抗菌药物临床应用与管理呼吸科培训演示文稿.ppt

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抗菌药物临床应用与管理呼吸科培训演示文稿当前1页，共71页，星期二。

第一页，共七十一页。

（优选）抗菌药物临床应用与管理呼吸科培训当前2页，共71页，星期二。

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发热发热上感上感其他病毒性疾病其他病毒性疾病麻疹麻疹水痘水痘肝炎等肝炎等昏迷昏迷休克休克慢支慢支中毒中毒心力衰竭心力衰竭肿瘤肿瘤激素应用激素应用粒减粒减指征不严指征不严指征不严指征不严用与不用用与不用当前3页，共71页，星期二。

第三页，共七十一页。

“越新越好”VS“越老越好”概念不清预防切口感染预防切口感染青霉素青霉素G老人老人一代头孢一代头孢幼儿幼儿氟喹诺酮类氟喹诺酮类联合用药联合用药青霉素青霉素+头孢唑啉头孢唑啉三代头孢三代头孢+左氧氟沙星左氧氟沙星用什么？

用什么？

当前4页，共71页，星期二。

第四页，共七十一页。

用法不当用法不当给药途径不当剂量偏大（小）疗程偏长（短）“朝令夕改”怎么用？

怎么用？

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第五页，共七十一页。

1.体制与机制体制与机制2.患者患者3.医生医生不合理应用原因不合理应用原因当前6页，共71页，星期二。

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合理应用抗菌药物临床的基础要素合理应用抗菌药物临床的基础要素2222纲纲要要抗菌药物临床应用存在问题抗菌药物临床应用存在问题1111优化抗菌药物治疗的临床思维优化抗菌药物治疗的临床思维3333抗菌药物临床应用管理策略抗菌药物临床应用管理策略2222当前7页，共71页，星期二。

第七页，共七十一页。

临床微生物学合理应用抗菌药物的基础合理应用抗菌药物的基础抗菌药物人体病理生理当前8页，共71页，星期二。

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感染部位与可能的病原微生物感染部位与可能的病原微生物当前9页，共71页，星期二。

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社区获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎正常正常宿主宿主吸入吸入性性儿童儿童吸入吸入性性粒缺粒缺AIDSAIDS口腔内口腔内正常的正常的需氧菌需氧菌厌氧菌厌氧菌肺炎肺炎链球菌链球菌病毒病毒支原体支原体肺炎肺炎链球菌链球菌流感嗜流感嗜血杆菌血杆菌口腔口腔厌氧菌厌氧菌革兰氏革兰氏阴性杆菌阴性杆菌金葡菌金葡菌真菌真菌革兰氏革兰氏阴杆菌阴杆菌金葡菌金葡菌真菌真菌假单胞菌属假单胞菌属肺孢子虫肺孢子虫军团菌军团菌诺卡菌诺卡菌COPDCOPD酒精酒精性性肺炎链球菌流感嗜血杆菌肺炎肺炎链球菌链球菌克雷伯克雷伯杆菌杆菌感染部位与可能的病原微生物感染部位与可能的病原微生物当前10页，共71页，星期二。

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6.心内膜炎先天先天心脏瓣心脏瓣膜病膜病滥用滥用静脉静脉注射注射人工人工瓣膜瓣膜链球菌链球菌病毒病毒金葡菌金葡菌阴性杆菌阴性杆菌肠球菌肠球菌真菌真菌表皮表皮葡萄球菌葡萄球菌骨髓炎骨髓炎感染性感染性关节炎关节炎金葡菌金葡菌革兰氏革兰氏阴性阴性需氧杆菌需氧杆菌腹腔内腹腔内感染感染脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌埃希菌埃希菌其他革兰氏其他革兰氏阴性需氧阴性需氧杆菌杆菌肠球菌肠球菌胃肠炎胃肠炎沙门菌沙门菌志贺菌志贺菌弯曲杆菌弯曲杆菌缠绕杆菌缠绕杆菌梭状芽孢杆菌梭状芽孢杆菌阿米巴阿米巴贾第鞭贾第鞭毛虫毛虫病毒病毒肠毒性出血性肠毒性出血性大肠埃希菌大肠埃希菌感染部位与可能的病原微生物感染部位与可能的病原微生物当前11页，共71页，星期二。

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、在药敏试验报告中在药敏试验报告中院内有的药物没有？

院内有的药物没有？

22、有的细菌报告很多种药物，、有的细菌报告很多种药物，有的仅报告几种药物？

有的仅报告几种药物？

可能是天然耐药可能是药物的敏感性被其他药物所预报报告的药物种类根据细菌种类的不同而有所不同，如铜绿假胞菌报告的药物较多，而嗜麦芽窄食单胞菌报告的药敏较少微生物检测报告的临床正确解读微生物检测报告的临床正确解读当前12页，共71页，星期二。

第十二页，共七十一页。

33、是否能将所用的药都做药敏试验、是否能将所用的药都做药敏试验?

没有必要：

通过耐药机制和标志性药物可以预测其他抗菌药物的敏感性没有可能：

不是所用药物都可以做药敏试验（需要药物在体外稳定，需要有操作标准和解释标准）微生物检测报告的临床正确解读微生物检测报告的临床正确解读当前13页，共71页，星期二。

第十三页，共七十一页。

44、在药敏试验报告中、在药敏试验报告中MICMIC越小的抗菌药物效果越好吗？

如何根据越小的抗菌药物效果越好吗？

如何根据MICMIC联合用药？

联合用药？

感染菌对同一种药物的MIC越小，效果越好不同种抗菌药物之间MIC无可比性目前很多仪器报告的是检测折点，而不是真正的MIC55、培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗？

、培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗？

培养阳性培养阳性感染，可能为污染感染，可能为污染（血培养）（血培养）/定植定植（痰培养）（痰培养）任何结果必须结合临床情况进行评价任何结果必须结合临床情况进行评价（很重要）（很重要）感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌药物更加重要感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌药物更加重要改善患者全身情况：

器官功能支持，纠正酸碱平衡，电解质紊乱，低蛋白血症，高改善患者全身情况：

器官功能支持，纠正酸碱平衡，电解质紊乱，低蛋白血症，高血糖等血糖等微生物检测报告的临床正确解读微生物检测报告的临床正确解读当前14页，共71页，星期二。

第十四页，共七十一页。

66、选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？

、选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？

体外药敏试验体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同；只能预测体内治疗效果，并不等同；一般来说，耐药治疗无效；一般来说，耐药治疗无效；敏感敏感治疗有效。

治疗有效。

可能不是真正的致病菌（污染或定植菌）可能不是真正的致病菌（污染或定植菌）细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜）细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜）感染部位与药代动力学因素感染部位与药代动力学因素细菌的细菌的MICMIC，给药剂量和用药方式，给药剂量和用药方式药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与其他药联合用药药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与其他药联合用药药物剂型及生物利用度（纯品、商品）药物剂型及生物利用度（纯品、商品）微生物检测报告的临床正确解读微生物检测报告的临床正确解读当前15页，共71页，星期二。

第十五页，共七十一页。

77、涂片镜检结果与培养结果不吻合？

、涂片镜检结果与培养结果不吻合？

涂片镜检是报告所有检见的细菌，而培养的目的是检出致病菌。

一些苛氧菌需在特殊的环境或培养基上才能生长。

88、取的明显就是脓液标本，为何鉴定报告为无菌生长？

、取的明显就是脓液标本，为何鉴定报告为无菌生长？

有氧培养，脓液可能为厌氧菌感染可能细菌被大量的中性粒细胞吞噬微生物检测报告的临床正确解读微生物检测报告的临床正确解读当前16页，共71页，星期二。

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2临床标本的正确采集

（1）部位准确：

痰清洁口腔，咳深部痰

（2）时间恰当：

痰、尿清晨；败血症寒战前（3）标本足量：

血培养成人10ml，婴幼儿1-3ml（4）即采即送当前17页，共71页，星期二。

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耐药细菌的出现耐药细菌的出现“PenicillinsaleswillcausePenicillinsaleswillcausetoomuchtoomuchresistantbacteriaresistantbacteria”当前18页，共71页，星期二。

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革兰阳性细菌金匍菌MRSA,VISA万古霉素中介的金黄色葡萄球菌,VRSA耐万古霉素金黄色葡萄球菌-VRE耐万古霉素肠球菌（地理上差别）肺炎链球菌青霉素和大环内酯耐药革兰阴性细菌肠杆菌科ESBLs喹诺酮,头孢菌素,青霉素类,氨基糖苷类碳青霉烯类-在中国出现和蔓延趋势（KPC,NDM-1?

）非发酵菌（假单孢菌+/-不动杆菌）-常见/CRAB50喹诺酮,头孢菌素,青霉素类,氨基糖苷,碳青霉烯类临床关注的耐药问题临床关注的耐药问题当前19页，共71页，星期二。

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抗菌药物耐药的基本规律抗菌药物耐药的基本规律只要足够时间和应用足够多都会出现耐药耐药呈进行性-低水平、中水平到高水平耐一种抗菌药物的细菌容易对其它药物耐药一旦出现耐药，则下降和消失很慢当前20页，共71页，星期二。

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临床微生物学合理应用抗菌药物的基础合理应用抗菌药物的基础抗菌药物人体病理生理当前21页，共71页，星期二。

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内酰胺类青霉素类窄谱青霉素G+青霉素（G苄星Vprocain）抗葡萄球菌窄普青霉素苯唑西林甲氧西林中谱青霉素氨基青霉素如阿莫西林、氨苄西林广谱青霉素哌拉西林阿洛西林美洛西林羧苄西林替卡西林抗菌药物的分类抗菌药物的分类当前22页，共71页，星期二。

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头孢唑林头孢唑林头孢拉定头孢拉定第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素头孢氨苄、头孢氨苄、头孢羟氨苄头孢羟氨苄第二代头孢菌素第二代头孢菌素第二代头孢菌素第二代头孢菌素头孢呋辛、头孢尼西头孢呋辛、头孢尼西头孢替安头孢替安头孢孟多酯头孢孟多酯头孢呋辛头孢呋辛头孢克洛头孢克洛第三代头孢菌素第三代头孢菌素第三代头孢菌素第三代头孢菌素头孢噻肟、头孢曲松头孢噻肟、头孢曲松头孢哌酮头孢哌酮头孢他啶头孢他啶头孢克肟头孢克肟头孢泊肟酯头孢泊肟酯头孢托仑酯头孢托仑酯头孢地尼头孢地尼第四代头孢菌素第四代头孢菌素第四代头孢菌素第四代头孢菌素头孢吡肟头孢吡肟头孢匹罗头孢匹罗抗G+球菌抗G-杆菌酶稳定性头孢菌素类头孢菌素类当前23页，共71页，星期二。

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常用品种名称药效学特点头霉素类头孢（西丁、美唑、替坦、米诺）抗厌氧菌氧头孢烯类拉氧头孢氟氧头孢抗厌氧菌，对脆弱类杆菌有效单环类氨曲南抗铜绿假单胞菌等G-杆菌，窄谱，耐酶碳青霉素烯类亚胺培南/西司他丁超广谱抗菌（但对嗜麦芽窄食单胞菌效差）美罗培南同亚胺培南，对中枢神经系统毒性较之小厄他培南不覆盖铜绿假单胞菌属其他其他内酰胺类内酰胺类当前24页，共71页，星期二。

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氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林+舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林+克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸替卡西林替卡西林替卡西林替卡西林+克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮+舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒普深舒普深舒普深舒普深哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林+他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦特治星特治星特治星特治星内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂当前25页，共71页，星期二。

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常用品种名称药效学特点氨基糖苷类主要抗需氧和兼性厌氧的G-杆菌及葡萄球菌链霉素只用于治疗结核、波浪热及某些心内膜炎庆大霉素用于治疗严重G-杆菌感染严禁用于膀胱冲洗妥布霉素抗铜绿假单胞菌优于庆大阿米卡星对耐庆大、妥布霉素的细菌有效奈替米星抗菌活性与庆大相似，抗铜绿假单胞菌差氨基糖苷类氨基糖苷类当前26页，共71页，星期二。

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常用品种名称药效学特点大环内酯类抑菌剂红霉素治疗军团菌肺炎的首选药物罗红霉素抗菌活性与红霉素相似，胃肠道反应少克拉霉素对金葡菌、链球菌的抗菌活性优于红霉素阿奇霉素半衰期较长，组织中浓度高大环内酯类大环内酯类当前27页，共71页，星期二。

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常用品种名称药效学特点喹诺酮类第三代对G-杆菌具强大抗菌活性，对G+球菌亦有良好作用培氟沙星半衰期较长，可透过血脑屏障氧氟沙星口服吸收好，抗菌活性强环丙沙星（西普乐）抗菌活性强于氧氟沙星左氟沙星抗菌活性强于氧氟沙星司帕沙星对G+球菌、衣原体、支原体及分枝杆菌的作用加强第四代对G+球菌和厌氧菌的抗菌活性得到增强吉米沙星加替沙星莫西沙星喹诺酮类喹诺酮类当前28页，共71页，星期二。

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常用品种名称药效学特点四环素类四环素、米诺环素多西环素TigecyclineTigecycline目前使用较少，只用一些特殊的感染氯霉素类用于细菌性脑膜炎、厌氧菌感染及眼科感染林可霉素类金葡菌所致急、慢性骨髓炎及抗厌氧菌感染糖肽类抗生素万古（去甲）霉素替考拉宁抗MRSA、MRSE及耐药肠球菌首选药磷霉素抗菌谱广、安全性好硝基咪唑类甲硝唑、替硝唑奥硝唑抗结核药利福平、异烟肼、乙胺丁醇抗真菌药二性霉素、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净其他类其他类当前29页，共71页，星期二。

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临床微生物学合理应用抗菌药物的基础合理应用抗菌药物的基础抗菌药物人体病理生理当前30页，共71页，星期二。

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（1）新生儿的生理特点：

体内酶系统不足或缺乏血浆蛋白与药物的结合能力弱细胞外液容积较大，药物排泄相对较慢肾功能发育不全

（2）新生儿应用抗菌药物的注意点：

首选-内酰胺类抗生素（注意剂量和间隔）尽量避免使用氯霉素、磺胺药、氨基糖苷类万古霉素禁用四环素、氟喹诺酮类不宜肌注给药新生儿的生理特点及用药注意点新生儿的生理特点及用药注意点当前31页，共71页，星期二。

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妊娠早期避免应用妊娠后期避免应用妊娠全程避免权衡利弊后慎用妊娠期均可应用TMP磺胺药四环素氨基糖苷类青霉素类甲硝唑氯霉素红霉素酯化物异烟肼头孢菌素类乙胺嘧啶氨基苷类氟胞嘧啶其他内酰胺类利福平喹诺酮类氟康唑磷霉素金刚烷胺万古（去甲万古）万古（去甲万古）异烟肼磺胺药+TMP呋喃妥因阿糖腺苷2妊娠期患者抗菌药物的选用妊娠期患者抗菌药物的选用当前32页，共71页，星期二。

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妊娠期妇女抗菌药物的用药分类（妊娠期妇女抗菌药物的用药分类（FDAFDA）A类：

对人类的胚胎发育无危险性；B类：

动物实验对胚胎发育未增加危险，但尚无人类研究资料；或动物实验对胚胎发育有不良作用，但人类研究无危险性；C类：

人类及动物均无足够资料；或动物实验对胚胎发育有不良作用，但人类研究无足够资料；D类：

已证实对人类胚胎发育的危险，但药物的应用仍利大于弊；X类：

对人类胚胎发育有害，且肯定弊大于利。

当前33页，共71页，星期二。

第三十三页，共七十一页。

BB类类CC类类DD类类XX类类青霉素类克拉霉素链霉素（利巴韦林）头孢菌素类复方新诺明妥布霉素大环内酯类氯霉素四环素类克林霉素氟喹诺酮类磷霉素万古霉素甲硝唑异烟肼两性霉素B利福平当前34页，共71页，星期二。

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3哺乳期妇女抗菌药物的应用通常母乳中抗菌药物不超过每日用药量的1；氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等在乳汁中分泌量较高，青霉素类、头孢菌素类等内酰胺类和氨基糖苷类等在乳汁中含量低。

无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应。

因此治疗哺乳期患者时应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。

哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。

当前35页，共71页，星期二。

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1老年人的生理特点及用药注意点

（1）老年人的生理特点：

脂肪增多水份减少血浆白蛋白水平降低心输出量减少、肝血流量减少肾脏萎缩肾功能减退

（2）老年人应用抗菌药物的注意点：

选用杀菌剂：

-内酰胺类磷霉素剂量宜偏小：

大剂量青霉素易致青霉素脑病避免使用肾毒性药物：

氨基糖苷类、万古霉素当前36页，共71页，星期二。

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（1）肝功能减退时不需调整剂量的药物不需调整剂量的药物氨基糖苷类青霉素头孢唑啉头孢他啶磷霉素万古霉素

（2）肝功能减退时需减量应用的药物需减量应用的药物哌拉西林头孢哌酮头孢曲松头孢噻肟（3）肝功能减退时应避免使用的药物应避免使用的药物氯霉素利福平红霉素酯化物异烟肼两性霉素B酮康唑肝功能减退时抗菌药物的应用肝功能减退时抗菌药物的应用当前37页，共71页，星期二。

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（1）肾功能减退时不需调整剂量的药物不需调整剂量的药物大环内酯类（红霉素等）氯霉素异烟肼利福平多西环素

（2）肾功能减退时应减少剂量或延长给药间期的药物应减少剂量或延长给药间期的药物两性霉素B甲硝唑5-氟胞嘧啶乙胺丁醇-内酰胺类万古霉素氨基糖苷类林可霉素（3）肾功能减退时不宜使用不宜使用：

四环素磺胺类呋喃类头孢噻啶肾功能减退时抗菌药物的应用肾功能减退时抗菌药物的应用当前38页，共71页，星期二。

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抗菌药物的药动学特点吸收口服、肌内注射分布

（1）骨组织：

林可霉素类、氟喹诺酮类及磷霉素

（2）前列腺：

氟喹诺酮类、四环素类及SMZ（3）血/脑屏障：

氯/青/链/两性霉素代谢肝酶排泄大部分药物经肾脏排泄：

-内酰胺类大多数品种、氨基糖苷类和氟喹诺酮类在尿中达高浓度某些药物经肝胆系统排泄：

大环内酯类、林可霉素类、利福平、头孢哌酮、头孢曲松等在胆汁中达高浓度当前39页，共71页，星期二。

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抗菌药物药代抗菌药物药代/药效动力学的临床意义药效动力学的临床意义Pharmacokinetics（PK）：

在一定的给药条件下，反映抗菌药物在体内吸收、分布和消除过程的参数，可表示为随时间而变化的组织和体液中的药物浓度。

Pharmacodynamics（PD）：

反映血药浓度与药理、毒理作用之间的关系，包括血药浓度与抗菌作用的关系。

PK/PD的结合：

可以反映随时间而变化的抗菌药物的抗菌作用。

当前40页，共71页，星期二。

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常用药代/药效动力学参数及其单位参数中文名TMIC血药浓度超过最低抑菌浓度的时间Cmax:

MIC血药浓度峰值与最低抑菌浓度之比AUC:

MIC药时曲线下面积与最低抑菌浓度之比（AUIC）当前41页，共71页，星期二。

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动物感染模型中与疗效相一致的药代药效动力学参数参数药物种类TMIC青霉素、头孢菌素、碳青霉烯、氨曲南红霉素、克拉霉素、万古霉素Cmax:

MIC氨基糖苷类、氟喹诺酮类AUIC氨基糖苷类、氟喹诺酮类、阿齐霉素、当前42页，共71页，星期二。

第四十二页，共七十一页。

v抗生素后效应（post-antibioticeffect，PAE）当前43页，共71页，星期二。

第四十三页，共七十一页。

v对革兰阳性细菌大多数b-内酰胺类抗生素和许多其他抗生素均具有约12h的PAEv对革兰阴性细菌大多数b-内酰胺类抗生素的PAE可以忽略氨基糖苷类和氟喹诺酮类抗生素具有2h的PAE当前44页，共71页，星期二。

第四十四页，共七十一页。

人体人体抗菌药物抗菌药物致病菌致病菌抗菌药物、致病菌与机体的相互关系吸收吸收分布分布代谢代谢排泄排泄不不良良反反应应耐药耐药抗菌作用抗菌作用吞噬吞噬免疫免疫感染感染致病致病当前45页，共71页，星期二。

第四十五页，共七十一页。

优化抗菌药物治疗的临床思维优化抗菌药物治疗的临床思维3333纲纲要要抗菌药物临床应用存在问题抗菌药物临床应用存在问题1111合理应用抗菌药物临床的基础要素合理应用抗菌药物临床的基础要素2222抗菌药物临床应用管理策略抗菌药物临床应用管理策略4444当前46页，共71页，星期二。

第四十六页，共七十一页。

确定感染确定感染的存在的存在确确定定致致病病菌菌诊断存在诊断存在的问题的问题评价感染评价感染的程度的程度确定感染确定感染部位部位微生物微生物检测报检测报告告抗菌药物抗菌药物及副作用及副作用PK/PDPK/PD临床临床思维思维治疗治疗失败失败应用途径应用途径与剂量与剂量治疗治疗费用费用感染性疾病的临床思维感染性疾病的临床思维当前47页，共71页，星期二。

第四十七页，共七十一页。

慢性咳嗽和黄痰-原因哮喘后鼻腔鼻漏病毒感染后气道高反应性胃酸返流吸烟相关的慢性支气管炎吸烟相关的慢性支气管炎支气管扩张症支气管扩张症弥漫性泛细支气管炎肺泡蛋白沉积症急性发热WBC不高/淋巴增高（无感染灶）WBC增高/中性粒增高/核左移部位/病原体？

原发性菌血症？

慢性发热IE、布病、慢性感染灶？

结核病？

非感染性发热药物热、风湿病、恶性肿瘤可能细菌！

病毒！

发热的诊断与鉴别诊断发热的诊断与鉴别诊断发热的诊断与鉴别诊断发热的诊断与鉴别诊断当前48页，共71页，星期二。

第四十八页，共七十一页。

有明确应用预防指征者仅限于少数情况原则只能预防一或二种特定病原体只能一段时间内，不能长期使用不用于原发疾病不能治愈或缓解者不用于病毒、昏迷、休克、中毒、心衰、肿瘤不用于病毒性疾病:

普通感冒、麻疹、水痘等不用于应用肾上腺皮质激素内科和儿科预防用药内科和儿科预防用药当前49页，共71页，星期二。

第四十九页，共七十一页。

预防对象抗菌药物风湿热复发青霉素或红霉素（青霉素过敏者）流行性脑脊髓膜炎SD、环丙沙星（成人）或头孢曲松结核病（与排菌者密切接触儿童）异烟肼疟疾（进入疫区者）青篙素、氯喹新生儿眼炎四环素、红霉素或硝酸银实验中不慎直接接触布鲁菌菌、鼠疫杆菌等四环素链霉素菌尿症（孕妇、婴幼儿、老人等）SMZCo、喹诺酮、阿莫西林内科和儿科预防用药内科和儿科预防用药当前50页，共71页，星期二。

第五十页，共七十一页。

围手术期抗菌药物预防应用原则围手术期抗菌药物预防应用原则当前51页，共71页，星期二。

第五十一页，共七十一页。

葡萄球菌葡萄球菌（金葡菌、凝固酶阴性葡萄金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌球菌）肠道杆菌科细菌肠道杆菌科细菌（大肠杆菌、克雷大肠杆菌、克雷伯）伯）最常见最常见的是的是其次是其次是SSI致病菌可以是内源性或致病菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性外源性的，大多数是内源性的。

即来自病人本身的皮肤、的。

即来自病人本身的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。

粘膜及空腔脏器内的细菌。

皮肤携带的致病菌多数是皮肤携带的致病菌多数是在会阴及腹股沟区，在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而皮肤常被粪便污染而带有带有手术切开胃肠道、手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，女性生殖道时，典型的典型的SSI致病菌致病菌是是厌氧菌厌氧菌手术部位感染的细菌学手术部位感染的细菌学当前52页，共71页，星期二。

第五十二页，共七十一页。

目目标标-直接作用于在可能产生感染的微生物直接作用于在可能产生感染的微生物但并不需要将每个潜在的病原体消灭掉但并不需要将每个潜在的病原体消灭掉抗菌药物预防应用原则抗菌药物预防应用原则当前53页，共71页，星期二。

第五十三页，共七十一页。

原原则则根据手术野有否污染或污染可能根据手术野有否污染或污染可能决定是否预防决定是否预防用药用药抗菌药物预防应用原则抗菌药物预防应用原则当前54页，共71页，星期二。

第五十四页，共七十一页。

类切口类切口/类切口类切口/类切口类切口-是辅助手段是辅助手段并不能代替娴熟的外科技术并不能代替娴熟的外科技术地地位位预防应用抗菌药物地位预防应用抗菌药物地位当前55页，共71页，星期二。

第五十五页，共七十一页。

关关关关键键键键时时时时机机机机切开皮肤切开皮肤（黏膜黏膜）前前30min（麻醉诱导时麻醉诱导时）开始给药不开始给药不应在病房应召给药，而应在手术室给药。

应在病房应召给药，而应在手术室给药。

预防应用关键时机预防应用关键时机当前56页，共71页，星期二。

第五十六页，共七十一页。

类切口类切口/类切口类切口/类切口类切口抗菌药物干预的时机安排于术后预防与那些没抗菌药物干预的时机安排于术后预防与那些没有接受抗菌药物干有接受抗菌药物干预预防的患者的感染率相似。

预预防的患者的感染率相似。

短短短短程程程程预预预预防防防防抗菌药物预防应用时限抗菌药物预防应用时限当前57页，共71页，星期二。

第五十七页，共七十一页。

手术切口分类手