洁净手术室管理.ppt
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洁净手术室管理.ppt
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武汉协和医院武汉协和医院武汉协和医院武汉协和医院吴荷玉大规模洁净手术室管理大规模洁净手术室管理大规模洁净手术室管理大规模洁净手术室管理1218661866年年英国基督教伦敦会创办于英国基督教伦敦会创办于143143年历史年历史“仁济医院”旧址18661866年年英国基督教伦敦会英国基督教伦敦会创办于汉口创办于汉口149149年历史年历史华中科技大学第一临床学院华中科技大学第一临床学院大型综合性三甲医院大型综合性三甲医院湖北省急救中心所在医院湖北省急救中心所在医院亚洲紧急救援中心亚洲紧急救援中心现有护理人员162名DSADSA交手杂术间交手杂术间CompanyLogoDaVinciDaVinciDaVinciDaVinci手术间手术间手术间手术间梦想?
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6前言功能先进的洁净手术部已经成为现代综合医院的重要标志,今年来得到了政府、医疗界、工程技术界的重视。
空气洁净技术的诞生,解决了连台手术间空气质量的问题,在空气消毒史上产生了质的飞跃如何管理好大规模的生物洁净手术部,是摆在我们管理者面前既艰巨而又重要的课题。
1234洁净手术部概念及原理洁净手术部概念及原理洁净手术部的环境管理洁净手术部的环境管理内容内容主要内容主要内容洁净手术部的维护管理洁净手术部的维护管理洁净手术室的发展史洁净手术室的发展史一、手术室发展史一、手术室发展史世界首次麻醉下手术演示:
1846年10月16日第一代简易型手术室1886年细菌学的发展、蒸汽灭菌法诞生1887年手术洗手法成立1897年口罩的使用1898年手术衣的使用第二代分散型手术室(PavilionType)1937年现代模式的手术室正式创立手术室发展史手术室发展史1956年美国费城坦布尔大学,采用了洁净技术后使患者术后感染率由5%降到0.5%;英国赖廷顿医院人工关节置换术,使患者术后感染率由8.9%降到0.5%。
60年代中期,英国矫正专家查理(CHARN.LEY)先生将垂直层流净化技术应用于手术中,使空气中的细菌数量明显减少。
1966年,世界上第一间层流洁净手术室设立。
第三代集中型手术室第三代集中型手术室(CentralTypeOPRCentralTypeOPR)五十年代洁净技术用于中国是在二十世纪五十年代首先用于军工核武器的研制。
六十年代在电子医药方面开始应用。
八十年代医学的发展,外科高难手术的开展,白血病治疗、器官移植等,需要控制感染,无菌病房和小规模洁净手术室开始应用。
第三代集中型手术室第三代集中型手术室(CentralTypeOPRCentralTypeOPR)二、洁净手术室的概念二、洁净手术室的概念二、洁净手术室的概念二、洁净手术室的概念将先进的空气洁净技术应用于手术室,对手术室的空气进行除菌、温湿度调节、新风调节等系列处理,从而达到一定的细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。
传统手术室传统手术室洁净手术部洁净手术部布局布局流程流程没有建立科学的物流路线严格的分区,科学的流程空气空气处理处理传统的消毒方法,效果短暂,副作用大净化系统,保证手术全过程空气质量整体整体设施设施设施陈旧,不能满足外科学发展的需要齐全的设施,完善的综合保障体系传统手术室与洁净手术室的区别传统手术室与洁净手术室的区别02/01/24三、洁净手术部环境管理感染监控护士感染监控护士层流维护师层流维护师护士长护士长科室主任科室主任
(一)健全感染监控领导小组一)健全感染监控领导小组严格控制人员进出严格着装管理严格区分洁、污流程严格控制物流保证室内空气的洁净度保证室内空气的洁净度
(二)严格人流物流管理
(二)严格人流物流管理18u门口管理人员严格控制参观手术人员。
u学术交流表演手术安排在有录像转播的手术间,参观人员在2楼手术观摩厅或病房示教室同步观看。
u外来参观手术者,需凭医务处证明,征得手术室同意后方可参观。
1、严格控制人员进出(门禁卡)
(二)严格人流物流管理
(二)严格人流物流管理u参观人员必须穿参观服。
u手术患者一律空穿干净病号服(门、急诊病人穿隔离衣)由交换车接送,戴隔离帽入手术间
(二)严格人流物流管理
(二)严格人流物流管理
(二)严格人流物流管理手术中避免人员频繁走动、高声喧哗、咳嗽、打喷嚏静止:
10300个/min人;躯体一般活动:
1501000个/min人;快步行走:
9002500个/min人;穿普通衣服:
330062000个/min人;手术中穿着无菌服的人员发菌量统计显示,静态时发菌量一般为300个/min人;动态时在1000个/min人。
手术过程中避免前门频繁开关时空气流动污染、通向外走廊的后门禁止打开。
3、严格各类人员进出、严格洁、污流程区分u实行分道行使,互不干扰患者通道、污物通道无菌物品、工作人员u洁净流程:
医护人员、患者无菌物品污物流程:
术后器械、敷料污物
(二)严格人流物流管理
(二)严格人流物流管理225、严格控制物流u各种仪器和设备在进入手术部时,均应先打开外包装。
u所有一次性无菌物品在进入洁净区前,应打开外包装箱再发送无菌间和各个手术间,以备使用。
(二)严格人流物流管理
(二)严格人流物流管理洁净手术室的净化空调系统在手术开始前min开机,手术结束后min关闭。
接台手术:
百级净化min万级净化min(三)净化运行状态管理三、洁净手术间环境管理三、洁净手术间环境管理手术间环境的清洁,是保障手术间空气质量的重要前提(四)强化卫生清洁管理(四)强化卫生清洁管理三、洁净手术部环境管理三、洁净手术部环境管理2014AORN手术室环境卫生清洁推荐性规范外科良心理念:
手室致病微生物播可能性的高度注术传关以及一合的手室境生方案项综术环卫来监和估手室境病菌播程和果。
测评术环传过结最新的观念:
聚焦在手室有防和控制感染的生术义务预发。
p2011年Jefferson的究价了研评6家急救院的医71手室,客间术日常率观监测发现清洁仅为25%。
p2012年究:
研1500病床院的张教学医43手室的境生间术环卫染情和操作,污况清洁究人采用光法和微生物培法研员荧标记训价手室底的程度,客的价了干前的率以及评术彻清洁观评预清洁底手室物表后的改善程度,彻清洁术明了某些物表被微生物证污染后手室境生在曼不杆菌水平播中所起的作用术环卫鲍动传。
微生物播到传11.5%病人的脉注射几乎其中一般的案例麻醉静阀与有。
关结论:
在手术室区域的感控和预防措施的开展有助于减少日益严重的细菌耐药性问题以及危急生命的感染并发症的发生。
手术室清洁的关键手术室清洁的关键教育和培训教育和培训手术室护士和环境服务人员必须接受入门和不间断教育:
手术区域清洁的原则、流程的专业知识、技巧和全面能力认证,并持续追踪。
手易被菌染细污培养皿显示:
培养皿显示:
医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。
医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。
每进行一个操作每进行一个操作,可能增加可能增加100-1000个细菌个细菌某位护士的手印培养24小时后某位护士的手印培养24小时后手卫生知晓率手卫生知晓率100%100%职业安全防护职业安全防护传递锐器时应采用间接传递法或使用中立区进行传递。
实施骨科等手术时应戴双层手套或专用手套。
每个手术间应备有小型利器盒,使用后的利器应及时放入利器盒中。
污物的收集设置不同颜色的污物袋和污物桶:
黄色袋医疗废物,并有医疗废物警示标示,套黄色医疗废物桶蓝色袋未被病人血液、体液、排泄物污染的各种玻璃(一次性塑料)输液瓶(袋),并有可回收标识,套灰色桶黑色袋生活垃圾手术间级别与使用范围监测指标卫生检测洁净手术部环境监测微环境监测维护管理四、洁净手术部维护管理四、洁净手术部维护管理手术间级别与使用范围手术间级别与使用范围等级等级层流级别层流级别适用手术适用手术特别洁净(100级)关节置换,器官移植,显微脑外、心脏及眼科手术标准洁净(1000级)整形、泌尿外科、肝胆胰、骨外和普外科的一类无菌手术一般洁净(10,000级)普外(除一类手术),妇产科等手术准洁净(100,000级)肛肠外科及污染类等手术等级等级沉降法细菌最大平均浓度沉降法细菌最大平均浓度(个(个/30min.90/30min.90皿)皿)空气洁净度级别空气洁净度级别手术区周边区手术区周边区0.2个0.4个100级1000级II0.75个1.5个1,000级10,000级III2个4个10,000级100,000级5个300,000级监测指标参数监测指标参数参数指标参数指标最小静压差与相邻低级别洁净室+8Pa换气次数3036次/h温度2225相对湿度4060%最小新风量6次/h噪声50dB最低照度350lux(勒克斯)验收监测测定正负压、噪声和振动等性能风量,如送风量、回风量、排风量等洁净室内含尘浓度和生物粒子浓度是否达标洁净室内速度场和气流流型,判定气流的均匀性,是否存在漏风等卫生监测卫生监测日常监测日常监测相对湿度相对湿度温度温度卫生监测卫生监测22-2522-2522-2522-2540-60%40-60%40-60%40-60%不同级别不同级别不同级别不同级别手术间压差手术间压差手术间压差手术间压差5Pa5Pa5Pa5Pa洁净区与室外大气间洁净区与室外大气间洁净区与室外大气间洁净区与室外大气间10KPa10KPa10KPa10KPa生物监测方法静态测试at-resttest常用沉降菌settlingmicrobe常用动态测试operationaltest浮游菌airbornemicrobe卫生监测卫生监测培养皿放置方法(十万级:
5点,万级7点,千级9点,百级11点)百级放置序顺897106111312前门处前门处备注:
备注:
1、避开回风口,开门处、避开回风口,开门处2、高、高0.8米,距墙边米,距墙边1米米23541DDDDBBBBCCCCAAAA空气处理机组空气处理机组空气处理机组空气处理机组新风机组新风机组新风机组新风机组高效过滤器高效过滤器高效过滤器高效过滤器吊顶送风天花板吊顶送风天花板吊顶送风天花板吊顶送风天花板净化空调系统主要装置日常检查维护EEEEAddYourTextFFFF回风口表面清洁回风口表面清洁回风口表面清洁回风口表面清洁GGGG维护管理维护管理排风机组中的中、高效过滤排风机组中的中、高效过滤排风机组中的中、高效过滤排风机组中的中、高效过滤器器器器回风口过滤器回风口过滤器回风口过滤器回风口过滤器洁净手术部微洁净手术部微环境监测环境监测每晨由专人监测手术部(室)温度、相对湿度、静压差等并记录。
洁净手术部环境常规监测洁净手术部环境常规监测每周由专人监测手术部(室)空调装置的进风口、回风口的清洁状态并记录。
每月更换进风口、回风口过滤棉。
回风口回风口洁净手术部环境常规监测洁净手术部环境常规监测每年由有资质的工程质检部门对洁净手术部(室)的空气净化系统进行综合性能静态检测。
每季度自检每季度自检过滤器的更换过滤器的更换过滤器的更换过滤器的更换理理高效过滤器粗效过滤器宜1-2个月更换一次中效过滤器宜每3个月更换一次高中效过滤器宜每4个月更换一次亚高效过滤器宜6个月以上更换一次高效过滤器宜36个月以上更换一次老老子子曰曰天下难事天下难事,必做于易必做于易;天下大事,天下大事,必做于细必做于细。
细节决定成败细节决定成败细节决定成败细节决定成败细节决定成败细节决定成败细节决定成败细节决定成败执行力建立了手术部制度和流程,没有执行力;有了执行力看不到预期的结果。
“上、下同欲者胜”“合心、合力、合拍”多学科共同管理多学科共同管理谢谢谢谢谢谢谢谢!
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- 洁净 手术室 管理
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