《中医临证家珍集要》(刘善锁著)精要笔记.doc
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中医临证家珍集要(刘善锁)精要笔记
目录:
第一部:
专病专治
肺系病(1-5):
一感冒二发热三咳嗽四喘证五哮证
心脑病(6-12):
六胸痛七胁痛八心悸九失眠十自汗盗汗
肝胆病(7、11-12)(七胁痛)十一头痛十二眩晕
脾胃病(13-20):
十三胃脘痛十四呕吐十五纳呆食少十六呃逆十七噎膈十八腹痛十九泄泻二十痢疾
肾系病(21-24):
二十一癃闭二十二淋证二十三阳痿二十四遗精
血症(25-31):
二十五咯血二十六呕血二十七鼻衄二十八崩漏二十九血精三十便血三十一紫癜
经络肢体病(32-34):
三十二痉病三十三瘫痪三十四痹证
皮肤粘膜病(35-37)三十五口疮三十六银屑病三十七荨麻疹
女科病(38-41):
三十八痛经三十九带下四十不孕四十一产后发热
特殊病种10种:
四十二1高血压四十二2乙肝四十二3肝硬化四十二4干燥综合征四十二5雷诺氏病
四十二6三叉神经痛四十二7面神经麻痹四十二8颞下颌关节炎综合征四十二9卵巢囊肿四十二10便秘
第二部:
古方21个运用
第三部:
自拟验方8个及常用自拟方数首
第一部分:
专病专治
一、 普通感冒p1<9>:
近时感冒单独风寒、风湿者少见,风热为多,可兼挟寒湿。
余大体分风寒、风热、风湿三种治法:
各证型必用:
石膏30知母10g。
一1、风寒型:
小柴胡汤(柴芩夏三人)北沙参代党参+石母当归防风+随证加减
辩证要点:
无咽干喉痛,流清涕伴四肢酸楚。
方例:
柴胡10黄芩10法夏10北沙参10大枣5枚甘草6生姜6+石膏30知母10当归10防风10g+寒水石30秦艽10防己10g+钩藤30菊花15g
随证加药:
太阳证明显时+麻、桂、荆、防等,临床应用效果很好。
方解:
小柴胡汤+当归防风和解少阳祛风解表,防己秦艽祛湿解身痛,钩藤菊花清利头目,石膏知母寒水石疗高热。
注:
现在感冒常先服成药或打针输液,故单纯的太阳证并不多见。
就诊时常并见少阳或阳明证。
少阳主枢可转达表里,故风寒感冒治疗可以从枢而而选小柴胡汤为主方,其中用北沙参代党参是因党参性燥而北沙参兼有养阴作用。
一2、风热型:
四合汤(桑菊银翘柴芩石母)+玄参薄荷板蓝根蝉衣+随证加减
辩证要点:
咽喉干或痛,鼻流浊涕。
方例:
(银花30连翘30桑叶15菊花15柴胡10黄芩10石膏30知母10+元参30薄荷10板蓝根30蝉蜕10)+钩藤30菊花甘草6g。
明显减轻后可用桑菊饮加味善后。
注:
四合汤(自拟方,取银翘散、桑菊饮、白虎汤、小柴胡各2主药:
银翘桑菊石各10-30,母柴芩各10-15g)风热证1天1剂重症可2天3剂或1日2剂亦安全且,且效捷。
一3、风湿型:
荆防败毒散(荆防二活佛借川苓枳草)+石母艽己薏芷归+随证加减
辩证要点:
头重如裹,肌肉关节痛,四肢沉重。
方例:
荆芥10防风10羌活10独活10柴胡10前胡10川芎10茯苓30甘草6g+石膏30知母秦艽10防己15苡仁30白芷15当归10g
普通感冒用药经验重点提示:
感冒无论风热、风寒、风湿,均可在主方+石膏30知母10(石膏不但退热还能解表逐邪,感冒不发热也要应用);
高热+寒水石30g;高热不退可加大柴、芩量至15-20g。
随证加减(+治标之品):
鼻塞+薄荷、连翘;头痛眩晕+钩藤、菊花、白芷;咽痛+蝉衣、僵蚕;身痛+防己秦艽;
咽痒咳嗽+荆芥防风蝉蜕;
二、发热p5<13>:
外感发热遵六经辩证、卫气营血和三焦辩证;内伤发热遵气血津液和脏腑辩证立方。
必用:
石母
二1、风热上犯:
同感冒风热型辨治——四合汤+玄薄蓝蝉+随证加减
辨证要点(参见感冒风热型)
方例:
银花30连翘30桑叶15菊花15柴胡10黄芩10石膏30知母10+元参30薄荷10板蓝根30蝉蜕10g+钩藤30甘草6g。
二2、卫气同病(风温):
白虎汤+荆防败毒散+随证加减
辩证要点:
恶寒高热,头身痛,口鼻气热。
方例:
石膏60知母10甘草6+荆芥10防风10羌活10独活10柴胡15+黄芩15板蓝根30g。
待体温转低热时主要清热退温药减量(石膏30柴胡10黄芩10g)巩固善后。
随证加减(+治标之品):
身痛+羌活独活;便干+大黄;呕恶+苇根30竹茹30g;高热+寒水石30g;头痛+钩藤30菊花15白芷15g。
二3、少阳阳明合病:
小柴胡汤+石母芒硝+随证加药
辩证要点:
寒热往来,日晡热甚,腹满不欲食,便干或秘,苔厚。
方例:
柴胡10黄芩10法夏10北沙参10甘草6+芒硝10+石膏30知母10g+炒莱菔子30苏梗10枳壳10g
随症加药:
高热者+寒水石;不欲食腹胀+莱菔子苏梗枳壳;
二4、热入膜原:
达原饮(朴榔芩母炒炒药)+石母柴蒿莱苏+随证加药。
辩证要点:
发热、畏寒,腹胀不欲食,病程缠绵(此为温病辩证,邪在半表半里,)
方例:
厚朴10槟榔10黄芩10知母10草果10甘草6白芍10+石膏30青蒿15柴胡10+炒莱菔子30苏梗10陈皮10g
方解:
柴蒿引经入少阳走膜原;莱苏陈消胀除满。
注:
待热退后,再用五味异功散加味调理脾胃善后。
随证加药:
二5、痰郁发热:
(黄连)温胆汤+石母+钩菊芷芍龙牡珍随证。
辩证要点:
发热缠绵,头痛眩晕,惊悸失眠,胃脘不舒。
多见于心劳过度烦劳伤神,且体虚易感冒并多以此就诊。
方例:
黄连6茯苓30法夏10陈皮10竹茹30炒枳壳10甘草6g+石30膏知母10g+生龙骨30生牡蛎珍珠母3030钩藤30菊花15白芷15白芍30g。
若体温不降+当归10g直到病愈。
方解:
石母连清热,钩菊熄风止眩;龙牡珍安神定悸;芍芷止痛。
二6、湿热留连:
三仁汤(三仁杏苡白朴通滑下竹叶)+石母柴草+威己莱苏随证加减
辩证要点:
发热身痛,脘腹撑胀,大便不调,苔黄腻。
方例:
杏仁10苡仁30白蔻仁6厚朴10木通6滑石20法夏10竹叶15+石膏30知母10柴胡10甘草6+防己15威灵仙15g+炒莱菔子30苏梗10g。
治后诸症减轻仍留腰腿痛时上方+白芍30川牛膝20地龙15g善后。
随证加减:
身痛+防己15威灵仙15;纳呆不欲食+炒莱菔子30苏梗10陈皮10;苔厚腻+佩兰10g;腰腿痛+白芍30川牛膝20地龙15g。
方解:
杏宣肺;苡叩利湿和中,朴夏苏理气化痰,通滑竹清热利湿,石母柴退热,灵仙防己祛湿止痛。
注:
三仁汤加减治此证有良效。
湿热饮食①温病的一种②某些独立疾病如湿热黄疸、湿热带下等。
温病者为湿与热合所致发热病,《难经》始称湿温,薛生白称湿热,吴鞠通《温病条辨》进一步提出三焦辩治。
与湿热主要区别是温热以清为主,湿热以宣为主即宣畅气机使湿热分消。
二7、阴虚发热:
大定风珠(贾五妈麻子仁卖老牡鸡子黄芍龟阿弟)+清营汤(犀地玄丹竹连麦银翘)+石母+薇骨沙龙清虚热敛汗药
辩证要点:
午后热甚,自汗或盗汗,口干,舌红少苔。
多见于热病后期,或素体阴虚又外感者,一般为低热缠绵。
方例:
鳖甲10麦冬15甘草6生牡蛎30龟甲10生地30+石膏30知母10+水牛角30元参30丹参15竹叶15银花30+地骨皮15白薇10北沙参10生龙骨30g
二8、气虚发热(阴火):
补中益气汤+石母生龙骨生牡蛎+银翘骨随证加减
辩证要点:
发热不定时,遇劳即发,面不华气短乏力,心悸自汗。
。
方例:
晒参10黄芪60生白术10甘草6陈皮10升麻10当归30柴胡10+石膏30知母10+银花30连翘30地骨皮15g
注:
气虚发热多为低热呈间断性,但亦可高热特别是合并外感时,此时要辨证+外感药。
二9、血虚发热:
柴胡四物汤(小柴胡汤+四物汤)+石母地骨皮丹参+龙牡枣龟随证
辩证要点:
发热午后或夜间为甚,面不华,体倦乏力,舌淡暗,久病或有外伤手术失血史。
多发于久病、产后、手术或外伤失血后。
出血必有瘀,故一般有血虚和血瘀见证。
方例:
柴胡10黄芩10法夏10北沙参10甘草6生地30白芍10当归60川芎10+石膏30知母10地骨皮20g+生龙骨30生牡蛎30炒枣仁15龟甲10丹参15(心悸失眠头晕)。
方解:
小柴胡汤转枢表里协调阴阳,四物汤重用当归直补阴血,白虎汤清热,地骨皮凉血清虚热。
发热用药经验重点提示:
某些治外感发热方同时可治内伤发热,如桂枝汤无论外感内伤只要有营卫不和见证都可用,小柴胡汤既治少阳发热,退热也很好,可治气郁发热,与四物汤合用还治血虚血瘀发热。
热重时柴胡黄芩可重用至15g(柴胡黄煌有用至30-40g,黄芩30g)。
白虎汤:
所有发热中无论实热虚热皆可+白虎汤(石膏知母甘草),高热再+寒水石,不拘泥于热在气分时才用。
气虚发热用补中益气汤时,黄芪用量要在60g以上,当归30g,少则效差。
血虚发热时当归要用到60g,无任何不良反应,不必多虑。
三、咳嗽p14<22>:
中医对咳嗽分类复杂,有按病因或咳嗽性质或脏腑等。
本人辨治咳嗽多注重风、痰、寒、热,标本兼治,务在恢复肺的宣发肃降功能。
三1、风寒犯肺:
祛风止咳汤(谨防浙蝉洗姜+伯伯前院当杷草+围陈代夫)+随症加减
辩证要点:
咳吐白痰,无咽喉痛或舌红;苔白滑。
方例:
(荆芥10防风10蝉蜕10浙贝10细辛80干姜6+橘红15青黛10g海浮石15苇根30+百部15白前15前胡15炙紫菀15炙当归10杷叶15甘草各6g);咳嗽咳痰减少后去青黛海浮石+炒莱菔子30苏梗15g(食欲欠佳者)善后。
注:
当归不但养血活血且止咳效果很好,《神龙本草》说当归“主咳逆上气”临床用之当不悖。
随证加药:
纳差+莱菔子30苏梗15g;
方解:
荆防蝉细祛风;细姜散寒;橘黛浮苇祛痰;余药止咳(当归养血活血且止咳也很好《神农本草》说“主咳逆上气”)。
三2、风热犯肺:
桑菊饮+止嗽散变方+随症加药
辩证要点:
咯吐黄痰,咽喉痛,或有舌红。
方例:
桑叶15菊花15苇根30薄荷10桔梗10连翘30杏仁10甘草6g+百部15白前15前胡15炙紫菀15枇杷叶15蝉蜕10浙贝10g+石膏30知母10银花30g。
待咳痰变白发热退后仍咳者:
原方去石膏知母银花+射干15五味子15细辛8g等善后。
随证加药:
发热+石膏知母银花
三3、湿痰阻肺:
苓甘五味姜辛汤+止嗽散变方+苇茎汤(苇茎冬瓜子苡仁桃仁)+贝母法夏射干蝉蜕
辩证要点:
痰多色白,胸闷气喘,苔腻。
方例:
茯苓30甘草6五味子6干姜6细辛9+百部15白前15前胡15炙紫菀15当归10炙枇杷叶15+浙贝10法夏10射干15蝉蜕10g+炒枳壳10炒莱菔子30苏梗10g(纳呆者)。
治后余轻咳者可细辛减至6g+全瓜蒌10g善后。
—如痰量不大可不加苇茎汤
注:
苓甘五味姜辛汤平冲敛气化饮止咳是治慢阻肺病的好方,余常用其+止嗽散治痰多胸闷气喘而热象不明显者,多能应手取效,新病旧病皆宜。
若痰湿壅盛(咳痰色白量多而粘,遇寒加重,咳嗽吐痰亦不能止,苔白滑者):
先以大枣10枚煎汤送服皂荚丸9g每日一次先攻顽痰1-3日,待粘痰基本祛除后,改小青龙汤+杏仁前胡贝母善后,或按湿痰阻肺方案善后。
三4、寒饮内停:
小青龙汤+止嗽散变方+随证加减
辩证要点:
咳嗽、吐白稀痰,胸闷气喘,遇冷即发,苔白滑。
方例:
炙麻黄8桂枝6法夏10五味子10白芍10细辛干姜6甘草6g+百部15白前15前胡15炙紫菀15当归10炙枇杷叶15蝉蜕10浙贝10g)+陈皮10青黛10海浮石15g(痰多)+仙鹤草15g(痰中带血者)。
若咳嗽停止仍有少量粘痰伴胸不适R不畅者可小陷胸汤()+止嗽散()善后。
注:
小青龙汤治寒饮内停屡试不爽,不单治外寒内饮之证,临床上大凡外感寒邪所致咳嗽只要痰多稀白伴胸闷气喘者皆可应用,因其散寒平喘效好而止咳稍差,故加百部白前紫菀杷叶浙贝蝉蜕等。
三5、肺胃热盛:
大柴胡汤去姜枣+止嗽散+炙枇杷叶浙贝蝉蜕甘草+对症加药
辩证要点:
咳吐黄痰量多,胃脘撑胀,苔厚。
方例:
(柴胡10枳壳10白芍10黄芩10法夏10大黄各10干姜6+百部15白前15炙紫菀10细辛8g+炙枇杷叶15甘草6蝉蜕10浙贝10g)+炒莱菔子30苏梗10g(纳呆食后撑胀)。
待诸症缓解喘撑胀苔厚均退仍轻咳痰少者改小陷胸汤()+止嗽散()善后。
注:
临床上不少患者咳嗽久治不愈原因是病位不单在肺且胃与大肠有积或有热腑气不顺上逆影响于肺所致,为肺胃同病。
咳喘痰多用大柴胡汤通腑效果非常明显,此方出自《伤寒论》治少阳阳明合病。
余喜用大柴胡汤加止咳治标之品,腑气一通肺气得降,痰浊从大肠而下,咳喘自平。
三6、肺阴不足:
泻白散(骨上炒米)+沙参麦冬汤()+止嗽散+玄参川贝炙桑皮地骨皮+随证加减
辩证要点:
干咳无痰或少痰,舌光红无苔。
方例:
地骨皮桑白皮炙甘草粳米+沙参麦冬玉竹天花粉生甘草生扁豆桑叶+玄参川贝炙桑皮地骨皮++
注:
此证一般宜+玄参川贝。
而桑皮(宜蜜炙)地骨皮可用至30g。
咳嗽用药经验重点提示:
①无论咳嗽属哪个证型,均可基础方+百部白前前胡炙紫菀炙杷叶蝉蜕(蝉蜕有镇静解痉及脱敏作用,为治咳嗽常用品)
②喉痒咳嗽是风邪显露,可+荆芥防风蝉蜕;
③夜间咳甚+黛蛤散(青黛30g蛤壳300g研细粉,一次6g,随处方入煎剂)无蛤粉可用海浮石代之;
④细辛除平喘作用明显外,止咳作用也很好,无论风寒、风热均可应用;干姜辛温化痰常用于风寒咳嗽,但我的体会不必拘泥于风寒,只要无大热者,在大队治本方中加入干姜确能提高止咳效果。
五味子酸敛止咳平喘,五味子+干姜配伍用于久治不愈的咳嗽效佳。
⑤皂荚辛温是祛痰圣药。
《金匮要略》皂荚丸治“咳逆上气,时时吐浊”。
凡痰浊雍盛者疗效不佳时可先服皂荚丸以祛顽痰,再用治本之方,疗效显著。
⑥咳时自觉痰很深,不易咯出,方内+瓜蒌射干桑皮。
四、喘证p22<30>:
特征是R困难(轻者感R费力,气短少气不足一息,重者胸憋闷甚则不能平卧张口抬肩)。
西医认为是诸多疾病的一个症状,如R系病、心脏病、CNS疾病、中毒、贫血等均可出现气喘。
中医认为外邪犯肺、痰浊阻肺、气机失调、五脏不足,特别是肺肾气虚,均可现气喘,临证要分清虚实。
四1痰浊阻肺:
常用大柴胡汤(柴芩夏枳芍军)、礞石滚痰丸(礞沉芩熟)、皂荚丸
辩证要点:
气喘,胸憋闷,咳嗽痰多,纳呆食减,苔滑腻。
方例:
有热者用大柴胡汤、礞石滚痰丸二方;
无热者先以皂荚丸9g大枣10枚去核煎汤送服qd,共2-3天,等泻或吐出痰后,随着痰的减少气喘可随之减轻,然后苇茎汤(苇冬瓜子苡桃)+苓甘五味姜辛汤(苓草五姜辛)+止咳治标之品以治本。
注:
治疗务在涤痰(痰的出路有二:
泻大肠下走,或催吐痰出上而出)。
前二方用于有热者,无热用皂荚丸(其或泻或吐涤痰力宏)一般2-3日。
四2热邪闭肺:
笔者喜用①麻杏石甘汤+白虎汤+大柴胡汤(柴芩夏枳芍军)+随症治标
或②礞石滚痰丸(礞沉芩熟)+麻杏石甘汤(麻杏石草)+随症治标之品。
辩证要点:
气喘,咳吐黄痰,舌红苔黄或伴发热者。
方例:
炙麻黄8杏仁10石膏30甘草6+知母10+柴胡10炒枳壳10白芍10黄芩10法夏10大黄8g+随证加药。
随症加药:
呕吐不能食+炒莱菔子30苏梗10g;高热+寒水石30g银花30连翘30;止咳+蝉蜕10浙贝10。
待腑气已通热退后若痰热仍滞于肺咳嗽痰白胸闷气促可麻杏石甘汤+五味消毒饮+射干麻黄汤治之,后若仍留轻微胸闷心悸气短汗出可去蒲公英野菊花+龙牡善后。
注:
治疗务在泻热(脏实泻腑,泻大肠以清肺热),麻杏石甘汤虽清肺热但不如泻大肠效捷故与之合用。
四3肝气上逆:
柴胡利膈汤(柴胡+利膈汤<屡遇僵尸丹青老演妇联>)+莱苏+随证加减
辨证要点:
气喘,胸憋闷,胸胁胀痛,郁郁不乐。
得之于情志不畅由肝气上逆气机逆乱所致胸闷气短四肢不温语言不利,类似西医之癔病。
方例:
柴胡10全瓜蒌30郁金10降香10炒枳实10青皮10甘草6香附15川楝子10g+炒莱菔子30苏梗10+
随证加药:
胁肋痛者+川楝子延胡索白芍;眩晕+钩藤菊花;精神恍惚+远志石菖蒲。
四4肺肾气虚:
皂荚丸(痰多时)+“参蛤11味方”(参蛤冬天去喂枸吃草虫草补称)+随证加减
辩证要点:
胸闷气喘动则甚,倦乏,易感冒,病程长者。
)
方例:
先用皂荚丸,后用参蛤11味方(参蛤冬天芪味枸磁草虫草补沉香:
晒参10蛤蚧吞服2g麦冬15天冬10g黄芪30五味子10枸杞15生磁石30甘草6虫草冲服0.5补骨脂10沉香6g)
注:
必须指出因临床多兼咳嗽痰多标实之症故治宜先去其标,然后再补虚治本;或攻补兼施。
如不去其邪实单补无益效果不佳。
治标之法可用皂荚丸9g以大枣10枚煎汤送服qd先去其痰。
喘证用药经验重点提示:
治喘要遵循四个法则:
涤痰、泻热、调气、补虚。
①涤痰、泻热有效办法是脏实泻腑泻大肠以治肺,常用大柴胡汤、礞石滚痰丸,此二方可使痰热从大肠泄下,并要加化痰、清热、理气之品以提高疗效。
②调气要注重治肝(肝失疏泄是肺气不降胸闷气喘的重要原因之一):
柴胡利膈汤即为此而设,方中柴胡瓜蒌郁金降香青皮为必用品,视兼证再随证加减。
肺气不降可致中焦气滞现脘腹胀痛+莱菔子苏梗。
③补虚:
咳喘日久必伤正,主要是肺脾肾气虚,参蛤散是常用方出自《中医方剂临床手册》由人参蛤蚧组成,加减成“参蛤11味方”((参蛤磁麦味枸芪草草补沉香):
+黄芪(增强补气)蛤蚧(补肺肾定喘嗽)杞子补骨脂(补肾)寸冬五味子(养阴敛肺)沉香生磁石(纳气平喘)虫草(滋肺补肾,气虚、阴虚均可应用一般研细吞服0.5g/次)。
④细辛治疗痰喘疗效肯定一般用8g随方水煎服少于6g疗效不佳(黄煌《中医十大类方》中用10-15g,认为细辛不过钱指用于散剂吞服时。
)
⑤皂荚丸(指征:
痰多、气喘、苔厚)乃祛痰圣药,或泻或吐,治多之气喘可应手取效。
历来多数医家认为皂荚丸性猛峻适于体实之人,体虚者禁用。
笔者通过临床实践确认:
虽有正气虚损,只要痰浊雍盛不急祛邪不足以宣达顾护正气时,可大胆合用,能收捷效。
但皂荚丸为治标之品且具很强泻下作用故不宜多服久服,原方“蜜丸梧子大以枣膏和汤服三丸,日三夜一服”系取峻药缓攻之意。
笔者每用9g(含原药4.5g)煎枣汤一次服用,疗效满意可供参考。
此外皂荚丸可致呕吐使痰湿从上而出。
皂荚丸制法前人或语不详或复杂,笔者因条件所限没有酥炙,而将猪牙皂用清水浸一窠刮去皮弦焙干碾末制蜜丸,不经酥制,除碾末时因刺激性大外,患者服后并无特殊的不良反应。
五、哮证p30<38>:
传统中医分为冷、热、食、痰、虚五种,笔者经多年实践认为是肺中有风寒宿根被其它诱因引发发到肺气上逆不降和痰阻的一种发作性疾病,其病位在肺,还与胃肝肾关系密切。
主要有四种:
风寒伤肺、情志伤肝、饮食伤胃、劳倦伤肾。
治疗基本原则是温肺化痰宽胸理气,主方射干麻黄汤+治肝、胃或肾药(视诱发因素而定)。
五1风寒犯肺肺失宣肃:
急性期:
射干麻黄汤(射麻找冬花菀下午洗姜)+止嗽散变方(百白前菀杷蝉)+随证加药
辩证要点:
哮喘,遇风受凉而发,冬春季尤甚,多见于幼儿,常伴咳嗽。
方例:
射干10炙麻黄6炙紫菀15法夏10五味子10细辛8干姜6+百部10白前15炙杷叶15蝉蜕10浙贝10甘草6g+全瓜蒌10炒枳壳10g
方解:
本方为五年哮证案,说明肺中有风寒宿根,麻细散寒平喘,配干姜温肺化饮,射夏百白杷浙消痰止咳,蝉疏风解表,蒌壳宽胸理气,五味子敛肺平喘。
注:
其中:
射干麻黄紫菀五味子细辛干姜+百部白前+瓜蒌贝母不可少。
发作控制后宜配制水丸常服一般要用药2-3年。
缓解期丸药(以求根治):
桂蒌下午洗龙(桂枝400g全瓜蒌500g法夏400g五味子400g细辛100g地龙400g。
此六味共细面为水丸,每服6g,tid)方解:
桂细温肺散寒,龙通络熄风以搜经络中之伏邪,蒌夏化痰宽胸,五味子温敛肺气。
五2肝气犯肺(肝失疏泄,气逆犯肺):
射干麻黄汤(见前述)+柴胡利膈汤(柴胡莱菔子苏梗+利膈汤)+止咳化痰药
辩证要点:
哮喘,胸憋闷或胸胁胀痛,可伴咳嗽白痰,有情志不舒史,主要见于成人。
方例1:
射干15炙麻黄8五味子10细辛9干姜6+柴胡10炒莱菔子30苏梗10+利膈汤(屡郁降实丹青老延香附楝:
全瓜蒌10郁金10降香10青皮10甘草6g香附15g)+荆芥10防风10浙贝10蝉蜕10百部15白前15炙杷叶15炙紫苑15g。
方解:
柴胡利膈汤疏肝解郁宽胸理气,射干麻黄汤温肺化痰止咳平顺,若不治肝单纯治肺效果不好。
方例2(风寒感冒引发哮证伴喉痒咳嗽少量白粘痰舌暗):
射干麻黄汤加减:
射干15炙麻黄8炙紫苑15法夏10五味子10细辛9干姜6+桂枝6荆芥10防风10浙贝10蝉蜕10百部15白前15炙杷叶15甘草6g。
五3、胃气上逆气滞于肺:
射干麻黄汤(见上述)+大柴胡汤(柴芩夏枳芍军)+莱菔子苏梗陈皮
辩证要点:
哮喘,脘腹撑胀,大便不畅,苔厚,多见于幼儿。
诱因是饮食伤胃胃气不降上逆滞肺引动宿疾)
五4肾虚痰阻(劳倦伤肾痰浊阻肺):
射干麻黄汤+金匮肾气丸(桂附地黄丸)+随症药
辩证要点:
哮喘,神疲,四肢酸软无力,痰多,有疲劳史,多见于成人。
方例:
(射干15炙麻黄8炙紫菀15细辛9干姜6+桂枝10制附片10熟地15炒山药20山萸肉10泽泻20茯苓30g)+浙贝10炙杷叶15甘草6g。
再发再用。
随症加药:
化痰+青黛海浮石;等。
哮证用药经验重点提示:
射干麻黄汤是治哮喘主方!
其中射干麻黄紫菀五味子细辛干姜又是主药(细辛发散风寒祛风止痛温肺化饮,但平喘甚佳治哮证有效不可低估,剂量一般成人在8-9g少则效差)。
地龙(清热解痉平喘,哮证常用)生磁石(潜阳纳气有平喘作用因疲劳诱发才可用但要生用段则失去灵性效果锐减)紫石英(温肺下气)+白芥子(祛痰利气)+苏子(消痰定喘),三药联用于痰多之哮喘。
六、胸痛P36<44>:
胸痛为常见病,可刺痛、钝痛、胀痛、闷痛等,频率有持续性、间歇性;诱因有遇劳即发,或遇情绪不好即发;部位或固定或不固定。
说明胸痛是诸多疾病引起。
西医认为R系病、心血管病、胸壁骨骼或肌肉或神经疾病均可引起。
一般儿童胸痛多见于外感所致R系病和外伤;中青年胸痛除R系病外还多见情志不畅所致肝气郁结或痰气郁结,尤甚是中青年女性更多见;中老年胸痛多见气滞血瘀、冠心病等器质性疾病。
六1肝气郁结:
柴胡利膈汤可去或不去枳实丹参(柴莱苏+利膈汤)+莪棱选贝牡+随症加药
辩证要点:
胸憋闷,胀痛,走窜不定,心烦易怒。
多见于中青年尤甚是女性更多见,女性多伴乳房胀痛或有乳腺增生,一般有情志不舒史,舌质舌苔正常脉多弦细。
方例:
(柴胡10+全瓜蒌30郁金10降香10炒枳实10丹参30青皮10甘草6延胡索10香附15川楝子+10)+莪术10三棱10元参30浙贝10生牡蛎30g(乳房小结节者)+白芍30。
六2气滞血瘀:
利膈汤(屡遇僵尸丹青老演妇联)去青皮+失笑散(生蒲黄灵脂)+楂川檀红
辩证要点:
胸痛胸闷,部位固定,病程较长,舌暗或有瘀点瘀斑,或伴ECG有ST-T改变。
多见于中老年或冠心)
方例:
全瓜蒌10郁金10降香10炒枳实10丹参30甘草6g延胡索10香附15川楝子+10+生蒲黄10炒灵脂各10g+生山楂20川芎10檀香10红花10。
心绞痛好转后,另配胸痹散方(自拟:
屡遇僵尸炸弹:
全瓜蒌500郁金400降香400炒枳实400丹参500生山楂500g,此五味研细水为丸每服6g,tid三
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