乳房概述及急性乳腺炎.ppt
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乳房概述及急性乳腺炎乳房概述及急性乳腺炎勃利县人民医院普外科主任勃利县人民医院普外科主任程绍冬程绍冬乳房的解剖生理nn1520个腺叶,腺叶再分成腺小叶个腺叶,腺叶再分成腺小叶nn乳腺的基本单位:
腺小叶,由小乳管和腺乳腺的基本单位:
腺小叶,由小乳管和腺泡组成泡组成nn小乳管小乳管乳管乳管乳头乳头乳管开口处膨大是乳管内乳头状瘤的好发乳管开口处膨大是乳管内乳头状瘤的好发部位部位乳房的淋巴分组和引流范围以胸小肌为标志,将腋区淋巴结分成三组:
以胸小肌为标志,将腋区淋巴结分成三组:
nn组即腋下(胸小肌外侧)组:
引流乳腺组即腋下(胸小肌外侧)组:
引流乳腺外侧组、中央组、肩胛下组、腋静脉组、外侧组、中央组、肩胛下组、腋静脉组、胸大小肌间组的淋巴结胸大小肌间组的淋巴结nn组即腋中(胸小肌后)组:
引流胸小肌组即腋中(胸小肌后)组:
引流胸小肌深面的腋静脉淋巴结深面的腋静脉淋巴结nn组即腋上(锁骨下)组:
引流胸小肌内组即腋上(锁骨下)组:
引流胸小肌内侧的锁骨下静脉淋巴结侧的锁骨下静脉淋巴结乳房检查一一.视诊:
视诊:
1、一般视诊、一般视诊不对称则常是有病变所在。
不对称则常是有病变所在。
局限性皮肤隆起局限性皮肤隆起乳房肿块的部位。
乳房肿块的部位。
局限性皮肤凹陷(酒窝征)局限性皮肤凹陷(酒窝征)深部深部癌肿或脂肪坏死及癌肿或脂肪坏死及Cooper氏韧带所致。
氏韧带所致。
单侧乳房表面静脉曲张单侧乳房表面静脉曲张晚期乳癌晚期乳癌或乳房肉瘤。
或乳房肉瘤。
2、乳头乳头偏位:
牵向侧有癌灶。
乳头凹陷:
乳头深部有癌肿。
乳头湿疹:
癌细胞侵及乳头皮肤。
3、乳房皮肤乳房皮肤红肿-乳房炎症。
乳房皮肤大范围的发红、充血伴水肿-炎性乳癌。
乳房皮肤“桔皮样”外观-癌细胞侵及乳房表浅淋巴管引起堵塞而致淋巴水肿。
二扪诊:
了解乳房有无肿胀及性质。
了解乳房有无肿胀及性质。
了解乳房有无肿胀及性质。
了解乳房有无肿胀及性质。
nn乳房检查的顺序乳房检查的顺序乳房检查的顺序乳房检查的顺序:
外上:
外上:
外上:
外上外下外下外下外下内下内下内下内下内上内上内上内上中中中中央(乳头、乳晕)区。
央(乳头、乳晕)区。
央(乳头、乳晕)区。
央(乳头、乳晕)区。
nn肿块:
肿块:
肿块:
肿块:
记录大小、外形是否规则、硬度?
边界清记录大小、外形是否规则、硬度?
边界清记录大小、外形是否规则、硬度?
边界清记录大小、外形是否规则、硬度?
边界清楚?
表面光滑?
周围组织粘连情况。
楚?
表面光滑?
周围组织粘连情况。
楚?
表面光滑?
周围组织粘连情况。
楚?
表面光滑?
周围组织粘连情况。
nn腋窝淋巴结(四组):
腋窝淋巴结(四组):
腋窝淋巴结(四组):
腋窝淋巴结(四组):
中央组中央组中央组中央组胸肌组胸肌组胸肌组胸肌组肩胛下组肩胛下组肩胛下组肩胛下组锁骨上、下组。
锁骨上、下组。
锁骨上、下组。
锁骨上、下组。
记录位置、数字、大小、硬度及移动度。
记录位置、数字、大小、硬度及移动度。
记录位置、数字、大小、硬度及移动度。
记录位置、数字、大小、硬度及移动度。
乳头溢液血性溢液血性溢液血性溢液血性溢液乳管内乳头状瘤、少见乳管内癌。
乳管内乳头状瘤、少见乳管内癌。
乳管内乳头状瘤、少见乳管内癌。
乳管内乳头状瘤、少见乳管内癌。
棕褐色溢液棕褐色溢液棕褐色溢液棕褐色溢液乳管阻塞的乳管内乳头状瘤乳管阻塞的乳管内乳头状瘤乳管阻塞的乳管内乳头状瘤乳管阻塞的乳管内乳头状瘤/因上皮增生有乳头状体形成的乳房因上皮增生有乳头状体形成的乳房因上皮增生有乳头状体形成的乳房因上皮增生有乳头状体形成的乳房囊性增生病。
囊性增生病。
囊性增生病。
囊性增生病。
黄色或黄绿色溢液黄色或黄绿色溢液黄色或黄绿色溢液黄色或黄绿色溢液乳房囊性增生病,少见乳房囊性增生病,少见乳房囊性增生病,少见乳房囊性增生病,少见于乳癌。
于乳癌。
于乳癌。
于乳癌。
乳汁样乳汁样乳汁样乳汁样溢液溢液溢液溢液停止哺乳后,如合并闭经,可停止哺乳后,如合并闭经,可停止哺乳后,如合并闭经,可停止哺乳后,如合并闭经,可能是垂体前叶功能亢进。
能是垂体前叶功能亢进。
能是垂体前叶功能亢进。
能是垂体前叶功能亢进。
浆液样溢液浆液样溢液浆液样溢液浆液样溢液正常月经期、早期妊娠、或乳正常月经期、早期妊娠、或乳正常月经期、早期妊娠、或乳正常月经期、早期妊娠、或乳房囊性增生病。
房囊性增生病。
房囊性增生病。
房囊性增生病。
991414溢液者有乳癌,溢液涂片找癌细胞有溢液者有乳癌,溢液涂片找癌细胞有溢液者有乳癌,溢液涂片找癌细胞有溢液者有乳癌,溢液涂片找癌细胞有助于确定溢液的原因,但阴性者不能完全除外乳助于确定溢液的原因,但阴性者不能完全除外乳助于确定溢液的原因,但阴性者不能完全除外乳助于确定溢液的原因,但阴性者不能完全除外乳癌的可能。
癌的可能。
癌的可能。
癌的可能。
三.特殊检查
(一)
(一)乳房的乳房的X线检查线检查1.1.钼靶摄片:
钼靶摄片:
良性病变良性病变良性病变良性病变块影密度均匀,周围有透亮度高块影密度均匀,周围有透亮度高块影密度均匀,周围有透亮度高块影密度均匀,周围有透亮度高的脂肪圈,钙化影粗大而分散。
的脂肪圈,钙化影粗大而分散。
的脂肪圈,钙化影粗大而分散。
的脂肪圈,钙化影粗大而分散。
恶性病变恶性病变恶性病变恶性病变块影不规则、分叶状、中心密度块影不规则、分叶状、中心密度块影不规则、分叶状、中心密度块影不规则、分叶状、中心密度高,边缘毛刺状,钙化细小而密高,边缘毛刺状,钙化细小而密高,边缘毛刺状,钙化细小而密高,边缘毛刺状,钙化细小而密集。
集。
集。
集。
2.2.平板静电摄影:
平板静电摄影:
有边缘加强效应。
有边缘加强效应。
有边缘加强效应。
有边缘加强效应。
3.乳管造影:
乳管造影:
乳管内病变的性质。
乳管内病变的性质。
乳管内病变的性质。
乳管内病变的性质。
(二)其他影像学检查
(二)其他影像学检查nnBB型超声结合彩色多普勒检查:
型超声结合彩色多普勒检查:
型超声结合彩色多普勒检查:
型超声结合彩色多普勒检查:
鉴鉴鉴鉴别别别别肿肿肿肿块块块块系系系系囊囊囊囊性性性性还还还还是是是是实实实实质质质质性性性性。
进进进进行行行行血血血血供供供供情情情情况况况况观观观观察察察察,可可可可提提提提高高高高其其其其判判判判断断断断的的的的敏敏敏敏感感感感性性性性,且且且且对对对对肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的定定定定性性性性诊诊诊诊断断断断可可可可提供有价值的指标。
提供有价值的指标。
提供有价值的指标。
提供有价值的指标。
nn热图像:
热图像:
热图像:
热图像:
系根据癌细胞代谢快,产热较周围组织高,液晶系根据癌细胞代谢快,产热较周围组织高,液晶系根据癌细胞代谢快,产热较周围组织高,液晶系根据癌细胞代谢快,产热较周围组织高,液晶膜可显示异常热区而诊断。
膜可显示异常热区而诊断。
膜可显示异常热区而诊断。
膜可显示异常热区而诊断。
nn红外线扫描:
红外线扫描:
红外线扫描:
红外线扫描:
利用红外线透照乳房时,各种密度组织可显示不利用红外线透照乳房时,各种密度组织可显示不利用红外线透照乳房时,各种密度组织可显示不利用红外线透照乳房时,各种密度组织可显示不同的灰度影,从而显示乳房肿块。
另外红外线对同的灰度影,从而显示乳房肿块。
另外红外线对同的灰度影,从而显示乳房肿块。
另外红外线对同的灰度影,从而显示乳房肿块。
另外红外线对血红蛋白的敏感度强,可显示块影周围的血管情血红蛋白的敏感度强,可显示块影周围的血管情血红蛋白的敏感度强,可显示块影周围的血管情血红蛋白的敏感度强,可显示块影周围的血管情况。
况。
况。
况。
(三).活组织检查:
组织学检查是确定肿块性质最可靠的方法组织学检查是确定肿块性质最可靠的方法。
1.1.活切病检:
活切病检:
有促进癌转移的可能有促进癌转移的可能。
2.2.针吸细胞学检查:
针吸细胞学检查:
80809090正确诊断率。
正确诊断率。
3.3.结合结合XX线摄片、电脑计算进行立体定位活线摄片、电脑计算进行立体定位活组织检查:
组织检查:
此法定位准,取材多,阳性率高。
此法定位准,取材多,阳性率高。
(四)其它:
1.1.1.1.同位素同位素3232PP扫描:
扫描:
2.2.2.2.乳乳头头溢液涂片溢液涂片细细胞学胞学检查检查:
3.3.3.3.乳乳头头糜糜烂烂疑疑为为湿湿疹疹样样乳乳腺腺癌癌时时,可可作作乳乳头头糜糜烂烂部刮片或印片部刮片或印片细细胞学胞学检查检查:
急性乳腺炎急性乳腺炎一、急性乳腺炎概述急性乳腺炎乳房的急性化脓性炎症,多见于急性乳腺炎乳房的急性化脓性炎症,多见于1.1.产后哺乳期的妇女产后哺乳期的妇女,2.2.尤以尤以初产妇初产妇多见,多见,3.3.往往发生于往往发生于产后产后34周周。
4.4.致病菌多为致病菌多为金葡菌金葡菌,其次为链球菌。
,其次为链球菌。
二、急性乳腺炎的病因1.1.乳汁淤积乳汁淤积乳头发育不良妨碍哺乳;乳头发育不良妨碍哺乳;乳头发育不良妨碍哺乳;乳头发育不良妨碍哺乳;乳汁过多或婴儿吸乳少,加之授乳经验不足,乳汁过多或婴儿吸乳少,加之授乳经验不足,乳汁过多或婴儿吸乳少,加之授乳经验不足,乳汁过多或婴儿吸乳少,加之授乳经验不足,乳汁不能完全排空;乳汁不能完全排空;乳汁不能完全排空;乳汁不能完全排空;乳管不畅影响排乳。
乳管不畅影响排乳。
乳管不畅影响排乳。
乳管不畅影响排乳。
2.2.细菌入侵细菌入侵乳头破损、皲裂、乳晕周围皮肤糜烂,细菌也可乳头破损、皲裂、乳晕周围皮肤糜烂,细菌也可乳头破损、皲裂、乳晕周围皮肤糜烂,细菌也可乳头破损、皲裂、乳晕周围皮肤糜烂,细菌也可经乳头开口直接侵入。
经乳头开口直接侵入。
经乳头开口直接侵入。
经乳头开口直接侵入。
三、病理生理(初期)一个或多个(初期)一个或多个炎性病灶炎性病灶(进一(进一步发展为)步发展为)脓肿脓肿浅部脓肿浅部脓肿自行向外自行向外破溃,破溃,深部脓肿深部脓肿形成乳房后脓肿,严形成乳房后脓肿,严重者可并发脓毒症。
重者可并发脓毒症。
四临床表现可分三期:
瘀乳期、浸润期、脓肿期。
可分三期:
瘀乳期、浸润期、脓肿期。
nn第一阶段:
第一阶段:
乳房胀痛、乳汁郁积、皮肤红乳房胀痛、乳汁郁积、皮肤红热;热;nn第二阶段:
第二阶段:
乳房跳痛;寒战、高热、乳房跳痛;寒战、高热、WBC+DCWBC+DC升高,腋窝淋巴结肿大;升高,腋窝淋巴结肿大;nn第三阶段:
第三阶段:
脓肿形成:
局部有波动或穿刺脓肿形成:
局部有波动或穿刺有脓。
有脓。
五、辅助检查1、血常规检查:
、血常规检查:
nn白细胞计数和中性粒细胞比例升高。
白细胞计数和中性粒细胞比例升高。
22、脓肿穿刺:
、脓肿穿刺:
nn深部脓肿深部脓肿六、处理原则该病容易确诊,产妇出现乳房该病容易确诊,产妇出现乳房局部红肿局部红肿热痛热痛,脓肿区,脓肿区触及波动感触及波动感,或穿刺,或穿刺抽抽出脓液出脓液,即可确诊。
,即可确诊。
治疗原则治疗原则
(一)淤乳期及浸润期:
1、患侧乳房暂停哺乳2、局部理疗或热敷:
利于炎症早期消散;水肿明显者可用25的硫酸镁溶液湿热敷。
3、局部封闭:
青霉素100万+0.5%普鲁卡因40ml在肿块周围封闭,必要时可每46小时重复注射一次。
4、抗感染:
青霉素、头孢菌素、红霉素、蒲公英、野菊花等
(二)脓肿期:
(二)脓肿期:
及时切开引流。
并注意如下要点:
及时切开引流。
并注意如下要点:
11、切口应呈放射状切口应呈放射状,以免切断乳管形成乳瘘,切口至,以免切断乳管形成乳瘘,切口至乳晕处止乳晕处止22、深部脓肿或乳房后脓肿,应在、深部脓肿或乳房后脓肿,应在乳房下缘作弧形切口乳房下缘作弧形切口33、乳晕下脓肿,应沿、乳晕下脓肿,应沿乳晕边缘作弧形切口乳晕边缘作弧形切口44、多房性脓肿多房性脓肿,须将,须将脓腔间隔分开脓腔间隔分开,消灭残腔、以利,消灭残腔、以利引流。
引流。
55、切口应选在脓肿的最低位切口应选在脓肿的最低位,脓腔大时,应作两处切,脓腔大时,应作两处切口行口行对口引流对口引流。
66、切开后应放引流条,首次填塞应紧,以后及时换药、切开后应放引流条,首次填塞应紧,以后及时换药(第一次换药为术后(第一次换药为术后4848小时)。
小时)。
(三)断乳:
感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时1、炒麦芽:
60克,用水煎后分两次内服,每日1剂,连服23日;2、乙烯雌酚口服:
12mg3次/日,共用23日;3、苯甲酸雌二醇:
2mg1次/日,肌注,至收乳止。
七、预防(一一)妊娠后期:
妊娠后期:
初次妊娠者,应经常用温肥皂水洗净乳初次妊娠者,应经常用温肥皂水洗净乳头;如乳头内陷,应经常挤捏、提拉矫正。
头;如乳头内陷,应经常挤捏、提拉矫正。
(二二)哺乳期哺乳期:
1、应定时哺乳,每次哺乳应将乳汁吸尽,、应定时哺乳,每次哺乳应将乳汁吸尽,避免淤积。
避免淤积。
2、哺乳前后应清洗乳头,勿让婴儿含乳、哺乳前后应清洗乳头,勿让婴儿含乳头睡觉,注意婴儿口腔卫生。
头睡觉,注意婴儿口腔卫生。
3、发现乳头有破损,应及时治疗。
、发现乳头有破损,应及时治疗。
谢谢!
谢谢!
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- 乳房 概述 急性 乳腺炎