)肠麻痹、腹部胀气明显者;(8)躁动、不能合作者;(9)妊娠中后期;(10)膀胱充盈者;
二操作流程
1.体检:
术前进行腹部检查,叩诊移动性浊音,确认有腹水。
2.合适体位:
患者取平卧、半卧、侧卧位,必要时也可坐在靠背椅上。
3.暴露穿刺部位,标记穿刺点:
①左下腹脐与左骼前上棘连线中,外1/3交点。
②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏左或右1.5cm处。
③侧卧位脐水平线或腋前或腋中线交界处。
④积液量少或包裹时,可在B超引导下定位。
3.打开消毒包,常规消毒皮肤2次,以穿刺点为中心,消毒直径约15cm。
(注意第二次消毒范围略小于第一次,棉球应由内向外擦拭)。
4.术者打开穿刺包,戴无菌手套,检查手术器械(注意注射器乳头是否与穿刺针吻合,针头是否锐利)。
5.术者铺洞巾,用止血钳固定,助手协助术者打开注射器包装取5ml\50ml注射器;核对局麻药的名称、浓度、剂量。
消毒安瓿,打开局麻药,术者抽取药物(注意针头不可触及安瓿瓶口)。
6.用局麻药在穿刺点处自皮肤至腹膜壁层分层行浸润性局麻(先在皮下打直径5-10mm皮丘,再沿皮下、肌肉、腹膜等逐层麻醉,注意推麻药前要回抽,了解是否在血管内,同时掌握深度)。
7.穿刺术:
①诊断性穿刺:
用20-50ml注射器和7号针尖经麻醉处直接进行穿刺。
②腹腔放液:
先垫好多头腹带,左手固定穿刺部位,右手持穿刺针经麻醉处刺入皮肤后,以45-60度角斜刺入皮下,再垂直缓慢刺入腹腔。
突破腹膜后有落空感,即可抽液或引流腹水。
大量放腹水者,一次不能超过3000ml,需用多头腹带包扎以防腹压骤降。
8.穿刺完毕后拔出针,针眼处以0.1%碘伏消毒,覆盖无菌纱布,手指压迫数分钟,胶布固定。
9.术后嘱病人平卧,注意使穿刺针孔位于上方,以免腹水继续漏出。
测脉搏,血压,腹围。
放液前后应测量,血压。
腹腔穿刺术评分细则
科室:
姓名:
得分:
项目
内容
标分
扣分
原因
扣分
准备质量
1.检查告知并让患者或其代理人签字。
(4分)
2.工作人员:
戴帽子、口罩、洗手。
(4分)
3.病人准备:
嘱患者排空尿液。
(4分)
4.用物:
腹腔穿刺包、手套、2%利多卡因(有无麻醉药物过敏史)、注射器、络合碘、棉签、胶布、多头腹带等。
(4分)
5.口述适应症
(1)诊断:
抽腹水进行实验室检查
(2)治疗:
①抽液减压②腹腔内注射药物。
(4分)
20
操作流程质量
1.腹部体检,叩诊移动性浊音,确定穿刺点(5分),取合适体位(坐在靠背椅上,平卧、半卧或左侧卧位)。
(5分)
2.暴露穿刺部位,标记穿刺点。
(5分)
3.消毒皮肤2遍(以穿刺点为中心,直径约15cm第二次比第一次范围略小)(5分),戴无菌手套(5分)、铺无菌孔巾(5分)
4.局麻:
皮丘、回抽无血注药、自皮肤至腹膜壁层分层麻醉。
(5分)
5.穿刺术
(1)诊断性穿刺用20-50ml注射器和7号针尖经麻醉处直接进行穿刺抽液,观察有无液体、性状(5分),如未抽出,可嘱患者向穿刺侧方向缓慢转动继续抽吸观察(3分),取液后拔出穿刺针局部按压,消毒,纱布覆盖,胶布固定(5)穿刺液送检(2分)。
(2)腹腔放液:
先垫好多头腹带,左手固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针经麻醉处刺入皮肤后,以45-60度角斜刺入皮下(5分)再垂直缓慢刺入腹腔(3分)。
突破腹膜壁层后有落空感,即可抽液或引流腹水(3分)。
抽液或放液结束后拔出穿刺针,局部按压,消毒,纱布覆盖,胶布固定(3分)。
大量放腹水者(一次不能超过3000ml)用多头腹带包扎。
(1分)
50
终末质量
1.操作熟练程度(10分)2.无菌观念(10分)
3.注意事项(口述)(10分)
(1)禁忌症:
肝性脑病先兆者、高度肠胀者、包虫病、结核性粘连性腹膜炎及卵巢囊肿者。
(2)放腹水不宜太快,以病人无不适为宜,出现头晕、恶心、心悸、气促、脉快、肌色苍白时立即停止操作,并予适当处理。
(3)初次放腹水应少于1000ml,重复放腹水应少于3000ml。
30
考核老师:
年月日
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