高处坠落伤的急救与护理.ppt
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高处坠落伤的急救与护理,2015年11月28日,1.掌握高处坠落伤的院前急救与护理2.熟悉高处坠落伤的受伤机制,目标,珍视生命!
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受伤机制,高空坠落时高度越高,体重越大,冲击力越强,损伤也就越严重,高处坠落伤是指人们在日常工作或生活中,从高处坠落,受到高速及阻挡物(如地面)的冲击力,使人体组织和器官受到损伤,大多数为多发伤,伤情复杂,病势凶险,并发症多,死亡率高,院前急救棘手,同时伤情又视身体落地部位的不同、当时地面的情况以及坠落过程中有无阻挡物等因素而定。
我们发现着地部位通常也是受伤最重的部位,凡属自杀行为者往往头先着地,病死率高;逃跑行为有求生欲望者多有保护性动作,往往以下肢、臀部先着地,意外坠落也属于此。
但有时遇空中障碍物而改变坠落姿势者损伤较无规律。
一般可分为以下几种情况:
(1)腹腔脏器破裂和挫裂伤。
腹壁柔软、暴露且腹腔内压力稳定,内脏的活动度大,故在巨大的重力作用下易造成广泛的脏器挫裂伤,肝脾损伤程度均较重。
(2)四肢和躯干着地骨折者。
(3)颅脑及面部损伤。
高处坠落伤的院前急救,坠落伤病人常合并多个脏器损伤,在抢救治过程中,强调先救命的原则,决不能做过多过细的检查和测量而延误最佳的抢救时机。
初步检查,观察伤者的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、有无大小便失禁、血迹、呕吐物污染情况,迅速判断病情的危重程度。
及时清除口咽部的血块、呕吐物,防止舌后坠或托起下颌,置伤员于侧卧位或头转向一侧以保持呼吸道通畅。
迅速建立1条或1条以上静脉通道,补充液体,提高血容量,纠正休克。
创伤性休克的主要病理生理变化是有效血容量不足导致微循环障碍,所以,及时有效的补液是纠正创伤性休克的最主要措施。
控制明显的外出血是减少现场死亡的最重要措施。
我们常用的紧急止血法是加压于出血处,压住出血伤口或肢体近端的主要血管,然后在伤口处用敷料加压包扎,并将患部抬高,以控制出血。
患者转运途中的护理,伤员在转运途中的体位应根据伤情选择,一般取仰卧位;颅脑伤、颌面部伤应侧卧位或头偏向一侧,以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道;胸部外伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位,减轻呼吸困难;腹部伤取仰卧位,膝下垫高使腹壁松弛;休克病人取仰卧中凹位。
疑有脊椎损伤的病员,应34人一起搬动,保持头部.躯干成直线位置,以防造成继发性脊髓损伤,尤其是颈椎伤可造成突然死亡。
注意伤员的神志、瞳孔反射、生命体征的变化,面色、肢端循环、血压、脉搏,如发现变化及时处理,并保持输液通畅,严重多发性外伤患者常伴有呼吸道梗阻及低氧血症,黄金1小时抢救,国内外均强调伤后“黄金1h”的抢救,而这1h内前10min又是决定性的时间,被称为“白金10min”,比黄金更贵重。
这段时间内如果能防止伤员窒息的发生,伤员的出血得到控制,可极大降低伤员死亡率。
“白金10min”期间以减少和避免心脏停搏的发生为抢救治疗目标,为后续抢救赢得时间。
在消除如心跳骤停、气道阻塞及大出血等即刻威胁生命的因素后,紧急情况下查体常和止血、抗休克、维持呼吸道通畅等抢救措施同时进行。
因此,创伤急救应强化“白金10min”和“黄金1h”的理念,重视早期抢救的时间观念,建立起生命救治的绿色通道,有条件时还可以进行超高级生命支持,如便携式体外循环泵和人工肺(膜肺)等,以提高严重创伤的抢救成功率。
高处坠落伤的抢救护理,1、对于坠落伤的病人,预诊分诊的工作非常重要。
凡是送入医院的坠落伤病人,无论病情危重与否,都及时送入抢救室观察。
2、遵循重危病人“先救命后治疗”的原则坠落伤病人常合并多个脏器损伤,在抢救治过程中,强调先救命的原则。
高处坠落伤的抢救护理,3、保持呼吸道通畅,首先清除口鼻部的异物(血块、呕吐物、分泌物等),防止舌后坠或抬起下颌骨,置患者于侧卧位,保持呼吸道通畅;昏迷者,立即吸尽气管内的分泌物和异物;必要时呼吸机辅助呼吸,及时有效的氧疗提高病人的血氧饱和度。
4、迅速建立一条或一条以上大静脉通道,补充液体,提高血容量,纠正休克。
及时有效的补液是纠正创伤性休克的最主要措施。
高处坠落伤的抢救护理,5、有效止血。
坠落伤病人常合并腹腔内脏出血及大骨折的出血,对于坠落伤造成的复合伤病人,在大量输液输血后出现不可解释的低血压,应高度警惕胸、腹、腹膜后的大出血,及时采用止血措施。
6、严密观察病情变化,随时监测生命体征,密切注意瞳孔变化,一旦出现脑疝征象,及时报告医生、紧急处理,控制病情;腹腔脏器的损伤,要重点观察患者神志、面色、BP的变化,及时发现休克征象,及时抢救,床旁备好抢救物品、药品,协助医生做好各项辅助检查工作,及时查明病因,配合医生抢救病人。
高处坠落伤的抢救护理,7、做好家属的心理护理工作,坠落伤的病人家属,一般都有慌乱、紧张、烦燥的心理,护士在做好病人的抢救治疗工作同时,要注意做好家属的开导工作,耐心、认真给家属讲清病人的情况,及家属要做的工作,调动家属的参与精神,让家属协助做好病人的各项检查和护理工作,并稳定病人的情绪,配合医生做好体检、及病史询问,避免由于病人不能表达或表达不清而造成漏诊。
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