儿童动脉血气分析临床操作标准指南..pptx
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儿童动脉血气分析临床操作标准指南..pptx
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儿童动脉血气分析临床操作标准指南,目录/CONTENTS,02.动脉血气标准操作流,程,采血前准备穿刺采血操作流程采集后标本处理动脉留置导管取血,01.背景介绍动脉血气分析是目前儿科常用有效的临床,工具之一,03.全,动脉采血安,防护,个人防护装备标本采集区管理职业暴露防护,儿童动脉血气分析采集的常见情况包括:
需对呼吸衰竭等治疗进行评估的患儿常见疾病包括急性呼吸窘迫综合征、重症肺炎等,动脉血气分析是目前儿科常用有效的临床工具之一,需对呼吸、循环功能不全进行评估的患儿如严重的出血性休克、心肺复苏术等动脉血气采集的人员要求:
儿童动脉血气分析的操作人员应当是接受过规范的理论与操作培训、并具有执业资格的医师、护士或呼吸治疗师,疾病变化快多个系统的发育尚未成熟,病情进展往往相对迅速,尽早获取相应检测结果对病情诊断、治疗十分关键,穿刺难度大儿童许多血管解剖情况特殊,与成人存在差异,穿刺具有一定难度,难以有效配合儿童穿刺时易出现哭闹等情况发生,影响穿刺操作配合工作.,因此,儿童动脉血气采集临床操作标准对提高血气分析采集的效率和结果准确性,实现动脉血气分析采血流程规范化、管理标准化十分必要,儿童动脉血气的采集存在自身特点,桡动脉,采血部位选择,动脉留置导管取血,拔针,儿童动脉血气分析临床操作,信息记录,封闭式导管的样本采集,开放式导管的样本采集,桡动脉单次穿刺采血,头皮动脉穿刺,足背动脉穿刺,肱动脉单次穿刺采血,股动脉单次穿刺采血,动脉穿刺采血操作流程,导管采血,物品准备,股动脉,环境准备,患者准备,足背动脉,肱动脉,头皮,动脉,采血前准备,采血操作,物品准备消毒剂纱布块、无菌棉签、棉球等采血器具手套锐器盒冰袋或冰桶.,信息准备须记录患儿的姓名、年龄、氧疗方式、呼吸机参数、吸氧浓度、体温、血标本采集时间,患者准备包括患儿身份识别、患儿评估、解释操作程序以及凝血功能评估,环境准备应选择温度适宜、光线良好的清洁环境进行穿刺操作,采血前准备,动脉采血前准备流程,患者准备,物品准备,环境准备,信息准备,为儿科首选动脉采血部位适用于改良Allen试验阴性,且桡动脉搏动清楚、腕部血管走行无异常的人群,距腕部第二道横纹肘部方向0.5-1厘米;或以桡骨茎突为基点,向尺侧移动0.5-1厘米,再向肘部方向移动0.5厘米,动脉搏动最强处。
桡动脉采血,血管特点挠动脉位于手腕部,位置表浅,易于触及,周围无重要伴行血管及神经,不易发生血管神经损伤桡动脉下方有韧带固定,容易压迫止血,局部血肿发生率较低选用建议,血管特点位于肘窝处,直径较桡动脉粗;周围无伴行静脉,不易误采静脉血位于肌肉和结缔组织深部,搏动不明显缺乏硬筋膜及骨骼支撑,穿刺时易滑动,不易固定,压迫止血较困难周围有正中神经伴行,穿刺时可能导致神经损伤选用建议不推荐将肱动脉作为动脉采血的首选部位当桡动脉因输液、畸形、疤痕或外固定等不能使用时可选用肱动脉,肱二头肌内侧沟动脉搏动最明显处,肱动脉采血,一般只作为以上两种动脉不能使用或穿刺失败时的选择,足背内、外踝连线中点至第一跖骨间隙的中点处,动脉搏动最明显处,血管特点位置表浅,探寻容易但血管较细且神经末梢丰富,足背动脉采血,选用建议,腹股沟韧带中点下方12厘米,或耻骨结节与髂前上棘连线中点,股动脉搏动最明显处,血管特点,股动脉采血,头皮动脉比较表浅,较伴行静脉隆起,少数隆起不明显但能触及搏动外观皮肤颜色呈淡红色,血管走行清晰,有搏动,管壁厚,不易压瘪,血管易滑动,头皮动脉采血,血管特点,选用建议婴幼儿头部相对易于固定,常用于婴幼儿动脉穿刺,采集之前,如使用专业动脉采血器,应先将动脉采血器的针栓推到底然后再拉到预设位置儿童动脉采血推荐采血量为0.5-1.0ml,穿刺采血操作流程,以桡动脉采血为例采血器准备,先将动脉采血器的针栓推到底然后再拉到预设位置,若手掌颜色在515秒之内恢复,提示尺动脉供血良好,该侧桡动脉可用于动脉穿刺。
若手掌颜色不能在515秒之内恢复,提示该侧手掌侧支循环不良,该侧动脉不适宜穿刺。
桡动脉采血侧支循环检查,数秒钟后,嘱患儿伸开手指,手掌因缺血变苍白,压迫尺动脉的手指抬起,观察手掌颜色恢复的时间,嘱患儿握拳,同时按压尺动脉及桡动脉,改良Allen试验方法,根据患者病情取平卧位或半卧位手掌向上伸展手臂,手指自然放松必要时可以使用腕枕以帮助腕部保持过伸和定位,桡动脉采血操作流程采血准备,距腕横纹一横指(约1-2cm)、距手臂外侧0.5-1cm处以桡动脉搏动最明显处为穿刺点,桡动脉采血操作流程穿刺点确定,消毒患者穿刺区域皮肤,操作者的食指及中指患者穿刺区域皮肤消毒时应以穿刺点为中心进行擦拭,至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书,皮肤消毒范围直径5厘米,自然待干后方可穿刺操作者食指及中指消毒时,擦拭范围为第1、2指节掌面及双侧面,桡动脉采血操作流程消毒,待动脉血自动充盈采血器至预设位置后拔针,用已消毒食指再次确认穿刺点,使穿刺点固定于手指下方,另一只手,单手以持笔姿势持动脉采血器,针头斜面向上逆血流方向,与皮肤呈15_30缓慢刺入,见血后停止进针,微移定位食指(不离开皮肤),暴露定位点,桡动脉采血操作流程穿刺采血,拔针后立即用干燥无菌纱布或棉签按压穿刺部位3-5min止血如患者有高血压、凝血时间延长或应用抗凝药物时,应按压更长时间按压松开后立即检查穿刺部位,如未能止血或开始形成血肿,重新按压直至完全止血不得使用加压包扎替代按压止血,3-5min,桡动脉采血操作流程按压止血,拔针后立即封闭动脉采血器根据产品说明书要求使血液与动脉采血器内的抗凝剂充分混匀,标记样本,若血标本中有气泡应翻转采血器以纱布或棉签遮挡采血器上端轻推针栓,缓慢排出气泡,桡动脉采血排气及标本处理,封闭样本,抗凝动作,排出气泡,其他部位采血流程及注意事项,动脉留置导管采血开放式导管采血,动脉留置导管取血一般分为开放式导管采血、封闭式导管样本采集两种开放式导管采血流程,I.采血器准备:
将动脉采血器从无菌包装中取出,按照产品说明书的要求,将针栓推至0刻度,调整到预设位置。
准备废弃液体用注射器(25毫升),VII.冲洗导管:
按压冲洗阀门,冲洗动脉导管;转动采血处的三通,将三通内的血液冲洗干净,关闭三通。
VI.稀释血液处理:
一般建议废弃混合血液,但对于失血性休克等患儿,在保证混合血液未出现血凝块及无污染风险的情况下,可考虑回输入患儿体内。
II.稀释血液移除:
戴手套,消毒采血处的三通,联通注射器与患儿动脉端,抽出导管死腔体积3倍的混合血液,将三通转动至三不通(患儿端、空气端、冲洗液端)状态。
III.样本采集:
移除注射器,将动脉采血器与三通连接,打开三通,待血液自动充盈至预设位置,关闭三通,将动脉采血器与导管分离。
IV.排气:
若血标本中有气泡,翻转采血器,将纱布置于动脉采血器上端,轻推针栓,缓慢排出气泡。
V.标本处理:
立即封闭动脉采血器,并根据产品说明书要求使血液与动脉采血器内的抗凝剂充分混匀,标记样本。
大不列颠和爱尔兰麻醉学会指出:
为避免冲洗液的污染,推荐使用封闭式导管采血系统封闭式导管采血流程,II.稀释血液移除:
戴手套,消毒采血窗口接头,将注射器刺入患儿动脉端肝素帽接头,夹闭头皮针连接消毒肝素帽端的管路,(患儿端、冲洗液端状态处于闭合状态),抽出肝素帽死腔体积3倍的混合血液,将注射器与肝素帽分离,I.采血器准备:
将动脉采血器从无菌包装中取出,按照产品说明书的要求,将针栓推至0刻度,调整到预设位置准备废弃液体用注射器(25毫升),VI.冲洗导管:
打开头皮针连接肝素帽接头端管路,按压冲洗阀门,冲洗动脉管路及肝素帽;将肝素帽内的血液冲洗干净,III.样本采集:
消毒肝素帽接头,将动脉采血器与肝素帽连接,待血液自动充盈采血器后,将动脉采血器与肝素帽分离,V.稀释血液处理:
一般建议废弃混合血液,但对于失血性休克等患儿,在保证混合血液未出现血凝块及无污染风险的情况下,可考虑回输入患儿体内,动脉留置导管采血封闭式导管采血,IV.排气、标本处理:
同开放式导管的样本采集,检测申请单应随样本运送,包括唯一的样本识别号、样本采集日期和时间以及要求的其它信息(呼吸支持方式、呼吸机相关参数、吸氧浓度等);记录实验室接收样本的日期和时间;有明显不合格的样本(如血液凝固、样本量少、气泡过多、标识不清、静脉血/停跳液/动脉测压管稀释血渗入污染)可能被拒绝接收检测;上机分析前(尤其是在检测血红蛋白和红细胞压积时),应根据产品说明书推荐的方法,有效混匀血液,防止检测错误。
采血后应立即送检,并在30分钟内完成检测;如进行乳酸检测,需在15分钟内完成检测;如无法在采血后30分钟内完成检测(需远程运输或外院检测),应在04低温保存,存储时应避免温度降至0以下;由于温度可影响钾离子在红细胞内外移动,低温保存的血标本不能用于电解质检测,以免导致错误;样本在运送过程中,应避免使用气动传送装置,避免造成血标本剧烈震荡,影响PO2检测值的准确。
采集后样本的运送与接受,采血人员进行儿童动脉血液样本采集操作时,患儿经常出现恐慌、疼痛、哭闹配合度低,易发生针刺伤等职业暴露情况;操作过程中应尤其注意做好安全防护工作,并合理约束患儿保证取血顺利。
参照儿童动脉血气分析临床操作实践标准,动脉采血人员安全防护包括个人防护装备、标本采集区管理和职业暴露防护三方面内容,采血人员安全防护,标本采集区管理,职业暴露防护,个人防护装备,采血人员应穿着工作服,戴口罩。
采血人员在操作前先自我检查手部是否有伤口,如有伤口暴露应及时处理,后按要求戴手套,一旦被污染须立即更换手套。
有可能发生血液飞溅到采血人员面部时,需戴具有防渗透性的口罩和防护眼镜。
推荐采血人员使用安全的采血装置,采血后立即正确激活采血针安全锁扣,再弃于锐器盒中。
手部的清洁与消毒,应严格按照“洗手五时刻”要求,脱手套后用肥皂和流动水洗手,彻底清洁手部,必要时手部用含氯消毒液浸泡消毒处理,动脉采血安全防护个人防护装备,采血过程中,采血人员可能接触到患儿血液,需进行标准预防措施;接触特殊传染性疾病的患儿时,应根据指南建议,选择相应个人防护装备,消毒污染区任何有关传染性标本的意外情况需要向直接主管领导汇报标本采集区仅能用于标本采集,只有患儿和采血人员可在区内,必要时患儿家属可进入标本采集区协助固定体位保证采血过程顺利,动脉采血安全防护标本采集区管理,建立员工的健康档案,提供主动和被动免疫应对发生职业暴露的采血员启动暴露后预防措施采血员被针头刺伤后,及时医疗处理,动脉采血安全防护标本采集区管理,提高对职业防护的认识,开展宣传教育开展锐器伤害及血液意外职业暴露的监督机制,建立与职业暴露有关的感染管理制度,小组成员单位3-6个月内实践此标准对不足部分提出合理化建议者,将署名于最终版实践标准中,后期工作,
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