佩戴胸腰支具护理规范.docx

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XXX大学XXX医院佩戴胸腰支具护理规范 编号：

NS-SSD-WI-338

脊柱外科护理作业指导书 版号：

C.1

页码：

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1.0概述

佩戴胸腰支具以限制胸腰椎的活动、减少局部椎体负重、增加脊柱的稳定性,缩短患者术后卧床时间，减少并发症。

佩戴胸腰支具可能发生的并发症有疼痛、肌肉萎缩、压疮、跌倒、皮肤过敏等。

2.0操作流程及评分表

项目

项目分类

操作流程

评分等级

得分

A

B

C

D

操作前评估和准备

（15分）

评估

（7分）

全身评估：

患者的年龄、病情、活动能力

2

1

0

专科评估：

评估患者四肢感觉、肌力情况及疼痛情况、伤口情况、胸腰支具的大小

3

2

1

0

心理社会支持评估：

患者的文化水平、社会关系，患者（家属）对佩戴胸腰支具的目的、方法及注意事项的认识程度、配合程度、心理状态

2

1

0

准备

（8分）

操作者：

1.仪表举止符合规范2.洗手

2

1

0

用物：

胸腰支具（量身订做）、快速手消毒液

2

1

0

环境：

地面清洁、防滑、光线好、无障碍物

2

1

0

患者：

病情许可，穿贴身衣服1件（建议选取无钮扣T恤背心）；穿平底鞋，家属陪伴

2

1

0

操作过程

（70分）

核对、解释（5分）

核对患者床号、姓名；向患者解释佩戴胸腰支具目的及注意事项

5

4

3

2

识别前后片（5分）

由专业支具配制人员进行测量并选定尺寸。

后片下缘位于臀裂，前片下凹缘平胸骨柄，凸起缘位于锁骨下缘2-3cm,下缘位于耻骨联合上缘3cm左右

5

4

3

2

佩戴

（15分）

1.患者仰卧位，衣服整理平整

2.指导或协助患者轴向翻身至90度（背对操作者）一戴支具后片一患者翻身平卧一调整好支具后片一询问患者后背舒适度一患者后背局部无受压一戴支具前片（支具前后片边缘在腋中线重叠，前片边缘外露）一先系紧中间扣带，再系两边的扣带，最后系肩部两侧扣带一检查松紧度为可伸入一指为宜

15

12

9

6

起、卧床方法

（15分）

1.起床：

指导或协助患者身体移向床边一轴线翻身至侧卧位一以肘关节及手掌为支撑点支撑上身，双腿垂于床边（必要时护士协助/或指导家属协助）f询问患者有无不适，如疼痛、头晕等一如无不适，床边静坐约数分钟后离床站立、行走（指导离床活动注意事项）

2.躺下时与坐起方法顺序相反

15

12

9

6

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NS-SSD-WI-338

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项目

项目分类

操作流程

评分等级

得分

A

B

C

D

操作过程

（70分）

摘除支具

（10分）

协助患者平卧于床上一解开扣带，取下支具前片一协助患者轴线翻身至侧卧位一取下后片一协助患者取舒适体位

10

8

6

4

健康宣教

（10分）

1.佩戴胸腰支具的时机、方法、时间：

坐、站及行走时需佩戴支具；卧床时可将支具取下（或遵医嘱）；佩戴时间3-6个月（或遵医嘱）2.预防跌倒的注意事项

3.活动时注意事项，包括如何拾物、沐浴等

4.加强呼吸功能锻炼、腰背肌的锻炼，防止腰背肌萎缩

5.支具的保养：

勿受压，不可用强清洁剂用力清洗，不可用吹风机吹或在阳光下暴晒

10

8

6

4

观察记录（5分）

观察与记录患者四肢感觉、肌力情况及疼痛情况、伤口情况；观察与记录使用胸腰支具情况

5

4

3

2

整理

（5分）

1.患者：

保暖，协助取舒适卧位

2.病床单位：

干净、整洁

3.用物：

放于容易取用的位置，防受压

4.护士：

洗手

5

4

3

2

质量

（10分）

态度

（2分）

关心患者，与患者或家属有效沟通

2

1

0

整体

（8分）

操作熟练，规范；佩戴支具有效，患者及家属能掌握注意事项，无引起操作并发症

8

6

4

2

相关知识掌握（5分）

相关知识（5分）

掌握佩戴胸腰支具注意事项

5

4

3

2

说明：

操作时间：

20分钟，每超时1分钟扣1分，超时》40min不及格（80分为合格线）。

实际操作时间：

分钟 扣分：

分

注意事项：

①佩戴支具的位置要准确，与胸腰椎的生理曲度适应。

松紧度适宜，以能容纳一指、患者自觉不影响呼吸为宜。

②佩戴好支具后方可下床活动，卧床休息时取下。

③首次佩戴时，应试戴半小时，自觉舒适、无不适感为宜。

④佩戴支具时饮食不宜过饱，应少量多餐，保持大便通畅，避免增加腹压。

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3.0并发症临床表现及预防处理措施

3.1疼痛

3.1.1临床表现：

腰部、臀部、下肢疼痛。

3.1.2预防措施：

正确选择支具，掌握正确的佩戴方法，佩戴时松紧适宜。

3.1.3处理措施

3.1.3.1调整支具的松紧度。

3.1.3.2教会患者及家属正确佩戴支具的方法。

3.1.3.3卧床休息，取下支具，报告医生，遵医嘱予对症治疗。

3.2肌肉萎缩

3.2.1临床表现：

腰部肌肉萎缩。

3.2.2预防措施：

指导腰背肌功能锻炼；支具佩戴时间遵医嘱，不可长期佩戴。

3.2.3处理措施

3.2.3.1告知患者佩戴支具的时间。

3.232遵医嘱指导患者行腰背肌锻炼。

3.233

3.233.1表现：

支具边缘肩胛或骼崎处皮肤压疮。

3.233.2措施：

做好压疮风险评估，密切观察皮肤变化；佩戴方法正确，佩戴时衬垫或内衣保持平整，不宜过紧，拆去扣子及其它硬物；向患者及家属讲解压疮相关知识及预防压疮的重要性，以取得其配合。

3.233.3措施：

详见NS-SSD-WI-334轴线翻身护理规范中3.3.3处理措施。

3.234

3.234.1表现：

患者跌倒。

3.234.2措施：

做好跌倒风险评估，向患者及家属讲解防跌倒措施，取得配合。

使用助行器。

3.234.3措施

3.234.3.1跌倒，护士立即到患者身旁，评估生命体征及病情，并迅速通

知医生。

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3A.3.2配合医生进行检查，协助医生正确搬运患者至床上，采取必要的基本措施，完善各项相关检查。

3.4.3.3严密观察病情变化，及时向医生汇报。

3.4.4填写不良事件报告表，按流程上报，及时记录跌倒的时间、原因、病情及处理措施和效果，并做好交接班。

3.5皮肤过敏

3.5.1临床表现：

患者腰背部皮肤出现瘙痒、红疹等过敏表现。

3.5.2预防措施：

避免支具直接与皮肤接触，佩戴时内置棉质衬垫或穿全棉内衣。

3.5.3处理措施

3.5.3.1取下支具，重新佩戴，内置棉质衬垫或穿全面内衣。

3.5.3.2报告医生，遵医嘱予对症治疗。

指导患者保持皮肤清洁、干燥，避免抓搔。

【参考文献】

（1）支具说明书

（2）韩冰，金鑫等.脊柱外科腰椎择期手术患者支具佩戴指导时机的分析与探讨.护士进修杂志,2013,28（4）：

349-351.

（3）李上，吕扬等.胸腰段A型骨折术后支具佩戴时间对疗效的影响.中国脊柱脊髓杂志,2015,25

（2）：

143-147.

编写：

脊柱外科

审批：

日期：

2017.02.22

日期：

2017.02.20