胸腔穿刺术流程图.docx
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胸腔穿刺术流程图
胸腔积液性质不明者,作诊断性穿刺;大量胸水压迫,导致呼吸循环障碍者;结核性胸膜炎化学疗法后中毒症状减轻仍有较多积液者;脓胸、脓气胸患者;肺炎并发胸膜炎胸腔积液较多者;外伤性血气胸;脓胸或恶性胸水需胸腔内注入药物者。
[适应证]
[禁忌证]
1.病情危重。
2。
有严重出血倾向,大咯血3.穿刺部位有炎症病灶,对麻醉药过敏。
4.严重的肺结核及肺气肿患者。
胸腔穿刺包l件,内有12或16号带有乳胶管的胸腔穿刺针、小镊子、止血钳、5ml注射器及针头、50m1注射器、纱布、孔巾和换药碗,无菌试管数只(留送常规、生化、细菌、病理标本等,必要时加抗凝剂)。
[用品]
1、患者反向坐于靠背椅上,双手臂平置于椅背上缘,头伏于前臂。
重症患者可在病床上取斜坡卧位,病侧手上举,枕于头下,或伸过头顶,以张大肋间。
2、穿刺部位宜取胸部叩诊实音处,一般在肩胛下角线第7~9肋间,或腋中线第5~6肋间穿刺。
包裹性积液,宜根据X线或超声检查所见决定穿刺部位。
3、术者戴口罩和无菌手套,助手协助打开胸穿包,穿刺部位依常规消毒、铺巾,局部麻醉应逐层浸润达壁层胸膜。
4、检查穿刺针是否通畅,如无阻塞将针尾乳胶管用止血钳夹紧。
左手示指与中指固定穿刺处皮肤,右手将穿刺针沿下位肋骨之上缘垂直缓慢刺入,当穿过壁层胸膜时,针尖抵抗感突然消失,然后接注射器,放开钳子即可抽液。
助手用止血钳协助固定穿刺针,并随时夹闭乳胶管,以防空气进入胸腔。
5、抽液完毕,拔出穿刺针,盖以无菌纱布,胶布固定,嘱患者卧床休息。
[方法]
[注意点]
1、术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程,以消除其顾虑,取得配合。
2、穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针,不可斜向上方,以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。
3、抽液量。
抽液不可过多过快,严防负压性肺水肿发生。
以诊断为目的者抽液50~200ml,以减压为目的者,第一次不超过800ml,以后每次不超过1200mL。
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基本操作技能辅...胸膜腔穿刺术
4、穿刺中患者应避免咳嗽及转动,必要时可事先服用可待因。
术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗,甚至昏厥等胸膜反应,应即停止抽液,拔出穿刺针,让患者平卧,必要时皮下注射1:
1000肾上腺素0、3~0、5ml。
5、需要向胸腔内注入药物时,抽液后接上备好盛有药液的注射器,将药液注入。
6、严重肺气肿、广泛肺大泡者,或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者,胸腔穿刺宜慎重
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