内经针灸类方语释.docx
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内经针灸类方语释
内经针灸类方语释
(1)
2008-01-1522:
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二、寒热病类
【原文】上寒下热①,先刺其项太阳②,久留之,已刺则熨项与肩胛,令热下合③乃止,此所谓推而上之者也。
(《灵枢·刺节真邪篇》)
【校注】①上寒下热:
杨上善说:
“上寒,腰以上寒;下热,腰以下热。
”
②刺其项太阳:
指针刺项部太阳经输穴如大杼、天柱等穴。
张介宾说:
“上寒下热者,阳虚于上而实于下也,当先刺项间足太阳经大杼、天柱等穴,久留其针而补之。
”
③令热下合:
《甲乙经》卷七原校:
“一本作冷”。
【语释】上寒下热的疾病,应先针刺项间太阳经的穴位,留针时间要长,已经针刺以后,就温熨项与肩胛部,使热上下相合,就可以停止。
这就是所谓“推而上之”的治法。
【原文】上热下寒,视其虚脉而陷之①于经络者,取之,气下乃止,此所谓引而下之者也。
(《灵枢·刺节真邪篇》)
【校注】①陷之:
《甲乙经》卷七、《太素》卷二十二均作“陷下”,其义为长。
【语释】上热下寒的疾病,应当观察脉虚的经脉,刺该经陷下的络脉,使阳气下行,就可以停止。
这就是所说的“引而下之”的方法。
【按语】以上两条所论上下寒热,为本末盛衰的表现。
上寒下热,为阳虚于上而实于下,张志聪说:
“太阳为诸阳主气,而太阳之气生于膀胱水中,上寒下热,此太阳之气,留于下而不上。
”因此,首先刺项部足太阳经大杼、天柱等穴,用补法久留针,并可施艾温灸肩项之间,候其气至,阳气复则寒去,即可停止针灸,即“推其下者而使之上也”的治疗方法。
上热下寒,为阳实于上而虚于下,张志聪说:
“上焦开发,宣五谷味,熏肤充身泽毛,若雾露之溉是谓气。
此上焦之气,从上而下。
如上热下寒,当视其虚脉而陷之于经络者取之,此因脉虚而气陷于脉内,不能熏肤热肉,故下寒也。
”针灸治疗,应察看在下因气虚而经脉空虚的经脉,施以补法,使阳气下行,即所调“此其热在于上者,若引而下之”的治疗方法。
【原文】凡刺寒热者,皆多血络,必间日而一取之①,血尽而止,乃调其虚实。
(《灵枢·经脉篇》)
【校注】①必间日而一取之:
《甲乙经》卷二作“必间日而取之”。
【语释】凡针刺邪在表而发寒热的病,因邪尚未入经脉,应多刺浅表的血络,一定要隔日一刺,把恶血泄尽为止,再根据虚实进行调治。
【按语】本条所说寒热,乃为外感症候。
李杲在《内外伤辨惑论》中说:
“外伤寒邪,发热恶寒,寒热并作,其热也翕翕发热,又谓之拂拂发热。
发于皮毛之上,如羽毛之拂,明其热在表也,是寒邪犯高之高者也。
皮肤毛腠者,阳之分也,是卫之元气所滋养之分也,以寒邪乘之,郁遏阳分,阳不得伸,故发热也。
……其恶寒也,虽重衣下幕,逼近烈火,终不能御其寒。
”其病发寒热,为邪入客于络脉,故治宜浅刺出血,解表而祛络脉之郁邪。
【原文】灸寒热之法,先灸项大椎①,以年为壮数②;次灸橛骨③,以年为壮数。
(《素问·骨空论》)
【校注】①先灸项大椎:
《甲乙经》卷八、《太素》卷二十六均作“先取项大推”。
大椎,穴名,属督脉,在第七颈椎与第一胸椎棘突之间。
②以年为壮数:
以,根据。
壮数,每艾灸一炷为一壮。
“以年为壮数”即根据病人的年龄决定艾灸壮数。
如十岁灸十壮,五十岁灸五十壮等。
③橛(jue音厥)骨:
即[骨厥]骨,指尾骶骨。
在此意指督脉的“长强”穴。
【语释】灸寒热症的方法,先灸项后的大椎穴,根据病人的年龄决定艾灸的壮数。
其次灸尾骶骨的穴位,根据年龄决定艾灸壮数。
【按语】本条所指寒热,当为风寒外袭,而致营卫不和,以恶寒重、发热轻为特点。
盖督脉统诸阳,大椎为诸阳之会,可调和营卫,通阳解表,祛风散寒,是治疗风寒感冒、疟疾等病的常用穴。
杨上善说:
“大椎穴,三阳督脉之会,故灸寒热气取。
《明堂》大椎有疗伤寒病;不疗寒热。
”橛骨即长强穴,为足少阴、少阳之会,为督脉之络穴,别走任脉,亦为通督之要穴,故可灸治寒热。
但在临床因其操作不便,除非取不可者如癫痫、脱肛、洞泄、痔瘘等,一般不取此穴。
至于灸治壮数,《千金要方》载:
“凡言壮数者,若丁壮。
病根深笃,可倍于方数,老少羸弱可减半。
”《沈括笔谈》云:
“医用艾一灼,谓之一壮,以壮人为法也,其言若干壮,壮人当依此数,老幼羸弱,量力减之。
”目前临床上,如采用艾炷灸,一般为7~10壮。
艾条灸分温和灸和雀啄灸两种。
温和灸火力温和,雀啄灸其力较猛,可视病情分别采用,一般灸5~10分钟,以皮肤红润为度。
【原文】人之振寒①者……寒气客于皮肤,阴气盛,阳气虚,故为振寒寒慄,补诸阳②。
(《灵枢·口问篇》)
【校注】①振寒:
即振慄恶寒,张介宾说:
“振寒者,身怯寒而振慄也。
”
②补诸阳:
张介宾说:
“补诸阳者,凡手足三阳之原、合及阳蹻等穴,皆可酌而用之。
”
【语释】人发生振慄恶寒……是因为寒气侵入肌表皮肤,阴寒之气盛,肌表的阳气虚,所以出现振寒颤抖的症状,治疗时应当取各阳经穴位,用补法以助阳气。
【原文】振寒洒洒①,鼓颔②不得汗出,腹胀烦悗③,取手太阴④。
(《灵枢·寒热病篇》)
【校注】①振寒洒洒:
《甲乙经》卷七作“振寒凄凄”。
②鼓颔(han音旱):
张介宾说:
“振寒鼓腮也。
”
③烦悗(man音瞒):
闷乱,烦满。
④取手太阴:
王冰说:
“当取手太阴少商穴。
”
【语释】振慄恶寒,两腮鼓战而不出汗,腹部胀满,心胸烦满的,治疗应当取手太阴肺经的输穴。
【按语】杨上善说:
“手太阴脉起于中焦,下络大肠,还循胃口上膈属肺,别者上出缺盆,循喉咙合手阳明,从缺盆上颐贯颊入下齿中。
肺以恶寒故虚,病振寒鼓额也。
循胃属肺,故腹胀烦悗。
”此从经络方面对发病症状作了详细的解释。
本条所述症状,有表有里,为表里阴阳不和所致,阳者,阴之使,卫外而为固。
阴者,阳之守,生阳之源。
阴阳失调,疾病由生。
《素问·调经论》载:
“阳虚则外寒。
”《诸病源候论》载:
“若阳气虚、阴气盛,则生寒冷之病。
”所以振寒、鼓颔、汗不出,为卫阳不能温煦体表,汗不得外出所致。
腹胀烦满为脾胃虚衰的见证。
张志聪说:
“肤表为阳,腹内为阴,在内之津液借表阳之气宣发而为汗,振寒洒洒,鼓颔不得汗出,腹胀烦满者,表里之阴阳不和也。
”
针刺治疗,可取手太阴肺经的井穴,以助肺气,表里阴阳相和,则诸症可除。
【原文】皮寒热者①,不可附席②,毛发焦,鼻槁腊③,不得汗,取三阳之络④,以补手太阴⑤。
(《灵枢·寒热病篇》)
【校注】①者:
《甲乙经》卷八、《太素》卷二十六均无此字。
②不可附席:
《难经·五十八难》、《甲乙经》卷八、《太素》卷二十六均作“皮不可附席”。
③鼻槁腊(xi音惜):
《难经》五十八难无“腊”字。
“腊”本作“昔”,《说文》日部:
“昔,干肉也,从残肉,日以唏之。
”“鼻槁腊”即鼻干枯的意思。
④三阳之络:
各家说法不一。
马莳说:
“当取足太阳膀胱经之络穴飞扬以泻之,盖太阳为三阳也。
”杨上善说:
“三阳络在手上大支脉,三阳有余可泻之。
”按三阳络属手少阳三焦经,在支沟上一寸,《甲乙经》云:
“不可刺,灸五壮。
”故暂从马莳之说。
⑤补手太阴:
《甲乙经》卷八作“补手太阳”,杨上善说:
“太阴气不足,补之也。
”张介宾说:
“补手太阴之鱼际、太渊。
”
【语释】邪在皮肤而发寒热的:
皮痛不敢着席,毛发枯焦,鼻孔干燥,不出汗,取足太阳经的络穴飞扬,再针刺手太阴肺经以补肺气。
【按语】本条所述症状乃外感之邪所致。
盖肺手太阴外合皮毛,开窍于鼻,故外邪犯之,首当其冲,所以其病毛发枯焦,鼻槁腊。
治法当解表以泻其邪,故先取足太阳膀胱经的络穴飞扬穴,以发其汗。
《甲乙经》载:
“热病汗不出……飞扬主之。
”取手太阴肺经的荥穴鱼际、和俞穴太渊,以补太阴之气而祛邪外出。
【原文】肌寒热者,肌痛①,毛发焦而唇槁腊②不得汗,取三阳于下③,以去其血者,补足太阴④,以出其汗。
(《灵枢·寒热病篇》)
【校注】①肌寒热者,肌痛:
《难经·五十八难》作:
“肌寒热者,皮肤痛”。
《甲乙经》卷八作“肌寒热病肌痛。
”《太素》卷二十六作“肌寒热肌痛’。
②毛发焦而唇槁腊:
《难经·五十八难》作“唇舌槁”。
③取三阳于下:
马莳说:
“不言穴者,必俱是络穴。
”张介宾认为,取足太阳经的飞扬穴。
④补足太阴:
《甲乙经》卷八、《太素》卷二十六均作“补太阴”。
张介宾说:
“补足太阴之大都、太白可以出汗。
”
【语释】邪在肌肉发生寒热病的,肌肉疼痛,毛发枯焦,嘴唇干燥,不出汗,取足太阳膀胱经在下部的络穴飞扬,刺出血以泻其热,再补足太阴脾经,以发其汗。
【按语】脾与胃相表里,主肌肉,其荣在唇,胃足阳明之脉挟口环唇。
外邪侵入肌腠而生寒热,故病肌肉疼痛、毛发焦枯、口唇干。
说明病在太阴之气。
针灸治疗取三阳之络穴飞扬出血,以发其汗,而泄其邪,使邪从汗解。
然后补足太阴脾经的大都、太白穴,以资水谷之气而助其发汗,使汗出而不伤阴,实为治此症之要着。
【原文】骨寒热者,病无所安①,汗注不休,齿未槁②,取其少阴于阴股之络③;齿已槁④,死不治,骨厥亦然。
(《灵枢·寒热病篇》)
【校注】①骨寒热者,病无所安:
《甲乙经》卷八作‘骨寒骨热,痛无所安”。
《太素》卷二十六无“者”字。
②齿未槁:
《难经·五十八难》、《甲乙经》卷八均作“齿本槁痛”。
③阴股之络:
阴股,大腿内侧。
肾足少阴之脉,上股内后廉,其络穴为大钟穴。
④齿已槁:
《甲乙经》卷八作“齿色槁”。
张介宾说:
“若齿有枯色,则阴气竭矣,其死无疑。
近以愚见,则不独在齿,凡爪枯者,亦危候也。
”
【语释】骨发寒热的,病人烦躁不安,汗出如注不止,牙齿尚未枯槁的,应取足少阴肾经的络穴大钟。
若牙齿已枯槁,便是不治之死症。
对骨厥的诊断和治疗也是这样。
【按语】肾主骨,齿为骨之余。
骨寒热者,其病在足少阴肾。
肾阴伤,心肾不交,而无所安。
阴伤则液脱,所以汗注不休。
齿为骨余,如果牙齿尚未枯槁者,为肾气尚充之征,可取足少阴肾经的络穴大钟刺之,以滋补肾阴。
若牙齿枯槁色脱,并伴有寒热、烦躁不安,汗出如注不休,说明肾气已衰竭,病属危重,治疗就比较困难。
以齿察病是中医诊断的内容之一,尤其对温热病更为重要。
以上三条所述其病均为寒热,但据其所表现的症候不同,而分为在皮,在肌与在骨的区别,其意含有轻重浅深,其病浅而轻者,为在皮毛,其次在肌肉,其深重者为在骨,故见不安,并可见有死症。
而丁锦曾以三阳症为注释,他说:
“皮寒热者,即仲景所谓太阳之表,风用桂枝汤,寒用麻黄汤汗之而愈。
肌寒热者,里发寒热也,即仲景所谓正阳阳明里证,用承气汤下之而愈也。
”今录之供参考。
三、热病类
【原文】荣卫稽留,卫散荣溢①,气竭血著②,外为发热,内为少气,疾泻无怠,以通荣卫,见而泻之,无问所会③。
(《素问·气穴论》)
【校注】①荣卫稽留,卫散荣溢:
《甲乙经》卷二无此一节。
《太素》卷十一作“稽留营洫。
”
②气竭血著:
《太素》卷十一作“气浊血著。
”
③见而泻之,无问所会:
看到有瘀滞的地方就针刺泻之,不必问是否为气会之腧穴。
王冰:
“荣积卫留,内外相薄者,见其血络,当即泻之,亦无问其脉之输会。
”
【语释】邪气犯人,以致荣卫阻滞,则卫气外散,荣血内溢,长此以往,卫气散竭,荣血瘀着,则表现外为发热,内为少气。
针灸治疗,应赶快用泻法,不可怠慢,来通行荣卫,看到何处有疾滞就泻之,不必问是否为腧穴。
【按语】卫主气,营主血,营行脉中,卫行脉外,外邪客于营卫之间,故营卫稽留迟滞不得正常运行,则卫气耗散,内而营血留滞。
由于邪在卫分所以发热。
卫气外散,所以少气。
气行则血行,气滞则血瘀。
故针刺治疗,应立即施以泻法,可在有瘀血处用三棱针点刺出血,以除血瘀通行营卫而营卫畅行,此即所谓“见而泻之,无问所会”之治法。
譬如:
临床所见外感风热时邪,头痛、目赤、两颞颥部血脉努之甚者,即可在两太阳穴或其附近用三梭针点刺出血,往往有较好的效果。
故凡不论外感时邪或外伤所致营卫稽留,卫散荣溢之各种症侯,均可仿此施治。
今之所谓“刺血疗法”当以此为据。
但气虚血少者应勿施此法,以防伤气损血。
【原文】大热遍身,狂而妄见、妄闻、妄言①,视足阳明及大络取之,虚者补之,血而实者写之②。
因其偃卧③,居其头前,以两手四指挟按颈动脉④,久持之,卷⑤而且推⑥下至缺盆中,而复止如前⑦,热去乃止,此所谓推而散之者也。
(《灵枢·刺节真邪篇》)
【校注】①狂而妄见、妄闻,妄言:
《甲乙经》卷七作“故狂言、妄见妄闻。
”
②血而实者写之:
《太素》卷二十二作“血实者写之。
”“写”同“泻”、“而”字疑衍。
③因其偃卧:
《甲乙经》卷七、《太素》卷二十二均作“因令偃卧”,其义较长。
“偃”(yan音奄):
《说文》:
“僵也”。
段注:
“凡仰仆曰偃,引伸凡仰之称。
”偃卧即仰卧的意思。
④颈动脉:
即人迎、大迎处。
马莳说:
“即人迎大迎处也。
”
⑤卷:
同“捲”。
《论语·卫灵公》载:
“邦无道,则可卷而怀之。
”
⑥推:
《甲乙经》卷七“推”后有“之”字。
⑦而复止如前:
《太素》卷二十二作“复上如前。
”杨上善说:
“复上来去使热气泄尽乃可休止”。
【语释】遍身高热,发狂而且妄见,妄闻,胡言乱语,应诊察足阳明胃经脉的盛衰及其大络的虚实而取穴治疗,虚证用补法,血实的用泻法,并令患者取仰卧姿势,医者在其头前,用两手的拇指、食指挟按其颈部的人迎脉,较长时间的挟持,并用捲而切推的手法,向下推至缺盆中央,再如前法连续进行,热退才可停止,这就是所说的推而散之的方法。
【按语】《灵枢·经水篇》载:
“足阳明,五脏六腑之海也,其脉大血多,气盛热壮。
”足阳明胃经多气多血,其气盛则热盛。
又,胃为水谷之海,为营血化生之源,所以阳明热盛则热遍全身。
热极则神志失常。
《素问·阳明脉解篇》载:
”阳盛则使人妄言骂詈,不避亲疏而不欲食,不欲食故妄走也。
”张志聪也说:
“病实阳盛则狂。
”因此,出现狂而妄见、妄闻、妄言等均是阳明实热所致。
《灵枢·经脉篇》也载:
“足阳明之别,名日丰隆,去踝八寸,别走太阴……其病……实则狂癫,”其络脉实时也可出现狂癫的症候。
针刺治疗,应分析足阳明胃经和络脉病症的虚实,虚症施以补法,实症则用泻法,以除邪热而遍身之热可除。
其具体治疗的方法乃是推拿疗法,盖因头为诸阳之会,阳明为阖,所以取颈动脉处足阳明胃经人迎穴,自上而下按而“久持之,卷而切推”之,向下至缺盆中央,目的在于推散其邪,以泄除足阳明之热,而狂、妄等精神失常之症可自平息。
设或配丰隆、冲阳,或酌取内庭、气冲,以泻其实,而清其热,其效或更捷。
内经针灸类方语释
(2)
2008-01-1623:
08:
32|分类:
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【原文】阳气有余,而阴气不足,阴气不足则内热,阳气有余则外热,内热相搏①,热于怀炭,外畏绵帛近②,不可近身,又不可近席③。
腠理闭塞,则汗不出,舌焦唇槁腊干④,嗌燥⑤,饮食不让美恶⑥。
……取之于其天府⑦大杼⑧三痏,又刺中膂⑨,以去其热,补足手太阴,以去其汗,热去汗稀,疾于彻衣。
(《灵枢·刺节真邪篇》)
【校注】①内热相搏:
《甲乙经》卷七作“两热相薄”。
《太素》卷二十二作“与热相薄。
”《甲乙经》文义似长。
②外畏绵帛近:
《甲乙经》卷七无此句。
《太素》卷二十二作“外重丝帛衣。
”
③不可近身,又不可近席:
《甲乙经》卷七作“衣执不可近身,身热不可近席。
”
④唇槁腊干:
《甲乙经》卷七作“唇槁[月育攵]”(疑[月散]之误)并有原校曰:
“黄帝古针经作槁腊。
”《太素》卷二十二作“唇槁腊。
”按此当以《太素》为是。
“槁”《说文》:
“木材也。
”“唇槁腊干”形容唇枯如干肉的意思。
⑤嗌燥:
《甲乙经》卷七、《太素》卷二十二均作“嗌干”。
⑥饮食不让美恶:
《甲乙经》卷七作“欲饮”,《太素》卷二十二作“欲饮不让美恶也”。
杨上善说:
“内热甚渴,故饮不择美恶也。
”
⑦取之于其天府:
《太素》卷二十二作“取之于其府,”天府为手太阴肺经穴名。
在腋下三寸臂臑内廉动脉中。
⑧大杼:
足太阳膀胱经穴名。
在项第一胸椎下两旁各一寸五分陷中。
⑨中膂(lv音吕):
足太阳膀胱经穴名。
在第二十椎下两旁各一寸五分。
【语释】阳气有余,而阴气不足的疾病,因为阴气不足,就会引起内热,阳气有余,就会引起外热,内外之热相搏,就比怀抱着炭火还热,皮肤连绵帛都不敢接近,并感到衣物更不可近身,也不敢接近席子。
腠理闭塞,汗不能出,因而舌焦唇枯如干肉,咽干,渴甚则饮水不辨其好坏。
……治疗取天府、大杼各三次,再针刺中膂俞,以祛热邪,补足手太阴二经,使其出汗,邪从汗解,热退汗少,病好得比彻去衣服还快。
【按语】杨上善说:
“藏之阴气在内,府之阳气在外,阳气在外,阴气不足,阳乘之,故内热。
”这是内热的病机。
阳气其性向外,阳气有余故外热。
两热互相搏击,在外表现出不欲近衣,不可近席的热象。
在内则表现出“汗不出,舌焦唇槁,腊干,咽燥欲饮”等热邪伤阴的特征。
治疗应补泻兼施,故取手太阴肺经天府,足太阳膀胱经大杼及中膂俞以泻热邪,补手足太阴二经以滋阴。
使汗出有源。
杨上善说:
“手太阴主气,足太阴主谷气,此二阴气不足,为阳所乘,阴气不泄,以为热病,故泻盛阳,补此二阴,阳去,二阴得实,阴气得通流液,故汗出热去,得愈。
”《灵枢·终始篇》载:
“阴虚而阳盛,先补其阴,后泻其阳而和之。
”亦是攻补兼施,使邪从汗解,阴阳平复,于此亦可参伍。
【原文】热病三日,而气口静、人迎躁者①,取之诸阳,五十九刺②,以泻其热,而出其汗,实其阴,以补其不足者。
身热甚,阴阳皆静者,勿刺也,其可刺者,急取之,不汗出则泄。
所谓勿刺者,有死征也。
(《灵枢·热病篇》)
【校注】①气口静、人迎躁者:
气口,即脉口,指两手腕部内侧桡动脉搏动的部位。
是中医切脉诊断疾病的主要部位,属手太阴肺经,以候五脏之阴,人迎,指颈部两侧的动脉搏动处,为古代诊脉部位。
属足阳明经,以候六腑之阳。
杨上善说:
“三阳受病,未入于阴,故气口静也,三阳已病故人迎躁也。
”
②五十九刺:
指针刺治热病的五十九个输穴。
《灵枢·热病篇》载:
“所谓五十九刺者,两手外内各三(即十二井穴)五指间各一,凡八痏,足亦如是(手经:
后溪、中渚、三间、少府;足经,束骨、临泣、陷谷、太白,共十六穴)。
头入发一寸旁三分(《甲乙经》卷七注引本经无“分”字》各三,凡六痏(五处、承光、通天)。
更入发三寸边五,凡十痏(临泣、目窗、正营、承灵、脑空,共十穴)。
耳前后口下者各一(听会、完骨,共四穴,承浆一穴)。
项中一(哑门一穴),凡六痏。
巅上一(百会一穴)。
囟会一(囟会一穴)。
发际一(前发际一穴神庭,后发际一穴风府》。
廉泉一(廉泉一穴)。
风池二(左右共二穴)。
天柱二(左右共二穴)。
”按以上共计五十九穴。
《素问·水热穴论》亦有“五十九刺”(详见“疟疾类”注),彼此不同,但应互参。
张介宾说:
“本篇所言(五十九刺)者,多在四肢,盖以写热之本也。
水热穴论所言者,多随邪之所在,盖以写热之标也。
义自不同,各有取用。
”又说:
“凡刺热者,当总求二篇之义,各随其宜而取用之,庶乎尽刺热之善矣。
”
【语释】热病三天,如寸口脉平静,人迎脉躁盈的,是邪尚在表,可在各阳经治疗热病的五十九穴中选取有关的适当穴位进行针刺,以泻除其热邪,而使其出汗,还要充实其阴,来补益阴经的不足。
若身体发热的厉害,但人迎、寸口脉都很平静的,此乃阳症得阴脉,不能针刺;若有针刺的可能就要立即针刺,虽不得汗出然也可泄其邪,所谓不要针刺的,是因为有死亡征象。
【按语】本条所说热病,乃为伤寒时疫之邪所致。
热病三日,知邪尚属在表,而未入于里,所以其脉为寸口脉静,而人迎脉洪数躁盛。
因此,针刺治疗可取治热病的“五十九刺”中有关输穴进行针刺,以发其汗而泻其热邪,并要补阴经的有关穴位,以滋补由于热邪所耗伤之阴液。
例如《灵枢·寒热病篇》载:
“肌寒热者,肌痛,毛发焦而唇槁腊,不得汗,取三阳于下以去其血者,补足太阴以出其汗。
”使汗出热退而不伤阴。
亦即后世所谓滋阴解表之法。
在临床上若遇阴虚而又必作汗者,可取阳经之输穴如风府、风池、合谷、后溪等以发其汗,取复溜以滋其阴,而助汗源,往往有较好疗效。
若身热厉害而脉阴阳皆平静者,乃阳证而见阴脉,为脉证相反之症,即所谓“死候”。
这种情况针刺时是应慎重的。
此外,考《灵枢·热病篇》载其“热病不可刺者有九:
一曰:
汗不出,大颧发赤,哕者死;二曰:
泄而腹满甚者死;三曰:
目不明,热不已者死;四曰:
老人婴儿,热而腹满者死;五曰:
汗不出,呕下血者死;六曰:
舌本烂,热不已者死;七曰:
咳而衄,汗不出,出不至足者死;八曰:
髓热者死;九曰:
热而痉者死。
腰折,瘈疭,齿噤[齿介]也。
凡此九者,不可刺也。
”他如热病已得汗而脉尚躁盛者,或热病脉尚躁盛而不得汗者,均属病情之危象,刺时亦应注意。
【原文】热病七日八日,脉口动,喘而短者①,急刺之,汗且自出,浅刺手大指间②。
(《灵枢·热病篇》)
【校注】①喘而短者:
《甲乙经》卷七、《脉经》卷七第三、《太素》卷二十五均作“喘而眩者。
”按“喘而短”似指脉象:
“喘而眩”实属症状。
杨上善说:
“热病至七日太阳病衰,八日阳明病衰,气口之脉则渐和,而脉喘动头眩者热犹未去。
”由此看来“短”当作“眩”似是。
②浅刺手大指间:
《太素》卷二十五作“浅刺手指间。
”杨上善说:
“汗若出急刺手小指外侧前谷之穴浅而取之,汗不出可深刺之。
”马莳谓:
“当急取手太阴肺经之少商。
”按前谷为手太阳之荥穴,取之可退身热,少商为手太阴肺之井,亦可清热定喘,故热病七八日二穴皆可选用。
【语释】热病七八天,脉口动,气喘而呼吸短促的,应立即针刺,汗将自出,要浅刺手大指间的输穴。
【按语】《素问·刺热篇》载:
“肺热病者……身热热争则喘咳,刺手太阴阳明出血如豆大立已。
”今热病七八天,脉象动数,病人表现气喘而呼吸急促的,其邪热在肺可知,故可刺手太阴之少商穴出血如豆许以清泄热邪,汗可自出,则病可愈。
此即所谓“治之各通其脏脉,病日衰已矣。
”目前临床上治疗热郁于肺而致的所谓急性扁桃腺炎、急性咽炎、喉炎或咳喘等症,用三棱针点刺少商穴出血,以清肺泄热,往往可获得较好的效果。
【原文】热病先肤痛,窒鼻充面①,取之皮,以第一针,五十九。
苛轸鼻②,索皮于肺,不得,索之火,火者,心也。
(《灵枢·热病篇》)
【校注】①窒鼻充面。
杨上善说:
“窒鼻,鼻塞也;充面,面皮起也。
肤痛,鼻塞,面皮起,皆是肺合皮毛,热病者也。
”
②苛轸鼻:
《甲乙经》卷七作“苛鼻干”。
苛,细小。
轸,同疹。
即鼻生小疹。
丹波元简说:
“苛轸为小疹也,苛疥也,本小草之谓,故假为疥之义。
……轸本胗,见释名,又作疹,病源多用轸字,乃瘾疹之疹也。
”杨上善说:
“热病殃苛轸在于鼻,鼻主于肺,故此皮毛病,求于肺输不得,求之心输,以其心火尅肺金也。
”
【语释】热病首先表现为皮肤疼痛,鼻塞不通,面部浮肿的,应治在皮肤,用第一针(鑱针)选用治热病五十九穴中的有关输穴进行治疗。
鼻生小疹的,应取肺经的有关输穴以治皮毛,若不见效的,应取属火的心经输穴。
【按语】肺主皮毛,开窍于鼻,因此热病先皮肤疼痛,鼻塞不通,面部浮肿,为热邪在肺,而伤皮腠。
《灵枢·官针篇》载:
“半刺者,浅内而疾发针,无针伤肉,如拔毛状,以取皮气,此肺之应也。
”所以针刺治疗用九针之一鑱针,选用治热病五十九穴中的少商、鱼际、太渊以及肺俞、魄户等,浅刺,以泻除肺热。
鼻主于肺,如鼻生小疹的,乃为肺热上炎之征,故亦应治肺。
如不见效,可取治于心经的穴位,心主火,既可防其逆传,又可制其肺热,以致所谓“火旺则金衰”,则肺热可退。
【原文】热病先身涩倚①而热,烦悗②,干唇口嗌③,取之皮④,以第一针,五十九。
肤胀口干,寒汗出,索脉于心,不得,索之水,水者,肾也。
(《灵枢·热病篇》)
【校注】①涩倚:
《甲乙经》卷七作“涩烦”。
“涩”,身体枯而不润泽。
倚,乏力不能久立。
“涩倚”即身体枯涩乏力。
杨上善说:
“身热甚,皮肤粗涩也,倾倚不安。
”
②烦悗:
《甲乙经》卷七作“烦闷”。
③干唇口嗌:
《甲乙经》卷七作“唇嗌干”,《太素》卷二十五作“干唇嗌”。
“嗌”(yi音意)即咽嗌。
④取之皮:
丹波元简说:
“马、张、志取之皮,作取之脉是也。
”今从其说。
【语释】热病首先表现为身体枯涩乏力、发热,烦闷,口唇咽喉干燥的,应当治血脉,用第一针(鑱针),选用治热病五十九穴中的有关输穴进行治疗。
皮肤发胀、口干、出冷汗的,应取心经有关治血脉的输穴,若不见效,可取属水的肾经有关输穴。
【按语】心主血脉,经脉行
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