防己黄芪汤.docx
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防己黄芪汤
防己黄芪汤
防己黄芪汤
(方组:
临证参考用量)防己12g甘草6g白术9g生
黄芪15g生姜3g红枣2枚
上6味,以水800ml,煎取300ml,温服,服后取微汗。
(功效)益气固表,祛风除湿..
(主治)
主证:
风湿、风水证。
症见汗出恶风,身重,小便短少,舌
淡苔白,脉象浮。
副证:
口干饮少,神疲,肢软乏力。
(临证加减]
1.本方证如兼腹痛加芍药以缓急止痛;若有喘息者加麻黄、
杏仁以平喘;气上冲者加桂枝以降冲逆;下焦有寒者加细辛、桑
枝以温经散寒;若水湿偏盛,身形肿者加茯苓、猪苓、桂枝以通
经利水;身疼痛者加附子、秦艽以温经散寒止痛。
2.治肾炎、全身水肿时,加猪苓、泽泻或合五苓散或五皮
饮,以增强利水之力。
3.慢性肾盂肾炎,湿郁化热,小溲黄,苔黄,尿量减少者,
加大黄粉、瞿麦、黄柏、川萆薢等,以增泄热之力。
4.加味防己黄芪汤治疗慢性活动性肝炎、肝纤维化:
两组
各30例,均用能量合剂、肌苷、维生素C,加工0%葡萄糖液
1000ml,静滴,每日工次。
本组药用黄芪、丹参、白术、防己
各15g,益母草、茵陈、虎杖、桃仁、厚朴、生姜、甘草、大枣
各lOg.每日l剂,水煎服,30日为1个疗程。
治疗1—3个疗
程.[实用中西医结合肝病杂志,1995,(4,:
ss]
5.加减防己黄芪汤治疗晚期血吸虫病腹水:
药用防己、黄
芪、白术、猪苓、茯苓、泽泻、车前子、赤小豆、川椒目、生姜
皮。
每日1剂,水煎服。
该方对血象、肝功能改善似无作用,而
对症状改善、黄疸消退等有一定效果。
[浙江中医杂志,1960,c3,:
116]
6.防己黄芪汤治疗狐臭:
药用防己、黄芪各30g。
炒白术
15g,甘草6g,生姜9g,大枣20g。
每日1剂,水煎服。
水湿盛
加茅术、车前草、茯苓皮;有肥胖病加茵陈、焦山楂。
本组患
者,疗程最短2月,最长6。
5月,平均3.5月。
[贵阳中医学院学报
1985,(3):
34]
7.防己黄芪汤加味治疗慢性肾炎蛋白尿:
药用生黄芪30一
60g,党参15"~30g,生白术15~18g,金樱子15---18g,黄精工2
~18g,防己12-18g,山药30--45g,芡实30g,生姜3片,大
枣6枚,炙甘草3—5g。
随证加减。
结果:
全部临床治愈。
[河北
中医,1985,
(2),22]8.防己黄芪汤加减治疗风湿性关节炎:
基本方用防己15g,
黄芪15g,白术12g,甘草lOg。
急性风湿热或风湿性关节炎急
性发作,关节变形,红肿热痛者加银花、野菊花、雷公藤、薏苡
仁、丹皮、秦艽;恶寒怕冷,关节疼痛较剧者加细辛、桂枝、附
子、川乌、草乌、乌梢蛇、白芍;湿热互结,关节肿痛,麻木不
仁者加寻骨风、海风藤、乌梢蛇、炒薏苡仁、银花、蒲公英;风
湿在表明显者加桂枝、防风、羌活、独活、忍冬藤;风湿在里明
显者加生地、丹皮、虎杖;血虚者加当归、熟地;病久痛甚者加
全蝎、炙蜈蚣、乌梢蛇;头部症状重者加羌活、川芎、藁本、细
辛;上肢症状重者加桂枝、片姜黄;腰部症状重者加川断、杜
仲、狗脊;下肢症状重者加木瓜、威灵仙、牛膝。
[浙江中医杂志,
1989,
(2):
591
9.本方加木瓜、苍术、薏苡仁、独活。
治风湿一身尽痛者,
名加味防己汤。
10.本方去黄芪,加茯苓、桂心、生姜、乌头、人参.治历
节风,四肢疼痛不可忍者,名防己汤。
[千金要方]
(原文)风湿,脉浮、身重、汗出恶风者,防己黄芪汤主之。
(22)
防己黄芪汤方:
.
防己一两甘草半两(炒)白术七钱半黄芪一两一分(去芦)
上判麻豆大,每抄五钱匕,生姜四片,大枣一枚、水盏半,煎八分,去滓,温服,良
久再服。
喘者加麻黄半两,胃中不和者加芍药三分,气上冲者加桂枝三分,下有陈寒者
加细辛三分。
服後当如虫行皮中,从腰下如冰,後坐被上,又以一被绕腰以下,温令微
汗,差。
(经义阐释]本条论述风湿表虚的证治。
风湿病人出现浮脉,浮为风而主表,若表
有风和湿,当见一身疼痛之证,今不痛而身重,可知是由气虚不能温行水湿,致湿邪满
布全身,故有沉重感。
因卫气虚弱,不能捍卫皮毛,皮毛疏松而汗出,汗出遇风而恶风.这是风湿在表,表气已虚之候,宜用防己黄芪汤固表逐湿。
(方药评析)风湿病有汗出恶风之证,为表气大虚,故以黄芪益气固表为主药,辅
以防己通行经络,祛风利湿,白术燥湿健脾:
甘草和中,以助黄芪建是气而使卫阳复振,
加姜、枣以调和营卫,共奏益气扶表、祛风逐湿之效。
诸药共用,使卫阳振奋,运行周
身,风湿外达,故服药后出现“如虫行皮中”的感觉.“从腰下如冰”是湿欲下行而卫阳
尚无力振奋,故当“令患者坐被上,又以一被绕腰以下”,意在温暖助阳,使之蒸蒸发越,
借微汗以驱除湿邪。
方后加减;如果风邪犯肺,致肺气失宣而喘者,加麻黄宣肺平喘;湿
困脾胃,血脉不畅致脘腹疼痛者,加芍药以行痹缓痛;若下焦阳虚,气逆上冲者,加桂
枝温阳化气,降逆平冲;下焦素有寒湿痹着者,加细辛以温散陈寒。
、
(文献选录)徐彬:
此言风湿,中有脾气不能运。
湿不为汗衰者,又不得泥微发汗
之例。
谓上条之一身尽疼,邪虽遍体,正气犹能自用,且发热则势犹外出也。
假若身重,
则肌肉之气湿主之,虽脉浮汗出恶风,似邪犹在表.然湿不为汗解,。
而身重如故,则湿
搏风,而风热盛不受搏,反搏肌肉之正气。
明是脾胃素虚,正不胜邪,外风内湿,两不
相下,故以术甘健脾强胃为主,加芪以壮卫气,而以一味防己,逐周身之风湿。
谓身疼
发热之湿,邪尚在筋腠,此则正气为湿所痹,故彼用薏苡炙草清内,以佐麻杏所不逮,此
反用芪术甘为主,协力防己,以搜外之风湿。
盖湿既令身重,则虽脉浮汗出恶风,不可
以表散也。
然姜多而枣少,宜散之意,在其中矣。
(《金匮要略论注》)
尤怡:
风湿在表,法当从汗而解,乃汗不待发而自发,表尚未解而已虚,汗解之法
不可守矣。
故不用麻黄出之肌肤之表,而用防己驱之里。
服后如虫行皮中,乃从腰下如
冰,皆湿下行之征也:
然非芪、术、甘草,焉能使卫阳复振,而驱湿下行哉?
(《金匮要
.略心典》)
吴谦:
脉浮者,风也,身重,湿也,寒湿则脉沉,风湿则脉浮。
若浮而汗不出恶风
者,为实邪,可与麻黄杏仁薏苡甘草汤汗之;浮而汗出恶风者,为虚邪,故以防己、白
术以去湿,黄芪、甘草以固表,生姜、大枣以和营卫也。
(《医宗金鉴》)
(临床应用)
(1)治特发性水肿。
李氏用加味防己黄芪汤治疗本病45例。
主要症
状:
水肿,肿胖并存,畏寒,疲乏懒动,困倦思睡,胸闷腹胀,动则气短心悸,月经不
调,舌嫩淡,舌边有齿痕。
处方:
黄芪、防己、白术、茯苓、补骨脂、五加皮、苡仁、甘
草。
水煎服,2日1剂,15天为工疗程。
结果:
治愈28例,显效12例,无效5例。
郝
氏等用防己黄芪汤治疗特发性水肿52例,总有效率为90。
4%。
(2)治结节性血管炎。
江氏用防己黄芪汤加减治疗本病12例,主要表现为皮下结
节。
基本方:
防己15~45g,黄芪30—60g,川芎10g,白术、川牛膝各15g,川桂枝、炙
甘草各6g。
酌情加减。
用药1—6月,8例痊愈,3例有效.
(3)治急性肾小球肾炎。
王氏治例,钱XX,女,37岁。
患者于1月前患急性化
脓性扁桃体炎,治愈后,渐出现面目四肢浮肿,腰酸纳呆。
尿检:
蛋白+++,红细胞
++,白细胞+,颗粒管型+。
诊为本病。
舌淡,苔白腻,脉浮缓。
证为风水相搏,表
虚不固,肾亏于下。
治宜祛风行水、益卫固表,并稍佐温肾。
方用防己黄芪汤加味:
防
己lOg,黄芪12g,白术lOg,甘草4g,生姜6g,大枣lOg,菟丝子12g,仙灵脾lOg。
服
8剂后,尿检蛋白少许,面浮身重、汗出恶风俱减。
续服8剂证除,尿检正常。
(4)治类风湿性关节炎。
王氏治例,张××,男,47岁。
患类风湿性关节炎lO多年,近半月四肢小关节酸痛难忍,苔白腻,脉濡缓。
血沉25mm//]~时。
证属营卫不固,寒
湿痹阻经络。
治宜祛风活络,调和营卫.处方:
木防己lOg,黄芪15g,白术lOg,甘草
4g,生姜6g,大枣、桂枝、白芍、牛膝各lOg,威灵仙15g。
服4剂关节酸痛减,服8剂
缓解。
(5)治妇女更年期综合征。
王氏治例,荣××,女,47岁。
近一年来常头晕乏力,
经期超前量多色淡,腰膂酸楚,面浮肢肿,身倦懒言,苔薄白而腻,脉濡而弱。
证属更
年肾亏,脾虚湿停,气血不足。
治宜标本兼顾。
方用防己黄芪汤加味:
防己lOg,黄芪15g,
白术lOg,甘草4g,生姜6g,大枣、熟地、当归、白芍各lOg,菟丝子12g。
调治半月,
诸证若失。
(6)治肥胖病合并高脂血症。
李氏治疗肥胖病合并高脂血症2例,基本方:
黄芪
30g,防己12g,白术lOg,甘草4g,生姜lOg,大枣3枚,草决明20g,黄芩lOg.2例
经治疗3个月左右,肥胖及高脂血症均大为好转。
(7)治狐臭。
阮氏治狐臭12例,方剂:
防己、黄芪各30g,炒白术15g,甘草6g,
生姜9g,大枣20g。
1吕例全部治愈,最短疗程2候月,最长6.5个月。
(原文]风水,脉浮身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。
腹痛者加芍药。
(22)
防己黄芪汤方:
方见湿病中。
(经义阐释]本条论述风水为表虚证的证治。
“风水”即第一条所曰之“风水”。
先
见头面浮肿,可及四肢,常伴咳嗽咽痒或痛等症,因风水相搏而致,水湿在表故脉浮,溢于肌肤则身重,卫表气虚不固则汗出,汗出肌腠疏松则恶风。
本证为卫表气虚,风水相
互搏结而成,当用益气固表,祛风利水的防己黄芪汤治之。
程门雪在《金匮篇解.水肿
病解》中认为芪桂芍酒汤一方亦可借用于此,此说可供参考。
若水湿阻滞气血的运行,引
起腹痛,可加入芍药以活血通络,缓急止痛。
本条虽与湿病中防己黄芪汤证仅有一字之差,即“湿”易“水”。
但所叙病有别,前
者言周身肌肉,骨节疼痛为主,后者言面目身肿为主,由于二证病机相同,故治法选方
则一,这里亦体现了仲景异病同治的学术思想。
(方药分析}方中防已配白术祛风除水湿,伍黄芪益气固表,防己得黄芪可加强利
水湿之功,白术配黄芪可助益气之力,甘草、姜、枣可调和营卫,增黄芪益气固表之效。
诸药共奏益气固表,祛风利水除湿之功。
若因水湿阻滞引起里气不和而见腹痛时,可加
芍药通调气机,缓急止痛。
“腹痛”引起之因,历代医家认识有异,故芍药在方中的作用看法亦有别,如赵良仁
曰:
“腹痛者,阴阳气塞,不得升降”,其意为芍药在此是调和阴阳之气(《金匮要略衍义》);
张璐:
“腹痛者,肝郁气塞不得升降,再加芍药以收阴也”,认为芍药柔肝(《张氏医通。
诸
痛门》);陈修园:
“腹痛者,胃不和也,加芍药以泻之”(《金匮要略浅注》)等等。
以上医
家说法不一,是因东汉时期芍药无赤、白之分而致。
“考之芍药,初载《本经》,并无赤
白之分;至陶弘景,提出有赤、白两种,并云:
‘赤者小利’,南宋成无己指出:
‘白补而赤
泻,白收而赤散”(中医基础系列教材之七《中药学》).据此上述之见各有其理,若方
用白芍则取补血养阴、收敛缓急之意,则当从赵、张氏之见,若用赤芍则取凉血散瘀之
意,以陈氏之见为宜。
(文献选录)赵以德:
脉浮表也,汗出恶风,表之虚也,身重,水客分肉也.防己
疗风肿、水肿,通腠理;黄芪温分肉,补卫虚;白术治皮风止汗;甘草和药益土;生姜、
大枣辛甘发散。
腹痛者,阴阳气塞,不得升降,故加芍药收阴。
(《金匮方论衍义分)
尤怡。
此条义详《痉湿喝篇》,虽有风水、风湿之异,然而水与湿非二也。
(《金匮要
略心典》)
吴谦等;风水之病,外风内水也。
脉浮恶风者风也,身重肿者水也,汗出表虚,故用
防己黄芪汤固表以散风水也。
若腹痛,加芍药、甘草以调中也。
(《医宗金鉴.订正仲景
全书.金匮要略注》)
陈元犀:
……用黄芪以走表塞空,枣、草、白术以补土胜湿,生姜辛以去风,温以
行水,重用防己之走而不守者,领诸药环转于周身,使上行下出,外通内达,迅扫而无
余矣。
(《金匮方歌括》)
(临床应用}见第二篇第二章。
(现代研究]见第二篇第二章。
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