齐竞公疥且疟.docx
- 文档编号:30821843
- 上传时间:2024-01-30
- 格式:DOCX
- 页数:21
- 大小:249.54KB
齐竞公疥且疟.docx
《齐竞公疥且疟.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《齐竞公疥且疟.docx(21页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
齐竞公疥且疟
《上博六.競公瘧》「齊競公疥且瘧」初探
(首發)
倪薇淳
台灣師範大學
《上海博物館藏戰國楚竹書(六).競公瘧》有一個很值得討論的問題:
〈競公瘧〉簡1:
「齊競公
瘧,
(逾)
(歲)不已。
」
〈競公瘧〉簡2:
「公
瘧,
(逾)
(歲)不已。
」
傳世文獻作:
《左傳.昭公二十年》:
「齊侯疥遂痁,期而不瘳。
」
《晏子春秋.外篇.景公有疾梁丘據裔款請誅祝史晏子諫》:
「景公疥遂痁,期而不瘳。
」
《晏子春秋.內篇諫上.景公病久不愈欲誅祝史以謝晏子諫》:
「景公疥且瘧,期年不已」。
對於傳世文獻中齊景公所患何病,歷來有兩種解釋:
一種是「疥」讀為本字,即指疥瘡,景公所患的是「疥」和「瘧」兩種病;另一種則認為「疥」是「痎」的通假字,景公是由小瘧的「痎」進而發展成病情比較嚴重的「瘧」。
茲將各家對「疥」是否該讀作「痎」論點表列如下:
「疥」字讀法
學者
論點
「疥」讀「痎」
顏之推
疥癬小疾,何足可論,寧有患疥轉作瘧乎?
孔穎達
疥搔小患,與瘧不類,何云疥遂痁乎?
徐先民音作疥,是先儒舊皆為疥遂痁。
徐鍇
引顏之推論點,豈有疥癬小疾諸侯問之乎?
「疥」如字讀
陸德明
傳例因事曰遂,若痎已是瘧疾,何為復言遂痁乎?
臧琳、臧庸
時人病疥多寒熱交發,甚者乃轉變成瘧;瘧疾之輕重當以頻日發者為輕,間日一發稍重,而二日一發者為最重,《左傳》云「疥遂痁」,病情竟由重轉輕,便謬矣。
宋咸熙
引《周禮》「夏時有痒疥疾,秋時有瘧寒疾。
」、《內經》載間日作重於日作者
王引之
「瘧且瘧」不妥,「疥」在祭部、「痎」在之部,韻部不相通。
蘇輿
《素問生氣通天論》:
「春傷於風邪,氣流連乃為洞泄,夏傷於暑,秋為疾瘧。
」《瘧論》:
「風之與瘧也,相似同類。
」疥亦風所致,故轉而為瘧也。
吳則虞
「疥且瘧」,曰「遂」,曰「且」,以明先後之序。
持「疥」、「痎」為假借關係的論點,最早當來自於北朝.顏之推,《顏氏家訓.卷六》書證第十七:
《左傳》曰:
「齊侯痎,遂痁。
」《說文》云:
「痎,二日一發之瘧。
痁,有熱瘧也。
」案:
齊侯之病,本是間日一發,漸加重乎故,為諸侯憂也。
今北方猶呼痎瘧,音皆。
而世間傳本多以痎為疥,杜征南亦無解釋,徐仙民音介,俗儒就為通云:
「病疥,令人惡寒,變而成瘧。
」此臆說也。
疥癬小疾,何足可論,寧有患疥轉作瘧乎?
唐.陸德明則持相反意見,以為若「疥」讀「痎」,已是瘧疾,何必復言「遂」痁?
「瘧遂瘧」為怪。
《經典釋文》:
疥,舊音戒,梁元帝音該。
依字則當作痎。
《說文》云:
「二日一發之瘧也。
」痎音皆,後學之徒僉以疥字為誤。
案傳例因事曰遂,若痎已是瘧疾,何為復言遂痁乎?
痁,失廉反。
唐.孔穎達疏《左傳》,認為「疥」為「痎」的借字,《五經正義》曰:
後魏之世,嘗使李繪聘梁。
梁人袁狎與繪言及《春秋》,說此事云,疥當為痎,痎是小瘧,痁是大瘧。
疥患積久,以小致大,非疥也。
狎之所言,梁主之說也。
案《說文》:
「疥,搔也。
」瘧,熱寒併作。
痁有熱瘧。
痎,二日一發瘧。
今人瘧有二日一發,亦有頻日發者,俗人仍呼二日一發,久不差者為痎瘧,則梁主之言信而有徵也。
是齊侯之瘧,初二日一發,後遂頻日熱發,故曰疥遂痁。
以此久不差,故諸侯之賓問疾者多在齊也。
若其不然,疥搔小患,與瘧不類,何云疥遂痁乎?
徐仙民音作疥,是先儒舊皆為疥遂痁,初疥後瘧耳。
今定本亦作疥。
宋.徐鍇亦認同「疥」為「痎」的借字,《說文繫傳》通釋第十四:
疥,瘙也,從疒,介聲。
古拜切。
瘧,寒熱休作病,從疒虐,虐亦聲。
臣鍇按,禮寒熱不節,人多瘧疾,《釋名》曰:
「凡疾或寒或熱,此一疾,有寒有熱,酷虐也。
」魚謔反。
痁,有熱瘧,從疒,占聲。
《春秋傳》曰:
「齊侯疥遂痁。
」臣鍇按,《春秋左傳》曰:
「痁作而伏。
」式占反。
痎,二日一發瘧也,從疒,亥聲。
臣鍇按,顏之推《家訓》以為《左氏傳》齊侯疥遂痁,疥字當是此字借疥字耳,引此為證,言初二日一發,漸加至一日一發也,豈有疥癬小疾諸侯問之乎?
工柴反。
清.臧琳、臧庸以時人病疥多寒熱交發,俗稱「瘡寒」,甚者乃轉變成瘧,反駁顏之推患疥不致於轉作瘧的論點,亦主張「疥」應如字讀;又指出瘧疾之輕重當以頻日發者為輕,間日一發稍重,而二日一發者為最重:
「痎瘧」連稱,為最重,痁屬頻日發者,為輕。
若「疥」果為「痎」之借字,《左傳》云「疥遂痁」,病情竟由重轉輕,便謬矣。
《經義雜記》卷十六:
案《說文.疒部》痁下引《春秋傳》曰:
「齊侯疥遂痁。
」則左氏古文本作「疥」,杜云:
「痁,瘧疾。
」以疥搔俗所共知,故不釋,如作「痎」,亦為瘧,杜氏安得專訓痁為瘧疾乎?
顏云:
「世間傳本多為『疥』,徐仙民音『介』。
」孔云:
「徐仙民音作『疥』,今定本音作『疥』。
」陸云:
「舊音『戒』。
」是漢、晉以及唐初皆作「疥」矣。
陸云:
「梁元帝音『該』,依字則當作『痎』。
」袁狎云:
「『疥』當為『痎』。
」顏云:
「世間傳本多以『痎』為『疥』。
」是梁人雖作「痎」音,於傳文尚未擅改,故陸、孔及定本皆作「疥」,亦不言有作「痎」者。
顏氏誤從梁主說,私改為「痎」,誤矣,《正義》雖知舊作「疥」,而誤以「痎」為是:
惟《釋文》則以「痎」為非,援傳例以證明之,是也。
顏氏引俗儒云:
「病疥,令人惡寒,變而成痁。
」案:
今人病疥,亦多寒熱交發,俗呼為「瘡寒」,轉變成瘧,勢所固有;若作「痎」字,《說文》為二日一發瘧,謂三日之中歇二日一發。
瘧有頻日發者為輕,間日一發稍重,二日一發難愈為最重,故孔云:
「俗人乃呼二日一發久不差者為痎瘧。
」可見瘧疾輕重,古今同名。
痁為有熱瘧,蓋是頻日發者,若云「痎而痁」,是重者轉輕矣。
顏引《說文》,又云:
「齊侯之病,本間日一發,漸加重乎故。
」是誤解《說文》二日一發為二日之中一發矣。
袁狎云:
「痎是小瘧,痁是大瘧。
」孔云:
「齊侯之瘧,初二日一發,後遂頻日熱發。
」是皆未知瘧之輕重而倒置之也。
清.王引之以為「疥」、「痎」古音不同韻部,二字絶不相通,亦主「疥」當如字讀,《經義述聞十九》曰:
家大人曰:
陸說是也。
《晏子春秋諫篇》曰:
「景公疥,且瘧。
」疥之與瘧不同病,故加「且」字以別之。
若讀「疥」為「痎」,則「痎」是「瘧」,豈有重複其義而言「瘧且瘧」者乎?
況「疥」字古音在祭部,「痎」字古音在之部,二部之字絶不相通。
若果是「痎」字,無由誤為「疥」也。
顏之推、孔穎達以讀痎為是,皆由昧於古音,故為曲說所惑耳。
清.宋咸熙指出《左傳》對齊景公患瘧的記錄,判斷其於夏季患疥,至秋冬變為痁,以為符合《周禮》對瘧疾盛行季節的描述;再由《黃帝內經.瘧論》論及「邪氣」與瘧發作型態的關係:
瘧「間日發」者邪氣入於五臟,而瘧「日作」者邪氣至於頭項,以為「間日發」者病情當重於「日作」者:
《晏子春秋內篇諫上》云:
「景公疥且瘧,期年不已。
」又《外篇》云:
「景公疥遂痁。
」與《左傳》正合,《周禮.天官.疾醫》云:
「夏時有痒疥疾,秋時有瘧寒疾。
」夏秋遞謝,疥變為痁,禮文有明徵矣。
此傳發於昭二十年冬,是景公於昭十九年夏間患疥,秋間變痁,合之《周禮》致疾之由較然,何以見患疥之不當轉瘧乎?
間日一發之瘧,今俗謂之三陰瘧,寒邪中於三陰,故張機製八味丸,特用桂附,所以驅三陰之寒也。
諸瘧之重者,莫甚於此,不能即愈,有患至數年者,迨其瘳也,或頻發而止。
若齊侯之瘧,始間日而發,繼而頻發,則瘧將止矣,豈有期年不瘳之理乎?
又案《內經,瘧論》云:
「其間日發者,內邪氣內薄於五藏,橫連募原也,其道遠,其氣深,其行遲,不得與衛氣俱行,不得皆出,故間日乃作也。
帝曰:
『其日作者奈何?
』岐伯曰:
『此邪氣客於頭項,循膂而下者也。
』」觀此論則可瞭然於間日一發與頻日發者,輕重之別矣。
薇淳案:
古人已注意到瘧疾發作的重要病症為發燒,在齊景公患瘧的歷史公案中,若「疥」讀作「痎」,則景公的病程是由「痎」至「痁」,《說文》說「痎」是二日一發瘧,「痁」是有熱瘧,孔穎達又說「痁」為頻日熱發,也就是說景公患瘧,由二日一發轉為頻日發。
臧琳、臧庸以為瘧當以二日一發為最重,頻日發者為輕,駁斥前人以「疥」為「痎」借字之說。
按現代醫學所分四種瘧疾型態,致死率最高者為「惡性瘧」,其發燒週期較不固定,24小時、36小時或48小時,甚或部分患者無規則性的發燒週期。
其它三種「良性」瘧,其發燒週期分別為:
「間日瘧」24或48小時,「卵圓瘧」為48小時,「三日瘧」為72小時。
可見是無法以發燒週期判別作為瘧疾輕重的依據。
孔穎達及臧琳、臧庸、宋咸熙的論辯也是無意義的。
又宋咸熙所引《周禮.天官.疾醫》的這段敘述應是客觀描述在四季不同季節的轉變。
好發的流行疾病,而非此四種疾病在
清.蘇輿引醫學典藉,指出「疥」與「瘧」皆因風邪所致,「疥」可轉為「瘧」:
「疥」不當作「痎」。
《周禮.疾醫》:
「夏時有癢疥疾,秋時有瘧寒疾」,賈《疏》云:
「四月純陽用事,五月已後,陰氣始起,惟水沴火,水為甲,疥有甲,故有疥癢之疾。
」《素問生氣通天論》:
「春傷於風邪,氣流連乃為洞泄,夏傷於暑,秋為疾瘧。
」《瘧論》:
「風之與瘧也,相似同類。
」疥亦風所致,故轉而為瘧也。
王利器先生亦主「疥」當如字讀,云:
李慈銘《越縵堂日記.丙上》曰:
「幼讀《左傳》『齊侯疥遂痁』,竊疑癬疾豈能化熱症,杜征南無注,林注(案謂林堯叟《春秋左傳句解》)謂『疥』當作『痎』,又恐其臆說,近閱顏之推《家訓》,言古本固作『痎』云云,然則其誤亦古矣,而林注亦何可厚非耶。
」案:
林注多臆說,不脫宋人空言積習;李氏於此,不檢舊說,而為之張目,亦疏矣。
吳則虞先生認同蘇輿看法,反駁「疥」、「痎」假借之說,以為《左傳》、《晏子春秋》中言「疥遂痁」、「疥且瘧」,其中「遂」、「且」乃表明先後順序的關鍵詞彙:
則虞案:
蘇說是。
以「疥」為「痎」,此六朝人之誤。
《顏氏家訓書證篇》,《左.昭二十年》《正義》引袁狎云「疥當為痎」,《釋文》引梁元帝音「該」,作「痎」,皆誤。
《說文》「痁」篆下引《左傳》作「齊侯疥遂痁」,可證。
痁者,《說文》云:
「有熱瘧。
」疥者,搔也。
齊侯疾愈一年,其初疥癢,熱入於臟府,遂成為熱瘧。
《左傳》曰:
「疥遂痁,」此云「疥且瘧」,曰「遂」,曰「且」,以明先後之序。
宋咸熙《惜陰日記》卷五有考,可參閱。
〈競公瘧〉簡文出,學者亦有不同的理解。
原整理者認為簡文題名為「景公瘧」,說明「疥」和「瘧」應該是同一種病,即瘧疾,「疥」應通假為表示小瘧的「痎」,齊景公是由小瘧而致大瘧。
林聖峰先生以為「且」可理解為表述病情嚴重程度由小至大的連接詞,推論「疥」字當是一種與「瘧」、「痁」相關的疾病,「疥」當是由「痎」字訛變,如「疥」字作
(包.114),「痎」字作
(包.13),二字字形可能混同。
齊景公患疾之記載本當作「痎且瘧」,後因「疥」、「痎」二字字形相混,才導致傳世文獻與簡文誤寫作「疥且瘧」。
陳惠玲學長認為簡文「
」從蟲,當為「疥蟲」所引起奇癢難止的「疥病」,簡文「齊競公
且瘧」說明齊景公「患了疥病,之後又加上瘧病」,而非由「痎」(小瘧)轉為大瘧;第二簡背書「競公瘧」三字,不言「疥」,原因可能是瘧病的病情比疥病嚴重。
薇淳案:
齊景公於魯襄公二十六年(西元前五四七年)即位,至魯哀公五年(西元前四九0),在位五十八年,《左傳.昭公二十年》所記「齊侯」就是齊景公,目前可見的這五筆文獻資料同為記齊景公患病之事,也都提及誅祝、史,晏子進言勸諫景公應從仁政愛民做起,這五筆文獻所記當為同一事件。
在「疥」是否借為「痎」的論戰中,很顯然的,歷代多數學者並不以為然,傾向「疥」仍應讀如本字。
但各家對齊景公患瘧的討論,只著重於「
(疥)」為何種疾病,是否為「痎」字的假借,或者是「
(且)」在此如何解釋;但對「瘧」字卻少有深入探討,只有原考釋援引《顏氏家訓》等著作討論歷代對齊景公患病一事的各家說法,以及林聖峰先生針對字形可能訛混來思考,學者對〈競公瘧〉「瘧」的討論亦侷限在現代醫學「瘧疾」的認知,各家的考釋始終無法真正解決問題。
筆者通觀歷代文獻,得出的結論是,中國傳統的「瘧」有二個意義:
第一個意義是現代醫學定義的瘧,我們在此稱之為「瘧甲」;另一個為非現代瘧疾定義的瘧,著重於「寒熱休作」的病徵表現,我們稱之為「瘧乙」。
這兩種瘧疾的病因、病徵、病程是不同的,因此我們有必要把「瘧」作一深入的探討。
現代醫學已證實瘧疾是因為感染瘧原蟲而引起的疾病,瘧原蟲種類超過100種,其中發生在人類身上有4種,分別為惡性瘧(Plasmodiumfalciparum)、間日瘧(P.vivax)、三日瘧(P.malariae)及卵圓瘧(P.ovale)。
我們先來了解瘧疾的成因,《哈里遜內科學》:
雌性瘧蚊在人體吸血期間,將唾液腺中的瘧原蟲孢子(sporozoites)注入人體而使人感染。
瘧原蟲孢子經過血流迅速進入肝臟,並侵入肝實質細胞開始無性繁殖期。
經過這個擴增過程(人們稱之為肝內期或紅血球外裂體生殖期或卵片發育期)(intrahepaticotpreerythrocyticschizogonyotmerogony),一個子孢子最終可以產生一萬到三萬多個子裂殖子(merozoites)。
腫脹的肝細胞最終破裂,放出有活動力的裂殖子進人體血液;自此開始感染的臨床症狀期。
在P.vivax和P.ovale感染中,一部分肝內瘧原蟲並不會立即分裂,而是靜止月到數年再開始繁殖。
這種靜止形式,或稱休眠子(hypnozoites),是瘧疾復發的原因,也是這兩種瘧原蟲的感染特徵。
進入人體血液以後,裂殖子迅速侵入紅血球,變成滋養體(tropfozoite)。
經過特異性的紅血球表面接收體的介導而使二者聯結。
在P.vivax,這種接收體與Duffy血型抗原Fya或Fyb有關。
大多數出身於非洲西部的人是Duffy-陰性-FyFy表現型的帶原者,因此對P.vivax有抵抗力。
在紅血球內發育的早期階段,四種瘧原蟲的小「環狀體」(ringform)在顯微鏡下很相似。
當滋養體增大,每種原蟲確切的特徵顯著形成,色素可見,表現為不規則或阿米巴狀。
到了長達48小時的紅血球內生活史末期(P.malariae為73小時),瘧原蟲已消耗了大部分的血紅素,增長並占據紅血球的大部分。
多核分裂就此開始直到紅血球破裂並釋放6到30個子裂殖子(merozoites),每個子裂殖子有能力侵入另一個紅血球,重複著循環周期。
此病症在人體內發病的原因在於無性瘧原蟲直接侵害、破壞紅血球以及宿主的反應。
經過一連串的無性生殖周期(Plasmodiumfalciparum)或直接發育(P.vivax,P.ovale,P.malariae)某些瘧原蟲發育為能夠傳播瘧疾的,形態上明顯的並能長期存活的有性繁殖體(gametocytes)。
雌性瘧蚊叮咬攝入患者血液以後,雌雄配子在蚊子的中腸形成合子(zygote),這種合子成熟形成動合子(ookinete),穿入蚊子腸壁並在此形成包囊。
通過無性分裂導致囊合子膨脹,直到囊合子破裂,釋放出大量的活動的子孢子(sporozoites),然後子孢子經過血液淋巴遷移到蚊子的唾液腺,等待蚊子在下一次吸血時注入其他的人體。
瘧疾的傳播周期示意圖:
圖片來源:
西方醫學對瘧疾的臨床表現描述如下:
瘧疾的首發症狀不具特異性;感覺不適、頭痛、疲勞、腹部不適、肌肉疼痛緊接著發燒,所有症狀都與輕度病毒感染相似。
某些案例中,顯著的頭痛、胸痛、腹痛、關節痛、肌肉疼痛或腹瀉也可能指向其他的診斷。
雖然瘧疾可能會有嚴重的頭痛,卻不會有與腦膜炎相似的頸部僵硬或畏光。
當有顯著的肌肉疼痛時,一般來說也不會像登革熱那樣嚴重,肌肉不會像釣端螺旋體病(leptospirosis)或斑疹傷寒(typhus)那樣的觸痛或壓痛感。
而常見的症狀有噁心、嘔吐及姿勢性發燒高峰、寒顫、肌肉僵硬,都有可能是P.vivax或P.ovale感染的表現。
發燒期一開始是不規則的(falciparum可能一直不會成為有規律的);無免疫力的個體和兒童的體溫常升至40度以上,伴隨著心搏過速,時有譫妄(delirium)。
雖然兒童發燒性痙孿在任何一種瘧疾都可以出現,但廣泛性癲癇發作與falciparum瘧疾特別有關,並警示大腦疾病出現的可能。
雖然許多異常的臨床表現都描述著急性瘧疾的發生,但大多數無併發症感染的患者除了發燒、全身無力、輕度貧血,甚至有些患者的脾臟可觸及以外,很少有其他具體的異常發現。
貧血對於生活在穩定傳播區的兒童相當普遍,特別是有抗chloroquine或其他孳物瘧原蟲存在的地區。
地方性流行常見到脾藏腫大的健康個體,反映了重複感染的存在;然而,無免疫力的瘧疾患者,脾臟在數天內就可觸及。
輕度的肝臟腫大也是常見的,特別是兒童。
成人患者中常見輕微的黃疸;這在其他無併發症的falciparum瘧疾患者中也可能出現,通常在1~3周內會消退。
瘧疾不會有如在腦膜炎球菌性敗血症(meningococcalsepticemia)、傷寒(typhus)、斑疹傷寒(entericfever)、病毒疹(viralexanthems)和藥物反應中看到的皮疹。
皮膚或黏膜的出血性瘀點或疥斑(病毒性出血熱和釣端螺旋體病leptospirosis的特徵)僅在嚴重的falciparum瘧時出現,且罕見。
瘧疾是透過帶有瘧原蟲的瘧蚊叮咬人體,瘧原蟲進入人體血液進行繁殖,人體受不同種類瘧原蟲在血液中的繁殖周期影響,會產生略有差異的臨床表現。
瘧疾初期症狀與輕度病毒感染相似,常見的症狀包括噁心、嘔吐、發燒、寒顫、肌肉僵硬或全身無力,有些患者還會出現脾臟腫大。
明白現代醫學對瘧疾的認知,我們再回到中國傳統醫學對瘧的記載。
其實,中國醫學很早就注意到瘧疾,並投注許多心力研究。
我國醫學著作中,最早詳論「瘧」病者,應是二千年前假託黃帝之名所著的《黃帝內經素問.瘧論》(以下簡稱為《內經》),此篇詳述瘧之病因、症狀、病機、治則,是先秦時期記載瘧疾肇因最為詳盡的醫書,也是最接近齊景公時代的醫學著作。
《內經》:
夫痎瘧皆生於風,其蓄作有時。
……瘧之始發也,先起於亳毛,伸欠乃作,寒慄鼓頷,腰脊俱痛,寒去則內外皆熱,頭痛如破,渴欲冷飲。
「瘧」在《內經》記載的種類有:
「溫瘧」、「癉瘧」及「寒瘧」等,其分別在於受病的原因、時節及外邪安舍臟腑的不同。
例如認為「溫瘧」乃「得之冬,中於風」、「此病藏於腎」、「先傷於風而後傷於寒,故先熱而後寒也」;「癉瘧」為「肺素有熱」、「但熱而不寒,氣內藏於心」;「寒瘧」則「先傷於寒,後傷於風」。
可見《內經》對「瘧」的分類原則與現代西醫並不相同。
我國古醫書中所謂「瘧」並不完全等同現代醫學的「瘧疾」(Malaria),中醫所指的「瘧」範圍較廣。
主要原因是來自於古人以「寒熱往來」為「瘧」的主要症狀(本文稱之為「瘧乙」),但事實上,許多疾病的發作往往伴隨著這種寒熱往返的生理反應,如感冒、肺炎,在發熱後緊接而來的便是寒顫;甚至在我國醫學典籍中,「傷寒」一類的「少陽病」極易與「瘧」混淆難辨,就是因為「少陽病」亦能引起機體產生寒熱往來的病狀。
又如《內經》「溫瘧者,得之冬。
」冬季非瘧蚊活躍的季節,秦美婷先生引明.張介賓《景岳全書.論溫瘧》、王肯堂《證治準繩.瘧》及明.李梴《醫學入門.似瘧》對「溫瘧」的論辨,證明的「溫瘧」非現代醫學定的「瘧疾」。
《內經》的「溫瘧」應歸屬於「瘧乙」。
秦美婷先生援引宋.陳言《三因極一病證方論.敘疫論》、《景岳全書.瘧疾》中薛立齋對癉瘧的解釋,以為《內經》中強調癉瘧與「肺」有關,主要症狀為手足熱及欲嘔的現象,流行季節又在夏季,患者有咳嗽的症狀,推論「癉瘧」應與腸胃型流行性感冒或肺炎有關的疾病,非瘧疾。
是以《內經》中的「癉瘧」亦屬我們定義的「瘧乙」。
至於「寒瘧」在《內經》敘述不多,較難判別為「瘧甲」或「瘧乙」。
接下來,我們透過整理先秦時期對「瘧」的記載,驗證我國在「瘧」的紀錄中的確有現代醫學定義的「瘧甲」,及非瘧原蟲感染的「瘧乙」二種區別。
溫少峰、袁庭棟二位先生主張早在殷墟甲骨文便已出現「瘧」字的記載:
卜辭中有疾病之名作「
」、「
」,陳邦懷先生謂:
「此字从
,蓋
之省。
从
,蓋
之省。
其文當釋為
,乃
之初字。
……。
」陳說可從。
……卜辭云:
(156)「己亥卜,爭貞:
畢
(有)
(瘧),
(勿)
(祟)?
(有)匄?
十月。
」《天》八四
此辭記畢(人名)得了瘧疾,卜問是否有鬼神作祟?
要不要舉行匄求福佑的祭祀?
(157)「乙丑〔卜〕,殼貞:
王
(瘧),不隹〔嶭(孽)〕?
」《七》X六
此辭與前引(22)辭乃殷王患瘧疾之後,卜問是否病情惡化,招致禍孽?
(158)「己巳卜,貞:
(有)
(瘧),王尿?
八月。
」《甲》一一二八
此辭乃是殷王患瘧疾後,卜問小便是否正常之辭。
很有可能殷王原有泌尿科疾病,現又患瘧疾,耽心出現並發症,故有此卜問。
薇淳案:
此字《甲骨文字詁林》3074號釋為「夢」。
不過字形確實與一般常見的「夢」字稍有不同。
考甲骨文「虐」字從「虎」從「人」,而「
」字從「爿」從「虎」,「虎」字視為「虐」省的可能性當然是存在的,或者從「虎」本來就已足以表示「虎施虐」的意義;從「爿」與疾病有關,也可以說得通。
所以溫少峰、袁庭棟二位先生釋為「瘧」,是有可能。
不過,從上舉文例無法證明。
所以甲骨文是否有「瘧」字,應暫時保留。
傳世典籍除了《左傳.昭公二十年》有「齊侯疥遂痁」,可見患「瘧」的記載,另外還有以下記載:
《周禮.天官.疾醫》
疾醫掌養萬民之疾病,四時皆有癘疾。
春時有痟首疾,夏時有癢疥疾,秋時有瘧寒疾,冬時有嗽、上氣疾。
《禮記.月令》
(孟秋之月)行夏令,則國多火災,寒熱不節,民多瘧疾。
《左傳.襄公七年》
子駟使賊夜弒僖公,而以瘧疾赴於諸侯。
《左傳.昭公十九年》
夏,許悼公瘧。
《左傳.定公四年》
水潦方降,疾瘧方起。
瘧疾是由帶有瘧蚊蟲的瘧蚊所感染,一般而言,瘧蚊適合活動的氣溫偏高,《周禮》文獻記載地區當屬中國北方,秋天溫度已下降,並不適合瘧蚊生長,可以推論《周禮.天官.疾醫》所論之瘧,非現代西醫定義的瘧疾,當是傳統中醫中有寒熱往來症狀的瘧,這是「瘧乙」。
《禮記.月令》雖亦言明時節在「孟秋」,但孟秋之月行「夏令」,氣溫如夏季高熱,有可能是現代醫學所謂的瘧疾,即本文定義的「瘧甲」。
《左傳.襄公七年》記錄的瘧應當不是現代醫學的瘧疾,應是「瘧乙」。
至於《左傳.昭公十九年》及《左傳.定公四年》二段記載缺乏相關資訊,無法斷定其為「瘧甲」或「瘧乙」。
我們也看看歷代字書對「痁」、「痎」二字的解說:
許慎《說文.疒部》:
「痁,有熱瘧。
」
顧野王《玉篇.疒部》:
「瘧疾謂之痁。
」
張自烈《正字通》:
「尸詹切,閃平聲。
《說文》:
『有熱瘧也。
』《左傳》:
『齊侯痎遂痁』又『痁作而伏』。
蘇軾詩:
『人間寒熱無窮事,自笑疎頑不受痁。
』又去聲,舒贍切,義同方書,有單瘧、有一日二日瘧,二日一發瘧曰痎,多日之瘧曰痁。
舊註與瘧同訓,汎言瘧疾,非是。
」
段玉裁《說文解字注.疒部》:
「痁,有熱無寒之瘧也。
」
許慎《說文.疒部》:
「痎,二日一發瘧也。
」
《黃帝內經.素問·四氣調神大論》:
「秋為痎瘧。
」王冰注曰:
「痎,痎瘦之瘧也。
」
《黃帝內經.素問·瘧論》:
「夫痎瘧皆生於風。
」王冰注曰:
「痎,猶老也,亦瘦也。
」
顧野王《玉篇.疒部》:
「瘧疾二日一發。
」
段玉裁《說文解字注.疒部》:
「今人謂閒二日一發為大瘧,顏之推云兩日一發之瘧,今北方猶呼痎瘧。
音皆。
古諧切,古音在一部。
」
據此可知,「瘧」、「痁」、「痎」三字,渾言之無別,古籍中常通釋後二字為「瘧」;析言之不同,則是區分出多種瘧病之間的細微差別,可以看出古人對「瘧」有一定的認知,從病徵區分不同種類的瘧疾,這與現代醫學的瘧疾分類類似,但不等同於現代醫學的界定原則。
「痁」,許慎謂「有熱瘧」,段玉裁謂「有熱無寒之瘧」,僅發熱而無冷顫,與現代醫學瘧疾發作的病徵不符;《黃帝內經》「秋為痎瘧」、「夫痎瘧皆生於風」,這些描述也與現代瘧疾的描述不同,瘧疾好發於夏季,且非
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 齐竞公疥