过敏反应抢救流程.doc
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过敏反应抢救流程.doc
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过敏反应抢救流程
Anaphylaxis
可疑过敏者:
接触史+突发过敏的相关症状(皮疹、瘙痒、鼻塞、流滋、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等)严重者呼吸困难、休克、神志异常
评估血压是否稳定
l低血压者,需快速输入1~2L等渗晶体液(如生理盐水)
l血管活性药物(如多巴胺)2.5~20μg/(kg.min)静脉滴注
l纠正酸中毒(如5%碳酸氢钠100~250ml静脉滴注)
继续给予药物治疗
l糖皮质激素:
醋酸泼尼松(5~20mgQd或Tid)、氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠、氢化可的松琥珀酸钠或地塞米松等
lH1受体阻滞剂:
苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶(2mgTid)、特非那定(60mgBid)、西替利嗪(10mgQd)、氯雷他定(10mgQd)、咪唑斯汀(100mgQd)
lH2受体阻滞剂:
西咪替丁(0.2~0.4gQid)、雷尼替丁(0.15gbid)、法莫替丁(20mgBid)
lβ-肾上腺素能药:
支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂
l其他:
10%葡萄糖酸钙10~20ml静脉注射;维生素C、氨茶碱、氨茶碱、色甘酸钠(20mgTid)等
评估通气是否充足
l进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管
l出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者:
加强气道保护,吸入沙丁受醇,必要时建立人工气道
l留院观察2~4小时
l口服药抗过敏治疗:
(参见框9)
——H1受体阻滞剂
——H2受体阻滞剂
——糖皮质激素等
l去除可疑过敏
l建立静脉通道,积极进行液体复苏:
快速输入1~4L等渗液体(如生理盐水)
l大流量高浓度吸氧,保持血氧饱和度95%以上
l药物治疗
肾上腺素:
首次0.3~0.5mg肌肉注射或者皮下注射,可每15~20分钟重复给药。
心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予,1~3mg静脉推注或肌肉注射,无效3分钟后3~5mg,仍无效4~10μg/min静脉滴注
糖皮质激素:
早期应用,氢化可的松5mg/kg静脉注射或甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或氢化可的松琥珀酸钠100mg或地塞米松10mg静脉推注,然后静脉滴注维持
抗组胺H1受体药物:
苯海拉明25~50mg或异丙嗪50mg,静脉或肌肉注射
留观24小时或入院
仅有皮疹或荨麻疹表现
二次评估
是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状
心肺复苏
l清除气道异物,保持气道通畅;大管径管吸痰
l气管切开或者插管
呼之无反应,无脉搏
呼吸异常
气道阻塞
紧急评估
l有无气道阻塞
l有无呼吸,呼吸的频率和程度
l有无脉搏,循环是否充分
l神志是否清楚
注:
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