15章内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理-护士考点串讲__图文.ppt
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2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲,第十五章内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理,2,2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲,第一节甲状腺功能亢进症病人的护理,第十五章内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理,甲状腺功能亢进症临床表现甲状腺功能亢进症治疗原则甲状腺功能亢进症护理措施,考试重点,1/31/2024,典型表现:
高代谢症候群、甲状腺肿大及眼征
(一)T3、T4过多综合征1.高代谢综合征原因:
由于T3、T4分泌过多促进营养物质代谢,患者产热与散热明显增多。
表现:
怕热、多汗,皮肤温暖湿润,低热,体重下降。
临床表现,1/31/2024,2.精神、神经系统易激动、紧张焦虑、注意力不集中、记忆力减退,失眠。
腱反射亢进,伸舌和双手向前平伸时有细震颤。
3.心血管系统心率增快。
心肌收缩力增强收缩压增高、舒张压降低脉压增大。
心律失常心房颤动最常见。
临床表现,1/31/2024,4.运动系统原因:
由于蛋白质分解增加造成。
表现:
多数患者有肌无力,肌萎缩,行动困难。
临床上:
呈慢性甲亢性肌病。
5.消化系统患者食欲亢进、消瘦、严重者呈现恶病质。
大便频繁,甚至慢性腹泻。
临床表现,6.血液系统白细胞计数偏低,可出现紫癜。
部分患者有轻度贫血。
7.生殖系统女性常有月经稀少、闭经。
男性多阳痿、乳房发育。
临床表现,例:
甲状腺功能亢进症患者最常见的情绪改变是A.神经过敏B.抑郁C.激动易怒D.悲伤E.注意力不集中,历年考题,1/31/2024,
(二)甲状腺肿大弥漫性对称性肿大质地较软伴有震颤及杂音,临床表现,1/31/2024,(三)眼征,临床表现,1/31/2024,(四)甲状腺危象1.诱因应激、感染、131I治疗反应、手术准备不充分等2.临床表现
(1)T39
(2)心率140次/分(3)恶心、厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克(4)神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷(5)可合并心衰、肺水肿等,临床表现,1/31/2024,辅助检查,1/31/2024,治疗原则,1/31/2024,例:
患者女,35岁。
因甲亢接受放射性碘治疗。
治疗后护士应嘱患者定期复查,以便及早发现A.甲状腺癌变B.诱发甲状腺危象C.粒细胞减少D.突眼恶化E.永久性甲状腺功能减退,历年考题,1/31/2024,甲状腺危象的治疗1.对症治疗及处理并发症
(1)高热注意:
禁用阿司匹林。
该药可与甲状腺结合球蛋白结合而释放游离甲状腺激素,使病情加重
(2)补充足量液体(3)持续低流量给氧,治疗原则,1/31/2024,甲状腺危象的治疗2.抑制甲状腺激素合成及T4转变T3首选丙硫氧嘧啶,口服或胃管灌入3.抑制已合成的甲状腺激素释放入血可选用碘化钠或卢格碘液,治疗原则,1/31/2024,
(一)避免各种刺激保持病室安静,室温保持在20左右,避免强光和噪音刺激
(二)饮食护理给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食限制含纤维素高的食物注意补充水分。
不吃含碘的饮食,护理措施,1/31/2024,(三)症状护理有突眼者,应加强眼部护理,如经常点眼药外出时戴茶色眼镜,以避免强光与灰尘的刺激睡前涂眼药膏、戴眼罩睡觉或休息时抬高头部,低盐饮食,以减轻眼球后软组织水肿,护理措施,1/31/2024,例:
某甲亢患者,晚期出现严重突眼,此病人眼部护理内容不包括A.佩戴有色眼镜B.睡前涂抗生素眼膏C.睡觉或休息时,抬高头部D.多食碘盐E.加盖眼罩防止角膜损伤,历年考题,1/31/2024,(四)药物护理高热、咽痛时要警惕粒细胞减少,定期复查血象因需长期用药,嘱患者不要任意间断、变更药物剂量或停药WBC少于3109/L、粒细胞少于1.5109/L、出现肝脏损害及药疹应停药,护理措施,1/31/2024,(五)甲状腺术前、术后护理1.术前准备药物准备:
目的是通过药物降低基础代谢率轻者开始即口服碘剂重者先用硫脲类药物,待症状得到基本控制后停药,改服2周碘剂,维持至手术服用碘剂一般不超过3周注意:
凡不准备施行手术治疗的甲亢病人均不能服用碘剂,护理措施,1/31/2024,2.术后护理
(1)药物护理继续服用复方碘溶液,每日3次,每次16滴开始,逐日每次减少1滴,至每次3滴时止若手术前用普萘洛尔做准备者,手术后继续服用47天,护理措施,1/31/2024,2.术后护理
(2)手术后并发症的护理1)呼吸困难和窒息是最危急的并发症,多发生于术后48小时内临床表现:
进行性呼吸困难、烦躁、发绀,甚至窒息最常见原因:
切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤,护理措施,1/31/2024,2.术后护理
(2)手术后并发症的护理2)喉返神经损伤单侧喉返神经损伤,多引起声音嘶哑3)手足抽搐原因:
手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累,病人血钙浓度下降,神经肌肉应激性增高发作时间:
多在术后12天出现,护理措施,本节内容较为重要,每年考试多有涉及,约3题,考生应重点掌握:
小结,甲状腺功能亢进症临床表现甲状腺功能亢进症治疗原则甲状腺功能亢进症护理措施,谢谢,27,2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲,第二节糖尿病病人的护理,第十五章内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理,糖尿病临床表现糖尿病治疗原则糖尿病护理措施,考试重点,1/31/2024,1型糖尿病,第三节糖尿病病人的护理,1/31/2024,典型症状:
多尿、多饮、多食和体重下降,即“三多一少”,多尿,多饮,多食,临床表现,体重减轻,1/31/2024,1.尿液检查2.血糖:
空腹血糖7.0mmol/L有典型糖尿病症状并且餐后任意时刻血糖11.1mmol/L3.糖耐量试验适用:
无明显临床症状尿糖偶尔阳性而血糖正常或稍高的患儿方法:
口服葡萄糖法糖尿病患儿的120分钟血糖11mmol/L,辅助检查,1/31/2024,例:
糖尿病的诊断标准为A.空腹血糖5.0mmol/LB.空腹血糖6.0mmol/LC.空腹血糖7.0mmol/LD.餐后2小时血糖10.0mmol/LE.餐后2小时血糖12.0mmol/L,历年考题,1/31/2024,采用胰岛素替代、饮食控制和运动锻炼相结合的综合治疗方案1.糖尿病酮症酸中毒的治疗酮症酸中毒是儿童糖尿病急症死亡的主要原因
(1)液体疗法纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱见尿补钾
(2)胰岛素的应用:
采用小剂量胰岛素持续静脉输入,治疗原则,1/31/2024,2.长期治疗措施
(1)饮食管理:
进行计划饮食而不是限制饮食,其目的是维持正常血糖和保持理想体重
(2)胰岛素治疗:
胰岛素是治疗1型糖尿病的关键。
分四次于早、中、晚餐前30分钟、睡前皮下注射(3)运动治疗:
通过运动增加葡萄糖的利用,有利于血糖的控制,治疗原则,1/31/2024,1.饮食控制原则:
饮食控制以能保持正常体重、减少血糖波动、维持血脂正常为原则全日热量分配为早餐1/5,中餐和晚餐分别为2/52.胰岛素的使用
(1)胰岛素的注射每次注射尽量用同一型号的1ml注射器。
按照先短效、后中长效胰岛素顺序抽取药物,护理措施,1/31/2024,例:
患儿男,8岁,因多饮、多尿、多食,体重下降入院。
入院后诊断为1型糖尿病。
其饮食中全日热量的分配方法是A.早餐1/5,中餐2/5,晚餐2/5B.早餐2/5,中餐2/5,晚餐1/5C.早餐2/5,中餐1/5,晚餐2/5D.早餐3/5,中餐1/5,晚餐1/5E.早餐1/5,中餐1/5,晚餐3/5,历年考题,1/31/2024,2.胰岛素的使用
(2)注意事项胰岛素过量:
就是在午夜至凌晨时发生低血糖处理:
需减少胰岛素用量胰岛素用量不足:
可发生“清晨现象”表现:
患儿不发生低血糖,却在清晨59时呈现血糖和尿糖增高处理:
加大晚间胰岛素注射剂量或将注射时间稍往后移,护理措施,1/31/2024,例:
患儿男,11岁,被诊断为1型糖尿病,应用胰岛素治疗,近日出现清晨59时血糖和尿糖增高,应调整治疗为A.加大早晨胰岛素用量B.减少早晨胰岛素用量C.加大晚间胰岛素用量D.减少晚间胰岛素用量E.加大运动量,历年考题,1/31/2024,3.运动锻炼注意运动时间以进餐1小时后,23小时以内为宜不在空腹时运动运动后有低血糖症状时可加餐,护理措施,1/31/2024,2型糖尿病,第三节糖尿病病人的护理,1/31/2024,代谢紊乱综合征:
1.血糖升高2.糖尿3.多尿4.多饮5.体重下降,临床表现,1/31/2024,1.慢性并发症
(1)感染:
以皮肤、泌尿系统多见
(2)血管病变血管病变:
心、脑、肾等严重并发症是糖尿病患者的主要死亡原因可引起高血压、冠心病、脑血管意外、视网膜病变、肾衰竭等,并发症,1/31/2024,1.慢性并发症(3)神经病变:
以周围神经病变最常见特点:
对称性,下肢较上肢严重表现:
肢端感觉异常如袜子或手套状分布,并发症,1/31/2024,1.慢性并发症(4)眼部病变视网膜病变是致盲的主要原因之一。
除视网膜病变外,白内障、青光眼均易发生,临床表现,1/31/2024,2.急性并发症
(1)糖尿病酮症酸中毒:
最常见原因:
脂肪动员和加速分解;酸性的酮体
(2)诱因1)胰岛素、口服降糖药剂量不足或治疗中断2)感染3)生理压力(手术、妊娠、分娩)4)饮食不当,临床表现,1/31/2024,2.急性并发症(3)临床表现1)早期酮症阶段仅有多尿、多饮、疲乏等2)继之出现食欲减退、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、呼吸深大(Kussmaul呼吸),呼气中出现烂苹果味(丙酮所致)3)后期脱水明显、尿少、皮肤干燥、血压下降、休克、昏迷,以致死亡,临床表现,1/31/2024,例:
糖尿病病人最常见的急性并发症是A.感染B.血管病变C.神经病变D.眼部病变E.酮症酸中毒,历年考题,1/31/2024,1.血糖空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl)和(或)餐后2h血糖11.1mmol/L(200mg/dl)可确诊本病2.尿糖3.口服葡萄糖耐量试验(OGTT):
对诊断有疑问者可进行4.糖化血红蛋白(GHb)测定可反映取血前812周的血糖水平,辅助检查,1/31/2024,1.饮食治疗:
最基本的治疗措施目的:
在于减轻胰岛负担,降低血糖原则以控制总热量为原则实行低糖、低脂(以不饱和脂肪酸为主)适当蛋白质高纤维素(可延缓血糖吸收)、高维生素饮食特别强调定时、定量,治疗原则,1/31/2024,2.运动治疗
(1)原则:
强调因人而异、循序渐进、相对定时、定量、适可而止
(2)运动的种类:
有氧运动(3)运动时间及强度运动量的简易计算方法:
脉率=170年龄运动时间选择餐后1小时可达较好降糖效果,最好不要空腹运动,以免发生低血糖外出运动时携带糖果,治疗原则,1/31/2024,3.药物治疗,治疗原则,1/31/2024,1.应用胰岛素的护理
(1)胰岛素保存:
禁止冰冻,使用期间宜放在室温20以下
(2)熟悉各种胰岛素名称、剂型及作用特点注射工具有:
胰岛素笔、注射器和胰岛素泵(3)采用1ml注射器抽药,确保剂量准确(4)注射部位的选择与轮换:
常用皮下注射(5)低血糖反应表现:
疲乏、强烈饥饿感、出冷汗、脉速处理:
轻者喝白糖水,较严重者静脉注射50%的葡萄糖40ml,护理措施,1/31/2024,例:
关于胰岛素的使用方法,错误的是A.使用期间宜放在20以下B.采用1ml注射器抽取C.两种胰岛素合用时,先抽吸长效,再抽吸速效D.经常更换注射部位E.剂量必须准确,历年考题,1/31/2024,2.口服降糖药的护理
(1)磺脲类药物应在饭前半小时口服,糖适平,优降糖
(2)双胍类药物进餐时或餐后服禁用于肝肾功能不良,心、肺功能不全,低氧血症等(3)阿卡波糖应与第一口饭同时嚼服,溃疡病、胃肠炎症忌用,护理措施,1/31/2024,例:
降糖药物的服用方法,错误的是A.磺脲类药物在饭前半小时口服B.双胍类药物进餐时服C.双胍类药物进餐后服D.阿卡波糖应与第一口饭同时嚼服E.阿卡波糖应饭后服,历年考题,本节内容较为重要,每年考试多有涉及,约3题,考生应重点掌握:
小结,糖尿病临床表现糖尿病治疗原则糖尿病护理措施,谢谢,58,2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲,第三节营养不良病人的护理,第十五章内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理,营养不良临床表现营养不良护理措施,考试重点,1/31/2024,临床表现,早期表现为体重不增,随后患儿体重下降。
皮下脂肪逐渐减少以至消失,皮下脂肪消耗的顺序依次是腹部、躯干、臀部、四肢,最后是面部。
1/31/2024,例:
营养不良的早期表现为A.脂肪逐渐消失B.腹部C.面部D.躯干E.臀部,历年考题,1/31/2024,临床表现,婴幼儿不同程度营养不良的特点,1/31/2024,最突出的表现是血清白蛋白浓度降低,但不够灵敏;胰岛素样生长因子水平反应灵敏,是早期诊断营养不良的可靠指标。
辅助检查,1/31/2024,护理措施,
(一)饮食管理原则为循序渐进,逐渐补充。
1、对于轻度营养不良患儿,在基本维持原膳食的基础上,较早添加含蛋白质和热量较高的食物。
开始每日可供给热量250330kJ/kg(6080kcal/kg),以后逐渐递增。
2、对于中、重度营养不良患儿,热能和营养物质的供给,应由低到高,逐渐增加。
供给热量从每日165230kJ/kg(4555kcal/kg)开始,逐步少量增加。
1/31/2024,护理措施,3、选择食物的原则一是适合患儿的消化能力;二要符合营养需要。
(二)病情观察密切观察患儿尤其是重度营养不良患儿的病情变化。
观察有无低血糖、维生素A缺乏、酸中毒等临床表现。
1/31/2024,例:
重度营养不良患儿调整饮食时,开始供给热量为A.3040kcal/kgB.4045kcal/kgC.4555kcal/kgD.5560kcal/kgE.6070kcal/kg,历年考题,1/31/2024,小儿营养不良口诀,营养不良,喂养不当;早期表现,体重不增;脂肪消瘦,先腹后面;营养分度,一定记清;轻度十五,中度二五,重度四十;生长因子,最为敏感;早期诊断,可靠指标;补充营养,最为关键;轻度患儿,直供所需;重度患儿,循序渐进;清晨观察,血糖反应(低血糖)。
谢谢,69,2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲,第四节小儿维生素D缺乏性佝偻病的护理,第十五章内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理,小儿维生素D缺乏性佝偻病临床表现小儿维生素D缺乏性佝偻病护理措施,考试重点,1/31/2024,临床表现,
(一)初期多见于3个月以内的小儿,主要表现为非特异性神经精神症状,如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭。
常伴与室温季节无关的多汗,尤其头部多汗而刺激头皮,致婴儿常摇头擦枕,出现枕秃。
1/31/2024,临床表现,
(二)激期1、骨骼改变
(1)头部:
36个月患儿可见颅骨软化;78个月患儿可有方颅或鞍形颅;
(2)胸部:
胸部骨骼出现肋骨串珠,以第710肋最明显。
(3)四肢:
小儿开始行走后,由于骨质软化,因负重可出现下肢弯曲,形成O形腿或X形腿。
1/31/2024,临床表现,2、运动功能发育迟缓3、神经、精神发育迟缓(三)恢复期患儿临床症状和体征减轻或接近消失,精神活泼,肌张力恢复。
(四)后遗症期多见于2岁以后小儿,临床症状消失,仅遗留不同程度的骨骼畸形。
1/31/2024,临床表现,温馨提示:
初期主要表现为神经和精神症状(激惹、枕秃);激期主要为骨骼改变(方颅、鸡胸);恢复期主要表现为症状减轻或消失;后遗症期主要为骨骼畸形。
1/31/2024,例:
患儿,女,3个月,最近经常烦躁、睡眠不安、夜间啼哭,多汗,有枕秃。
应考虑为A.营养性缺铁性贫血B.维生素D缺乏性佝偻恢复期C.维生素D缺乏性佝偻病后遗症期D.维生素D缺乏性佝偻病初期E.维生素D缺乏性佝偻病激期,历年考题,1/31/2024,治疗原则,治疗应以口服维生素D为主,剂量为每日50100g(20004000IU)。
除采用维生素D治疗外,应注意加强营养,及时添加辅食,坚持每日户外活动。
1/31/2024,
(一)户外活动鼓励多进行户外活动和晒太阳。
(二)补充维生素D新生儿出生2周后每日给予维生素D400800IU。
(三)预防骨骼畸形和骨折避免早坐、站、行;避免久坐、久站,以防发生骨骼畸形。
(四)加强体格锻炼O形腿按摩外侧肌,X形腿按摩内侧肌。
(五)预防感染,护理措施,1/31/2024,例:
冬季出生小儿,生后1个月给予维生素D预防佝偻病,使用量为A.200400IUB.400800IUC.8001000IUD.10001200IUE.12001600IU,历年考题,谢谢,
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