中医学-中医剧本胃痛.doc
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中医学-中医剧本胃痛.doc
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标准化病人培训中医剧本
(1)——胃痛
(胃痛剧本中的标准化病人由吉大二院中医科教研室杨光主治医师扮演。
)
某男,33岁,保安。
就诊时间:
2015.11.22
(一青年男性步入诊室,观其面色不华,形体微胖)
医生:
您好,我叫××,现从事实习医生工作,请问您的姓名?
患者:
很高兴见到您,我叫××。
医生:
请问您哪里不舒服?
病人:
哎,老毛病了,胃痛。
思路:
久病多虚,注意区分胃痛是急性发作还是慢性疾病。
医生:
怎么个痛法?
病人:
隐隐的痛。
思路:
隐痛往往属虚。
医生:
有没有反酸、恶心呕吐?
病人:
没有。
医生:
胃里有烧灼的感觉吗?
病人:
没有。
思路:
初步排除实证、热证。
医生:
胃病有几年了?
病人:
将近六年了。
我是干服务行业的,吃饭总是不能按时。
为赶时间常常吃水泡饭、用汤泡饭,或随便吃点东西凑合一下,这样就落下病根了。
那时胃痛的不厉害,工作又忙,就没管它。
这两年痛的多些,时好时坏。
2个月前我做了胃镜检查,说我是“慢性浅表性胃炎”、还有“胃下垂”。
经常口服“西米替丁”,“胃铋治”,疼痛可略缓解。
(胃镜检查报告支持慢性胃炎诊断)
思路:
饮食无律而致病,久病损伤胃气。
医生:
把舌头伸出来我看看……(同时切脉)
(望舌所见:
舌质淡嫩,边有齿痕,苔薄白而滑。
切诊所得:
脉濡弱)
医生:
现在最难受的是什么?
病人:
胃痛,痛的时间比以前长了,还胀。
医生:
这样有多长时间了?
病人:
十来天的样子。
医生:
除了胃痛还有什么感觉?
病人:
胀,感觉腹胀(手指腹部),吃了东西就更明显。
医生:
愿意吃东西吗?
病人:
别提了,这些年可遭罪了,我这毛病饱不得还又饿不得,饿的时候会痛,填点东西就好过些,但每餐只能吃一小碗饭,什么好东西都不能多吃,稍微吃多一点,胃就又不行了。
思路:
脾胃受损,消化吸收功能障碍。
饥饿时痛甚,得食稍减,提示此病属虚。
医生:
胃痛时按着是不是舒服一点?
病人:
是啊,按着就好一些,拿个热水袋贴住就更好了。
还有我口里时常漫口水,嘴里没一点味道,只好老是往外吐口水。
思路:
胃脘隐隐作痛,绵绵不绝,泛吐清水,喜按喜暖,为虚寒胃痛的特征。
医生:
你平时怕不怕冷?
病人:
怕,我每到天冷的时候,手脚就不得热,衣服也比别人多穿几件。
天冷的时候胃病就容易发作。
我平时不能吃冷东西,一吃胃就不行,所以夏天一过我连水果也不敢吃。
思路:
病人为阳虚体质,可进一步确定为脾胃虚寒引起胃痛。
注意脾胃虚寒胃痛与寒邪犯胃胃痛的鉴别,前者有阳虚生寒的虚寒之象,后者多有感受外寒或恣食生冷的病史,表现为胃痛暴作,疼痛较剧,苔白脉紧等寒实之象。
医生:
你把裤腿拉上来,我看一下有没有肿?
(按压下肢及脚踝部,没有凹陷性压迹)
思路:
脾胃虚寒,阳虚水泛,易于产生水肿,肿势以腰以下为甚,故辨证为脾胃虚寒时应注意有无水肿的产生。
医生:
腰膝部觉得冷、痛吗?
病人:
还好,不是很明显。
就是精神不大好,觉得没劲,不能劳累。
医生:
大便怎么样?
病人:
一天一次,偏稀。
医生:
成形吗?
病人:
有时成形,这几天不行,不成形。
医生:
有没有脱肛?
病人:
没有。
思路:
脾气虚者可出现久泻不禁,脱肛等症状。
医生:
小便呢?
病人:
比较多,尿长,颜色清。
思路:
大便稀溏、小便清长符合脾胃虚寒的表现。
医生:
您想一想关于您健康的情况我们有没有遗漏的地方?
患者:
没有了,就这些。
提示:
病因病机分析:
患者久病脾胃虚弱,中阳不振,寒从内生,胃失温养;寒凝气滞,阳不化气,故胃脘痞闷隐痛,时发时止,喜温喜按;得食则胃络得养,故得食痛减;胃中虚寒,无力腐熟水谷,故食少纳呆,脘腹胀满;气血乏源,机体失养,故面色不华,神疲乏力,肌肉消瘦;阳虚温煦失职,故面色苍白,畏寒肢冷;中阳不运,寒饮上逆,则见泛吐清水;中气下陷,故胃腹下垂,脘腹坠胀;中阳不运,转输失常,水湿內盛,流注肠中,故大便溏薄清稀;水湿渗注于下,故白带清稀量多;舌质淡而胖,边有齿痕,苔薄白,脉濡弱为脾胃虚寒之象。
四诊合参,符合……的证候特点,故得出诊断。
要求:
请写出完整的门诊病案记录,包括主述、中医临床症状、中医病名、辨证分型、中医治法、方剂名称及药物组成。
标准化病人培训中医剧本
(1)——胃痛
考核项目:
中医四诊及辩证思维能力
SP病人:
考生:
时间:
一、问诊内容打分表
序号
问诊项目
分值(25)
得分
1
检查者作自我介绍。
2
2
检查者询问或使用病人姓名。
2
3
主诉:
主要症状+时间(胃脘隐痛6年,加重十余天。
)
3
4
症状特点:
胃脘隐隐作痛,绵绵不绝,喜按喜暖。
食少纳呆,少腹坠胀,食后愈甚,泛吐清水。
3
5
加重及缓解的诱因:
饥饿时明显,进食后缓解,遇冷则剧。
3
6
排便特点:
大便稀溏,一天一次。
2
7
此次加重原因:
吃饭不规律
2
8
伴随症状(有):
面色不华,形体消瘦,倦怠乏力,胃寒肢冷。
2
9
伴随症状(无):
无反酸、恶心呕吐及烧灼感。
2
10
舌诊、脉诊:
2
11
诊治经过:
2个月前做了胃镜检查,诊断“慢性浅表性胃炎”、“胃下垂”。
经常口服“西米替丁”,“胃铋治”,疼痛可略缓解。
2
二、问诊技巧打分表
序号
重点问诊技巧项目
分值(15)
得分
1
从一般到特殊的提问
1
2
无诱导性提问,诘难性提问及连续性提问
1
3
按项目的问诊评分顺序系统地问
1
4
引证核实病人提供的信息
1
5
问诊过程中有小结
1
6
询问者注意聆听,不轻易打断病人讲话
1
7
不出现难堪的停顿
1
8
友好的眼神,大方得体及鼓励的短语
1
9
给予赞扬性肯定或鼓励
1
10
不用医学名词或术语提问,如果使用术语,必须立即向病人解释
1
11
衣冠整洁、举止端庄,发展与病人的和谐关系
1
12
谦虚礼貌、尊重病人,获得病人的信任
1
13
有同情心,使病人感到温暖
1
14
问诊应有过渡语言
1
15
问诊应有结束语
1
三、门诊病案记录打分表
序号
门诊病案项目
分值(30)
得分
1
主述
5
2
临床症状
5
3
中医病名
5
4
辩证分型
5
5
中医治法
5
6
方剂名称及药物组成
5
分数汇总表:
项目
问诊内容(25)
问诊技巧(15)
病案记录(30)
得分
总分
教师签字
调查题:
1.你对本次中医标准化病人的教学模式是否感兴趣?
在那些方面需要改进或提高?
请说出理由。
标准化病人培训中医剧本
(1)——胃痛(脾胃虚寒兼气虚下陷证)
病案记录:
【主述】:
胃脘隐痛6年,加重十余天。
患者缘于平素饮食不节,反复出现胃脘闷痛、食少纳呆,其痛时轻时重,数年不愈,近十天上述症状加重。
胃镜检查提示患有慢性胃炎,胃下垂。
症见:
胃脘隐隐作痛,绵绵不绝,喜按喜暖,饥饿时痛甚,得食稍减,遇冷则剧,食少纳呆,少腹坠胀,食后愈甚,泛吐清水,胃寒肢冷,大便稀溏,小便清长。
伴见面色不华,形体消瘦,倦怠乏力,舌质淡嫩,边有齿痕,苔薄白而滑,脉濡弱。
【病名】:
胃痛
【辨证分型】:
脾胃虚寒证,气虚下陷证。
【治法】:
温中健脾,和胃止痛,升阳举陷。
【方剂】:
黄芪建中汤合补中益气汤。
黄芪建中汤:
黄芪、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖。
补中益气汤:
人参、黄芪、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、炙甘草。
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