儿科护理学教案.docx

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【课题】 第一章 绪论

【目的要求】

*掌握儿科护理的特点；

*掌握小儿年龄分期；

*掌握小儿的护理特征；

*熟悉儿科护士角色及素质要求；

【教学重点】

*儿科护理的特点；

*小儿年龄分期；

【教学方法】课堂讲授，列举相应病例，引导学生对儿科护理有初步的认识，从而引起学生的学习兴趣；

续页

【教学内容】

儿科护理学的概念：

*研究小儿生长发育、保健、疾病预防及临床护理的一门专科护理学。

*服务对象：

精卵细胞结合～青春期一、儿科护理学的任务与范围

*任务：

二、儿科护理的特点

*解剖特点

*生理方面

*病理与临床表现方面

*预后方面

*免疫与预防方面

*心理行为发育方面

三、小儿年龄分期及特点

*胎儿期：

受精卵结合～小儿出生

*新生儿期：

脐带结扎～生后28天

*婴儿期：

出生～1周岁

111

*幼儿期：

1周岁～3周岁－－早期教育

*学龄前期：

3周岁～6、7岁 －－观念可塑性强

*学龄期：

6、7岁～11、12岁－－智力发育快

*青春期：

* 女：

11、12岁～17、18岁

* 男：

13、14岁～18、20岁

第三节、儿科护士的角色及素质要求

*护士角色：

*护士素质要求：

第四节

儿科护理相关的伦理与法律

*一、儿科护理相关的伦理

*二、儿科护理相关的法律第五节

儿科护理学的发展与趋势儿科护理学的发展与趋势

*唐朝：

孙思邈《备急千金方》《千金翼方》

*19世纪下半叶：

西方医学传入－－成立妇孺学校，护士学校－－儿科护理学

*新中国：

*计划免疫、儿童保健机构－－护理教育发展临床护理－－身心、社会等得整体护理

*范围：

医院－－家庭、社区、学校……

*任务：

扩大

第二章 生长发育

【班级】 07级3＋2护理专业 4，5，6班

【课题】第二章 生长发育

【目的要求】

n熟悉生长发育的规律和影响因素。

n掌握小儿体格生长规律。

n掌握头颅骨发育和牙齿的发育。

n掌握小儿运动的发育。

n熟悉小儿语言的发育。

n掌握新生儿、婴儿期护理

n掌握免疫接种程序及异常反应

【教学重点】

n小儿体格生长规律。

n头颅骨发育和牙齿的发育。

n小儿运动的发育。

【教学方法】

续页

【教学内容】

第一节生长发育概述

概念：

n生长（growth）:

“量”的改变；

n发育（development）:

“质”的改变。

n从胎儿期--青春期是生长发育的重要阶段，是不同于成人的重要特点

一、生长发育规律：

1.生长发育的连续性和阶段性

n生长发育2个高峰期：

婴儿期、青春期2.各系统器官发育的不平衡性

n神经系统发育较早

n生殖系统发育较晚

n淋巴系统先快后慢

3.生长发育的顺序性

n由上到下

n由近到远

n由粗到细

n由低级到高级

4.生长发育的个体差异二、影响生长发育的因素

（一）遗传因素：

n体格：

皮肤、身高、脸型等

n心理社会：

性格、气质等性别：

n体格生长：

青春期初、青春期末

n外形特点：

骨盆、肩宽、脂肪、肌肉

（二）疾病和药物

n疾病

n急性疾病－体重减轻

n慢性疾病－影响体重身高

n内分泌疾病－引起骨骼生长和神经系统发育迟缓

n药物：

n链霉素：

听力

n肾上腺皮质激素：

身高

n

（三）环境因素

1、营养：

应营养素供给比例适当

n长期营养不良、营养过多

2、孕母状况

n孕早期感染

n孕母严重营养不良

n孕母吃药、接触辐射、情绪变化等

（四）生活环境

n良好的居住和卫生条件促进小儿生长发育疾病和药物

第二节 生长发育评估一、体格生长发育评估

（一）体格生长常用指标及测量方法

1、Weight：

反映体格增长、营养状况最易获得的敏感指标；

n临床计算药量、输液的重要依据。

n出生体重：

男3.3±0.4kg，女3.2±0.4kg

n生理性体重下降：

3％~ 9％。

若体重下降超过10％或致第10日体重未恢复到出生水平，则为病理状态。

体重

n出生（3kg）→1岁（3*出生体重）→2岁（4*出生体重）

n体重1、体重计算公式:

n1~6月体重（kg）

＝出生体重（kg）+月龄*0.7（kg）

n7~12月体重（kg）

＝出生体重（kg）+月龄*0.7（kg）+（月龄-6）*0.4kg

n2~青春期前体重（kg）=12+（年龄-2）*2kg

测量：

体重

2、身高

nstandingheight：

从头顶到足底的长度。

n出生（约50cm）→6个月（65cm）

→1岁（75cm）→2岁（85cm）

n2~12岁平均每年增加5~7cm

n2~12身长=（年龄－2）*7+85cm

＝ 年龄×7＋70cm

胎儿时期至成人身体各部比例

3、坐高

nSittingheight：

头顶到坐骨结节的长度。

n坐高/身高：

由出生时的67％降至6岁时的55％。

n此百分比显示了身材上下部的比例的改变，反映了身材匀称性.

4、头围的增长

nHC（head circumference）:

经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。

n出生：

约34cm

n1岁:

46cm→2岁:

48cm→5岁:

50cm

n15岁接近成人：

54~58cm

n头围反映脑和颅骨的发育程度

①头围过小：

脑发育不良

②头围过大：

脑积水

5、胸围增长

nCC（Chestcircumference）：

沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。

n出生：

胸围<头围1~2cm,约32cm

n1岁：

胸围＝头围

n1岁~青春前期：

胸围－头围＝岁数－16、腹围

n平脐（小婴儿取剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。

n2岁前胸围与腹围大约相等。

n换腹部疾病如有腹水者需测量腹围。

7、上臂围的增长

nUAC：

沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长

度。

n评估标准：

①>13.5cm为营养良好

②12.5~13.5cm为营养中等

③<12.5cm为营养不良

（三）与体格生长有关的其它发育

1、骨骼的发育

（1）颅骨发育

颅骨缝：

3~4M闭合

后囟：

最迟6~8W闭合前囟：

1.5~2cm

1~1.5Y闭合

（一）头颅骨发育

n前囟早闭或过小：

小头畸形

n前囟迟闭或过大：

佝偻病、先天性甲减、

n前囟饱满：

示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等

n前囟凹陷：

脱水或极度消瘦者

2、长骨的发育

n干骺端骨骼融合，标志长骨生长结束。

n骨龄:

通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化。

n1~9岁腕部骨化中心数＝岁数＋1

n10岁时腕部骨化中心出全：

10个

3、牙齿的发育

n乳牙：

20颗

①4~10个月（约6个月）出牙

②12个月未出牙：

出牙延迟

③2－2.5岁出齐

④2岁内牙齿数：

月龄-（4~6）

n恒牙：

28~32颗

6岁－12岁－18岁

n低热、流涎、烦躁等反应

二、小儿神经心理行为发育评估

三运动功能的发育：

（一）平衡和大动作:

2抬4翻6会坐，7滚8爬周会

（二）精细动作（finemotor

n约3个月：

握持反射减弱、消失。

n6~7月：

弯腰取物、将物体在两手间传递。

n9~10月，捏取食物。

n12~15月，学会用匙，乱涂画，多页一起翻书。

n1.5岁，能叠2~3块积木。

n2岁：

能一页页翻书，叠6~7快积木。

n3岁：

临摹简单图形，5岁，能学习写字。

（四）语言的发育

1、发音阶段

n2月，发出和谐喉音，7月，无意识叫爸爸、妈妈。

2、理解语言阶段

n9月听懂简单词句，10月能有意识叫爸爸、妈妈3、表达语言阶段

n12月会说2~3字构成的句子，3岁会唱短歌谣

第三节各年龄期小儿的健康指导

一、各年龄期小儿的护理

（一）胎儿期的护理

1、胎儿特点

Ø胎儿的发育主要依靠母体生存，母体的健康、营养、情绪等密切相关

Ø胎儿期保健应以孕母的保健为重点

2、胎儿的保健

（1）产前保健

（2）产时保健

（3）产后保健

（1）产前保健

n预防先天畸形疾病

①预防孕期感染：

尤其是妊娠前3个月。

②有遗传性疾病家族史者婚前进行遗传咨询。

禁止近亲结婚。

③患严重慢性病的孕母，在医生指导下进行治疗，定期产检，必要时终止妊娠。

④注意孕期用药、禁止烟酒，避免接触放射线

（二）新生儿期的护理

p新生儿的特点

n新生儿离开母体后经历巨大变化，但器官功能发育尚不完善，适应能力和抵抗力差。

n婴儿死亡中有2/3死于出生后28天内，尤以第1周最高，占新生儿死亡数的70％。

新生儿的保健重点在生后1周内。

（二）新生儿期的护理：

保暖、喂养、防感染

p新生儿的护理内容：

4、日常护理

n观察新生儿一般状况，了解小儿生活方式

n沐浴,眼、口、耳、臀部、脐部护理

n衣物使用棉布、样式简单、宽松

5、早期教育（刺激感知觉）

n视、听、智力训练

n亲子感情建立

（三）婴儿期的护理

p特点：

n生长发育最快的时期，但消化吸收功能尚未完善，易发生腹泻和营养紊乱

－－合理喂养防治腹泻和佝偻病

n从胎盘获得的免疫球蛋白逐渐消失，后天免疫力尚未产生，易患感染性疾病

－－按时免疫接种

（三）婴儿期的护理

p护理内容：

1、合理喂养

n4~6月提倡母乳喂养

n4月后合理添加辅食

n10~12月左右指导渐进的断奶

n断奶时可能出现烦躁不安、易怒、失眠、啼哭等表现

2、日常护理

（1）清洁卫生：

沐浴（前囟），后可抚触

（2）衣着：

样式简单、宽松、圆领

（3）睡眠：

睡眠不足，造成恶性循环。

不拍不摇不抱。

（4）牙齿：

清洁和磨牙

（5）户外活动

（6）大小便

（四）幼儿期的护理

p特点：

n能独立行走，对危险的识别能力不足

——意外伤害发生率增加

n免疫功能不健全

——感染性和传染性疾病发生率较高1、营养

n2~2.5岁前，食物应细软碎烂

n18月时出现生理性厌食：

鼓励自己进食、不要惩罚小儿2、日常护理

n衣着、睡眠、口腔保健、大小便训练（18~24月

3、教养

n培养良好的卫生和生活习惯

n品德教育：

爱劳动、互助、与人分享等

4、预防疾病和意外

n异物吸入、烫伤、中毒等

5、防治常见的心理疾病

n发脾气、违拗

（五）学龄前期的护理

p特点：

n可塑性大——早期教育

n易免疫性疾病，易发生各种意外

p护理内容：

1.营养：

食物多样化

2.日常护理：

自我照顾能力

3.早期教育：

品德和智力发展

4.预防疾病和意外：

1~2次体检/年，预防接种，防意外

5.防治常见的心理行为问题：

吮拇指、咬指甲

（六）、学龄期的护理

p特点：

认知和心理－社会发展迅速

p护理内容：

1.合理营养：

充分而均衡，重视早餐和课间餐

2.日常活动：

生活自理、户外活动等

3.预防疾病和意外

n预防近视、龋齿、骨骼畸形、寄生虫、溺水等。

4.教养

5.防治常见的心理行为问题：

上学不适应

（七）、青春期的护理

p特点

n体格及生殖系统发育迅速,常引起心理行为、精神方面等问题

p保健重点

1.充足的营养

2.日常活动：

卫生习惯、睡眠、健康生活方式

3.常见健康问题：

痤疮、月经病、酗酒、吸毒、滥用药物、意外伤害、自杀等

4.性教育

二、计划免疫（plannedimmunization）

n根据小儿的免疫特点和传染病疫情的监测情况制定的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体内，以确保小儿获得可靠地抵抗疾病地能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病地目的。

预防接种是其核心。

（一）获得性免疫接种方式

1、主动免疫及常用制剂

nActiveimmunization：

给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应免疫力。

持续1~5年

n主动免疫制剂

1.菌苗

2.疫苗

3.类毒素

2、被动免疫及常用制剂

npassiveimmunization：

未接受主动免疫地易感者在接触传染源后，被给予相应地抗体，而立即获得免疫力。

一般持续3周

n被动免疫制剂

1.特异性免疫血清：

抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清

2.丙种球蛋白

3.胎盘球蛋白

（二）预防接种程序

n卡介苗：

结核病

n脊髓灰质炎减毒糖丸：

脊髓灰质炎

n麻疹减毒活疫苗：

麻疹

n百白破：

百日咳、白喉、破伤风

n乙肝疫苗：

乙型肝炎

（三）预防接种的注意事项

1.接种的环境和物品准备

2.受种者的准备：

饭后防晕厥

3.严格掌握禁忌症

4.严格执行免疫程序，严格执行查对制定及无菌操作原则

n接种活疫苗，只用75％酒精消毒

n抽吸后剩余药液放置不能超过2小时

n接种后剩余活疫苗应烧毁

（六）预防接种的反应及处理：

1.一般反应

1）局部反应：

n时间：

接种后数小时至24小时左右

n症状：

注射部位会出现红、肿、热、痛；

有时伴有局部淋巴结肿大

ü红晕直径<2.5cm弱反应，2.5~5cm中等反应，>5cm强反应

n处理：

热敷、抬高患肢

（2）全身反应：

n时间：

一般接种后24小时内

n症状：

多为中低度发热，伴有恶心、呕吐、

腹痛、腹泻等反应

ü体温<37.5℃弱反应，37.5℃~38.5℃中等反应，>38.5℃强反应

n对症处理：

轻微——休息、多饮水，对症处理

严重——医院就诊

2、异常反应

（1）过敏性休克

n时间：

接种后数分钟内发生

n症状：

烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷

n处理：

平卧、头稍低，保暖、吸氧、皮下或静脉注射

1：

1000肾上腺素

（2）晕针：

n时间：

接种时或几分钟内突发晕厥

n处理：

平卧、头稍低，饮少量热开水或糖水，数分钟不能恢复正常者，皮下注射1:

1000肾上腺素

n预防：

避免疲劳、空腹时注射、消除紧张、恐惧

（3）过敏性皮疹：

n接种后几小时~几天出现，服用抗组胺药

（4）全身感染：

n严重原发性免疫缺陷，继发性免疫功能破坏者

第三章 住院患儿的护理

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【班级】 07级3＋2护理专业 4，5，6班

【课题】 第三章 住院患儿的护理

【目的要求】

*1、掌握儿科护理技术操作与护理

*2、了解小儿医疗机构的设施及护理管理。

*3、熟悉小儿健康评估的特点。

【教学重点】

儿科护理技术操作与护理

【教学方法】课堂讲授，列举相应病例，；

续页

【教学内容】

第一节 儿科医疗机构的设置及护理管理

一、小儿门诊

（一）设置

1.预诊处

n设置：

设在儿科门诊的入口处，出口设有两条通道，一条通向门诊候诊室，一条通向隔离室

n目的：

减少交互感染、及时抢救危重儿

n预诊方式：

简明扼要问诊、望诊、体检

2.挂号处、测量体温处、候诊室、诊查室、治疗室、化验室等

（二）护理管理

1.保证就诊秩序有条不紊

2.密切观察病情

3.预防院内感染的发生

4.杜绝事故差错

5.提供健康教育

三、小儿病房

（一）设置

n病室：

大小两种，窗外有护栏，颜色装饰

n重症监护室：

与医护人员办公室之间用玻璃隔断，便于观察患儿

n护士站及医护人员办公室、配膳室、游戏室、厕所与浴室等

n二）护理管理

1、环境管理

n光线：

新生儿及未成熟儿亮，小儿病室较暗

n温湿度：

ü新生儿：

22~24℃，55~65％

ü婴幼儿：

20~22℃，55~65％

ü年长儿：

18~20℃，50~60％

2、生活管理：

饮食、衣裤

3、安全管理：

跌伤、烫伤、误服误饮

4、感染控制：

空气地面消毒、护理前后洗手、探视陪伴人员制度

第三节 住院患护理管理儿的护理

（一）健康史

1.一般情况：

l年龄：

新生儿记录到天数，婴儿记录到月数，1岁以上小儿记录到几岁几个月。

2.现病史：

3.既往史

l出生史、喂养史、生长发育史、免疫接种史、日常活动、既往健康史、过敏史、家族史

（1）出生史

l胎龄、第几胎第几产；母孕期情况及分娩方式；出生时体重、有无窒息、Apgar评分等

（2）喂养史

l是否母乳喂养，人工喂养以何种乳品、配制、喂哺次数及量，添加辅食断奶、大小便情况。

（3）生长发育史

l体格、骨骼、动作、语言及神经精神发育情况

（4）免疫接种史

（三）体格检查

l各种疫苗是否按时接种，接种后有无不良反应

1、体格检查的原则

（1）环境舒适

（2）态度和蔼

（3）顺序灵活

Ø一般安静时：

心肺听诊、腹部触诊、数呼吸脉搏

Ø口腔、咽部和眼结膜、角膜等放在最后

（4）技术熟练

（5）保护和尊重患儿

2、方法

（1）一般状况：

Ø神志状况、发育营养、病情轻重等。

（2）一般测量：

Ø体温、呼吸、脉搏、血压、体重、身高、头围、胸围。

（3）皮肤及皮下组织

（4）淋巴结

5）头部：

（6）颈部

（7）胸部：

胸廓畸形

（8）腹部：

（9）脊柱与四肢

（10）会阴、外生殖器与肛门

（11）神经反射：

新生儿原始反射、小婴儿腹壁、提睾反射弱、

2岁以下巴氏征可（＋）。

n

（2）一般测量

n呼吸、脉搏

n应在小儿安静时测量

n呼吸：

小腹起伏，听呼吸音

n脉搏：

大动脉波搏动，心脏听诊

n血压

n袖带宽度＝2/3上臂长度

n收缩压（mmHg）＝80＋（年龄×2）；

n舒张压＝2/3收缩压

n第四节儿科护理操作技术

n

（一）药物剂量计算

1、按体重计算

n计量（每日或次）

＝体重（kg）*每kg体重所需药量（每日或次）

2、按体表面积计算

n计量（每日或次）

＝体表面积（m2）*每m2体表面积需要量（每日或次）3、按年龄计算

n小儿计量＝（年龄＋2）×5％×成人计量

4、以成人剂量折算

n小儿计量＝成人计量×小儿体重（kg）/50

（二）给药的方法

1、口服法

n身心影响小。

n糖浆、水剂、冲剂、药片捣碎加糖水

2、注射法：

三快法

3、外用药

4、其他方法：

灌肠、雾化吸入、漱剂等

第四章新生儿与新生儿疾病患儿的护理

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【班级】 07级3＋2护理专业 4，5，6班

【课题】第四章新生儿与新生儿疾病的护理

【目的要求】

1、了解新生儿的常用术语

n2、熟悉足月新生儿及早产儿的特点及护理

n3、掌握新生儿常见疾病特点及护理。

【教学重点】

n足月新生儿及早产儿的特点及护理

n新生儿常见疾病特点及护理。

【教学方法】讲授与电视教学及病例分析相结合

【教学内容】

第一节 概述新生儿分类

根据胎龄

1.足月儿：

37W≤胎龄＜42W

2.早产儿：

未成熟儿,28W≤胎龄＜37W

3.过期产儿：

胎龄≥42W根据体重

1.正常出生体重儿：

2500～4000g

2.低出生体重儿：

生后1h内测量,体重<2500g者

¨<1500g：

极低出生体重儿

¨<1000g：

超低出生体重儿3.巨大儿：

>4000g

•根据出生体重和胎龄关系

1.适于胎龄儿

2.小于胎龄儿

L足月小样儿

3.大于胎龄儿高危新生儿

1.出生时异常的新生儿：

窒息、早产、脐带绕颈等

2.母亲有异常妊娠史：

糖尿病、吸毒、酗酒等

3.母亲有异常分娩史：

如羊膜早破、羊水污染等第二节

正常足月儿和早产儿的特点与护理37W≤GA<42W，出生体重2500g以上,身长在47cm以上，无畸形和疾病的活婴。

•Prematureinfant:

又称未成熟儿，28W≤GA<37W、出生体重低于2500g，身长不足47cm的活婴。

【足月儿、早产儿外观特点】

哭声、肌张力、皮肤、耳廓、指甲、乳头、足底纹、生殖器

新生儿分类

•根据出生体重和胎龄关系

•呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差

•→（3）感染后易呼吸困难

•呼吸中枢发育不成熟

•→（4）呼吸节律不规则、频率快

•正常 40～45次/分

•过速 ＞60次/分

•过慢 ＜30次/分

•早产儿

•呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅快不规则

•→

（1）呼吸暂停

•（呼吸停止>20秒伴心率<100次/分及发绀）

•表面活性物质缺乏

•→

（2）肺透明膜病

•2、循环系统

•

（1）出生后血液循环动力学发生变化

•

•

•

•胎盘-脐血循环终止

•↓

•肺循环阻力↓、右心压力↓

•

•肺血流↑

•↓

•回流至左心血量↑↑

•↓

•体循环压力↑

•↓

•卵圆孔、动脉导管功能上关闭

•

（2）心率

•波动范围大 120～140次/分，早产儿 偏快

•（3）血压

•足月儿 50～80/30～50mmHg

•早产儿 偏低

•3、消化系统

•消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高

•

•贲门括约肌松、容量小→胃食道返流

•消化酶不足、胆酸分泌少→坏死性小肠结肠炎（NEC）

•肝功能不完善

•凝血因子不足→颅内出血

•蛋白质合成不足→低蛋白水肿

•肝糖元储备少→低血糖

•葡萄糖醛酸转移酶活性低→生理性黄疸重

•4、泌尿系统

•足月儿

•肾小球滤过率低，浓缩功能差－－水肿、脱水

•生后24h内排尿，少数48h，一周内每日20次

•早产儿

•肾浓缩功能更差→低钠血症

•肾小管排酸能力差→晚期代谢性酸中毒

•5、神经系统

•吸吮反射 握持反射

•

•拥抱反射 觅食反射

•

•6、体温调节

•

•体温调节中枢不完善、皮下脂肪薄，体表面积相对较大

→易散热

•早产儿

•

（1）棕色脂肪少，寒冷时 －－硬肿症

•

（2）汗腺发育差 －－体温升高

•7、能量及体液代谢

•能量

•总热量:

生后第一周 50 ～ 75kcal（kg·d）→100～120kcal／（kg·d）

•早产儿生后数周内常需肠道外营养

•水:

第1天:

60～80ml/kg

•第2天:

80～100ml/kg