高血压亚急症患者的中医护理个案查房.pptx
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高血压亚急症患者的中医护理个案查房.pptx
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,高血压亚急症患者的中医护理查房,教学介绍:
查房主题:
高血压亚急症患者的中医护理查房主持人:
周菲组织者:
赖启美参加人员:
曹思鑫及全体护理实习生,主要参考:
尤黎明,吴瑛.内科护理学(第6版)“十三五”规划教材.北京:
人民卫生出版社,2015年孙秋华.中医护理学(第5版)“十三五”规划教材.北京:
人民卫生出版社,,查房教学目标:
重点:
1、熟悉高血压亚急症期患者的护理要点2、掌握血管活性药的使用原则难点:
1.患者血压控制较好,入院至今运用较多的护理措施改善夜寐差,但效果欠佳,针对患者整体评估,如何运用护理措施改善患者夜寐差情况?
2.患者文化水平有限,对疾病的认知,控制血压的重要性易忽视,存在再次发生高血压危象的风险,如何运用通俗易懂的方法让提高患者对疾病的认知,提高依从性?
案例分析(基本资料),案例分析(基本资料),案例分析(中医评估),插入舌苔照片,案例分析(治疗原则),主要护理:
I级护理,低盐低脂饮食,告病重,心电监护、血氧饱和度检查、低流量给氧。
中医治疗:
1)适宜技术:
拟耳穴压豆,宁心安神;穴位贴敷,理气通络;隔物灸,温运脾阳;安神足浴方安神助眠。
2)内服中药:
拟予半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减,拟择期给予为治法。
西医治疗:
硝苯地平控释片降压,瑞舒伐他汀钙片调脂稳斑,甲磺酸倍他司汀片、盐酸氟桂利嗪胶囊止晕,硝酸甘油降压。
主要病情经过(治疗情况):
主要护理问题及措施,主要护理问题及措施,主要护理问题及措施,护理难点,重点:
1、熟悉高血压亚急症期患者的护理要点2、掌握血管活性药的使用原则难点:
1.患者血压控制较好,入院至今运用较多的护理措施改善夜寐差,但效果欠佳,针对患者整体评估,如何运用护理措施改善患者夜寐差情况?
2.患者文化水平有限,对疾病的认知,控制血压的重要性易忽视,存在再次发生高血压危象的风险,如何运用通俗易懂的方法让提高患者对疾病的认知,提高依从性?
进入床边查体:
台词(了解完后删除此页,注意全程互动对象是学生,问完患者问题,解说时都是对着学生讲解)1.老师与患者打招呼,介绍参与人员2.进行查体:
询问患者今天感觉怎么样,有无不适?
有无头晕头痛?
3.评估高血压病史有多久?
饮食习惯?
咸?
肥甘厚味?
重点评估血压(口述实习生汇报病史时,近期血压波动范围未汇报),汇报完后叫同学测量血压,提问1:
点名我们来过我们科的在场学生测量血压的要素?
在问其他同学她回答是否正确。
4.评估舌苔脉,患者是痰瘀互结证,指导学生如何看舌苔,(带张纸画出舌形态,拓展舌面上各个脏腑的分区代表什么)5.评估骨折的手活动情况,血运、感觉等。
提问2:
询问学生桡骨远端骨折护士关注要点有哪些?
6.评估下肢肌力,提问3:
为什么要评估肌力,如何评估?
跌倒高危人群(学生评估不正确,由初级责任护士纠正,老师点评)7.最后评估患者睡眠(睡眠时长、间断几次,原因?
眠差有多久)8.接着评估血压以及其他的一系列情况时间控制在10分钟,查体到这里,回到示教室讨论今天的护理问题,将讨论的结果会形成书面的护嘱,口诉老师带着同学来向患者讲解并落实。
护理重点:
高血压亚急症期患者的护理要点,1.绝对卧床,床头抬高30,体位管理,患者情绪管理。
2.遵医嘱降压处理,首选硝普纳(注意用药原则)3.头痛、头晕、易怒时,提供心理支持。
4.氧疗,保持呼吸道通畅,制动。
5.迅速建立开通两条静脉通路,一组予利尿脱水剂的应用,以降低颅内压,避免产生脑水肿。
另一组予以降压药物静脉滴注。
尽量选用留置针,它即可防止因体位改变或躁动使针头刺破血管,也可使降压药物快有效输入。
6.严密观察患者神志、瞳孔、血压、心率、心律、呼吸频率。
心电、血压监护,如发现血压急剧升高或骤然过低、晕厥、剧烈头痛、肢体乏力、恶心、呕吐、视力模糊、神志改变等情况应立即报告医生。
护理重点:
掌握血管活性药的使用原则,药物特点:
本药静脉使用发挥作用快,即刻起效,停止给药作用亦消失,小剂量时以降低心脏前负荷为主,当剂量增大同时降低后负荷,该药有扩张冠状动脉作用,故对高血压合并冠心病心绞痛或心功能不全时尤为适宜。
开始剂量为5ug/min,可每3-5分钟增加5ug/min以达满意效果。
副作用:
副作用少,部分患者感头部胀痛,高血压亚急症,常用血管活性药代表:
硝酸甘油、硝普钠(高危药品),护理重点:
掌握血管活性药的使用原则,高血压亚急症,常用血管活性药代表:
硝酸甘油、硝普钠(高危药品),注意事项:
只宜静脉避光泵注,以便精确调节滴速。
使用时应严密监测患者血压,每分钟不应超过10ug/kg,防止血压下降幅度过大,血压一般控制150160/90100mmHg为宜。
副作用:
硫氰酸盐可引起神经系统中毒反应。
(反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。
恶心、呕吐、头痛、食欲不振、皮疹、出汗、药热、剂量过大出现血压下降,可引起重要器官供血不足,严重过量可致昏迷、死亡。
护理重点:
掌握血管活性药的使用原则,治疗三阶段,一阶段30-60分钟内将血压将至安全水平20%,二阶段2-6H降至160/100mmmHg,三阶段24-48H内逐步降至正常,高血压亚急症:
24-48H内将血压缓慢降至160/100mmmHg,血管活性药为什么需要使用微量泵控速?
降压太快,有何风险?
你所知道的,有哪些方法可以改善夜寐差?
1、降压安神枕疗法:
中医认为“头凉脚热”是身体健康的原则,而高血压患者,头热的问题比较严重,因此易出现头晕、头痛、失眠等现象。
在安神降压枕中填入一些药材,可以达到调理气血、降压除烦等作用。
荞麦:
荞麦壳味甘、平寒,可明目、安神,能帮助改善睡眠。
荞麦壳柔软舒适、清凉爽快,对头部和脸部有一定的按摩作用。
决明子:
性甘、苦,微寒,能清肝明目,平稳血压。
加入橘皮、金银花、菊花、玫瑰花、灯芯草,等以上几味中草药装在一个单独的小布袋里药做成枕头睡觉时枕在后脑部。
达到清热除烦的功效。
护理难点:
如何运用护理措施改善患者夜寐差情况?
(删除!
提问学生,通过查找文献,有哪些方法可以改善失眠?
),2、运耳+耳穴压豆选穴:
可选择:
心、交感、神门、枕等穴位。
可选择内分泌、神门、皮质下、交感、降压沟等穴位。
隔日更换1次,双耳交替。
护理难点:
如何运用护理措施改善患者夜寐差情况?
护理难点:
运用通俗易懂的方法让提高患者对高血压疾病的认知,提高依从性?
插入超链接视频,总结:
下达护嘱,1.关注患者血压变化,教会自我监测血压,指导服药到口。
2.指导患者每日穴位按压,常用穴位有内关、膻中、太阳、百会等。
每日3次,每次5分钟,以局部出现酸麻胀痛得气感为宜。
达到清心火,安心神的目的。
3.在耳穴压豆的基础上,联合运耳,充分调动耳部穴位气血,增加耳穴压豆时穴位的敏感度,提高疗效。
4.患者为痰瘀互结证:
饮食上指导少食肥甘厚腻、生冷荤腥,不宜过饱。
5.指导患者少作或不作旋转、弯腰等动作,起床“三个10秒”,发生体位性低血压。
预防跌倒,及跌倒十知道宣教。
6.指导患者掌握高血压患者康复锻炼。
康复锻炼降压操(带领学生一起做),第一节:
预备动作患者坐在椅子上或取立位,姿势自然端正,两眼正视前方。
两臂自然下垂,双手手掌放在大腿上,膝关节呈90度角,两足分开与肩同宽。
全身肌肉放松,练功时采用鼻吸口呼法呼吸均匀。
第二节:
按揉太阳功效:
疏风解表、清脑明目、止头痛。
定位:
眉梢与外眼角中间向后的一寸凹陷处。
操作:
以左右手食指罗纹面,紧贴太阳穴,顺时针旋转,一周为1拍(四个八拍)。
康复锻炼降压操,第三节:
按摩百会功效:
宁神、清脑、降压。
定位:
本穴在头顶,两耳尖联线的中央操作:
用左、右手掌,紧贴百会穴旋转,一周为1拍(四个八拍),康复锻炼降压操,第四节:
按揉风池功效:
安神、清脑、除烦。
定位:
枕骨之下,胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。
操作:
以双手拇指罗纹面扫揉双侧风池穴,顺时针旋转一周为1拍(四个八拍),康复锻炼降压操,第五节:
摩头清脑功效:
舒筋通络,平肝息风,降压、清脑。
操作:
两手五指自然分开,用小鱼际从前额向耳后分别按摩,从前至后弧线行走1次为1拍(四个八拍)。
康复锻炼降压操,第六节:
擦颈降压功效:
解除胸锁乳突肌痉挛、降压。
操作先用左手大鱼际擦右颈部胸锁乳突肌,再换右手擦左颈,1次为1拍(四个八拍)。
康复锻炼降压操,第七节:
揉曲降压功效:
清热、降压。
定位:
屈肘成直角,在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。
操作:
先用右手再换左手、先后按揉曲池穴。
旋转一周为1拍(四个八拍),康复锻炼降压操,第八节:
揉关宽胸功效:
舒心、宽胸。
定位:
位于前臂正中,腕横纹上2寸,在桡侧屈腕肌腱同掌长肌腱之间取穴。
操作:
先用右手大拇指按揉左手内关穴后,再用左手按揉右手内关穴,以顺时针方向按揉一周为1拍(四个八拍)。
康复锻炼降压操,第九节:
导血下行功效:
揉里治本,健脾和胃、导血下行。
定位:
位于小腿前外侧,当犊鼻下3寸,距胫骨前缘一横指(中指)操作:
分别用左、右手拇指同时按揉双肢小腿足三里穴,旋转一周为1拍(四个八拍)。
康复锻炼降压操,第十节:
扩胸调气功效:
舒心、宽胸、畅气。
操作:
两手放松下垂,然后握空拳,屈肘抬起,提肩向后扩胸,最后放松还原。
如站势扩胸时,可同时左腿膝提起,还原时跳落地,如此反复,换右跳屈膝提起,最后放松还原(四个八拍)。
康复锻炼降压操,课后思考题:
案例分析:
患者,李阿婆,85岁,因:
“头晕头痛、发现血压升高1天”入院,入院见症:
患者神志清楚,精神萎靡,头晕头痛、伴有恶心欲吐。
纳差、乏力等症状,舌暗红、苔厚腻,脉结代。
既往有高血压病史10年,高脂血症、高尿酸血症、PCI支架术后,近期未规律服药,入院测血压210/120mmHg.诊断:
高血压亚急症。
你是接诊护士,该患者的护理重点有哪些?
10月8日前发至邮箱:
谢谢聆听!
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- 高血压 急症 患者 中医 护理 个案 查房