三级公立医院绩效考核住院病案首页数据采集质量与接口标准.xlsx
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序序号号数数据据采采集集项项字字段段名名称称数数据据类类型型长长度度是是否否必必填填1组织机构代码A01字符22必填2医疗机构名称A02字符80必填3病案号A48字符50必填4住院次数A49数字4必填5入院时间B12日期时间必填6出院时间B15日期时间必填7健康卡号A47字符508医疗付费方式A46C字符3必填9姓名A11字符40必填10性别A12C数字1必填11出生日期A13日期10必填12年龄(岁)A14数字3必填13国籍A15C字符40必填14婚姻A21C字符1必填15职业A38C字符2必填16民族A19C字符2必填17身份证号A20字符18必填18出生地址A22字符200必填19籍贯省(自治区、直辖市)A23C字符50必填20户口地址A24字符200必填21户口地址邮政编码A25C字符6必填22现住址A26字符200必填23现住址电话A27字符40必填24现住址邮政编码A28C字符6必填25工作单位及地址A29字符200必填26工作单位电话A30字符20必填27工作单位邮政编码A31C字符6必填28联系人姓名A32字符40必填29联系人关系A33C字符1必填30联系人地址A34字符200必填31联系人电话A35字符40必填32入院途径B11C字符1必填33入院科别B13C字符6必填34入院病房B14字符30必填35转科科别B21C集合可以多选必填36出院科别B16C字符6必填37出院病房B17字符30必填38实际住院(天)B20数字6必填39门(急)诊诊断编码C01C字符20必填40门(急)诊诊断名称C02N字符100必填41出院主要诊断编码C03C字符20必填42出院主要诊断名称C04N字符100必填43出院主要诊断入院病情C05C字符1必填44出院其他诊断编码C06x01C至C06x40C字符2045出院其他诊断名称C07x01N至C07x40N字符10046出院其他诊断入院病情C08x01C至C08x40C字符147病理诊断编码C09C字符20条件必填48病理诊断名称C10N字符100条件必填49病理号C11字符50条件必填50损伤、中毒外部原因编码C12C字符20条件必填51损伤、中毒外部原因名称C13N字符100条件必填52有无药物过敏C24C字符1必填53过敏药物名称C25字符200条件必填54科主任B22字符40必填55主(副主)任医师B23字符40必填56主治医师B24字符40必填57住院医师B25字符40必填58责任护士B26字符40必填59进修医师B27字符4060实习医师B28字符4061编码员B29字符40必填62病案质量B30C字符163质控医师B31字符4064质控护师B32字符4065质控日期B33日期66死亡患者尸检C34C字符167ABO血型C26C字符1必填68Rh血型C27C字符1必填69主要手术操作编码C14x01C字符20必填70主要手术操作名称C15x01N字符100必填71主要手术操作日期C16x01日期时间必填72主要手术操作级别C17x01字符1条件必填73主要手术操作术者C18x01字符40条件必填74主要手术操作助C19x01字符40条件必填75主要手术操作助C20x01字符40条件必填76主要手术操作切口愈合等级C21x01C字符2条件必填77主要手术操作麻醉方式C22x01C字符6条件必填78主要手术操作麻醉医师C23x01字符40条件必填79其他手术操作编码C35x01C至C35x40C字符2080其他手术操作名称C36x01N至C36x40N字符10081其他手术操作日期C37x01至C37x40日期时间82其他手术操作级别C38x01至C38x40字符183其他手术操作术者C39x01至C39x40字符4084其他手术操作助C40x01至C40x40字符4085其他手术操作助C41x01至C41x40字符4086其他手术操作切口愈合等级C42x01C至C42x40C字符287其他手术操作麻醉方式C43x01C至C43x40C字符688其他手术操作麻醉医师C44x01至C44x40字符4089年龄不足1周岁的年龄(天)A16数字3条件必填90新生儿出生体重(克)A18x01数字6条件必填91新生儿出生体重(克)2A18x02数字692新生儿出生体重(克)3A18x03数字693新生儿出生体重(克)4A18x04数字694新生儿出生体重(克)5A18x05数字695新生儿入院体重(克)A17数字6条件必填96颅脑损伤患者入院前昏迷时间(天)C28数字5必填97颅脑损伤患者入院前昏迷时间(小时)C29数字2必填98颅脑损伤患者入院前昏迷时间(分钟)C30数字2必填99颅脑损伤患者入院后昏迷时间(天)C31数字5必填100颅脑损伤患者入院后昏迷时间(小时)C32数字2必填101颅脑损伤患者入院后昏迷时间(分钟)C33数字2必填102是否有出院31日内再住院计划B36C数字1必填103出院31天再住院计划目的B37字符100条件必填104离院方式B34C字符1必填105医嘱转院、转社区卫生服务机构/乡镇卫生院名称B35字符100条件必填106住院总费用D01数字(10,2)必填107住院总费用其中自付金额D09数字(10,2)必填1081.一般医疗服务费D11数字(10,2)1092.一般治疗操作费D12数字(10,2)1103.护理费D13数字(10,2)1114.综合医疗服务类其他费用D14数字(10,2)1125.病理诊断费D15数字(10,2)1136.实验室诊断费D16数字(10,2)1147.影像学诊断费D17数字(10,2)1158.临床诊断项目费D18数字(10,2)1169.非手术治疗项目费D19数字(10,2)117其中:
临床物理治疗费D19x01数字(10,2)11810.手术治疗费D20数字(10,2)119其中:
麻醉费D20x01数字(10,2)120其中:
手术费D20x02数字(10,2)12111.康复费D21数字(10,2)12212.中医治疗费D22数字(10,2)12313.西药费D23数字(10,2)124其中:
抗菌药物费D23x01数字(10,2)12514.中成药费D24数字(10,2)12615.中草药费D25数字(10,2)12716.血费D26数字(10,2)12817.白蛋白类制品费D27数字(10,2)12918.球蛋白类制品费D28数字(10,2)13019.凝血因子类制品费D29数字(10,2)13120.细胞因子类制品费D30数字(10,2)13221.检查用一次性医用材料费D31数字(10,2)13322.治疗用一次性医用材料费D32数字(10,2)13423.手术用一次性医用材料费D33数字(10,2)13524.其他费:
D34数字(10,2)备备注注HQMSHQMS接接口口比比较较必必填填依依据据指医疗机构执业许可证上面的机构代码。
住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项指患者住院诊疗所在的医疗机构名称,按照医疗机构执业许可证登记的机构名称填写。
住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项大于0的整数住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项格式yyyy-MM-ddHH:
mm:
ss;入院时间不能晚于出院时间住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项格式yyyy-MM-ddHH:
mm:
ss住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项在已统一发放“中华人民共和国居民健康卡”的地区填写健康卡号码,尚未发放“健康卡”的地区填写“-”值域范围参考RC032修改值域参考住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项值域范围参考RC001住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项格式yyyy-MM-dd住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项患者入院年龄,指患者入院时按照日历计算的历法年龄,应以实足年龄的相应整数填写。
大于或等于0的整数住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项值域范围参考RC002住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项值域范围参考RC003住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项值域范围参考RC035增加标准值域参考住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项住院患者入院时要如实填写15位或18位身份证号码住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项值域范围参考RC036住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项6位数字住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项6位数字住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项6位数字住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项值域范围参考RC033住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项值域范围参考RC026住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项值域范围参考RC023住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项值域范围参考RC023;转经多个科室时,值以英文逗号进行分隔住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项值域范围参考RC023住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项大于0整数。
入院时间与出院时间只计算一天,例如:
2018年6月12日入院,2018年6月15日出院,计住院天数为3天住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项采用疾病分类代码国家临床版2.0编码(ICD-10)修改ICD字典库住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项采用疾病分类代码国家临床版2.0(ICD-10)与编码对应的诊断名称修改ICD字典库住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项采用疾病分类代码国家临床版2.0编码(ICD-10)修改ICD字典库住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项采用疾病分类代码国家临床版2.0(ICD-10)与编码对应的诊断名称修改ICD字典库住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项值域范围参考RC027住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项最多收集40条;采用疾病分类代码国家临床版2.0编码(ICD-10)修改ICD字典库最多收集40条;采用疾病分类代码国家临床版2.0(ICD-10)与编码对应的诊断名称修改ICD字典库最多收集40条;值域范围参考RC027采用疾病分类代码国家临床版2.0版肿瘤形态学编码(M码);主要诊断ICD编码首字母为C或D00-D48时必填修改ICD字典库住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项采用疾病分类代码国家临床版2.0版肿瘤形态学编码(M码)与编码对应的病理名称;主要诊断ICD编码首字母为C或D00-D48时必填修改ICD字典库有病理诊断编码时必填住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项采用疾病分类代码国家临床版2.0的编码(ICD-10),主要诊断ICD编码首字母为S或T时必填修改ICD字典库住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项采用疾病分类代码国家临床版2.0(ICD-10)编码对应的外部原因名称;主要诊断ICD编码首字母为S或T时必填修改ICD字典库住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项值域范围参考RC037增加2011版首页内容住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项“有无药物过敏”为“有”时必填;多种药物用英文逗号进行分隔住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项值域范围参考RC011格式yyyy-MM-dd值域范围参考RC016值域范围参考RC030住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项值域范围参考RC031住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项手术操作名称第一行为“主要手术操作”,采用手术操作分类代码国家临床版2.0编码(ICD-9-CM3)修改ICD字典库住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项手术操作名称第一行为“主要手术操作”,采用手术操作分类代码国家临床版2.0(ICD-9-CM3)编码对应的名称修改ICD字典库格式yyyy-MM-ddHH:
mm:
ss住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项手术及操作编码属性为手术或介入治疗代码时必填。
值域范围参考RC029。
住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项手术及操作编码属性为手术或介入治疗代码时必填住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项手术及操作编码属性为手术或介入治疗代码时必填住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项手术及操作编码属性为手术或介入治疗代码时必填住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项手术编码属性为手术时必填,值域范围参考RC014住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项手术编码属性为手术时必填,值域范围参考RC013住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项手术及操作编码属性为手术时必填住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项最多收集40条;采用手术操作分类代码国家临床版2.0编码(ICD-9-CM3)修改ICD字典库最多收集40条;采用手术操作分类代码国家临床版2.0(ICD-9-CM3)编码对应的名称修改ICD字典库最多收集40条,格式yyyy-MM-ddHH:
mm:
ss最多收集40条,值域范围参考RC029。
最多收集40条最多收集40条最多收集40条最多收集40条;值域范围参考RC014最多收集40条;值域范围参考RC013最多收集40条按照实足年龄的天数填写。
年龄不足1周岁时填写,年龄值A14应为0,取值范围:
大于或等于0小于365,入院时间减出生日期后取整数,不足一天按0天计算。
绩效考核指标项测量新生儿体重要求精确到10克;应在活产后一小时内称取重量。
1、产妇和新生儿病案填写,从出生到28天为新生儿期,双胎及以上不同胎儿体重则继续填写下面的新生儿出生体重。
2、新生儿体重范围:
100克-9999克,产妇的主要诊断或其他诊断编码中含有Z37.0,Z37.2,Z37.3,Z37.5,Z37.6编码时,必须填写新生儿出生体重绩效考核指标项新生儿体重范围:
100克-9999克新生儿体重范围:
100克-9999克新生儿体重范围:
100克-9999克新生儿体重范围:
100克-9999克指新生儿入院当日体重,100克-9999克,精确到10克;“新生儿入院体重”与“年龄不足1周岁的年龄(天)”互为逻辑校验项,小于等于28天的新生儿必填。
绩效考核指标项大于等于0整数。
根据2011版首页内容细分指标住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项大于等于0,小于24整数。
大于等于0,小于60整数。
大于等于0整数。
根据2011版首页内容细分指标住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项大于等于0,小于24整数。
大于等于0,小于60整数。
值域范围参考RC028;指患者本次住院出院后31天内是否有诊疗需要的再住院安排。
如果有再住院计划,则需要填写目的,如:
进行二次手术住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项是否有出院31日内再住院计划填“有”时必填值域范围参考RC019;指患者本次住院出院的方式,填写相应的阿拉伯数字住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项离院方式为医嘱转院或医嘱转社区患者必填住院总费用必填且大于0;总费用大于或等于分项费用之和;住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项小于等于总费用住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项RC001性性别别值值域域代代码码表表值值名名称称说说明明00-未知的性别11-男22-女99-未说明的性别此代码来源于国家标准个人基本信息分类与代码(GB/T2261.1-2003)RC002婚婚姻姻状状况况代代码码表表值值名名称称说说明明11-未婚22-已婚33-丧偶44-离婚99-其他此代码来源于国家标准个人基本信息分类与代码(GB/T2261.2-2003)RC003职职业业代代码码表表值值名名称称说说明明1111-国家公务员1313-专业技术人员1717-职员2121-企业管理人员2424-工人2727-农民3131-学生3737-现役军人5151-自由职业者5454-个体经营者7070-无业人员8080-退(离)休人员9090-其他此代码来源于国家标准个人基本信息分类与代码(GB/T2261.4)RC011病病案案质质量量代代码码表表值值名名称称说说明明11-甲同“好”22-乙同“中”33-丙同“差”RC013麻麻醉醉方方式式代代码码表表值值0101010102010301040202010201010201020201030202020201020202020203020204020205020206020207020208020209030301030203030304040505010502050399名名称称全身麻醉吸入麻醉(气管内插管、喉罩、面罩)静脉麻醉(全凭静脉麻醉)静吸复合麻醉基础麻醉(直肠注入、肌肉注射)区域麻醉椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞硬膜外间隙阻滞(含骶管阻滞)蛛网膜下-硬膜外复合麻醉神经及神经丛阻滞颈丛阻滞臂丛阻滞及上肢神经阻滞腰骶神经丛阻滞及下肢神经阻滞躯干神经阻滞:
肋间神经阻滞椎旁神经阻滞会阴神经阻滞交感神经阻滞:
星状神经节阻滞胸腰交感神经阻滞脑神经阻滞:
三叉神经阻滞、舌咽神经阻滞局部麻醉表面麻醉局部浸润麻醉局部阻滞麻醉静脉局部麻醉针刺镇痛与麻醉复合麻醉不同药物的复合:
普鲁卡因静脉复合全麻,神经安定镇痛麻醉等不同方法的复合:
静吸复合全麻,针药复合麻醉,全身-硬膜外复合麻醉,脊髓-硬膜外复合麻醉等特殊方法的复合:
全麻复合全身降温(低温麻醉),控制性降压等其他RC013麻麻醉醉方方式式代代码码表表RC014切切口口愈愈合合等等级级代代码码表表值值切切口口分分组组名名称称00类切口0-有手术,但体表无切口1类切口1-/甲22-/乙33-/丙1010-/其他4类切口4-/甲55-/乙66-/丙2020-/其他7类切口7-/甲88-/乙99-/丙3030-/其他说说明明有手术,但体表无切口或腔镜手术切口无菌切口/切口愈合良好无菌切口/切口愈合欠佳无菌切口/切口化脓无菌切口/切口愈合情况不确定沾染切口/切口愈合良好沾染切口/切口愈合欠佳沾染切口/切口化脓沾染切口/切口愈合情况不确定感染切口/切口愈合良好感染切口/切口愈合欠佳感染切口/切口化脓感染切口/切口愈合情况确定RC016RC016判判断断代代码码表表值值含义说明1是死亡患者尸检2否死亡患者未尸检RC019离离院院方方式式代代码码表表值值名名称称1医嘱离院2医嘱转院3医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院4非医嘱离院5死亡9其他RC023科科别别代代码码表表(医医疗疗机机构构诊诊疗疗科科目目名名录录)值值名名称称01预防保健科02全科医疗科03内科0301呼吸内科专业0302消化内科专业0303神经内科专业0304心血管内科专业0305血液内科专业0306肾病学专业0307内分泌专业0308免疫学专业0309变态反应专业0310老年病专业0311其他04外科0401普通外科专业040101肝脏移植项目040102胰腺移植项目040103小肠移植项目0402神经外科专业0403骨科专业0404泌尿外科专业040401肾脏移植项目0405胸外科专业040501肺脏移植项目0406心脏大血管外科专业040601心脏移植项目0407烧伤科专业0408整形外科专业0409其他05妇产科0501妇科专业0502产科专业0503计划生育专业0504优生学专业0505生殖健康与不孕症专业0506其他06妇女保健科0601青春期保健专业0602围产期保健专业0603更年期保健专业0604妇女心理卫生专业0605妇女营养专业0606其他07儿科0701新生儿专业0702小儿传染病专业0703小儿消化专业0704小儿呼吸专业0705小儿心脏病专业0706小儿肾病专业0707小儿血液病专业0708小儿神经病学专业0709小儿内分泌专业0710小儿遗传病专业0711小儿免疫专业0712其他08小儿外科0801小儿普通外科专业0802小儿骨科专业0803小儿泌尿外科专业0804小儿胸心外科专业0805小儿神经外科专业0806其他09儿童保健科0901儿童生长发育专业0902儿童营养专业0903儿童心理卫生专业0904儿童五官保健专业0905儿童康复专业0906其他10眼科11耳鼻咽喉科1101耳科专业1102鼻科专业1103咽喉科专业1104其他12口腔科1201口腔内科专业1202口腔颌面外科专业1203正畸专业1204口腔修复专业1205口腔预防保健专业1206其他13皮肤科1301皮肤病专业1302性传播疾病专业1303其他14医疗美容科15精神科1501精神病专业1502精神卫生专业1503药物依赖专业1504精神康复专业1505社区防治专业1506临床心理专业1507司法精神专业1508其他16传染科1601肠道传染病专业1602呼吸道传染病专业1603肝炎专业1604虫媒传染病专业1605动物源性传染病专业1606蠕虫病专业1607其它17结核病科18地方病科19肿瘤科20急诊医学科21康复医学科22运动医学科23职业病科2301职业中毒专业2302尘肺专业2303放射病专业2304物理因素损伤专业2305职业健康监护专业2306其他24临终关怀科25特种医学与军事医学科26麻醉科27疼痛科28重症医学科30医学检验科3001临床体液、血液专业3002临床微生物学专业3003临床生化检验专业3004临床免疫、血清学专业3005临床细胞分子遗传学专业3006其他31病理科32医学影像科3201X线诊断专业3202CT诊断专业3203磁共振成像诊断专业3204核医学专业3205超声诊断专业3206心电诊断专业3207脑电及脑血流图诊断专业3208神经肌肉电图专业3209介入放射学专业3210放射治疗专业3211其他50中医科5001内科专业5002外科专业5003妇产科专业5004儿科专业5005皮肤科专业5006眼科专业5007耳鼻咽喉科专业5008口腔科专业5009肿瘤科专业5010骨伤科专业5011肛肠科专业5012老年病科专业5013针灸科专业5014推拿科专业5015康复医学专业5016急诊科专业5017预防保健科专业5018其他51民族医学科5101维吾尔医学5102藏医学5103蒙医学5104彝医学5105傣医学5106其他52中西医结合科69其他业务科室RC026入入院院途途径径代代码码表表值值名名称称11-急诊22-门诊33-其他医疗机构转入99-其他RC027入入院院病病情情代代码码表表值值名名称称11-有22-临床未确定33-情况不明44-无1.3.11.3.1RC028出出院院31天天内内再再住住院院计计划划代代码码表表值值名名称称1无2有RC029手手术术级级别别代代码码表表值值名名称称1一级手术:
指风险较低、过程简单、技术难度底的普通手术2二级手术:
指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术3三级手术:
指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术4四级手术:
指风险高、过程复杂、难度大的重大手术RC0
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