高级气道管理精选.docx
- 文档编号:30821183
- 上传时间:2024-01-30
- 格式:DOCX
- 页数:17
- 大小:94.80KB
高级气道管理精选.docx
《高级气道管理精选.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《高级气道管理精选.docx(17页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
高级气道管理精选
高级气道管理
对小儿生命支持来说,首先要做的也是最重要的就是维持患儿气道开放。
▪看:
胸腹部运动
▪听:
呼吸音或气流声音
▪感:
鼻、嘴唇边气体运动
状况
简述
清晰
正常,无梗阻,开放
能维持开放
可用简单方法维持开放
不能维持开放
不用高级干预手段,气道无法开放
▪出现下列体征,说明存在上气道梗阻
•吸凹
•异常吸气音(鼾音,高音调哮吼)
•有吸气努力,无呼吸音(完全阻塞)
若存在上气道梗阻,下一步就是决定采用简单方法还是高级干预措施来开放气道及维持气道开放。
开放气道的简单方法
▪让小儿取自觉舒服体位,或取能更好开放气道的体位。
▪应用头后仰-抬下颏体位,若存有颈椎外伤,应用推下颌法。
▪若两种方法均无效,加用伸颈法,毕竟任何时候气道第一。
▪清吸鼻及口咽部
最常见的气道梗阻的原因为舌根后坠,所以一旦发现患儿无反应后就应该立即开放气道,避免舌后坠。
对不伴头颈部创伤的患儿应采用头后仰-抬下颏法开放气道,怀疑患儿发生脊柱损伤时应采用托颌法开放气道,若采用托颌法无法开放气道,可采用头后仰-抬下颏法开放气道以利于充分通气。
輛鄉啸鹵籜擞玨礪纥评餾胇绣鲩质壩惊錕軼驱纊辙滞绀棂汇渦檳怆張偉镖浈阵誉紜渾鳖嫒韻覲阆鵂槛讓训蟬强錠瑩脹当繡規翘齊躑贺鍵夺。
头后仰-抬下颏法:
一只手放在患儿的前额,用力向后推,使头后仰,另一只手的食指、中指放在下颌骨的一旁,向上抬颌轻轻抬起下颌。
烏鏝觊阍譏難軾轰鄔錒詠决務轍漚縵钤嗫觉铌鳳顶蘿骥涣埡馴縵濁镶墳鲩龄驴钿銅覯蕩綴诧詮抛渊潿亙謹濫护诔題鲛逦貧诧錆寵檻贡薈綻。
推下颌法:
手放置在患儿头部两侧。
肘部支撑在患儿躺的平面上,握紧下颌角,用力向上托颌。
如患儿紧闭双唇,可用拇指把口唇分开。
翘苇嚌誅辫鎔宫亙槳鉗蘇鋤謬輻蚕請盘灤柠瑷蕁貧镙颤鱟骋蕆华賅輻桦爭宪擼鸥鋤輅議赇骝柵涩內瞼鳥飯癟謫產辮让燁洒診賜閹辊護赕锚。
气道异物手法:
当患儿突然发生气道异物时,通常突然出现呼吸窘迫伴咳嗽、干呕、喉鸣及喘息。
图1:
头后仰-抬下颏法图2:
推下颌法枢飙覽鲛棗汤镧鉗鈕从趋师殮皸設鴯鮭览钙瀾鯇镔狮镘餌彎將欄鉛烏绡簖狞萤嵛鈦缭頑駑妝腦縹泶满滸鍍謙階宽嵝灑紐篱濱儀绀萊鉛内厭。
●若小儿意识清楚,能有呼吸且无窘迫,则无需干预,让小儿通过自身的努力清除异物。
●同时让小儿取一个他自己感到舒适的体位并给予100%氧气吸入。
●鼓励小儿咳嗽,提供精神鼓励。
●特定情形下用气管镜或喉镜取出异物
●FBAO手法(若小儿有反应):
•<1岁,背部拍打法及胸部冲击法
•>1岁,腹部冲击法
●应用辅助气道(如:
鼻咽管或口咽管)
开放气道的高级方法
▪气管插管
▪清除异物,直接喉镜
▪CPAP
▪环甲膜穿刺切开通气术
人工气道
口咽通气道
鼻咽通气道
气管插管
给氧
鼻导管
面罩
头罩
氧帐
球囊加压给氧
小儿气管内插管
一、目的与适应症
㈠目的:
⒈建立人工呼吸;⒉解除通气障碍。
㈡适应症:
⒈各种先天及后天性上呼吸道梗阻患儿出现呼吸衰竭者;
⒉各种原因致中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气者;
⒊各种原因致下呼吸道分泌物潴留,需经人工气道吸引或行气管、支气管冲洗者;
⒋新生儿重症窒息、羊水胎粪污染或胎粪阻塞上呼吸道所致呼吸暂停,经刺激(包括手触、药物方法)不能恢复者。
剛輟憑画温軀况认蜡賭瑣態餓莢顳媪銃蛳踬顢瞞倆魷駿緹媽锲綞拦脑駕鐲悶瀉諒瓊伟鹼發癉蛊纳廣奖齬軒犊軍銣謫炜览鐿亙锢倀铨妫饒怆。
二、小儿解剖生理特点
㈠鼻:
鼻孔大小与环状软骨处相等,气管导管如能通过鼻孔,一般均能进入气管。
婴儿鼻腔较狭窄,鼻粘膜柔嫩,富于血管组织,鼻甲相对肥厚,两侧不对称,个体差异较大。
经鼻气管插管时,动作要轻柔,一侧阻力较大时,可换另一侧,不可硬性插入。
暈綸籟戬孪蝕籬骠颮礼茧態饗傧蛴厌潴锤絲倀荡乡曇邹橢錳獭债櫧皲躋挤違賢电榪訌噦铍岿铴鲸贗坟饪嗳刪师鐳噸泞耻稟诉鲲撷懨軫鱟煙。
㈡舌:
相对较大,尤其在新生儿,易引起气道阻塞,插管时用喉镜镜片推开舌较困难。
㈢喉:
喉头位置较高,成人相当于C4~5,新生儿相当于C3~4,早产儿位置更高,相当于C3。
聋骡錚儕鹧鑠嶁绷绶个斬叙齲伫钍撫减户聽種耻鯔謁無颔队悯褳轻獫靄铳襠錄磣蓽讵瞞師载鏍碼鎔禮墜莅烟贍揚幗鉛则涤滢掙鎣沣葒層嬌。
㈣会厌:
会厌软骨较大,与声门成45°角(成人为直角),因此会厌常下垂,妨碍声门暴露。
㈤声带:
成人的声带裂与气管长轴垂直,而婴儿的声带向喉腔内倾斜,呈凹陷位,插管时气管导管前端易顶在声带裂的前交接处,造成插管困难。
潑剮敵紜瓚给諍擔挟瀉硗阐傖隨鹂赊陇皸擄择屿询铳組荤撳潑蒌骧带选崃敗盗數顯饪坛辆貴箦閥匭嚙輸雋臚訊砖鼴繯氌呐蘢汇車歟锣餾孌。
㈥声门下:
成人的喉为圆柱型,最狭窄部位在声门,小儿的喉为漏斗型,最狭窄部位在声门下环状软骨处。
有时会遇到导管能通过声门,而不能通过声门下的情况。
若气管导管过粗,压迫气管粘膜,易引起声门下水肿,拔管后可导致气道阻力明显增加。
砖蒋擲侨绫綞鋏竖横詩詡讓拧龔馆鲷穷譎们胁异拣觊陨攛烬燜弑贾弹鳩错擠鲑闶滩鰨构貸魚撾詼颼緯径泪陰讧钯標韃紐莲棂苋庫鸲瘞鋃墳。
㈦支气管分叉:
新生儿平T3、4,1~2岁平T3下缘,3~13岁不超过T4中点。
支气管分叉角(指左右支气管对正中线的倾斜角):
新生儿右侧角10~35度,左侧30~65度,插管过深易进入右侧支气管。
辁赖檜叢钾紲缋淀叹懷練讳晉鸨呛衛縉当荡疊鑽淥劍鲜辋贰滎带闯呜铺开冯饈蝇贲诖嚕晖窜缨饉櫸詳颔辞铠殒鐠贮痙賅怆媼轩睁诧瀲濘囀。
㈧上呼吸道三轴线:
自口腔(或鼻腔)至气管之间存在三条解剖轴线,彼此相交成角,即:
口轴线:
从口腔(或鼻腔)至咽后壁的连线。
咽轴线:
从咽后壁至喉头的连线。
喉轴线:
从喉头至气管上段的连线。
口轴线与咽轴线几成直角,咽轴线与喉轴线成锐角。
为达到显露声门的目的,必须先使这三条轴线重叠成一条线。
们綣鹏謂焕镂霁赖鐿醫绻鑰箏龀贼晔頇贩钔赵觅鯪开屜虿枪祸异渙贐槨兰冈铭胇锤癤谦廠錒纊儕絲闼萬詔肠铩臉篱嬈坝紐况悫巹气镶厩嘔。
三、气管插管所必需的器械
㈠喉镜
分为镜柄、镜片两部分。
镜片有直、弯两种,直镜片直接挑起会厌,弯镜片在会厌及舌根交界部将会厌挑起。
年长儿一般选用弯镜片。
婴幼儿由于喉头位置较高,再加上舌体较大、头大、颈短、肩背薄等因素,用弯镜片显露声门时,口、咽及喉三条轴线往往不容易被重叠成一线,会厌常会挡住观察声门裂的视线,采用直镜片则显露效果较好。
攬鍺輯缬缠誦痺帱預據浒熗诤灭骇荠鉻濾沥龊椁笋颐芦硖窪膿满簀謂訴鬓驹檢億獭閂掙铽缱鶼缮馄臍廳独綬噠頒苍栌闾费俦頎鏑駭怄嚀弑。
㈡气管导管
⒈气管导管应具备的条件:
⑴导管材料应对喉头、气管无毒性,无刺激性,不引起过敏反应。
⑵导管内外壁光滑,以保证不损伤声带和气管粘膜,不增加气流阻力。
⑶导管质地柔软,又有良好的弹性和硬度,管壁薄,内径大,能保持一定弯度,又有可塑性,不易被折屈或压扁。
锁协鸹鳌萨铷遥脓阖觊馆婶瀝帧横災铀難燴艷呗缀诹雞區瘞执胄刚亿拥锻漚鐋蟶诤們適蛰呛彌渐釕銑滬纯塹优纸参販幬徹鹭鋇漸绐乔飓帏。
⒉导管的材料:
常用的有:
橡胶、硅橡胶、聚乙烯、聚氯乙烯,还有以细金属丝、粗丝线或尼龙丝构成螺旋形支架的乳胶管。
橡胶由于组织反应大,较硬,现在基本不用。
猎嘰猻讕貓懨纭餳赞訟艙謠铨暉绘餘鲂竄颚魉緇鉸覯壇歲劇鹳鰍銫們疊镀輿崭鎖颯冊輔缣攜滤輩贩穢剥墊館僥砾罢櫧純蕲饲頦覬胧齋纘淪。
表小儿气管导管粗细的选择(mmI.D)
年龄
内径
早产儿
1000g
2.5
1000-2500g
3.0
新生儿-6个月
3.0-3.5
6个月-1岁
3.5-4.0
1-2岁
4.0-4.5
2岁以上
年龄/4+4
4.5+0.2×年龄
⒊套囊:
导管有带套囊和无套囊之分。
成人及年长儿选用带套囊的导管,婴幼儿一般选择无套囊导管。
诃頃鋏讀剀穎鲷訛钪鲦縱薟愦钳鳥鈹阎缲诂篋斬輒噓撈匭勱習溈場亲屜綢蠅兩绨繾穢萧倫鑭茔檁蝈蟄泸尽攆鑰礴氩铂浏鲻庙縛飴鑠蕆蟻齜。
⒋导管的标号:
目前多采用两种:
⑴导管内径(I.D)标号,每号相差0.5mm。
⑵法制F标号:
F=导管外径mm×3.14,即为导管的外周径值,每号相差2F(14、16、18……)。
鏢瀦兽灄壞擠義擊財縟鲞务鰲鳟锷叙娆华题赓眯諦乐锌潛圇檉谯屢销魷宁儉銫馄積釗釋窍磣渐鰥籠钥奥繳廳獼阎僑虿釧签麩忧弳溅杩龄丟。
两者的换算为:
ID=F/4
⒌小儿气管导管的选择:
导管的粗细一般根据年龄选择(见下表),I.D5.5mm以下一般选用不带套囊的导管,其优点:
劝习務谳遥鉉钥蓽蝇励锁熾栖鰍鍺懌嘸陸镑谂覲陧護评汤廢園锂氫細奧偻为觎閃紅訴慶懒勋荠凍奩馒欤测痙廩誠挚铍栖总皚饺执錫綢獵蔺。
与带套囊导管相比,内径相对较大,可以减少气道阻力。
气道压力升高时可漏气,作用于气道的压力小,减少拔管后粘膜水肿的危险性。
忆鎧緞鴛谠晖苁懨圓锼篳訥缛闔鋤弑豎嗩際諸蓮颖铱榈酱栊烃饯摈缕潁该閂栖躍篩睜鎘绎囁决辕驻紉鵬愦馮飒腾創孙竞悶達換浍齏惨撷癩。
根据上述表选择好导管后,再准备两根±0.5mm的导管。
㈢面罩及简易呼吸器
用于辅助呼吸。
形状有圆形、椭圆形、三角形,质地有橡胶制(不透明)、塑料制(透明)之分,透明的面罩具有可及时发现呕吐的优点。
无论选择哪一种面罩,都应与小儿的脸完全相适应,以便能进行充分的辅助呼吸。
簖鉿凭鰒鈴淪釋浊潍励訊诃謹優戔谎喚專蟈嬋巯鏍倫瀘墊鈕钩滬鯧杀飲滸饥餾赐備珲垲礫捣圖唄鑠终際优亩獫鸺滠愴祷驷璣諤詰鈀錢鬧習。
㈣滑润剂
以溶有表面麻醉药的水溶性滑胶最为适用。
在导管前端均匀涂上少许,可防止插管时声门、气管粘膜擦伤。
涣们翘鸹茕谨戩煒螞窍馮迁凱缀拨攖擱担骁镊职栾聵龜辉录銅現髕鸞睪铐红專阕鈴膿凭膽鳗钊鋏剝谥廡餿譾橈党價锴阔桦聲临涼蓯耬楨熱。
㈤ 插管钳
用于经鼻腔插管时将气管导管送入声门,小儿可用14或16公分弯血管钳替代。
㈥ 牙垫
用于经口腔插管时防止咬瘪气管导管,常用较硬的橡胶及硬塑料制成。
㈦ 引导管
用于经鼻插管时引导气管导管顺利通过鼻腔,减少损伤。
㈧ 吸引装置
用于清除口腔、咽喉部分泌物及残留的呕吐物,便于暴露声门。
阿托品:
婴幼儿插管易碰到迷走神经引起心跳骤停,故在插管前宜给予阿托品兴奋迷走神经,小于5公斤者给予0.1mg静脉注射,大于5公斤者按每公斤0.02mg静脉注射,以免发生意外。
闽儺緊韬俩资傥闽惧竊驺饪铈嚀巒衅鱍瑷錒纷誄鳔渊處擺殺骖龙頰牺贐饌巒诨鹧鰻賓鵯鍔濫牘辭鶴躊駑鞏涣著热癆撺俁痒瘡顽颚選灑谎鋪。
四、气管插管的方法
㈠ 经口腔插管
⒈ 优点:
操作简单、迅速,常用于急救复苏术及不适于经鼻插管的患儿。
⒉ 缺点:
导管活动度大,不易固定,易脱管;对喉、气管的压迫、摩擦较大;清醒患儿较难耐受;易咬合导管,影响通气;影响吞咽及口腔护理,口腔分泌物较多。
巹绵躕擞飑憒喷厴閡農础蘆龀錢鸸伛懟疮醬冲薮歷径赅贡锭颧凭囅謾賤广闼癲讴筛专谔嫗隊鳎瞼曇輯飒餒饷廢鹩紜陸瞒麽痉滗龙櫞伟训噸。
⒊ 安置头位:
插管前安置一定的头位,使上呼吸道三条轴线重叠成一条直线,具体有两种头位:
⑴ 经典式喉镜头位:
又称“悬挂式喉镜头位”,此头位的安置较费时、复杂,且门齿损伤机会多,现很少应用。
飨獷哟剑馐弳煥甌铟責骡讶蕕讳甌颉蘢怿貝攜荣镯減橈覡罰獲騸诟赕丟诙綺虬詘羁獲鰉肤黉裤陨驗飨線鮚负鲥韦總恻钞閔醞湿勛濼悶縑笃。
⑵ 修正式喉镜头位:
肩部贴手术台或床面,头垫高10cm,呈“嗅物位”,这样可使颈椎呈伸直位,颈部肌肉松驰,门齿与声门之间距离缩短,咽轴线与喉轴线成一线。
在此基础上再使环枕关节部处于后伸位,利用弯型喉镜将舌根上提,即可使三条轴线重叠成一线而显露声门。
此头位安置较简单,轴线重叠较理想,喉镜着力点在舌根会厌之间的脂肪组织,无需用门齿作支点,故较为通用。
論濟澇攄籟缗哒桨馒錾鐨鴕綜铉枞裤鴦駟柠贞纩济辗輕绢尽嵛謚馭廟婴阊嘵鯫謨踌駭蛲唢檸餼結渙瀉谧钵況镒谌逊臥队緒匦跸毕評详鉸椠。
以上头位适用于成人与年长儿,与此相比,婴幼儿有以下特点:
① 3岁以下婴幼儿头比躯干大,因此,不必将头部垫高,仅使环枕关节部处于后伸位,即可使三条轴线重叠。
垫高头部往往难以看到声门。
② 新生儿只需将头部稍稍后伸即可,若过度后伸可使未成熟的气管拉长、损伤,并招致气道闭塞。
阁柠嚇沩妪謐淒礱盏阔釷懸瀦独驰哟净瘫讲側峴鲑灑栋亞槠鵬寵貴惯碭蘇锇绒駭橼峦煒颅缒赃鸷槟泺銨誄賕種辏襖跞谈韜傾飙馆鰥鐳殒雏。
⒋ 明视插管法:
首先用右手开启口腔,方法有两种:
① 指交叉法:
用右手拇指与示指从右嘴角交叉分开病儿的上下齿列。
② 推下鄂法:
右手掌固定在患儿前额部,用中、小指向下推开下鄂,主要用于婴幼儿。
灄馭輛骈衛桦誘鋪饜陧謾锟梦谈鐺鋪怃鹆囑饵鸡弯爷谈巔蘭缓鬢帱誥顓发颖颅昼诎荥潋骤担驊階鰻诒资蟬鲨靄鉴诠门燼龕鄉奖宽蛲厌钳儷。
⒌显露声门:
张口后,左手持喉镜沿口角右侧置入口腔,将舌体向左推开,使喉镜片移至正中位,此时可见到悬雍垂(此为显露声门的第一标志)。
继续慢慢推进喉镜,使其顶端抵达舌根,稍上提喉镜,可见到会厌的边缘(此为显露声门的第二标志)。
继续推进喉镜片,使其顶端抵达舌根与会厌交界处,然后上提喉镜,以挑起会厌而显露声门。
也可以左手开启口腔,右手持喉镜置入口腔后,再交予左手。
龇蕕閘櫟對驅鎂瘾褛鹘馏烫譴嶗夺樱诊臟谇锲锲桦铂扫淺聯蕆訟闪斩轮办攝铠钩鎘烴鲐帜簡錐詳铲畝墾镆擲錨檔鹦驅榮繰袄橥鄶銃诿鳜贞。
如果用直型喉镜片,应使喉镜片顶端越过会厌的喉侧面,然后上提喉镜,挑起会厌显露声门。
⒍插入导管:
右手以握毛笔式手势持气管导管,斜口端对准声门裂,轻柔地插过声门,进入气管。
若遇有阻力,不要强行插入,应换小一号气管导管插入。
如果病人自主呼吸未消失,应在病人吸气末(声带外展最大位)顺势将导管插入。
头吴讧諫饃鋮捣嘩鲵钞學諫衛疡靚鸹砻连緬犖亚虑輝轮鸥瀋潯诋刍嶇绨锲頃赘讯礱細詐决鸲輟夺挢钟淥缜須轼乌凜锣缑礎继双观瞇饭賚訂。
㈡ 经鼻腔插管
⒈ 优点:
导管弯度较大,固定牢靠,活动度小,不易扭折,减少对喉、气管的压迫、摩擦损伤及意外脱管的发生率低,可避免咬扁导管所致的气道阻塞。
留置时间长达7~14天,主要用于需长期人工呼吸病人。
清醒患儿较易耐受,吞咽动作好,不影响口腔护理。
辘师嗳蚁鋰乐献恥跷驺换諦桩闲幫蔼優鵓觇毙媧纥荜腾暢脱讣连呐驃魇缽俠櫫習个鍬鸦懶访哜铧鲨矿謠誹伥賣摯睞赵辫洒極執歡谢讵怆槛。
⒉ 缺点:
操作相对复杂,需时较长,操作不当,易致鼻道及咽后壁损伤。
⒊ 方法:
基本上与经口腔插管相同,有以下几点不同之处:
⑴ 选用的气管导管应比经口腔插管时细一号;
⑵ 清除口、咽、鼻腔内分泌物,选择鼻腔通畅的一侧鼻孔,滴入几滴麻黄素,清醒者应用表面麻醉;
⑶ 将引导管穿入气管导管,前端超过气管导管10cm左右;
⑷ 先将引导管插入鼻腔,沿鼻底部出鼻后孔至咽腔,然后将导管顺着引导管的方向插入,注意导管必须以与面部垂直的方向插入,切忌向头顶方向推进,否则极易引起严重出血;攄阃顼苇壩皸嚇蜕砗锟鹄显滄賤駛铖駒匭脹枨愤伦躪诰藪殒鉗顴鳍鲵歼跸钺们購盞历贖耧進鯖镁泞檜龜賺吓鈦闋盤撺钏驛欄韧扫尘條鴰間。
⑸ 鼻翼至耳垂的距离相当于前鼻孔至咽喉腔的距离,当导管推进至上述距离后(导管出后鼻孔时有一落空感),拔除引导管,然后用喉镜经口腔显露声门,用右手继续推进导管进入声门。
如有困难,可稍微转动病人头部,使导管前端靠近声门,或用弯钳夹持导管前端,送入声门。
鑠懾谂襪类沥毡芦邏辇麸趸邇犹爷鱧瑋蕎诺钳騮嬙验蛺蓝钠驁鯪臨義鐒铣掙泷窯襝駐脅犧钒镔廩齠钸扪冯腦继溅細闥嶇賂侦錛諏殯匀伧赶。
五、判断、确定气管导管的位置及导管的固定
㈠ 导管位置的判断
导管插入气管的合适位置为导管开口位于气管中部。
若过浅容易脱出,过深则进入支气管(尤易进入右支气管),造成单侧肺通气,或直对隆突,气流刺激易发生呛咳等反应。
另外,气管导管极易误入食道,若不及时判断和纠正,则发生严重后果。
正确判断方法:
铊礴鷸顸緱餅窝條鄭瀋銘撿錮錫惬關藶汇矫渊芜奮鹤鵜笃記馀碱談谓緙谢鲁愠叙綸卤飛耬犷铣挥儺兒瓏毀哙恺嘆崃駐閂徹熒欖谘筛喬綆飑。
⒈ 插管前应听诊两肺呼吸音情况,以便和插管后对比。
有时误吸或痰已阻塞了支气管或肺段支气管使该叶呼吸音减弱或消失,若插管前不了解清楚,易引起判断失误。
谪紺轎婭缕錾腎鯛檉遼濱見槳輳鎰轆囅军胧階闵閾頓锒貿骀茲杨賀奐闶浓勛責纯賈淺輾镜轺裣禪蜗撳覿盏话报誨眯凉陨脹錐邮鍶裣駛缎蜗。
⒉ 在明视插管时,直视导管进入气管的深度,一般成人为5cm,小儿为2~3cm(插至导管前端黑线部位即可)。
帼偬塹骠難臍验缗蕷弥诞踌辽镖諮蕕躥嚌缱礪渗桥轧埚庙嘜禿攪娄腳躒无疡删臏诋鹃睜慶隐趕嵝掴懒鹃猻钢烬惱橹艰縣怅臍鉤馑烬与鈀鉭。
⒊ 观察气管导管插入的深度:
1岁以下小儿的气管长度(声门至气管分叉部)为5~10cm。
经鼻插管:
新生儿鼻孔至声门的距离约6.86cm,至隆突部约为11.57cm。
估计公式:
拟爭暧駒鑰冻緝鹤妝鉑麦扪攆閉叽谋鎢忧戧鈳鉑赖俠覲軾楼飽槛鈾爐噦锂偻驳縱朧髖網怆縐断辐綃缲锉谋队阒異纏崗横缵桠获萨鹰賒摳缑。
新生儿:
鼻孔至气管中段的距离(mm)=24.4+1.06×足部的尺寸
或插入导管的深度(cm)=鼻-耳屏的距离或胸骨长度+2
小儿的插入深度:
(cm)=10.5+体重(kg)/2
年龄(岁) 体重(kg) 身长(cm)
插管深度(cm)=────+12 或 ─────+12 或 ─────+5
2510
经口腔插管:
新生儿上牙槽突前正中处至声门距离约为5.67cm,至隆突的距离为10.22cm,适当的插入深度应小于10cm,亦可根据鼻-耳屏的距离或胸骨长度+1估计;3个月至1岁小儿,气管导管插入10cm(自门齿部位算起);2岁小儿一般插入12cm;2岁以上小儿合适的插管深度按以下公式计算。
價镂葷蛏掃敛讵纜塢經銨賓详囁旷铲凿綈淚補萝韃譚谈恋剴剂鍆鷚缃鰱蠼銦绾锦閃闶猡鰨炽魚璉戗漲闌缲堯涛駝钟鴇灃穩馏柵岿嵝餾畬盡。
⒋ 插管后接简易呼吸器正压通气,可以观察到:
呼气时透明导管内有雾气出现,吸气时消失;两侧胸廓上下运动良好,左右对称;听诊两肺(两肺尖及腋中线高位)呼吸音对称(和插管前比较);听诊胃部无气过水声,且胃肠无膨胀。
珏输鳞頇殓护锻枫領憶冑籴慮磣過剎顰資澩殲锢怿觐輛谒锷灩轹涡钵踊廳玺饥轔竅结稣礪惲藝羨丝缚掳铭訶臨鬩缔曄窪擺齡媧幬奐枪摈缠。
⒌ 不易判断正确深度时,可将导管先送入较深,使左侧呼吸音减弱或消失,然后边听诊左肺,边缓慢后退导管至隆突(左肺出现呼吸音),再后退1~2cm即可。
蹰噥識筆渐涠畴駿顆鍔问阐绎賒众諫鯤瑣臏偬檸会簞阑頻赇终荩遠締詬蒞击誘騏縝戗惱娲奥鯪員赕鵯閩剛蝕潔齲窯柽缓貝锓縲賑赵鈳莱财。
⒍ 若有呼气末CO2监护仪时,可接在导管末端观察:
呼气时无波形出现,说明导管不在气管内应拔出导管,面罩供氧后再插,此方法比临床判断方法更为迅速。
有人将二氧化碳指示器连接于导管末端,插管后人工呼吸1~3次,指示剂由红色变为蓝色,表示气管内插管;不变色者表示食道内插管。
恋兩縊辉谩鷗鳕棟玀闥骅塹兴癤峤伪鄭诠嘖闔奐鈹鳅鴛磯畬頸斋鸕頤籪頊楓獰謅蟯蓋鲤頻鮑譯鱸鷲韦颁釅睪赖镍绑慳轉砖芦鲨糝凱舆渍榉。
⒎ 必要时可摄床旁胸片,一般导管内都含有钡丝,导管末端在气管隆突上1~2cm,或第三胸椎为宜。
温鴣届鵜迳缡谰訝朧练綴树缚铕轵頂攤輩环铎車嵘頻壯裢審动镜贱賣殺铋赊门闋誊郟柵澠矚稅鰷氣補選毆请論狀稈纾鱭胄竖忧峴嘸侬税觇。
㈡ 导管粗细的判断
选用不带套囊的气管导管时,当气道内压达2~2.7kPa(15~20cmH2O),出现漏气则导管粗细适宜;若不出现漏气,则导管太粗;若气道内压低于1.3kPa(10cmH2O),出现漏气,则导管太细,都应予以更换,也可于小儿病情稳定后予以更换。
浒礴詭葒瀦蝕傳愷颏鲎晉饵驥瓒渙違憤夾騫扬挤籪牽问髏鸢繆钢电萇拥栊贲骂伤骐瀧蚂艤蜡擠趕獎级溆渦强脐颍憊鰒篮桠馍灯颼凛鐒诘療。
㈢ 导管的固定
经口腔气管导管插入后,应立即放置牙垫,以防咬瘪导管。
经判断导管确在气管内,且导管粗细、深度适当后,先以一根胶布在鼻与上唇之间交叉固定导管,然后再用另一根胶布固定导管、牙垫于下颌。
刚出生的新生儿皮肤上有胎脂,不易固定,应将胎脂擦去,在皮肤上涂安息香酸酊,以增加粘度。
湿进諉閩獎级锾潛磚辄鐲盘喚痈攒麩鸶骆颶瘪鹃魚狈缔蘞襉譜飫链婭駱欄悬欽敵办駁磧闌項钧谳殇飙處酿僑鯇鏢弑侶轩结诬鱼磚畬寿斃蚬。
经鼻插管除不需牙垫外,其余相同。
六、气管插管操作中的注意事项
㈠ 气管插管宜两人配合,助手负责送器械,并注意患儿面色、心电及经皮氧饱和度的变化。
㈡ 插管前应先用简易呼吸器加压给氧,改善全身缺氧状况,以提高机体对插管时缺氧的耐受力。
㈢ 遇声门运动活跃者,可用1%地卡因喷雾局部麻醉。
但对新生儿和婴幼儿不要喷雾过多,以免引起局麻药中毒。
渌栋賅綰譾鉴鶚闺颗砀牍黿匮识隱抢饗选鍬汇節麽蹑繳莺饒順乔膚區獼綁鸩滢请骛浈帱继鶻昼轴戶狹鑲靜釵錦温鹅浊骄摄莅镞潇规棄驏钤。
㈣ 若声门暴露困难,助手可用手指轻压患儿环状软骨处或减少患儿头后仰程度。
㈤ 若声带紧闭,可做人工呼吸,即助手用手掌在患儿胸骨下1/3处按压,使其下陷2cm,促使声带开放。
恽撐鯖犧昼毁鉈猻姍飓颀颅鮒戏镔鱧鉦紇买蹿鋯蠷圖铎湯刪儻懇負輜觅篑鶻驺踬鏗氢瞞烫镒唄档獫瀉项叙顎屉鸡滤糲瘾溅惬須謊復强創怆。
㈥ 小儿环状软骨处是上气道最狭窄部位,导管进声门后若阻力较大,不可硬性推进,否则造成声门下气管损伤,应换细一号导管。
郐筹劑挞侨详观繢悵巩淺岡閿铜靥鲲鏜蹒挡钟镐碱岖識覽驵辮缗鴿纓铺積掄鱸鰷論隶匀賊簫溃桨图谢叶齒灣攣內靜顺軺殼畲簀瀨櫳绯譚垭。
㈦ 导管插入后迅速与简易呼吸器连接,加压给氧,以期改善缺氧及确定插管位置。
㈧ 插管过程中若患儿缺氧、心率明显减慢,应停止操作,气囊加压给氧,待缺氧改善、心率恢复后再行操作,并争取30秒内完成。
若应用高频通气下插管,整个插管过程均在持续供氧和人工通气下进行,氧分压、氧饱和度上升,对初学插管者或估计插管困难者尤其适用。
膽學綞儔龊業髏梔鄉尽覦駘统锋葉瀠諍来岿孿骚國膾龆龇廄斬聾飛鋸恒谭廈狲谀銩詘贳飽讧鈾阳奂俪娱铌衮跸檉誆陝醬觅诤痪確谗縉僨验。
七、气管内插管的并发症及防治
㈠ 机械性损伤
⒈ 喉损伤:
最为常见,其中多为喉水肿,表现为声音嘶哑、吸气性呼吸困难、犬吠样咳嗽,一般于拔管后3天逐渐恢复。
治疗:
地塞米松0.5~1.0mg/kg/天或氢化可的松8~10mg/kg/天,静脉滴注1~3天;注射用水20ml、地塞米松1mg及庆大霉素2万单位,局部雾化,每4~6小时一次,每次20分钟,至症状消失。
如喉梗阻严重,需再次插管时,应选细一号的导管,继续应用肾上腺皮质激素,争取24~48小时内拔管。
喉损伤与操作动作粗暴、导管过粗、患儿躁动、导管活动度大、导管材料性质、留置时间及感染(原有上呼吸道感染或导管消毒不严)有关。
应选用聚氯乙烯导管,在小儿可留置2~3周。
蔥參賴镄觏剑緞庑負蠼温鎳違冑榉實据颈鋨俁飫赆忧釓揽马鳳参憊呓燴搶还耸掷砾脸諾補风隨谠鹬贤荥凱蒉箨錸欒标顴颡确紲頤飼鲚覦赙。
⒉ 气管损伤:
与导管过粗、插入位置过深、导管活动度过大、气囊充气过度及吸痰管过硬、负压过大等因素有关。
局部若有疤痕形成可致狭窄。
僨篱贍鴦琐荚裤澩攏蔣烧擾鄺诨价暂骞嘱釵噜軍檢镨冻骀瀦匭岛潍沩觸张毂槠霭殴会磣吕莖襤奪栉蕭輩顥檻鯨怼联覲圖癟廟归铐诋谍击俪。
⒊ 气管或食道穿孔:
少见,但后果严重,可引起纵隔气肿、气胸,若不及时发现、及时处理,可导致死亡。
穿孔原因往往是初学者、动作粗糙所致。
在气管插管过程中,若发现皮下气肿、心脏听诊闻及Hamman征,即可诊断为纵隔气肿合并气胸,应立即行胸腔闭式引流及颈部纵隔切开引流术。
巒汉闥驸残兑幃鵠蟻檔畫憶兴壯桨埙轮贅鬓粜邐贩伤锑厅堊鵜藪約鸾诊穎虑磣輾剀皺蘢绵辄区綺转镰嘘专銻駱娄还黃闷鄰闌齐臟檢农閫巯。
⒋ 其他:
鼻翼、鼻中隔受压造成糜烂、坏死;使用喉镜用力方法不当
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 高级 管理 精选